口腔頜面外科重點(diǎn)總結(jié)綱要

口腔頜面外科重點(diǎn)總結(jié)綱要

一般檢查：口腔前庭檢查重金屬中毒牙齦邊緣色素主要為鉛汞

藍(lán)黑色

化膿腮腺炎膿液

張口度3.745分型123型

舌根腫物含橄欖

蔓狀血管瘤吹風(fēng)雜音

頸部嚼嚼肌顆肌前緣下頜升值前緣

淋巴結(jié)檢查觸診順序與體位

腮腺三指診

下頜下腺和頜下腺雙合診

穿刺血管瘤血液

神經(jīng)鞘瘤血液經(jīng)久不凝

舌下腺蛋清

8號(hào)或9號(hào)穿刺針頭

血管瘤7號(hào)針頭

頸動(dòng)脈體瘤動(dòng)脈瘤禁穿刺檢查

B超檢查檢查深部腫物臨近血管關(guān)系

彩超檢查皮瓣血拱關(guān)系

甲狀腺的掃描舌根部腫物是否為移位甲狀腺

磁共振顱內(nèi)舌根部腫瘤定位

DSA（何物？）動(dòng)靜脈留

空氣消毒紫外線

手術(shù)器械高壓蒸汽布棉花玻璃

特殊器械

煮沸消毒耐熱耐高溫鋒利刀刃有損傷，要加2%碳酸氫鈉沸點(diǎn)105

度效果最好還可防銹肝炎患者要用30分鐘

手術(shù)區(qū)

干燥滅菌陶瓷容易軟化的禁止160度時(shí)持續(xù)120分鐘溫度90

分鐘180度60分鐘升高10度降低半小時(shí)

化學(xué)消毒乙醇消毒酒精禁止進(jìn)入無菌組織戊二醛無刺激乙

型肝炎浸泡15-30分鐘真菌、結(jié)核十分鐘

0.5%碘伏考點(diǎn)：百分比浸泡1-2小時(shí)細(xì)菌繁殖體真菌病

毒

碘伏：口腔科常用濃度0.5%。浸泡器械一般用1?2小時(shí)。殺滅芽抱、

真菌病毒

過氧乙酸具有殺滅乙肝病毒的作用

特殊器械消毒40%甲醛持續(xù)40分鐘

手術(shù)區(qū)消毒碘酊口腔1%頸部頜面部2%頭皮3%

消毒方法中心向四周感染組織相反四肢軀干擴(kuò)大到20厘米

常用鋪巾是孔巾

頭頸部消毒范圍10厘米

四肢20厘米

撲進(jìn)常用的為孔巾

三角巾型口腔鼻唇頰部

大手術(shù)四邊形

切口設(shè)計(jì)注意選擇隱蔽的位置

與皮膚方向一致

活檢手術(shù)與再次手術(shù)切口要一致

切取動(dòng)作：90度進(jìn)去，45度移動(dòng)。90度出來

整復(fù)手術(shù)不可用光刀

顆淺動(dòng)脈在耳屏前壓迫止血

頸外動(dòng)脈在第六頸椎處壓迫止血

頸外動(dòng)脈在第六頸椎壓迫止血

面動(dòng)脈在咬肌前緣壓迫止血

大面積的組織靜脈滲血用溫?zé)岬柠}水壓迫止血

局限出血無出血點(diǎn)用荷包試

組織移動(dòng)性差的用覆蓋填塞法

腔竇用碘仿紗條

低溫止血溫度低于32度

降壓止血收縮壓降壓至80mmhg30分鐘

膿腫切開用鈍性分離

縫合先縫游離側(cè)后縫固定側(cè)

傷口內(nèi)卷因?yàn)獒樉啻笥谄は麻g距外翻針小于皮

整復(fù)手術(shù)邊距邊距2?3針距3?5

整復(fù)手術(shù)35

張力創(chuàng)口的縫合方法。簡稱減張縫合

潛行分離

輔助減張法

附加切口減張發(fā)

