口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)

口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)

提要

概括講述了口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的概念、策略、任務(wù)以及兩者的區(qū)別和相

輔相成的關(guān)系以及口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)在個(gè)體與群體的口腔健康中起到的重

要作用。描述了口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的方法如目標(biāo)的制定、計(jì)劃、實(shí)施和評

價(jià)的具體內(nèi)容。

由于現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)在全球迅速

發(fā)展，在預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域它的重要性越來越受到重視。目前齦病和牙周病仍是我國口

腔常見病和多發(fā)病。口腔疾病特點(diǎn)是兒童乳牙腦均與患齒禹率高，中老年人牙周病較嚴(yán)

重，老年人失牙較多，加之我國城鄉(xiāng)差別大，改善農(nóng)村人口的口腔衛(wèi)生狀況任務(wù)艱巨。

因此，預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此如何預(yù)防和控制口腔疾病，強(qiáng)化口腔

保健意識(shí)，建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高全民口腔健康水平，不斷完善醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的

轉(zhuǎn)變，是我國口腔醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)?？谇唤】到逃c口腔健康促進(jìn)就是通過動(dòng)員政府部

門和全社會(huì)的力量，營造有益于口腔健康的環(huán)境，傳播口腔健康的信息，提高人們口腔

健康的意識(shí)和自我口腔保健的能力，改變不健康的行為和生活方式，從而達(dá)到提高全民

口腔健康水平，預(yù)防和控制口腔疾病，延年益壽的目的。

第一節(jié)口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的概念

一、健康與口腔健康

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對健康的認(rèn)識(shí)也逐步深入。

在古代英語中，健康有健壯、結(jié)實(shí)和完整的意思，或健康就是無病、無殘、無傷。這種

對健康的認(rèn)識(shí)早在20世紀(jì)30年代就被健康意味著"結(jié)實(shí)的體格和完善的功能，并充分

發(fā)揮著作用”所取代。1978年世界衛(wèi)生組織在‘阿拉木圖宣言中指出，健康不僅僅是沒有

疾病或不虛弱，而是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。這個(gè)健康的概念反映了人類生命

活動(dòng)的生物、心理、社會(huì)三個(gè)相互聯(lián)系的基本方面，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)的著眼點(diǎn)，從而更進(jìn)一

步認(rèn)識(shí)到除生物因素影響健康外，尚有多種因素，如環(huán)境因素（自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)

境）、社會(huì)所能提供的保健設(shè)施、個(gè)體與群體的生活方式等。健康是動(dòng)態(tài)的概念，健康

和疾病沒有明確的界線，影響健康的因素?zé)o時(shí)無處不在。

口腔健康是人體健康的組成部分。1965年，WHO指出：“牙齒健康是牙齒、牙周組

織、口腔鄰近部位及頜面部均無組織結(jié)構(gòu)與功能性異?！薄?981年WHO制定的口腔健康

標(biāo)準(zhǔn)是“牙齒清潔、無齒禹洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象”?？谇唤】档母?/p>

念可以不同，但有三項(xiàng)內(nèi)容是不能缺少的，具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能以及

沒有口腔疾病。

二、口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)

（-）健康教育和健康促進(jìn)

WHO（1981年）提出的定義是目前最常引用的：“健康教育的目1的是幫助并鼓勵(lì)人們

有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望;知道怎樣做才能達(dá)到這樣的目的，促進(jìn)每個(gè)人或集體努力做好

本身應(yīng)做的一切；并知道在必要時(shí)如何尋求適當(dāng)?shù)膸椭薄?/p>

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促使公眾自覺的采取有利于

健康的行為方式和生活方式，預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康。健康教育的目標(biāo)是幫助人們

尋求能夠達(dá)到最佳健康狀態(tài)的行為方式和生活方式,指導(dǎo)人們?nèi)绾伪苊鈦喗】禒顟B(tài)、疾

病和意外事故的發(fā)生。健康教育的目的是幫助人們理解健康的重要意義和與行為方式和

生活方式的關(guān)系，以便做出有益于健康的選擇并成為其自覺的行為實(shí)踐。健康教育的本

質(zhì)是教育人們能夠?qū)ψ约旱慕】地?fù)責(zé)并且對周圍的人有一定的影響。

因此，健康教育就是以教育的方式增加公眾的衛(wèi)生保健知識(shí)，通過反復(fù)強(qiáng)化教育而

加深保健知識(shí)的知信深度，特別強(qiáng)調(diào)自覺自愿，著眼提高保健行為和實(shí)踐能力。健康教

育是一門自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相互滲透的交叉學(xué)科，它吸收了醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、

心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、傳播學(xué)、美學(xué)等多種學(xué)科的內(nèi)容而成為尚在發(fā)展中的一門綜合性學(xué)

科。

WH0（1984）指出，健康促進(jìn)是指“為改善環(huán)境使之適合于保護(hù)健康或使行為有利于

健康所采取的各種行政干預(yù)、經(jīng)濟(jì)支持和組織保證等措施”。1986年召開的第一屆世

界健康促進(jìn)大會(huì)闡述了健康促進(jìn)的概念，明確了定義，并發(fā)表了《渥太華憲章》，成為

健康促進(jìn)的指導(dǎo)依據(jù)?！朵滋A憲章》指出“健康促進(jìn)是指促進(jìn)人們提高和改善他們自

身健康的過程”。健康教育、健康保護(hù)和疾病預(yù)防是健康促進(jìn)的三個(gè)核心組成部分。健

康促進(jìn)的發(fā)展過程和工作內(nèi)容表明健康促進(jìn)是包括健康教育及一切有益于人類健康的政

策、法規(guī)、環(huán)境及組織的集成，成為國家衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。

健康促進(jìn)的領(lǐng)域主要有5個(gè)方面：

1.制定健康的公共政策健康促進(jìn)不僅僅是衛(wèi)生部門的職責(zé)，而是各級政府和社

會(huì)各界的共同參與，目的是有利于人們更容易作出健康的選擇。

2.創(chuàng)建支持性環(huán)境通過公共政策的制定，創(chuàng)造健康、安全、舒適的生活和工作環(huán)

境。全面系統(tǒng)地評價(jià)社會(huì)環(huán)境對健康的影響，以保證社會(huì)'環(huán)境和自然環(huán)境有利于健康

的發(fā)展。

3.強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)社區(qū)成員有權(quán)力決定自己的需求和實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，因此，提

高自身健康水平的主導(dǎo)力量是自己。充分發(fā)揮社區(qū)的作用，調(diào)動(dòng)一切積極因素，有效地

參與健康教育計(jì)劃的制定、執(zhí)行和評價(jià)，幫助社區(qū)成員認(rèn)識(shí)自身的健康問題并提出解決

的辦法。

4.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任應(yīng)該由個(gè)人、所在單位、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生專

業(yè)人員、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、工商機(jī)構(gòu)和政府共同承擔(dān)，建立有利于健康促進(jìn)的醫(yī)療保健服

