2022年醫(yī)院醫(yī)務科督查小組工作

本文格式為Word版下載后可任意編輯和復制第第頁2022年醫(yī)院醫(yī)務科督查小組工作為不斷提高我院醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，改善醫(yī)療服務，提高運行績效，促進醫(yī)院健康的可持續(xù)進展，2022年1月醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對醫(yī)院消失的問題，進行督查整改。組成部分：醫(yī)療督查小組由分管院長、醫(yī)務科、各科主任組成。二、督查方式：質(zhì)量督查小組采納流淌負責制（每次由小組成員輪番作召集人）每月不定期的對醫(yī)院的各科室進行督查，并做好督查記錄；每次督查結(jié)果應有督查小組成員、科室負責人和被督查當事人的簽字。三、督查內(nèi)容：（一）醫(yī)護質(zhì)量1、病歷督查以平邑縣精神病院醫(yī)院病歷質(zhì)量考核表為標準。2、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、準時上報。3、是否有病人投訴醫(yī)療差錯、糾紛、服務質(zhì)量。4、督查醫(yī)護各項規(guī)章制度的詳細實施狀況。5、儀容儀表：醫(yī)生護士工作時應衣帽干凈、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及外套不得超過工作服的長度；護士工作時發(fā)不過肩。6、護理質(zhì)量標準：（1）護理技術操作質(zhì)量標準：合格率90-95%。（2）護理文件書寫質(zhì)量標準：合格率90-95%（3）臨床護理質(zhì)量標準：①護理方案合格率﹥80%。②模式病房開展率20-30%。③特級、一級護理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基礎護理合格率90-95%。⑥褥瘡發(fā)生率0%。⑦無菌物品無菌率100%。⑧護理缺陷發(fā)生率：標準值，嚴峻差錯﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98%，年護理事故發(fā)生率次數(shù)為0。（二）平安管理今年提出了病人平安工作今后進展的六大方向：（1）院內(nèi)感染的掌握與降低；（2）病人團體與個人參加病人平安工作；（3）病人平安相關的名詞定義；（4）推動病人平安的討論，特殊是醫(yī)療不良大事發(fā)生率的調(diào)查；（5）推廣提升病人平安的方法；（6）鼓舞通報與從通報中學習。?；诖?，我們認為在進行醫(yī)療過程平安管理時應加強以下方面的工作：（1）診療平安性（2）感染掌握（3）用藥平安性（4）病人平安（5）醫(yī)護人員平安（三）學習記錄1、科室學習記錄本：每次學習應有記錄。2、科室醫(yī)生、護士學習記錄本：每次學習應有記錄。3、對科室醫(yī)生、護士抽查提問學習內(nèi)容。4、抽查提問科室主任每次學習內(nèi)容的詳細執(zhí)行狀況。（四）消防平安及設施設備1、消防設施設備是否完好有效。2、是否會使用消防設備。3、是否對病人講解病房內(nèi)嚴禁用火、用電取暖、煮飯，詳細抽查住院病人。4、病房內(nèi)是否有住院須知。5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開時是否關閉。6、是否對所使用的設備進行日常保養(yǎng)（設備的清潔衛(wèi)生打掃、消失故障是否準時上報）。（五）清潔衛(wèi)生、勞動紀錄1、督查病房、公共地段是否清潔（標準：詳細狀況詳細分析）。2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。3、是否有遲到、早退現(xiàn)象（上班時間15分鐘后到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，）。4、是否按時交接班（交班者未提出異議屬按時交接班）。5、上班時間是否有吃食物現(xiàn)象（早晨、中午、晚上就餐時間除外）。6、上班時間是否有干私活現(xiàn)象（當班者不許帶孩子同時輸液）。7、上班時間是否有賭博、玩嬉戲等現(xiàn)象。8、值班是否有帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。（六）財經(jīng)制度1、財務人員是否有未經(jīng)領導同意就私自借公款與他人。2、是否有醫(yī)護人員私自收費現(xiàn)象。四、獎懲條例（試行）（一）嘉獎條例1、科室：對全年督查各項工作位居前列者（包括業(yè)務收入），將作為評比先進科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進科室，醫(yī)院賜予嘉獎現(xiàn)金xxx元；每一季度督查后，將評比優(yōu)勝科室，榮獲第一者醫(yī)院賜予嘉獎現(xiàn)金xxx元。2、中層干部：每次督查結(jié)果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先條件，榮獲年終優(yōu)秀干部者，醫(yī)院賜予嘉獎現(xiàn)金xxx元。3、職工：每年將評比先進個人，先由科室民主選舉（按細則為標準）經(jīng)督查組及中干會爭論通過后，獲年度先進個人，將優(yōu)先參與年終衛(wèi)生局的先進個人的評比，被評比為年終先進個人者，醫(yī)院嘉獎現(xiàn)金XXX元。（二）懲罰條例1、對督查中督查組發(fā)覺科室有違規(guī)違紀現(xiàn)象的將取消該科室年終先進科室的評比資格。2、如發(fā)覺科室有嚴峻違規(guī)違紀現(xiàn)象和影響醫(yī)療質(zhì)量以及有損醫(yī)院對外品牌形象的，第一次對中層干部批判教育；其次次消失則扣發(fā)中層干部及當事人當月獎金；3、凡消失醫(yī)護質(zhì)量問題的，醫(yī)院將處以當事人現(xiàn)金x元懲罰；引起患者投訴的，醫(yī)院將處以當事人現(xiàn)金x元懲罰；引起糾紛及醫(yī)療事故者，經(jīng)督查組查證屬實后，按醫(yī)院的另行規(guī)定執(zhí)行。4、違反消防平安法規(guī)和不愛惜設施設備的，醫(yī)院將處以當事人現(xiàn)金x元懲罰；有意損壞設施設備的，當事人應按原價賠償并且醫(yī)院將處以當事人現(xiàn)金x元懲罰；消失重大消防平安事故者，將移交司法機關處理。5、違反勞動紀錄者（以勞動細則為標準），第一次發(fā)覺者賜予批判教育并處以x元懲罰，兩次以上報醫(yī)院，由醫(yī)院依據(jù)有關規(guī)定懲罰。6、當班者脫崗的，由醫(yī)院依據(jù)有關規(guī)定懲罰。7、私自收費的，由醫(yī)院依據(jù)有關規(guī)定懲罰。8、科室集體私自收費的，由醫(yī)院依據(jù)有關規(guī)定懲罰。5、對醫(yī)德醫(yī)風好、病歷書寫達標、護理質(zhì)量提高、各種資料保存完好、供應良好就醫(yī)環(huán)境、無消防平安事故發(fā)生的科室和個人，由醫(yī)務科上報醫(yī)院，醫(yī)院將賜予精神和物質(zhì)的嘉獎。6、質(zhì)量督查