老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐課件

老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐

PainAssessmentandEvidence-basedPracticeinOlderAdults老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐目標(biāo)：討論老年人疼痛治療的意義敘述老年人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)選擇適合老年人的疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表討論認(rèn)知受損老年人的疼痛評(píng)估解釋與溝通疼痛評(píng)估結(jié)果敘述疼痛護(hù)理原則老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐老年人疼痛治療的意義免除疼痛是患者的權(quán)利2000年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）修訂了關(guān)于疼痛評(píng)估與治療的新標(biāo)準(zhǔn)，指出：疼痛得到恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估與治療是患者的權(quán)利2001年亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì)提出：

緩解疼痛是一項(xiàng)基本人權(quán)2006年9月12日:

世界老人鎮(zhèn)痛年(GlobalYearAgainstPaininOlderPersons)老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐TheInternationalAssociation

fortheStudyofPain?老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐疼痛是老年人非常普遍的問(wèn)題最常主訴的癥狀>50%（社區(qū)）>80%（護(hù)理院）住院老年人中，45.8%主訴疼痛，19%患中度或極重度疼痛，12％對(duì)疼痛控制不滿意癌癥是65歲以上老年人第2大死因,超過(guò)1/4(26%)的癌癥老年人經(jīng)歷疼痛但未用任何鎮(zhèn)痛藥老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐生理的睡眠紊亂/食欲不佳功能的認(rèn)知受損ADL受限制心理社會(huì)的抑郁/自殺危險(xiǎn)焦慮/社交隔離老年人持續(xù)疼痛未緩解的后果

生活質(zhì)量

醫(yī)療資源/費(fèi)用老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐老年人疼痛治療的障礙老年人的疼痛更可能表現(xiàn)不典型生理、心理、社會(huì)變化，痛閾

，痛耐受性

老年人的疼痛主訴不夠曲解身體感覺(jué)；使用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估量表有困難；對(duì)疼痛及其治療存在誤解老年人的疼痛治療方法缺乏科學(xué)證據(jù)支持老年人常常患有多種疾病或營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，服用不同藥物老年人患有癡呆或溝通障礙醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有時(shí)間或缺乏人員進(jìn)行評(píng)估、治療和溝通醫(yī)務(wù)人員缺乏適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估技能、疼痛治療知識(shí)老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐進(jìn)行全面評(píng)估（疼痛的原因、疼痛的特征、對(duì)生理和心理社會(huì)功能的影響等）將病人的主訴作為疼痛強(qiáng)度最為可靠的指征病人每次就診時(shí)均評(píng)估疼痛使用疼痛的同義詞（如：燒灼、不舒服）使用標(biāo)準(zhǔn)疼痛量表；感覺(jué)受損時(shí)進(jìn)行調(diào)整老年人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐疼痛主訴的特征（PQRST）加重(Provocative)或緩解(Palliative)因素性質(zhì)(Quality)：如燒灼痛、刺痛、鈍痛、跳痛部位(Region)：如疼痛地圖嚴(yán)重度(Severity)：如疼痛量表，0代表無(wú)痛，10代表最痛時(shí)間(Timing)：如疼痛發(fā)生的時(shí)間、頻率及持續(xù)時(shí)間老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐認(rèn)知受損病人疼痛的評(píng)估：使用簡(jiǎn)單的工具或進(jìn)行是/否問(wèn)題提問(wèn)使用結(jié)構(gòu)式方法評(píng)估及治療疼痛詢問(wèn)照顧者病人近期在功能、步態(tài)、行為類型、情緒方面的改變定期再評(píng)估是否改善或惡化，以及并發(fā)癥/不良反應(yīng)并記錄老年人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)（續(xù)）老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐選擇適合老年人的疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表視覺(jué)模擬評(píng)估尺(VisualAnalogScale,VAS)數(shù)字評(píng)定量表(NumericRatingScale,NRS)詞語(yǔ)描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS)面部表情疼痛量表(FacialScale)老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐視覺(jué)模擬評(píng)估尺0無(wú)痛10最痛老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐數(shù)字疼痛評(píng)定量表老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐詞語(yǔ)描述量表

——再痛不過(guò)了——極重度痛——重度痛——中度痛——輕度痛——輕微痛——無(wú)痛老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐面部表情疼痛量表

FacesPainScale-Revised(BieriD,etal,1990;HicksCL,etal,2001)