務(wù)體系。

5.發(fā)展個(gè)人技能通過健康教育和提供健康信息幫助人們提高選擇健康的技能，

自覺的保護(hù)自身健康和生活環(huán)境，有準(zhǔn)備和有能力的應(yīng)對人生不同時(shí)期可能出現(xiàn)的健康

問題，并很好地預(yù)防和控制慢性疾病和意外傷害。

（二）口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)

口腔健康教育是健康教育的一個(gè)分支，WH0（1970年）指出：口腔健康教育的目的是

使人們認(rèn)識(shí)到并能終生做到維護(hù)口腔健康。它是以教育的手段促使人們主動(dòng)采取有利于

口腔健康的行為，如通過有效的口腔健康教育計(jì)劃或教育活動(dòng)調(diào)動(dòng)人們的積極性，通過

行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達(dá)到建立口腔健康行為的目的?？谇唤】到?/p>

育本身不能成為一個(gè)預(yù)防項(xiàng)目，而是口腔預(yù)防項(xiàng)目的重要組成部分。它是讓人們理解和

接受各種口腔預(yù)防措施所采取的教育步驟。例如，北京市2005年和2007年在全市適齡

小學(xué)生中開展窩溝封閉預(yù)防脯齒項(xiàng)目時(shí)，首先進(jìn)行不同形式的口腔健康教育，使學(xué)校教

師、兒童家長以及全社會(huì)理解窩溝封閉的作用、實(shí)施步驟和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，從而正確認(rèn)

識(shí)政府部門促進(jìn)兒童口腔健康的干預(yù)措施。對于需要接受窩溝封閉的學(xué)生，采取不同的

教育方式,促使學(xué)生愿意接受這項(xiàng)預(yù)防措施。又如，2004年在全國開展的"促進(jìn)口腔健

主題教育

康，提高生命質(zhì)量”口腔健康大講堂活動(dòng)，通過口腔專家社區(qū)講座的形式傳播口腔健康

知識(shí)，旨在提高廣大群眾對口腔健康的認(rèn)識(shí)，普及口腔保健知識(shí)，提高群眾自我口腔保

健水平。

口腔健康促進(jìn)是健康促進(jìn)的組成部分。包括保證和維護(hù)口腔健康所必需的條例、制

度與法律等。也包括專業(yè)人員建議與協(xié)助有關(guān)職能部門將有限的資源合理分配，支持把

口腔預(yù)防保健措施納入發(fā)展計(jì)劃，財(cái)政預(yù)算和組織培訓(xùn)等促進(jìn)工作。

口腔健康促進(jìn)有很多具體的預(yù)防和干預(yù)措施，例如，調(diào)整自來水含氟濃度和含氟牙

膏的應(yīng)用以及推廣使用窩溝封閉、控制含糖食品、采用糖代用品等。在社區(qū)開展有指導(dǎo)

的口腔衛(wèi)生措施并提供符合標(biāo)準(zhǔn)的口腔保健用品也屬于口腔健康促進(jìn)范圍。

口腔健康教育是為了增長人們的健康知識(shí)，理解、接受并能付諸實(shí)踐。而口腔健康

促進(jìn)則是從組織上、經(jīng)濟(jì)上創(chuàng)造必要條件，并保證社區(qū)群體和個(gè)體得到適宜的預(yù)防和干

預(yù)措施。二者的結(jié)合是實(shí)施有效的口腔預(yù)防措施必不可少的。一般來說，在口腔健康促

進(jìn)中起到?jīng)Q定性作用的是職權(quán)部門和決策人；而具體工作的醫(yī)務(wù)人員則主要在實(shí)施社區(qū)

適宜技術(shù)和有效預(yù)防方法以及指導(dǎo)人們口腔健康行為方面起主導(dǎo)作用，而在實(shí)際工作中

二者相輔相成，相互促進(jìn)，缺一不可。

三、口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的發(fā)展

近年來口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)在全球發(fā)展迅速，并且越來越受到各國口腔醫(yī)

學(xué)界的重視。口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)已滲透到口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，對提高人類

口腔健康水平發(fā)揮了積極作用，取得了顯著成效。

(-)國際發(fā)展近況

2005年9月在英國召開的第八屆世界預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)(MPD)通過了〃利物浦宣言''一

促進(jìn)21世紀(jì)口腔健康的倡議行動(dòng)，希望各國到2020年都應(yīng)加強(qiáng)9個(gè)領(lǐng)域的口腔健康工

作，包括清潔飲用水，適宜的環(huán)境設(shè)施，健康飲食與良好營養(yǎng)，適量用氟防齒禹，促進(jìn)健

康的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，利用學(xué)校平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)初級口腔衛(wèi)生保健，增強(qiáng)老年人口

腔健康，制定口腔健康政策，支持公共衛(wèi)生研究以及建立健康信息系統(tǒng)。

世界牙科聯(lián)盟(FDI)2007年的特別目標(biāo)是促進(jìn)口腔健康。聯(lián)合世界衛(wèi)生組織和世界

?。輼I(yè)者聯(lián)盟，通過預(yù)防和教育在全球范圍開展口腔健康促進(jìn)。如以''吸煙還是口腔健康

”為題推動(dòng)各國的戒煙行動(dòng);提倡氟化物是預(yù)防齦齒的最好和最經(jīng)濟(jì)的方法；以及避免由

于口腔疾病導(dǎo)致全身性疾病。

(二)國內(nèi)發(fā)展近況

自1989年9月20日設(shè)立第一個(gè)全國愛牙日以來，每年9月20日都要圍繞一個(gè)中

心主題開口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)活動(dòng)。2004年的愛牙日以”口腔健康與生命質(zhì)量”

為主題，開展了為期兩年的''促進(jìn)口腔健康，提高生命質(zhì)量"科學(xué)大講堂活動(dòng)。以口腔健

康教育巡講專家深入社區(qū)舉辦大型系列講座的形式，與聽眾面對面互動(dòng)交流。同時(shí)配合

媒體的宣傳報(bào)道擴(kuò)大影響。

2007年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)將全國愛牙日活動(dòng)的主題確定為“口腔健康促進(jìn)——面向

西部，面向兒童將以系列口腔健康教育與促進(jìn)活動(dòng)、西部口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、口腔

醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面的內(nèi)容為重點(diǎn)。主要由以下活動(dòng)組成：

L全國“愛牙日"口腔健康教育活動(dòng)；

2.口腔健康促進(jìn)與口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展西部行活動(dòng)；

3.中國兒童口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目；

4.應(yīng)用氟化物促進(jìn)口腔健康國際研討會(huì)；

5.全國“口腔健康活動(dòng)月”活動(dòng)。

（三）未來發(fā)展趨勢

口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)要面向未來，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，要滿足人類提高健

康水平的需求。因此，口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1.更新觀念更新或轉(zhuǎn)變觀念是改變行為和實(shí)施口腔保健措施的思想基礎(chǔ)。要重

視個(gè)人、家庭和社會(huì)各階層的口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)，做到全民參與。健康教育

