胃癌篩查與早診早治方案

胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）胃癌是一種較為常見(jiàn)的癌癥，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康。研究表明，針對(duì)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展篩查與早診早治能夠有效提高人群胃癌早期診斷率，降低死亡率。為進(jìn)一步規(guī)范胃癌篩查與早診早治工作，提升胃癌防治效果，特制定本方案。一、流行病學(xué)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)胃癌新發(fā)35.87萬(wàn)例，死亡26.04萬(wàn)例，分別占全部惡性腫瘤的7.43%和10.11%。胃癌發(fā)病率和死亡率分別為25.41/10萬(wàn)和18.44/10萬(wàn)。胃癌預(yù)后較差，近年來(lái)我國(guó)胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。胃癌主要危險(xiǎn)因素包括幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）感染、特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等。保護(hù)因素包括足量攝入蔬菜和水果。二、高風(fēng)險(xiǎn)人群年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：（一）居住于胃癌高發(fā)地區(qū)（以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定，以2000年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率>20/10萬(wàn)）。（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有胃癌病史。（三）尿素呼氣試驗(yàn)（urea?breath?test，UBT）、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測(cè)任一陽(yáng)性。（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣。（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。三、篩查（一）篩查對(duì)象胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無(wú)上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，能配合內(nèi)鏡檢查。（二）篩查方法胃癌篩查推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，首選普通白光內(nèi)鏡檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病灶采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)（窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等）檢查并進(jìn)行活檢。不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進(jìn)行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細(xì)內(nèi)鏡檢查，也可考慮使用磁控膠囊胃鏡。具體檢查方法和操作流程參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的胃癌診療指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)診療指南）。不建議將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測(cè)、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測(cè)或血清胃癌相關(guān)抗原MG7等檢測(cè)單獨(dú)用于胃癌篩查，也不推薦使用以下方法進(jìn)行胃癌篩查：其他生物標(biāo)志物檢測(cè)、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。（三）篩查頻率胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：1.局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。萎縮累及胃底或全胃，每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。2.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變每3~6個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。四、早診早治原則胃癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變（低級(jí)別及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等）與胃癌患者及早接受規(guī)范化治療，Hp感染者應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療。病理學(xué)是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，需行內(nèi)鏡下活檢。臨床分期診斷應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強(qiáng)CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評(píng)估方法。分期參考國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。（一）癌前病變期1.有明確病灶的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡所見(jiàn)及病理復(fù)診結(jié)果決定下一步處理措施。2.有明確病灶的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者首選經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）治療。（二）癌癥早期1.對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的早期病變，可行ESD治療。ESD治療的絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證參見(jiàn)診療指南。2.對(duì)不滿足ESD絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證者，以胃切除術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可考慮功能保留胃切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)胃切除部位選擇適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃范圍。（三）癌癥進(jìn)展期可手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌患者首選以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式，綜合運(yùn)用化療、放療、免疫治療、靶向治療等治療方法。不可手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌患者，推薦化療、放療為主的綜合治療。如治療后獲得轉(zhuǎn)化機(jī)會(huì)，可考慮手術(shù)治療。廣泛進(jìn)展期胃癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療。五、隨訪和管理原則上，需每年對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行至少1次