劉衛(wèi)民肺癌防治知識(shí)介紹課件

肺癌防治介紹解放軍474醫(yī)院呼吸科劉衛(wèi)民肺癌(lungcancer)是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道病癥。肺癌為當(dāng)前世界各地最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年肺癌和支氣管癌的新發(fā)病例超過(guò)120萬(wàn)，每年因此而死亡的人高達(dá)約110萬(wàn)，已經(jīng)成為全球男性和女性的第一癌癥殺手。目前肺癌已成為中國(guó)發(fā)病率最高的癌癥，年發(fā)病率為十萬(wàn)分之三十五；而且有1/3以上的患者在診斷時(shí)已有嚴(yán)重的咳嗽、疼痛、或呼吸困難病癥；70%的患者在診斷時(shí)已開(kāi)展至晚期，無(wú)法治愈。九十年代以來(lái)，我國(guó)肺癌的流行特點(diǎn)為：年輕肺癌病例增多。肺癌的發(fā)病率在年輕女性增多?；旌闲头伟┎±黾?。肺癌首發(fā)病癥不明顯。病因和發(fā)病機(jī)制

一致認(rèn)為肺癌的發(fā)病與以下因素有關(guān)：一、吸煙已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，1999年WHO報(bào)道幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān)。開(kāi)始吸煙年齡越早，吸煙年限越長(zhǎng)，吸煙量越多，肺癌的發(fā)病率與死亡率越高。吸煙史20年以上的、20歲以下就開(kāi)始吸煙的、每天吸煙在20支以上的，只要有一條，都非常容易患上肺癌。紙煙中含有各種致癌物質(zhì)如苯并芘為致癌的主要物質(zhì)，被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌。二、接觸致癌物質(zhì)已被確認(rèn)的致人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯鉀醚、鉻及其化合物、鎳冶煉、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等。大劑量電離輻射可引起肺癌，中子、X射線(xiàn)致癌的作用也較大。三、空氣污染調(diào)查說(shuō)明,城市的肺癌發(fā)病率高于農(nóng)村，市區(qū)高于近郊，近郊高于遠(yuǎn)郊。造成城市肺癌發(fā)病率高的原因之一是城市環(huán)境污染嚴(yán)重。室內(nèi)燃料燃燒和烹調(diào)過(guò)程中可能產(chǎn)生的致癌物質(zhì)，特別是與女性肺腺癌有關(guān)。城市中汽車(chē)廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)的存在，其中主要是苯并芘。四、肺部慢性炎癥慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。五、癌基因的變異

基因表達(dá)的變化與基因的突變。六、遺傳因素

家族遺傳等因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的作用。七、維生素A缺乏

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。其中最突出的是肺癌。八、其他

結(jié)核菌和病毒的感染、真菌毒素、機(jī)體免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào)等。病理和分類(lèi)：1.按解剖學(xué)分類(lèi)：1〕中心型肺癌：指生長(zhǎng)在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，位于肺門(mén)附近，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞分化癌較常見(jiàn)。2〕周?chē)头伟褐干L(zhǎng)在段支氣管以下、位于肺的周邊部位的癌腫，以腺癌多見(jiàn)。2.按組織學(xué)分類(lèi)：1〕鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)最常見(jiàn)。2〕小細(xì)胞未分化癌(小細(xì)胞癌)惡性程度最高。3〕腺癌周?chē)头伟┲凶畛Ｒ?jiàn)。4〕大細(xì)胞未分化癌(簡(jiǎn)稱(chēng)大細(xì)胞癌)較少見(jiàn)。支氣管肺癌分類(lèi)鱗狀細(xì)胞癌中心型鱗癌鱗癌空洞大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌主要臨床表現(xiàn)

1．原發(fā)肺癌引起的表現(xiàn)(1)咳嗽為最常見(jiàn)的早期病癥。以刺激性干咳或持續(xù)性高調(diào)的金屬音為特征。由于腫瘤浸潤(rùn)對(duì)支氣管黏膜的刺激或引起支氣管狹窄、阻塞所致。主要臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)(4)氣促、喘鳴腫瘤阻塞支氣管引起肺不張或阻塞性肺炎，合并胸腔積液、心包積液時(shí)，都可出現(xiàn)氣促，固定性、局限性喘鳴。(5)發(fā)熱繼發(fā)感染/腫瘤組織壞死可引起癌性發(fā)熱。特點(diǎn)：遷延反復(fù)、時(shí)好時(shí)壞、難以治愈。(6)非特異性全身病癥包括食欲不振消瘦，晚期常有惡病質(zhì)表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)2．轉(zhuǎn)移引起的病癥癌腫向其他器官如腦、肝、骨、腎上腺、皮膚等轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)的病癥和體征。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，是肺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)體征。主要臨床表現(xiàn)3．肺外的伴隨病癥(又稱(chēng)副癌綜合征)包括杵狀指(趾)、肥大性骨關(guān)節(jié)病、異位內(nèi)分泌綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征等，又以前兩者常見(jiàn)。副癌綜合癥副癌綜合癥影像學(xué)檢查

中心型肺癌

①肺門(mén)腫塊影：常為單側(cè)肺門(mén)塊影，邊緣毛糙或分葉，多為肺癌與轉(zhuǎn)移性肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)融合而成；②支氣管阻塞征象：支氣管不完全阻塞，可呈段或葉局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張等。