和健康促進(jìn)絕不單純是口腔預(yù)防保健人員的事，要有"大衛(wèi)生”的觀念，爭取政策和資I

源的支持，努力形成政府主導(dǎo)、社會(huì)支持、公眾參與的健康教育與健康促進(jìn)的大聯(lián)盟。

2.人口老齡化的應(yīng)對研究我國巳和許多發(fā)達(dá)國家一樣進(jìn)入了老齡化社會(huì)，不同

的是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在巨大差異，所產(chǎn)生的一系列口腔健康問題引起了社會(huì)的日益關(guān)

注。由于歷史的原因，人口老化是一個(gè)不可抗拒的發(fā)展過程，但我們可以通過口腔健康

教育和口辭健康促進(jìn)降低口腔疾病的發(fā)病率和患病率，提高老年人的口腔健康水平。

3.常見口腔疾病的健康教育不良的生活方式或不良的口腔行為習(xí)慣可以導(dǎo)致口

腔疾病，除了蹣病和牙周病外，口腔癌（包括癌前病變）和HIV口腔表現(xiàn)的發(fā)病情況呈

現(xiàn)上升趨勢。必須強(qiáng)化健康教育力度，借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高口腔健康教育和口

腔健康促進(jìn)的質(zhì)量和水平。

4,加強(qiáng)管理研究管理研究的主要內(nèi)容是口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)的發(fā)展規(guī)

律，主要任務(wù)是研究新的理論、技術(shù)和方法;研究有利于口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)

的政策和環(huán)境;研究國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)與成果，并推廣和應(yīng)用。

第二節(jié)口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)的策略

一、口腔健康教育的策略

口腔健康教育既有自然科學(xué)的屬性，也有社會(huì)科學(xué)的特點(diǎn)。應(yīng)把握其思想性、群眾

性、藝術(shù)性及實(shí)用性的原則。其具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（一）口腔健康是全身健康的組成部分

口腔健康教育同樣也應(yīng)納入健康教育之中，過去健康教育很少涉及口腔健康教育，

衛(wèi)生保健人員普遍缺乏口腔保健的基本知識(shí)，因此城鄉(xiāng)社區(qū)人群的口腔健康基本知識(shí)十

分貧乏。目前由于我國口腔專業(yè)人員不足，牙醫(yī)與人口比例過大，急需增加公眾的口腔

健康知識(shí)，以便提高他們自身口腔保健的意識(shí)，逐漸擺脫牙疼才就醫(yī)的被動(dòng)局面，為提

高口腔健康從單純治療型向綜合保健型轉(zhuǎn)變打下基礎(chǔ)。因此，在國家或地方的健康目標(biāo)

中，都應(yīng)包括口腔保健項(xiàng)目。國家或地方綜合性的保健規(guī)劃中，特別是社區(qū)衛(wèi)生保健項(xiàng)

目中要明確規(guī)定應(yīng)包括口腔保健項(xiàng)目。

例如，學(xué)校的保健項(xiàng)目和健康教育應(yīng)有口腔保健內(nèi)容。應(yīng)特別重視對學(xué)生進(jìn)行口腔

健康教育，因?yàn)樗麄冋幵诳谇患叭砩L發(fā)育期。學(xué)校也擔(dān)負(fù)著建立學(xué)生健康行為的

重任。學(xué)校是預(yù)防口腔疾病、增進(jìn)口腔健康的最基本場所，并能真正體現(xiàn)口腔健康教育

的群眾性。

每項(xiàng)口腔衛(wèi)生保健服務(wù)都應(yīng)包括口腔健康教育，例如，在學(xué)校開展有效刷牙袪除菌

斑項(xiàng)目，應(yīng)該配合有關(guān)刷牙的健康教育。如刷牙的目的，含氟牙膏與保健牙刷的使用，

有效清除牙菌斑的方法等；另外，通過刷牙前后菌斑染色的自我檢查，可以加深學(xué)生的

理解和認(rèn)識(shí)，提高教育效果。沒有相應(yīng)的口腔健康教育，則口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目難以持久

與深化。其他如窩溝封閉、氟涂漆預(yù)防項(xiàng)目等都應(yīng)有相應(yīng)的口腔健康教育內(nèi)容。

口腔健康教育也是臨床醫(yī)療服務(wù)的組成部分。由于患者渴望得到與自身有關(guān)的保健

知識(shí)，加上對醫(yī)務(wù)人員的高度信任，診室椅旁的健康教育一般都能收到滿意的效果。所

主題教育

以醫(yī)生在進(jìn)行檢查、診斷、治療與康復(fù)過程中都應(yīng)盡可能地針對病情進(jìn)行必要的健康教

育。

對制定口腔保健有關(guān)規(guī)定和制度的人員、參與項(xiàng)目的人員都應(yīng)進(jìn)行健康教育，使他

們能積極地參加和介入到口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目中。

（二）口腔健康教育信息的科學(xué)應(yīng)用

口腔健康教育信息應(yīng)強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確和嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)體現(xiàn)最新科學(xué)研究成果，對目標(biāo)人群與口

腔疾病有較強(qiáng)的針對性。特別是大眾傳媒在傳播口腔健康信息時(shí)應(yīng)慎重，防止不準(zhǔn)確的

信息誤傳。例如，有篇“對六齡齒的保護(hù)〃的科普文章，雖然指出“六齡齒”的解剖特點(diǎn)是

咬合面的窩溝容易積存菌斑，但又寫到'‘六齡齒萌出后常因刷牙不認(rèn)真而發(fā)生酶壞"。這

就給讀者一個(gè)錯(cuò)誤信息，即徹底地、認(rèn)真地刷牙就可以預(yù)防第一恒磨牙的蹣壞。而事實(shí)

上，單靠刷牙是達(dá)不到預(yù)防齦壞的目的。因?yàn)檠浪⒚荒苓M(jìn)人窩溝清除菌斑。最好的預(yù)

防方法是在第一恒磨牙萌出后盡早做窩溝封閉；同時(shí)建議使用氟化物來預(yù)防牙的平滑面

蹣，這樣就比較全面了。

在組織大型口腔健康教育活動(dòng)中，更應(yīng)重視教育信息的科學(xué)性、準(zhǔn)確性與知識(shí)性。

口腔健康教育材料的設(shè)計(jì)即要有趣味性、思想性與藝術(shù)性，也要適合不同人群的社會(huì)心

理與需求。例如，對青年人，特別是第三產(chǎn)業(yè)的青年人，可以結(jié)合職業(yè)素質(zhì)和社會(huì)文明

教育，講清口腔健康與衛(wèi)生對于從業(yè)人員的重要性，以及在社會(huì)交往中的作用，以便收

到更好的效果。另外，教育信息還應(yīng)從社會(huì)進(jìn)步、人類文明、民族自尊的高度賦予深刻

的思想性。教育信息應(yīng)以正面的和積極的為主，避免負(fù)面的和消極的教育。以勸導(dǎo)吸煙

者戒煙為例，多講不吸煙的好處而防止單純以肺癌、死亡、甚至以骷髏畫面來恐嚇?？?/p>

腔健康教育信息也應(yīng)從公眾審美、健康、長壽的角度出發(fā)，表現(xiàn)出文（通俗易懂）、情

（感情〉、理〈道理）三結(jié)合的藝術(shù)，成為易于被公眾接受的科學(xué)知識(shí)。

（三）口腔健康教育的針對性

口腔健康教育和指導(dǎo)應(yīng)適合當(dāng)?shù)匚幕?、教育、?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與人群患病情況，使口