特殊結(jié)構(gòu)的減張法

三角形皮瓣尖端縫合

兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不一。厚的錢封淺的深縫

感染發(fā)炎的、出血的、死腔、

膿腔引流用油紗條

口內(nèi)創(chuàng)口用碘仿紗條

管狀引流較大創(chuàng)口的

負(fù)壓引流頜面部的大手術(shù)

24?48小時(shí)去掉引流條

負(fù)壓引流在24小時(shí)內(nèi)引流量不超過20?30ml

創(chuàng)口無菌創(chuàng)口面頸部的

口鼻腔的污染創(chuàng)口

感染創(chuàng)口發(fā)炎化膿的

不要輕易打開創(chuàng)口

拆線時(shí)間面部5天頸部7天光刀14天

感染窗口不能做初七縫合

放置引流條引流物48小時(shí)后去除

感染傷口在7日后拆線

換藥順序無菌污染感染

繃帶作用固定防止出血防止感染防止錯(cuò)位止疼

注意腮腺區(qū)要有一定的暴力注意防止閑漏

常用的繃帶卷帶

麻醉與鎮(zhèn)痛

麻醉與鎮(zhèn)痛

局麻：

普魯卡因：脂類不能用于表麻最大劑量800-1000就(50ML)要

做過敏試驗(yàn)

2%利多卡因：酰胺類適用于任何麻醉最大劑量300-400毫克最

大劑量20毫升

他是普魯卡因作用的2倍

布比卡因：適用于較長的手術(shù)是利多卡因維持時(shí)間的3-4倍維持時(shí)

間6小時(shí)左右

地卡因：丁卡因表麻禁浸潤麻醉和組織麻醉

碧藍(lán)麻麻醉時(shí)間60分鐘

腎上腺素延長麻醉1/100000止血1/50000

第二節(jié)：麻醉方法

表麻：2%丁卡因作用最強(qiáng)

浸潤麻醉：軟組織牙槽外殼

阻滯麻醉：上頜結(jié)節(jié)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

下唇麻木下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)致。

隨發(fā)育角度不同

下頜升值款加大進(jìn)針深度

下頜骨故宮越寬加到夾角角度

下頜角下頜角的角度越大變高適當(dāng)加以調(diào)整

上頜結(jié)節(jié)上后內(nèi)

眶下神經(jīng)上后外

局部并發(fā)癥：

暈厥：頭暈脈搏先快后慢血壓下降治療方法：體位寬衣吸氧針

刺人中

過敏：延遲反應(yīng)：血管N性水腫癥狀：驚厥心跳呼吸驟停

中毒：原因：劑量過大麻藥注射入血管中機(jī)體耐受差。表現(xiàn)：最

常見的尾興奮形多語血壓升高

血腫：上牙槽后N阻滯麻醉常見濕敷12小時(shí)候冷F后熱F

感染：上牙槽N阻滯麻醉：顆下頜間隙下牙槽：翼下頜間隙

面癱：重點(diǎn)因針頭刺入到腮腺內(nèi)麻痹了面神經(jīng)

神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為N痛和麻木常見于下頜

牙關(guān)緊閉：注入翼內(nèi)肌和咬肌

腎上腺素反應(yīng)：一般為干擾項(xiàng)特征：頭昏液壓升高脈搏快與中毒

興奮型鑒別

第三章牙及牙槽外科

第一節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)