Wong-BakerFACESPainRatingScale

(WongD&BakerC,1988)老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐認(rèn)知受損老年人的疼痛評(píng)估疼痛的六大行為指征（美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)，2002）面部表情：皺眉、前額起皺紋、面部歪扭、快速眨眼用詞語(yǔ)表達(dá)/發(fā)聲：呻吟、嗚咽、大聲叫喚、呼吸音粗、尋求幫助身體活動(dòng)：體位緊張、活動(dòng)受限、坐立不安人際互動(dòng)改變：攻擊性行為、拒絕照護(hù)、社交減少、辱罵活動(dòng)類型或常規(guī)改變：拒絕食物、食欲改變、休息或睡眠增加、常規(guī)活動(dòng)突然中止精神狀態(tài)改變：哭泣或流淚、意識(shí)模糊加重、易怒或痛苦老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐非言語(yǔ)疼痛評(píng)估量表Abbey疼痛量表(AbbeyPainScale,Abbey)癡呆病人不適評(píng)估量表(AssessmentofDiscomfortinDementia,ADD)非言語(yǔ)疼痛指征表(ChecklistofNonverbalPainIndicators,CNPI)阿爾茨海默癡呆病人不適評(píng)估量表(DiscomfortinDementiaoftheAlzheimer’sType,DS-DAT)Doloplus2老年疼痛評(píng)估量表theFace,Legs,Activity,Cry,andConsolabilityPainAssessmentTool(theFLACC)交流障礙病人疼痛評(píng)估工具(NoncommunicativePatient’sPainAssessmentInstrument，NOPPAIN)交流受限老年人疼痛評(píng)估表(PainAssessmentChecklistforSeniorswithLimitedAbilitytoCommunicate,PACSLAC)老年癡呆病人疼痛評(píng)估表(PainAssessmentfortheDementingElderly,PADE)晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(PainAssessmentinAdvancedDementia,PAINAD)老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐非言語(yǔ)疼痛指征表(CNPI)1.口頭主訴:非言語(yǔ)(表達(dá)疼痛不用詞語(yǔ)、而是用呻吟、哼、咕噥、喊叫、喘息、嘆息)2.做鬼臉/皺眉(眉溝、眼縮窄、唇緊縮、下巴下沉、咬緊牙關(guān)、表情扭曲)3.支撐(抓住或支撐床欄、床、餐臺(tái)、活動(dòng)中受影響的區(qū)域)4.不安(不斷或間歇變換體位、搖動(dòng)、間歇或不斷擺動(dòng)手、不能保持靜態(tài))5.摩擦(按摩患病區(qū)域)(另外，記錄口頭主訴)6.口頭主訴:言語(yǔ)(表達(dá)不舒適或疼痛的詞“哎喲、痛啊”、活動(dòng)時(shí)咒罵，或提出抗議（例如“停、夠了”）FeldtKS.Thechecklistofnonverbalpainindicators(CNPI).PainManagNurs,2000,1(1):13-21.老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(PAINAD)1.呼吸(Breathing)2.負(fù)面聲音表達(dá)(Vocalization)3.面部表情(Facialexpression)4.身體語(yǔ)言(Bodylanguage)5.可安撫程度(Consolability)

觀察時(shí)間約5分鐘，總分0~10分老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(C-PAINAD)項(xiàng)目0121.呼吸正常偶爾呼吸困難/短時(shí)期的換氣過(guò)度呼吸困難兼發(fā)出吵鬧聲響/長(zhǎng)時(shí)期的換氣過(guò)度/Cheyne-Strokes呼吸2.負(fù)面聲音表達(dá)沒(méi)有偶爾呻吟/低沉的聲音,帶有負(fù)面的語(yǔ)氣重復(fù)性的叫嚷/大聲呻吟/哭泣3.面部表情微笑,或無(wú)表情難過(guò)/恐懼/皺眉頭愁眉苦臉4.身體語(yǔ)言輕松繃緊/緊張步伐/坐立不安僵硬/緊握拳頭/膝蓋提起/拉扯或推開(kāi)/推撞5.可安撫程度無(wú)需安撫通過(guò)分散注意力或觸摸、安慰,可安撫患者通過(guò)分散注意力或觸摸、安慰,也不可安撫患者彭美慈,鍾佩雯,梁穎琴,等.中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表的初步評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志,2007,42(8):677-680.老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐解釋與溝通疼痛評(píng)估結(jié)果病人教育舒適-功能目標(biāo)(comfort-functiongoal)護(hù)理記錄老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐護(hù)理疼痛評(píng)估與干預(yù)流程表

NursingPainAssessmentandInterventionFlowSheet(SchmidtK,etal)時(shí)間疼痛強(qiáng)度評(píng)分（NRS/VAS/VDS/FPS）疼痛部位鎮(zhèn)靜水平其他表現(xiàn)非藥物治療鎮(zhèn)痛藥物名稱、劑量、途徑PCA信息老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐疼痛護(hù)理原則1、疼痛治療需要多學(xué)科合作，護(hù)士在其中起重要作用。充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛治療、護(hù)理中的作用，提高患者生命質(zhì)量。2、應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、教育程度和文化背景，對(duì)疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、發(fā)作開(kāi)始及持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素、體檢、既往疼痛經(jīng)歷與知識(shí)、用藥史及心理、社會(huì)和功能等進(jìn)行全面評(píng)估。老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐疼痛護(hù)理原則（續(xù)）3、教會(huì)患者選用一種疼痛評(píng)估工具（0～10數(shù)字量表、面部表情量表或詞語(yǔ)描述量表），3歲以下嬰兒或發(fā)育障礙者可應(yīng)用嬰兒疼痛量表評(píng)估，對(duì)有溝通或認(rèn)知障礙者，可通過(guò)非言語(yǔ)行為評(píng)估其疼痛。4、根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果，與醫(yī)生共同商定疼痛治療護(hù)理計(jì)劃。老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐疼痛護(hù)理原則（續(xù)）5、對(duì)患者/家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物疼痛治療的教育，設(shè)定可接受的疼痛緩解目標(biāo)，鼓勵(lì)其參與疼痛治療。6、所有患者首次就診時(shí)，護(hù)士均應(yīng)評(píng)估其是否存在疼痛，并將評(píng)估貫穿于疼痛治療的全過(guò)程，對(duì)清醒者至少每4～8h溝通評(píng)估疼痛一次。老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐疼痛護(hù)理原則（續(xù)）7、患者的主訴是評(píng)估疼痛最為可靠的指征，應(yīng)相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。8、實(shí)施個(gè)體化的疼痛治療計(jì)劃，在每次疼痛治療干預(yù)后30min～1h再評(píng)估一次疼痛，觀察使用藥物和非藥物方法后的綜合鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測(cè)藥物的副作用，向醫(yī)生反饋并建議調(diào)整用藥劑量及用藥間隔，做好疼痛護(hù)理記錄，便于醫(yī)護(hù)人員之間以及不同照顧場(chǎng)所的交接及隨訪。老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐疼痛護(hù)理原則（續(xù)）9、根據(jù)疼痛再評(píng)估的結(jié)果及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃，保證理