腔健康教育做到切實(shí)可行和有針對性。健康教育不僅僅傳播信息，還要考慮影響健康行

為的心理、社會(huì)和文化因素，傳統(tǒng)的觀念與習(xí)慣，個(gè)人或群體對口腔健康的要求、興趣

等，以確定相應(yīng)的口腔保健內(nèi)容與教育方法。

針對不同情況，口腔健康教育一般采取四種教育方法。

1.個(gè)別交談口腔專業(yè)人員就口腔健康問題與預(yù)防保健問題與就診患者、單位領(lǐng)

導(dǎo)、兒童家長、社區(qū)保健人員等進(jìn)行交談、討論。由于此方式是雙向的信息交流，交談

的針對性強(qiáng)，討論比較深入，效果好。例如，患者就醫(yī)時(shí)的椅旁教育，不只是醫(yī)生單向

傳授知識(shí)，而是有問有答的交流。在交談中，醫(yī)生或保健人員應(yīng)該是他們的良師益友，

而不是以教育者自居?？谇唤】到逃褪且獛椭藗冊诳谇唤】捣矫鎸W(xué)會(huì)自助，在掌握

有關(guān)知識(shí)后自覺地去實(shí)踐。

2.組織小型討論會(huì)社區(qū)座談會(huì)、專家研討會(huì)、專題討論會(huì)、聽取群眾意見會(huì)等。

參加者除口腔專業(yè)人員、決策者之外，應(yīng)廣泛吸收不同階層的群眾。如果要推廣某項(xiàng)口

腔保健的新技術(shù)，應(yīng)組織討論此項(xiàng)目的可行性、推廣價(jià)值、成本效益、公眾接受的可能

性以及科學(xué)性等，這種會(huì)議要注意吸收不同觀點(diǎn)的專業(yè)人員與新聞媒介參加。如果在學(xué)

校開展某項(xiàng)口腔保健項(xiàng)目，應(yīng)該請校長、教師、家長與學(xué)生代表共同參加討論。各種小

型討論會(huì)既是健康教育的方式，也是調(diào)查研究的方式。

3.借助大眾傳播媒介通過報(bào)刊、雜志、電視、電影、廣播、街頭展板與宣傳櫥窗

等傳播口腔健康信息，反復(fù)強(qiáng)化公眾已有的口腔衛(wèi)生知識(shí)，干預(yù)不健康的行為如愛吃零

食、不刷牙等不健康行為。大眾傳媒的優(yōu)點(diǎn)是覆蓋面大，能較快地吸引公眾注意力，使

之集中到有待解決的口腔健康問題上來。十多年來的全國愛牙日活動(dòng)中，通過發(fā)揮大眾

傳播媒介的作用，不同宣傳主題的口腔健康教育活動(dòng)都取得了良好效果。

4.組織社區(qū)活動(dòng)城市街道、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社會(huì)團(tuán)體與單位（企業(yè)、學(xué)校、機(jī)關(guān)）的有

組織活動(dòng)，使人們提高對口腔健康的認(rèn)識(shí)，引起興趣，產(chǎn)生強(qiáng)烈的口腔健康愿望，強(qiáng)化

口腔健康服務(wù)資源的利用。通常是進(jìn)行口腔健康調(diào)查，了解對口腔健康的需求，為制定

計(jì)劃打下基礎(chǔ)，在制定計(jì)劃過程中有意識(shí)地對不同層次的人進(jìn)行教育，以增強(qiáng)目標(biāo)人群

對實(shí)施教育計(jì)劃的責(zé)任感。

每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，且不能互相取代。根據(jù)不同的情況選擇不同的方法，才能

收到較好的效果。

二、口腔健康促進(jìn)的策略

（一）口腔健康促進(jìn)的組成部分

口腔健康促進(jìn)是由口腔疾病預(yù)防、口腔健康教育和口腔健康保護(hù)三部分組成。每個(gè)

組成部分在個(gè)體、群體和社區(qū)口腔健康促進(jìn)中都具有重要作用，三者相互聯(lián)系和相互促

進(jìn)。

1.口腔疾病預(yù)防口腔疾病預(yù)防在口腔健康促進(jìn)中起著重要作用。口腔健康促進(jìn)應(yīng)

以口腔疾病的一級預(yù)防為基礎(chǔ)。一級預(yù)防是在疾病發(fā)生前所進(jìn)行的預(yù)防工作，以便阻止

疾病的發(fā)生。這也是口腔健康促進(jìn)的主要任務(wù)。

健康教育

2.口腔健康教育口腔健康教育是口腔健康促進(jìn)的核心組

成部分。健康教育是一個(gè)過程而不是一個(gè)結(jié)果。健康教育常被

劃分為與初級，二級或三級預(yù)防有關(guān)。初級預(yù)防通過篩查高危

人群，避免亞健康開始并提供指導(dǎo)與咨詢。二級預(yù)防則是通過早

期診斷與治療縮短病程，防止亞健康進(jìn)一步發(fā)展，三級預(yù)防為

減少口腔功能喪失，殘疾或并發(fā)癥。3健康保

3.口腔健康保護(hù)口腔健康保護(hù)包括司法和財(cái)政控制、其

他法規(guī)和政策，目的在于促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。它的使命是減

圖11-1三級預(yù)防、健康教育和

少人們受到環(huán)境危害、不安全或不健康行為的可能性?？谇唤?/p>

健康保護(hù)的關(guān)系（Dowie,1996）

康保護(hù)讓口腔健康的選擇更容易。

口腔健康促進(jìn)三個(gè)組成部分以及七個(gè)主要領(lǐng)域（①預(yù)防；②生活方式；③預(yù)防性政

策；④決策者教育；⑤健康教育；⑥健康保護(hù)；⑦政策支持）的關(guān)系見圖11-10

WHO把健康促進(jìn)的定義從預(yù)防具體疾病或者檢查危險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)向全民健康與幸福。需

要政府和組織在健康決策中優(yōu)先考慮。在社區(qū)，強(qiáng)調(diào)決定健康的社會(huì)因素，人人參與健

康促進(jìn)，而不是由專家與專業(yè)人員診斷問題。

口腔健康促進(jìn)是從組織上、經(jīng)濟(jì)上創(chuàng)造條件，并保證群體或個(gè)體得到適宜的口腔疾

病預(yù)防措施。實(shí)施有效的口腔預(yù)防措施必須以口腔健康教育為基礎(chǔ)，口腔健康教育是口

腔健康促進(jìn)中必不可少的一部分,可以增加人們的健康知識(shí)，理解并實(shí)踐相關(guān)的口腔預(yù)

防措施。衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)在口腔健康促進(jìn)中起著決定性的作用，各級醫(yī)務(wù)人員則主要在有