腦挫裂傷為意識(shí)障礙昏迷

顱內(nèi)血腫二次昏迷

硬腦膜外出血昏迷一段后清醒嗜睡在昏迷與顱內(nèi)血腫的鑒

別關(guān)鍵在于嗜睡

腦脊液漏顱前窩（鼻漏）及顱中窩（耳漏）的骨折治療對(duì)于煩躁

不安患者給與鎮(zhèn)靜劑禁止使用嗎啡（因?yàn)闀?huì)引起呼吸抑制）

腦水腫和顱內(nèi)壓升高的使用20%甘露醇或25%山梨醇

感染：站傷的感染率達(dá)20%

包扎的作用止血暫時(shí)性固定防止感染和唾液外流

運(yùn)送體位昏迷患者用俯臥位額部墊高一般患者用側(cè)臥位避

免分泌物進(jìn)入口鼻部

軟組織創(chuàng)傷：擦傷見于表層有泥沙

戳傷為皮下深部組織有滲血

割傷口小道深

撕裂傷：長發(fā)易引起撕裂出血多休克創(chuàng)緣不整

在傷后6小時(shí)內(nèi)行再植術(shù)超過后用游離皮片移植

清創(chuàng)術(shù)的特點(diǎn)：為預(yù)防創(chuàng)口感染和愈合的基本方法在6-8小時(shí)內(nèi)處

理為好步驟：沖洗創(chuàng)口（細(xì)菌在6-12個(gè)小時(shí)內(nèi)）清理創(chuàng)口（保留

頜面部組織）表淺異物可用吸鐵石

縫合：24-48小時(shí)初期縫合創(chuàng)口深的分層縫合消滅死腔定向拉攏

縫合

舌保持長度縱型縫合先縫創(chuàng)元針距遠(yuǎn)深度深

頰部貫通傷：消滅創(chuàng)面無組織缺損的分層縫合

皮膚缺損的皮瓣移植定向拉攏縫合全層洞穿缺損用相對(duì)縫合

消滅創(chuàng)面

鄂部損傷：軟腭創(chuàng)傷分別縫合硬腭用粘膜骨瓣封閉

唇舌腭等在傷后6小時(shí)后放回原處

腮腺做腺體的分層縫合+用繃帶加壓包扎

牙槽突骨折：牙洞損傷去可見鄰牙及骨折面也隨之移動(dòng)單牙固

定在3牙位以上

頜骨骨折：發(fā)病率占頜面部的35%下頜骨易好發(fā)，正中聯(lián)合（單

發(fā)無明顯移位，雙發(fā)時(shí)正中骨折斷向下向后移位，粉碎骨折斷受夏河

舌骨機(jī)的牽拉向中線移位雙發(fā)舌體后綴引起窒息）須突骨折（由于

暴力外傷撞擊影響，單側(cè)頻突頸部骨折下頜向外向后移位不能向?qū)?cè)

做頜運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)后牙早接觸前牙開頜?雙側(cè)頻突頸部骨折不能做前伸

運(yùn)動(dòng)后牙早接觸前牙開頜）下頜角（前骨折斷向下向內(nèi)后骨折

斷受深河肌群向下向前）頗孔（前骨折斷向下向外后骨折斷向上

前內(nèi)雙側(cè)前骨折斷為向下向后后骨折斷向下向前也會(huì)出現(xiàn)舌體

后綴）

上頜骨骨折骨折線一型骨折出現(xiàn)水平延伸也稱地位骨折二型經(jīng)

