頭面頸部評估課件

頭面頸部評估教學目的

能正確實施頭顱、面部、頸部檢查，辨認其異常體征，復述臨床意義。 頭面頸部評估教學要求掌握正確的檢查方法及頭顱畸形、瞳孔異常、扁桃體腫大、頸靜脈怒張、甲狀腺腫大、氣管移位的臨床意義。熟悉頭面部與頸部檢查內(nèi)容。了解頭面部與頸部檢查的正常表現(xiàn)。頭面頸部評估頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部的解剖生理？課前提問頭面頸部評估(一)頭發(fā)(hair)

檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。

發(fā)癬頭部頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭面頸部評估頭皮檢查：視診

頭皮顏色有無頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、炎癥及疤痕等。

觸診

包塊頭面頸部評估(二)頭顱(skull)

視診包括：大小、外形、有無異常活動大?。撼扇恕?3cm

新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭面頸部評估3、方顱：

見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：

額、頂、顳、及枕部突出膨大，頸靜脈充盈，對比之下顏面很小。顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象。見于腦積水。(二)頭顱(skull)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭面頸部評估頭部運動異常

頭部活動受限：頸椎病頭部不隨意顫動：帕金森病頭部與頸動脈搏動一致的點頭運動：嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全頭面頸部評估面部

面部評估-眼眉毛、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔、視力、眼瞼中心性水腫眼耳鼻口頭面頸部評估(一)眼(eye)

1、眼眉(eyebrow)：外1/3的眉毛過于稀疏或脫落：見于粘液水腫和垂體前葉功能低下如特別稀疏或者脫落，應注意麻風病面部粘液水腫眼耳鼻口頭面頸部評估頭面頸部評估2、眼瞼(eyelids)：（1）水腫—腎炎、貧血、血管N性水腫、營養(yǎng)不良。（2）閉合障礙—雙側(cè)：甲亢、單側(cè)：面神經(jīng)麻痹。（3）下垂—雙側(cè)：重癥肌無力；單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹。（4）瞼內(nèi)翻：由于疤痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估3、結(jié)膜(Conjunctive)結(jié)膜的異常表現(xiàn)

發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴重感染面部眼耳鼻口頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估

4、角膜角膜感覺十分靈敏

方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無異常云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管異常物質(zhì)沉積頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估5、鞏膜（corneaandiris）

鞏膜不透明，血管極少，呈瓷白色。觀察有無黃染。頭面頸部評估面部眼耳鼻口眼的評估頭面頸部評估

6、瞳孔(pupil)

形狀、大小改變、對光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚）正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏。

臨床記錄：

3-43-4○==○++面部眼耳鼻口頭面頸部評估頭面頸部評估

瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側(cè)等大描寫常用詞：針尖狀縮小（<2mm）適中擴大散大（>6mm）頭面頸部評估

瞳孔的大小生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時較大頭面頸部評估

瞳孔大小(pupil)

瞳孔縮小虹膜炎、有機磷中毒、嗎啡、氯丙嗪瞳孔擴大外傷、視神經(jīng)萎縮、服阿托品等瞳孔不等大提示顱內(nèi)病變-腦疝、腦腫瘤、腦外傷

對光反射遲鈍或消失昏迷病人調(diào)節(jié)與集合反射消失動眼神經(jīng)功能損害

雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失瀕死的表現(xiàn)

面部眼耳鼻口頭面頸部評估頭面頸部評估瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān)頭面頸部評估

瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連頭面頸部評估頭面頸部評估

瞳孔的檢查——對光反射直接對光反射間接對光反射描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對光反射遲鈍或消失：

頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估

瞳孔的檢查——集合反射（convergencyreflex）方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹

頭面頸部評估頭面頸部評估7、視力(visualacuity)：視力檢查包括遠視力和近視力。(1)遠距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。

(2)近距離視力表：在距視力表33cm處,能看清“1.0”行視標為正常視力。面部眼耳鼻口頭面頸部評估

8、眼底檢查：借助眼底鏡才能看到。許多全身性疾病可引起眼底改變。如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。面部眼耳鼻口頭面頸部評估9、眼球(eyeball)