效的預(yù)防方法和口腔健康行為指導(dǎo)方面起主導(dǎo)作用，兩者在實(shí)際工作中相輔相成，相

互促進(jìn)，缺一不可。

（二）口腔健康促進(jìn)的途徑

口腔健康促進(jìn)的途徑遵循預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的三大途徑：

1.全民途徑在社區(qū)中開展口腔健康促進(jìn)活動(dòng)時(shí)，選擇一種預(yù)防措施使得該社區(qū)

所有人群都能從中獲益的方法。例如自來水氟化。齦病是一種影響大多數(shù)人的疾病，

主題教育

通過調(diào)整自來水中氟的濃度達(dá)到適宜水平改變社區(qū)人們生活的環(huán)境，使社區(qū)中每個(gè)人有

能從自來水氟化項(xiàng)目中獲得預(yù)防幽病的益處。

2.共同危險(xiǎn)因素途徑許多不利于健康的因素，如不健康的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)

慣、吸煙、酗酒以及壓力等不僅是口腔健康的危險(xiǎn)因素，也是其他慢性病的危險(xiǎn)因素，

因此，需要口腔專業(yè)人員與全體醫(yī)療衛(wèi)生人員一起通過采取控制和改變這些共同危險(xiǎn)因

素的方法，促進(jìn)人們的口腔健康和全身健康。

3,針對高危人群途徑人群中每個(gè)人發(fā)生齦病的危險(xiǎn)性是不同的，吉禹病的高危人

群對整個(gè)人群的口腔健康影響較大，因此，在開展口腔健康促進(jìn)活動(dòng)時(shí)，選擇針對齦病

高危人群的預(yù)防措施和方法，預(yù)防和控制高危人群的齦病，從而提高整個(gè)人群的口腔健

康狀況。例如在小學(xué)生中開展窩溝封閉預(yù)防齦齒。

第三節(jié)口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的任務(wù)

口腔健康教育是口腔公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是推行口腔預(yù)防措施、實(shí)現(xiàn)自我口腔保

健、建設(shè)精神文明所必需的。

口腔健康教育的任務(wù)主要有以下5個(gè)方面：

1.提高社會(huì)人群口腔預(yù)防保健的知識(shí)水平，破除不衛(wèi)生、不文明的舊觀念，建立口

腔健康行為，不斷提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全民族的口腔健康。

2.深化口腔健康教育內(nèi)容，擴(kuò)大教育面。增加衛(wèi)生、醫(yī)療人員的口腔預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)

化口腔健康教育意識(shí)，提高口腔健康教育的能力。

3.引起社會(huì)各方人員對口腔健康問題的關(guān)注，為尋求口腔預(yù)防保健資源作準(zhǔn)備。

4.爭取各級行政領(lǐng)導(dǎo)與衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)的支持，以便合理分配有限的資源。制定方

針、政策，推動(dòng)防治方案順利進(jìn)行。

5.傳遞最新的科學(xué)信息，積極參加新的口腔保健措施的應(yīng)用與推廣。

口腔健康促進(jìn)的任務(wù)主要有以下5個(gè)方面：

1.制定危險(xiǎn)因素預(yù)防政策，包括：對相關(guān)的科學(xué)研究給予更多的支持，加強(qiáng)口腔信

息監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)，改善各地網(wǎng)絡(luò)信息連通渠道。

2.制定有效的、有相關(guān)部門承諾的政策，預(yù)防有上升趨勢的口腔健康高危險(xiǎn)因素，

如：吸煙、不健康的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣缺乏和口腔醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不足等。

3.加強(qiáng)國際國內(nèi)和各級部門間的合作，強(qiáng)化控制口腔危險(xiǎn)因素的能力，提高公眾對

口腔健康的認(rèn)知程度和口腔預(yù)防意識(shí)。

4.在口腔健康促進(jìn)行動(dòng)中協(xié)調(diào)政府、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的行動(dòng)。

5.組織社區(qū)口腔健康促進(jìn)示范項(xiàng)目，尤其關(guān)注社會(huì)弱勢群體、兒童和老年人。

第四節(jié)口腔健康教育與口腔健康

促進(jìn)的計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)

口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)一般是以包括一系列活動(dòng)的項(xiàng)目或規(guī)劃的方式開展

的，而任何口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目或規(guī)劃都包括計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)三個(gè)相關(guān)

組成部分。

一、確立口腔健康目標(biāo)

目標(biāo)(objective)是在預(yù)定的計(jì)戈U時(shí)間內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的和可以衡量的尺度，它的制定是建

立在大量的調(diào)查研究基礎(chǔ)上的?？谇唤】的繕?biāo)一般包括改進(jìn)健康狀況的目標(biāo)，減少危險(xiǎn)

因素的目標(biāo)，改進(jìn)服務(wù)與防護(hù)的目標(biāo)和提高公眾及專業(yè)人員認(rèn)識(shí)的目標(biāo)。為保證目標(biāo)實(shí)

現(xiàn)所采取的措施或策略，不應(yīng)列入目標(biāo)的內(nèi)容，對無法測量的狀況也不應(yīng)列人目標(biāo)。例

如，常將刷牙率定為目標(biāo)，但由于同樣是刷牙，但刷的時(shí)間長短、次數(shù)多少、清除菌斑

的效果等個(gè)體差異很大，籠統(tǒng)地提刷牙率意義不大，而應(yīng)提“有效刷牙率”或“有效的

口腔衛(wèi)生”，用口腔衛(wèi)生指數(shù)或菌斑指數(shù)等來衡量有效與否，這就增加了該目標(biāo)的科學(xué)

性和可監(jiān)測性。

目標(biāo)是計(jì)劃的核心，目標(biāo)制定之后就應(yīng)重視對各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生保健人員、

口腔醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行目標(biāo)教育。因?yàn)榭谇唤】的繕?biāo)是計(jì)劃、管理和決策的基礎(chǔ)，是各類衛(wèi)

生醫(yī)務(wù)人員共同努力的方向，是各方人員協(xié)同一致達(dá)到預(yù)期效果的動(dòng)力，同時(shí)也是我們

對有限的資源進(jìn)行合理分配的依據(jù)與最終評價(jià)成效的標(biāo)準(zhǔn)。因此一些國家和地區(qū)根據(jù)自

己的情況并參考全球口腔健康目標(biāo)，制定了本國和本地區(qū)的口腔健康目標(biāo)?？谇唤】的?/p>

標(biāo)（oralhealthobjective）一般包含口腔健康教育目標(biāo)，在制定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)包括四項(xiàng)

基本內(nèi)容，即特定人群、具體指向、可衡量的尺度和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的預(yù)期時(shí)間。

二、口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的計(jì)劃

（一）計(jì)劃的基本模式

PRECEDE-PROCEED模式是20世紀(jì)70年代提出、90年代改進(jìn)、應(yīng)用廣泛、發(fā)展完善

的規(guī)劃制定模式，也是能綜合應(yīng)用各種行為改變理論來取得最大干預(yù)效果的組織框架。

在教育診斷與評價(jià)中，PRECEDE計(jì)劃模式立足于誘發(fā)強(qiáng)化與增強(qiáng)能力的動(dòng)機(jī)。已廣泛用

于健康教育干預(yù)。PRECEDE-PROCEED模式的理論原則，一是絕大多數(shù)持久性的健康行為

改變在性質(zhì)上都是自愿的，二是強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素在影響健康和健康行為方面的重要作用。