全上頜縫到達(dá)翼突三型全鄂縫到達(dá)翼突

骨折塊的移位向后下方移位

咬合為后牙早接觸前牙開頜

咬合錯(cuò)亂是頜骨骨折的重要體征

診斷：上頜骨用華世位下頜骨用下頜骨側(cè)位和后前位片頻突頸

部許樂位片

手法復(fù)位頜間牽引主要用于下頜骨骨折手術(shù)切開復(fù)位主要用于

軟組織創(chuàng)口的開放性和陳舊性復(fù)位

單核固位用于牙槽突骨折頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定

3-4周下頜固定4-6周

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定：粉碎性的上下頜骨骨折骨缺損明顯骨移位

頻突骨折：大部分保守治療頜間固定3-4周

額弓及額骨骨折二型和五行骨折只需要復(fù)位不需要固定其他

的都需要復(fù)位和固定

表現(xiàn)：額面骨的塌陷復(fù)線N癥狀張口受限

最易引起張口受限的骨折為額骨額弓骨折

診斷：觸碰到臺(tái)階感檢查用鼻可位治療復(fù)位金錢復(fù)位不是手

術(shù)性復(fù)位

骨折愈合：血腫在4-8小時(shí)內(nèi)形成，激化24-48小時(shí)形成骨痂2周

后改建

臨床骨愈合為6-8周組織骨愈合5-6個(gè)月

組織學(xué)骨愈合：界限消失

及頜骨，治療：各種都可以晚期一定要做選擇性淋巴結(jié)清掃唇

癌的愈后特別好。

上頜竇癌：腫瘤波及內(nèi)壁鼻阻塞出血外壁面部腫脹上壁眼

突出形成復(fù)視下壁牙松動(dòng)疼痛后張口困難治療：綜合療法

早期上頜骨切除較晚期用化療或放療

中央型頜骨癌：1,發(fā)生于下頜磨牙區(qū)2,下唇麻木3,X表現(xiàn)根尖

區(qū)成不規(guī)則的蟲蝕狀破壞下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀

癥狀：手術(shù)+選擇性頸部淋巴結(jié)清掃

惡性黑色素瘤：對(duì)放射性治療不敏感，禁止活體檢查應(yīng)做冰凍活檢

做出診斷常在色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生在交界痣惡變而來。早期面部

皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預(yù)防黑色素瘤惡變的最佳時(shí)機(jī)。臨床表

現(xiàn)：發(fā)生惡變時(shí)迅速長大色素增多腫瘤邊有衛(wèi)星結(jié)節(jié)及放射狀擴(kuò)

展70%轉(zhuǎn)移到區(qū)域性淋巴結(jié)，也可竟血液專業(yè)到肺肝骨腦部遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%治療：外科切除做廣泛的徹底切除+選擇性頸

部淋巴清掃

口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感

軟組織肉瘤

骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見表現(xiàn)：頜面部膨脹

性生長常發(fā)生于遠(yuǎn)處肺及鬧部轉(zhuǎn)移

診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列龍骨性骨肉瘤表面為

不規(guī)則破壞。

治療：急性用抗生素慢性頜下腺摘除術(shù)涎石病保守治療不行

的話就涎石摘除和頜下腺摘除

舍格倫綜合癥：口眼干腺體腫大及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查用石墨試

驗(yàn)活體檢查唇腺

口干檢查5克白蠟咀嚼3分鐘少于3為少查淚腺分泌功能的檢

查5分鐘5毫米治療：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用免疫抑制劑

閑漏：唾液不經(jīng)導(dǎo)管排出從面頰部排除。腮腺是最常見的部位表現(xiàn):

腺體漏出現(xiàn)腮腺劑外溢導(dǎo)管漏：分完全漏（完全從面部排除）和

不完全漏診斷：腮腺造影治療：導(dǎo)管端端吻合術(shù)

舌下腺囊腫：好發(fā)于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上顯紫藍(lán)色

悶有波動(dòng)感。觸診柔軟與皮膚不粘連穿刺可見蛋清樣粘稠液體

治療：口內(nèi)切除舌下腺口外形：切除后，囊液吸干加壓包扎。

黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)較多表現(xiàn)：成半透明淺藍(lán)色小泡膿

腫破裂成蛋清粘稠液體治療：洗干囊液囊腔內(nèi)2%碘酊幾分鐘后

抽出最常用的方法手術(shù)切除。

多形性腺瘤：也稱為混合瘤是唾液腺中最常見的。大唾液腺常

發(fā)生腮腺小唾液腺發(fā)生與鄂腺。成長緩慢界限清楚，悶診成結(jié)節(jié)狀

可活動(dòng)。治療：不能用剜除術(shù)（禁止單純的腫瘤切除（因?yàn)楸∧ひ讱?/p>

留））腮腺腫瘤保留面神經(jīng)

沃辛瘤：有消長史，與吸煙有關(guān)。40-70中老年男性多見。用放射性

核數(shù)檢查：樂結(jié)節(jié)具有特征性

腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長見之一。發(fā)

生惡變率高最常見于鄂部小唾液腺腮腺其次好發(fā)于下頜下腺

病例特點(diǎn)：腫瘤延面N擴(kuò)散浸潤性搶腫瘤侵犯血管轉(zhuǎn)移40%遠(yuǎn)

處到達(dá)肺部頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低治療時(shí)不用做頸部淋巴清掃

如深部需做

粘液表皮樣癌：最常見的惡性腫瘤。女性多見主要發(fā)生于腮腺區(qū)