影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查是確診肺癌的主要手段，常通過(guò)以下途徑獲取病理標(biāo)本。

(1)痰脫落細(xì)胞檢查

是最簡(jiǎn)便、有效的早期診斷方法，中心型陽(yáng)性率高。準(zhǔn)確率80%以上。(2)纖維支氣管鏡檢查是診斷肺癌的重要手段之一，陽(yáng)性率可達(dá)80-90％。

(3)其他活組織檢查如淋巴結(jié)活檢、經(jīng)皮穿刺肺活檢、胸膜活檢等。診斷40歲以上，男性，長(zhǎng)期重度吸煙的高危人群，有以下表現(xiàn)者，可作為肺癌早期診斷的線(xiàn)索：①不明原因的刺激性咳嗽2-3周,或原有咳嗽性質(zhì)改變者;②原因不明的持續(xù)痰中帶血者；③單側(cè)局限性、固定性的干羅音；④原因不明的大量膿痰的肺膿腫；診斷⑤不明原因的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指(趾)等；⑥同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎，抗生素療效差；⑦局限性肺氣腫或不明原因的肺不張；⑧肺內(nèi)孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門(mén)陰影增大、增濃者；⑨原有肺結(jié)核、病灶穩(wěn)定，而形態(tài)和性質(zhì)發(fā)生改變者；治療原那么治療原那么2．放射治療(簡(jiǎn)稱(chēng)放療)放療有兩種：根治性放療和姑息性放療。常用放療有60鈷r射線(xiàn)、電子束β線(xiàn)和中子加速器等。放療對(duì)小細(xì)胞癌較敏感，其次為鱗癌和腺癌主要副反響有白細(xì)胞減少、放射性食管炎、放射性肺炎等。治療原那么3．化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)抗癌藥物按細(xì)胞類(lèi)型，結(jié)合細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理選擇。小細(xì)胞癌對(duì)化療最敏感，鱗癌次之，腺癌最差。腫瘤是相當(dāng)復(fù)雜的疾病，制服它不是一件容易的事。目前全世界學(xué)者正在從各方面進(jìn)行探索〔march,comingtogethertoconquercancer〕WHO：1/3腫瘤可以預(yù)防1/3可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)早期治愈1/3治療困難，需采用姑息性治療肺癌的預(yù)防1、禁止和控制吸煙：肺癌的預(yù)防主要是環(huán)境因素，其中吸煙是重要的致癌因素，開(kāi)始吸煙的年齡、吸煙時(shí)間、每天吸煙支數(shù)、香煙種類(lèi)都與肺癌有著密切的關(guān)系，吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。因此勸阻吸煙對(duì)肺癌的預(yù)防有積極意義。需要制訂一定的法律或條例限制人們，特別是限制青少年吸煙。肺癌的預(yù)防2、控制大氣污染：做好環(huán)境保護(hù)工作，有效地控制大氣污染，從而到達(dá)肺癌的預(yù)防目的。3.減少?gòu)N房油煙：烹飪過(guò)程中產(chǎn)生的油煙是非吸煙肺癌的主要病因之一，因此要盡量減少油炸、煎炒。4.室內(nèi)通風(fēng)：有研究說(shuō)明，中國(guó)女性肺癌與室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染有關(guān)，因此要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。肺癌的預(yù)防5.建立良好飲食習(xí)慣：多攝入新鮮的蔬菜、水果，要多吃富含維生素C、維生素A和類(lèi)胡蘿卜素的食品，可降低得肺癌的危險(xiǎn)。如紅蘿卜、卷心菜、土豆、西紅柿、辣椒、綠衣蔬菜、菜花、檸檬、芒果、草霉等食物，以及動(dòng)物肝、帶魚(yú)、黃鱔、蝦蟹、牛奶、蛋類(lèi)等。

尤其是紅蘿卜含有大量的胡蘿卜素，能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A，它能使患癌癥的時(shí)機(jī)減少40％，常食紅蘿卜能幫助吸煙的人減少患肺癌的危險(xiǎn)。

牛、羊、雞等動(dòng)物的肝內(nèi)含有豐富維生素A。飲食中缺少維生素A的人，往往肺癌發(fā)病率比正常人高三倍。肺癌的預(yù)防6、職業(yè)防護(hù)：職業(yè)環(huán)境中的呼吸道致癌物也是造成肺癌發(fā)病增多的重要原因，煤礦工、油漆工等一些特殊行業(yè)的職工應(yīng)做好防護(hù)措施。對(duì)暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實(shí)有效的勞動(dòng)防護(hù)措施，防止或減少與致癌因子的接觸。肺癌的預(yù)防7、防治氣管炎、慢性支氣管炎：由于慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)病率高于無(wú)慢性支氣管炎者，所以積極防治慢性支氣管炎對(duì)預(yù)防肺癌有一定的意義。特別是要?jiǎng)駥?dǎo)患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙，因?yàn)榛悸灾夤苎子治鼰熑巳旱姆伟┌l(fā)病率更高。肺癌的預(yù)防8、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療：1〕．開(kāi)展群眾性的肺癌普查，至少每年一次。對(duì)于年齡大于40歲