應(yīng)用該模式可以幫助健康教育工作者通過一系列的診斷步驟，考慮到影響目標(biāo)人群健康

和健康行為的個(gè)體和環(huán)境。應(yīng)用流行病學(xué)，社會(huì)心理學(xué)與教育學(xué)，以及管理研究的知

識(shí)，健康教育者能夠達(dá)到一種理想的干預(yù)。

（二）計(jì)劃的基本步驟

口腔健康教育是口腔保健計(jì)劃的組成部分，它對口腔保健計(jì)劃的實(shí)施起到推動(dòng)作用

與加強(qiáng)作用。計(jì)劃實(shí)施是為了保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，因此設(shè)計(jì)要全面、嚴(yán)謹(jǐn)。設(shè)計(jì)時(shí)要考慮

以下步驟：

1.確定與口腔健康有關(guān)的問題明確問題之所在和確定問題的性質(zhì)是基礎(chǔ)，我們可

以從五個(gè)方面發(fā)現(xiàn)問題：調(diào)查有關(guān)的社會(huì)問題（如個(gè)人收入，文化教育率與教育水平

等）；分析流行病學(xué)調(diào)查資料和病案材料（如發(fā)病率、患病率、有關(guān)口腔健康問題的分布

和范圍）；確定有關(guān)的文化背景和社會(huì)行為問題（如目標(biāo)人群的一般狀況資料，關(guān)于自我

保健措施與疾病癥狀的知識(shí)、態(tài)度與實(shí)踐等）；確定口腔健康教育的問題；確定有關(guān)口

腔健康的管理問題。

2.制定可以達(dá)到和可以測量的目標(biāo)在問題確定之后就是制定目標(biāo)，口腔健康教育

要針對具體要求通過共同努力來達(dá)到?？谇唤】到逃龖?yīng)該有自身可以達(dá)到的目標(biāo)。在短

期內(nèi)，總目標(biāo)不容易達(dá)到，而具體目標(biāo)則比較實(shí)際，可以檢查。

3.確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略選擇口腔健康教育的策略時(shí)應(yīng)遵循三點(diǎn)：

（1）確定目標(biāo)：因?yàn)橐环N策略的基本目的是促進(jìn)接受者達(dá)到具體的目標(biāo)。在目標(biāo)確

定之后，將選擇最適當(dāng)?shù)牟呗浴Ｔ谌魏吻闆r下，信息是清楚的——學(xué)習(xí)什么；

（2）選擇策略：在決定學(xué)習(xí)什么之后，就是使用什么樣的策略方法來推動(dòng)學(xué)習(xí)；

（3）應(yīng)用方法：決定接受者的適當(dāng)活動(dòng)，確定教學(xué)技術(shù)、教學(xué)行為以及需要的詳細(xì)

資料，提供者與學(xué)習(xí)者一起通過做來學(xué)習(xí)。

三、口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的實(shí)施

主題教育

可以通過以下方法實(shí)施與監(jiān)督口腔健康教育，

(1)提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)如何確定和分析口腔健康及其相關(guān)問題。

(2)使口腔健康信息容易達(dá)到社區(qū)的每個(gè)人，為健康與口腔健康教育提供時(shí)間與空

間。

(3)推薦可供選擇的解決辦法。這些辦法適合于那些已經(jīng)經(jīng)過提供者與接受者/社

區(qū)，共同努力確定的口腔健康及其有關(guān)問題。

(4)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有效交流的重要性，教育者與被教育者的雙向交流比單向交流效果更

好。

(5)把目標(biāo)變成簡單的，可以理解，實(shí)現(xiàn)的和可以接受的口號或海報(bào)，在社區(qū)能監(jiān)督

執(zhí)行。當(dāng)幾個(gè)口腔健康問題同時(shí)存在時(shí)，幫助人們學(xué)會(huì)如何確定重點(diǎn)。

(6)為各年齡組或特殊人群，特別是高危人群準(zhǔn)備口腔健康教育手冊或講稿。

(7)模擬或示范個(gè)人與家庭口腔保健的適宜技術(shù)。

(8)建立個(gè)人與社區(qū)參與監(jiān)督過程的標(biāo)準(zhǔn)與方法。

(9)在口腔健康教育項(xiàng)目中監(jiān)督口腔健康教育內(nèi)容取得的效果。

(10)在口腔衛(wèi)生保健項(xiàng)目中建立與其他相關(guān)單位的合作。

(11)口腔健康教育項(xiàng)目應(yīng)該是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目的一部分。

(12)隨訪與復(fù)查。

2003年，世界衛(wèi)生組織就全球口腔衛(wèi)生的健康促進(jìn)優(yōu)先行動(dòng)提出以下內(nèi)容：

(1)口腔健康與氟化物應(yīng)用：WHO支持在發(fā)展中國家廣泛應(yīng)用含氟牙膏，特別希望為

社會(huì)弱勢群體提供價(jià)格低廉的含氟牙膏。

(2)口腔健康與飲食營養(yǎng)：提供營養(yǎng)咨詢；提高母乳喂養(yǎng)健康促進(jìn)行動(dòng)；提倡減少

飲用含糖軟飲料；提倡健康飲食，預(yù)防口腔癌的發(fā)生。

(3)口腔健康與煙草：制定遠(yuǎn)離煙草計(jì)劃；采取戒煙控?zé)煷胧?/p>

(4)口腔健康與健康促進(jìn)學(xué)校：強(qiáng)化國家、教育和衛(wèi)生部門的職能作用，開展學(xué)校

口腔衛(wèi)生項(xiàng)目；研究提高學(xué)?？谇恍l(wèi)生項(xiàng)目水平。

(5)兒童和老年人的口腔健康:作為特殊人群和弱勢群體,控制危險(xiǎn)因素和提供口腔

保健是關(guān)鍵。

(6)口腔衛(wèi)生體系建設(shè):包括人力、物力和財(cái)力的投入；社區(qū)衛(wèi)生中心的建設(shè)；口腔

衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建立。

四、口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的評價(jià)

評價(jià)是科學(xué)管理的重要措施，是項(xiàng)目成敗的關(guān)鍵，應(yīng)貫穿在項(xiàng)目的全過程，對口腔

健康教育的評價(jià)有三方面，即是否完成了項(xiàng)目所提出的目標(biāo)，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與執(zhí)行是否合

理有效，以及項(xiàng)目的投人與效益(社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益)。作為評價(jià)的先決條件是收集、

分析與整理行為流行病學(xué)的基線資料。評價(jià)是口腔健康教育的一部分，是證明信息已得

到有效傳送、接受和理解，并已采取了某些行動(dòng)，結(jié)果是肯定的，成功的。

(一)評價(jià)的主要內(nèi)容

評價(jià)基本上是一個(gè)主觀過程,憑借采用不同措施的結(jié)果達(dá)到價(jià)值判斷?？谇唤】到?/p>

育和口腔健康促進(jìn)主要評價(jià)：

L口腔健康需要(個(gè)人、人群、社區(qū))；

2.口腔健康知識(shí)，態(tài)度與行為的改變；

3.口腔健康教育項(xiàng)目的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)；

4.口腔健康具體目標(biāo)達(dá)到的程度。

(二)評價(jià)的基本程序

1.口腔健康教育的評價(jià)