高分化粘液表皮樣癌低惡變低分化粘液表皮樣癌高惡性腫瘤體

積大小不等表面呈結(jié)節(jié)狀位置鄂部后區(qū)表面粘膜淺藍(lán)色少見頸

部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：高分化時(shí)保留面神經(jīng)不做頸部淋巴結(jié)清掃

低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療

口腔頜面部N性疾病

三叉神經(jīng)痛：三叉N分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣疼痛疼痛以單

側(cè)多發(fā)原發(fā)性三叉N痛

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)

陽性體征（聽力降低）

癥狀：面部潮紅面部色澤加重脫發(fā)脫眉

功能檢查：1,感覺功能2,角膜反射3,額反射4,運(yùn)動(dòng)功能

三叉神經(jīng)分布：眼支（眶上孔上眼瞼眉前額及顆部）上頜支（上

唇上頜結(jié)節(jié)鄂大孔）下頜支（須孔下唇口角去耳屏區(qū)頰脂墊

尖頰粘膜）

下頜N第三支頻孔下唇頰脂墊尖耳屏部

雙側(cè)唇裂分為完全裂不完全裂混合裂

手術(shù)：掌握最佳手術(shù)時(shí)間單側(cè)唇裂3-6個(gè)月雙側(cè)唇裂6-12個(gè)月

腭裂

特征：吸入語言進(jìn)食功能障礙屬軟組織畸形及骨組織畸形

分類：一度（局限于眩暈錘裂）二度（腭裂未裂到切牙孔@淺二度

是軟腭深二度是一部分硬腭）三度（全腭裂三度伴發(fā)唇裂及牙

槽突裂）

臨床特點(diǎn)：腭裂語音（aeiou屬于原音其他為復(fù)音）發(fā)原音出

現(xiàn)過度鼻音復(fù)音時(shí)出現(xiàn)鼻漏氣

聽力降低

牙列錯(cuò)亂：三度時(shí)出現(xiàn)

頜骨發(fā)育畸形：上頜骨發(fā)育不足形成反頜或開頜及面中部

凹陷

口鼻腔內(nèi)自潔環(huán)境差

治療：最佳手術(shù)時(shí)間12-18個(gè)月（1歲-2歲）

腭裂患者應(yīng)更注意精神心理治療

外科正畸治療：建議在16歲以后治療

術(shù)后并發(fā)癥：咽喉部水腫

出血

窒息

意皮瓣即肢體與軀干為1.5比1血拱可達(dá)4比1根據(jù)轉(zhuǎn)移形式分為

移位皮瓣適用于狹長型的瘢痕攣縮Z字型2滑行皮瓣用于VY皮

瓣成形術(shù)3旋轉(zhuǎn)皮瓣注意其旋轉(zhuǎn)點(diǎn)和旋轉(zhuǎn)半徑二，軸型皮瓣：不

考慮它的長寬比例限制1倒?fàn)钇ぐ赀m用于眉再造術(shù)2隧道皮瓣

適用于鄂部）游離皮瓣（血拱1直接皮膚血管適用于腹股溝及胸

三角皮瓣2肌皮血管皮瓣適用于胸大肌和背闊肌3動(dòng)脈干網(wǎng)狀

血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣4肌間隔皮瓣用于四肢上臂內(nèi)外側(cè)及

小腿外側(cè)）

皮瓣移植適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)面缺損和深層的組織缺損

選擇原則：就簡不就繁就快就不慢能帶蒂不游離能游離不管狀

帶蒂的皮瓣在14-21天切除游離皮瓣注意皮瓣移植時(shí)注意血管蒂要

求5cM以上

皮瓣移植術(shù)后的觀察及處理：游離皮瓣室溫25度，術(shù)后72小時(shí)游離

皮瓣容易形成血管危象（靜脈表現(xiàn)為發(fā)干變紫靜脈栓塞動(dòng)脈危險(xiǎn)

表現(xiàn)為皮瓣蒼白）

感覺的恢復(fù)情況：先痛覺后溫度覺

骨移植：臨床上最廣泛的為骼骨移植常見。

影像學(xué)

X線投照技術(shù)：口內(nèi)：以根