有無斜視、復視、震顫，眼球運動受(Ⅲ動、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對腦神經(jīng)支配。頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估眼球運動檢查注意距離：40cm左右動作不要過快，注意適當停頓，觀察有無眼球震顫眼球運動障礙眼球外肌損傷動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫頭面頸部評估外耳、中耳、乳突、聽力評估面部

(二)耳(ear)

眼耳鼻口頭面頸部評估外耳：耳廓：外形、大小、對稱性、位置外耳道：皮膚是否正常，有無溢液。中耳：鼓膜有無穿孔，注意穿孔位置乳突：乳突炎聽力評估若在一米處能聽到機械表聲與捻指聲,表示聽力大致正常。頭面頸部評估頭面頸部評估

耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估

(三)鼻(nose)

鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）面部眼耳鼻口頭面頸部評估

鼻外形蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估蛙狀鼻頭面頸部評估鞍鼻頭面頸部評估

鼻外形

鼻翼扇動吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮見于支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作伴有呼吸困難的發(fā)熱性疾病頭面頸部評估鼻腔鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估鼻功能評估鼻呼吸通暢性呼吸不暢鼻中隔重度偏曲鼻息肉鼻炎鼻粘膜腫脹嗅覺功能評估頭面頸部評估

(四)口(mouth)口唇、口腔粘膜牙齒、牙齦舌、咽部與扁桃體口腔氣味

面部眼耳鼻口頭面頸部評估口唇口唇顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形頭面頸部評估頭面頸部評估

口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥頭面頸部評估鵝口瘡頭面頸部評估麻疹粘膜斑頭面頸部評估

牙齦（gums）正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有無出血及溢膿頭面頸部評估舌（tongue）

正常人舌粉紅色、潮濕伸舌居中大小適中兩側(cè)對稱無顫動草莓舌：猩紅熱頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估草莓舌頭面頸部評估

舌(tongue)：

鏡面舌——貧血，營養(yǎng)不良 草莓舌——見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人干燥舌——嚴重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染面部眼耳鼻口頭面頸部評估頭面頸部評估口咽部內(nèi)容：

顏色、有無充血有無腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小頭面頸部評估口咽

(oralpharynx)發(fā)“a”時，壓舌后可見——軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁扁桃體腫大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔氣味

爛蘋果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤、炎癥。扁桃體腫大分度面部眼耳鼻口頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估

口腔氣味（復習舉例）糖尿病酮癥酸中毒患者有爛蘋果味有機磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有大蒜味頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估頭面頸部評估

正常人頸部直立、兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。

頸部(一)頸部外表與分區(qū)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頭面頸部評估頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頭面頸部評估

頸部異常發(fā)現(xiàn)：頭不能抬起頭部向一側(cè)偏斜頸部運動受限伴疼痛頸部強直頭面頸部評估(二)頸部血管

1、頸靜脈：

正常位/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頭面頸部評估

頸靜脈怒張

★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐、立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。頸V怒張頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頭面頸部評估頭面頸部評估頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全頭面頸部評估2、頸動脈搏動

頸動脈搏動增強：在靜息狀態(tài)下，頸動脈明顯搏動，見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴重貧血（脈壓差增大）。

頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頭面頸部評估(二)、甲狀腺(thyroid)

甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，

頸部頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頭面頸部評估頭面頸部評估

甲狀腺的檢查視診觸診方法：從后面觸診、從前面觸診記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫聽診——若觸及甲狀腺時甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音頭面頸部評估視診頭面頸部評估觸診頭面頸部評估甲狀腺腫大，應注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。頸部(前面觸診法)(后面觸診法)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頭面頸部評估甲狀腺腫大分三度：

Ⅰ度

不能看出腫大，但能觸及。

Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。

Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣。頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頭面頸部評估頭面頸部評估(四）氣管:

1、檢查方法正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。

頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管2、臨床意義健側(cè)移位一側(cè)胸腔積液、積氣患側(cè)移位一側(cè)肺不張、胸膜粘連頭面頸部評估頭面頸部評估