(1)口腔健康知信行的變化：口腔健康意識(shí)是人們對有關(guān)口腔健康問題的一種思

維、感覺和心理上的綜合反應(yīng)，一般體現(xiàn)在對口腔健康問題察覺后的反應(yīng)，如對口腔醫(yī)

療保健的需求、對口腔健康教育信息的需求等方面的變化?？刹扇∨鋵κ?、選擇式、判

斷式的問卷來了解目標(biāo)人群掌握知識(shí)的程度。

態(tài)度是行為改變的準(zhǔn)備狀態(tài)，是對人、對事、對物的心理與感情傾向，態(tài)度的固有

性質(zhì)是對人、對事、對物的評價(jià)，因此常用語義區(qū)分量表法，選一對反義詞來判斷，多

用“喜歡、不喜歡”，“熱愛、不熱愛”，“相信、不相信”。例如，用牙科審美指數(shù)

(dentalaestheticindex,DAI)來調(diào)查人們對錯(cuò)合畸形的態(tài)度，就屬于這種方法。這種

方法可以對口腔健康教育項(xiàng)目、預(yù)防措施、口腔健康教育者的工作等做出評價(jià)、觀察群

體態(tài)度的變化。

行為是對知道并相信的東西付諸于行動(dòng)，行為的動(dòng)力來自信念，信念是相信某種現(xiàn)

象或物體是真實(shí)的，堅(jiān)信口腔健康科學(xué)知識(shí)的人，無疑會(huì)促進(jìn)健康行為的形成。但知

而不行的現(xiàn)象也普遍存在，說明從知到行之間有著十分復(fù)雜的心理變化，受著多種因素

的影響，實(shí)際體現(xiàn)了人們價(jià)值觀的自相矛盾，幫助受教育者認(rèn)識(shí)這種情況，促進(jìn)愿望與

行為一致是一項(xiàng)重要的健康教育任務(wù)，也是健康教育的難點(diǎn)所在。

觀察行為的變化，一般多采用選擇式、填空式、答題式的問卷進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)問卷

時(shí)應(yīng)注意準(zhǔn)確性，以免統(tǒng)計(jì)分析時(shí)造成困難，例如，在問刷牙時(shí)，不要設(shè)計(jì)“天天刷、

經(jīng)常刷、偶爾刷、不刷”.因?yàn)樘焯焖⑴c經(jīng)常刷的界限不清，偶爾刷與不刷也無區(qū)別。所

以可設(shè)計(jì)為“每天早晚1次，每天早上1次，每天晚上1次，每周2~3次，每月1~2

次，不刷”，這樣對刷牙行為調(diào)查較為準(zhǔn)確。問卷調(diào)查的抽樣方法均應(yīng)遵照流行病學(xué)調(diào)

查原則，如果目標(biāo)人群文化水平低，可采取個(gè)別訪問式調(diào)查，然后由調(diào)查員代筆。

(2)社會(huì)大環(huán)境的變化:社會(huì)大環(huán)境的變化主要指口腔衛(wèi)生方針、政策的變化。例如:

全國各級牙病防治網(wǎng)絡(luò)的建立，口腔健康教育計(jì)劃被衛(wèi)生行政部門認(rèn)可，并以指令性文

件要求實(shí)施如“全國學(xué)生蹣病、牙周疾病的防治方案”。市場上提供了可供選擇的符合

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的口腔保健用品。醫(yī)療服務(wù)單位增加了口腔預(yù)防保健的服務(wù)等。社會(huì)環(huán)境變化

在短期內(nèi)不易顯效，需要長期、連續(xù)擴(kuò)大口腔健康教育的影響方能顯效。評價(jià)方式有口

腔健康教育者自我評價(jià)、目標(biāo)人群評價(jià)、知情人評價(jià)等。以上評價(jià)是對口腔健康教育效

果的評價(jià)。

2.口腔健康促進(jìn)的評價(jià)對口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目的評價(jià)非常必要，2002年WHO推薦了

用于口腔健康項(xiàng)目的綜合評價(jià)模式(圖H-4)。

投人程序結(jié)果產(chǎn)出

人力臨床醫(yī)療保服務(wù)利用滿

財(cái)力組織結(jié)構(gòu)健服務(wù)意度

物力社區(qū)口腔健自我口腔保

時(shí)間管31作康促進(jìn)健狀、況

圖114口腔健康項(xiàng)目評價(jià)模式('!~)2002〉

3.影響評價(jià)的有關(guān)因素健康促進(jìn)不只是考慮健康或行為的結(jié)果。而是廣泛地強(qiáng)

調(diào)目標(biāo)，如增強(qiáng)能力、平等、參與和合作，以及廣泛的活動(dòng)與不同的機(jī)構(gòu)。評價(jià)的含義

是著眼于以健康促進(jìn)的證據(jù)為基礎(chǔ)，各種不同的評價(jià)都集中在檢查結(jié)果，影響與過程方

面，還有成本-效果的概念。

主題教育

(1)評價(jià)的界定：評價(jià)健康促進(jìn)之所以重要，是因?yàn)樾枰u價(jià)其結(jié)果是否達(dá)到了目

標(biāo)，方法是否適當(dāng)和有效。然后把這些發(fā)現(xiàn)反饋到計(jì)劃過程，以便今后改進(jìn)。事實(shí)上，

健康促進(jìn)是一項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)，對其價(jià)值與重點(diǎn)可能有不同的意見。評價(jià)也是為了確定其

價(jià)值，或者用于決定成功的標(biāo)準(zhǔn)。

在所有的評價(jià)中有兩個(gè)基本要素:確定標(biāo)準(zhǔn)并按標(biāo)準(zhǔn)分組〈價(jià)值與目的)和獲取各

種信息。用于判斷健康促進(jìn)干預(yù)的價(jià)值有不同的標(biāo)準(zhǔn)：

?效果(effectiveness)達(dá)到目標(biāo)或目的的程度

?適合性(appropriateness)干預(yù)與需要的相關(guān)性

?可接受性(acceptability)是否用一種容易接受的方法進(jìn)行

?效率(efficiency)時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、資源花費(fèi)是否恰當(dāng)，獲得了效益

?平等(equity)同等的需要和同等的提供

(2)過程、影響與結(jié)果評價(jià):評價(jià)總是不完全的，不可能評價(jià)干預(yù)的每一個(gè)要素，因

此，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是重點(diǎn)。評價(jià)通常分為過程評價(jià)、影響評價(jià)與結(jié)果評價(jià)。過程評價(jià)是評價(jià)

項(xiàng)目實(shí)施的過程。它提出參與者對健康促進(jìn)干預(yù)的理解與反應(yīng)，確定支持或阻止這些活

動(dòng)的因素。因此，過程評價(jià)是評估可接受性的一種方法，也可以評估一項(xiàng)口腔健康促進(jìn)

的適合性與平等性。過程評價(jià)應(yīng)用一套定性的或者“軟性”方法。例如，個(gè)別訪談、日

記、觀察與文件內(nèi)容分析。

因?yàn)槿菀走M(jìn)行，影響評價(jià)是最普遍的選擇。影響評價(jià)在項(xiàng)目中是最后的步驟。例

如，一個(gè)學(xué)?？谇唤】荡龠M(jìn)項(xiàng)目可以包括最后對項(xiàng)目的評論?？梢匝垖W(xué)生參與來確定

項(xiàng)目開始后他們是怎樣改變的，以及項(xiàng)目將怎樣影響他們未來的行為。

因?yàn)樯婕皩﹂L期作用的評價(jià)，結(jié)果評價(jià)一般比較困難。如確定一年之后項(xiàng)目是否影

響到學(xué)生的行為。比較項(xiàng)目前后，與健康有關(guān)的行為變化。比較好的方法是與沒有開展

此項(xiàng)目的對照組學(xué)生進(jìn)行比較。所以，結(jié)果評價(jià)更為復(fù)雜，花費(fèi)也更多。

(3)成本-效果評價(jià):評價(jià)成本-效果是確定是否以最經(jīng)濟(jì)的方式達(dá)到了預(yù)期的結(jié)果。

比較為達(dá)到目標(biāo)所采用的不同方法的花費(fèi)。成本-效果分析是確定以最低成本達(dá)到一個(gè)

具體的目標(biāo)或者以一定的成本獲得最好的結(jié)果。通常認(rèn)為預(yù)防比治療花費(fèi)少，健康促進(jìn)

比臨床醫(yī)療省錢。

【案例】武漢學(xué)?？谇唤】到逃?xiàng)目的3年效果評價(jià)

在世界衛(wèi)生組織的支持下，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院開展了以學(xué)校為基礎(chǔ)的口腔健康教

育項(xiàng)目。項(xiàng)目研究的目的是評價(jià)以學(xué)校為基礎(chǔ)的口腔健康教育項(xiàng)目對學(xué)校兒童、母親和

教師口腔健康的促進(jìn)作用。

1.方法從武漢市洪山區(qū)隨機(jī)抽取6所小學(xué)參與項(xiàng)目，其中3所學(xué)校為試驗(yàn)組，3

所學(xué)校為對照組。試驗(yàn)組1年級兒童均參與為期3年的口腔健康教育項(xiàng)目，該項(xiàng)目將口

腔健康教育融入到日常的健康培訓(xùn)和教育課程中。經(jīng)過口腔檢查并且其母親填寫問卷的

兒童納入基線資料。其中試驗(yàn)組404名兒童，對照組399名。另外，試驗(yàn)組學(xué)校36名

教師以及同一區(qū)其他小學(xué)的336名教師作為參考組亦納入研究。

項(xiàng)目開始前，為試驗(yàn)組小學(xué)的校長和教師組織了為期2天的口腔健康知識(shí)培訓(xùn)班。

培訓(xùn)內(nèi)容包括：牙齒和全身健康的關(guān)系、飲食與營養(yǎng)、口腔解剖與牙齒發(fā)育、蹣病和牙

周病的病因與預(yù)防、自我保健和氟化物的使用，以及學(xué)校急診口腔保健?？谇恍l(wèi)生行

為、第一恒磨牙的保護(hù)以及氟的益處是培訓(xùn)課程的重點(diǎn)內(nèi)容。項(xiàng)目每年安排1天的口腔

教育課程培訓(xùn)以加強(qiáng)教師的口腔健康知識(shí)，討論和交流口腔健康教育項(xiàng)目實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)。

試驗(yàn)組教師被指導(dǎo)如何使用口腔健康教育材料(一本口腔健康知識(shí)小冊子、一本教

師指導(dǎo)手冊和一本學(xué)生繪畫手冊)。授課的主要內(nèi)容為全身健康、口腔健康、牙齒及其

功能、牙菌斑與齒禹、食物、糖與健康的關(guān)系、口腔健康自我保健和看牙醫(yī)的重要性。

該項(xiàng)目將口腔健康教育融入到日常的健康培訓(xùn)和教育課程中，每兩周對學(xué)生講授1

次20分鐘的口腔健康教育課。兒童由教師監(jiān)督和指導(dǎo)進(jìn)行日常的口腔衛(wèi)生保健，采用

垂直的短震顫的刷牙方法，推薦使用含氟牙膏每天刷牙2次。同時(shí)，也鼓勵(lì)兒童的母親

參與孩子的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，告訴孩子刷牙的方法，負(fù)責(zé)監(jiān)督孩子的日?？谇恍l(wèi)生。此

外，學(xué)校使用各種口腔教育相關(guān)的模型、幻燈片、海報(bào)以及各種教材以確保項(xiàng)目的順利

實(shí)施。作為健康教育項(xiàng)目的一部分，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每月組織一次口腔健康教育座談會(huì)。所

有這些健康教育行動(dòng)均在口腔醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行。

對照組在自然狀態(tài)下，未實(shí)施特殊的口腔健康教育措施，僅在項(xiàng)目開始前和結(jié)束

后，對樣本人群進(jìn)行與試驗(yàn)組相應(yīng)的口腔健康檢查及相關(guān)指標(biāo)的測試。

臨床檢查包括齦病和牙齦狀況。在教室由老師或口腔醫(yī)生監(jiān)督下，通過自填的標(biāo)準(zhǔn)

問卷來收集(此問卷的可信度和可靠性已被前期研究證實(shí))兒童及其母親的口腔健康行為

以及母親口腔健康知識(shí)和態(tài)度的數(shù)據(jù)資料。母親調(diào)查問卷內(nèi)容包括:①口腔健康的自我

評價(jià)；②齦病和牙周病的知識(shí)；③口腔健康知識(shí)的來源；④兒童和母親的口腔健康行

為；⑤對口腔保健的態(tài)度；⑥職業(yè)、文化程度、性別和年齡。教師問卷調(diào)查內(nèi)容包括：

教師的口腔健康知識(shí)、態(tài)度以及對教師培訓(xùn)工作、采用的健康教育手段、方法等的評

價(jià)。

問卷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSXPC+作統(tǒng)計(jì)分析，使用頻數(shù)分布描述和分析口腔健

康知識(shí)和態(tài)度，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。為了分析教師和母親口腔健

康知識(shí)和態(tài)度的變化，構(gòu)建了3個(gè)附加指數(shù):齒禹病和牙齦炎的病因和預(yù)防知識(shí)(0?16

分)、母親的口腔保健態(tài)度(0~7分)、教師對口腔保健的態(tài)度(0-10分)。變量分為

高，中，低，采用Guttman模式評價(jià)口腔健康知識(shí)的掌握程度。

2.結(jié)果試驗(yàn)組和對照組兒童的患齦情況在基線水平?jīng)]有顯著差異。3年后，兩組

兒童的口腔健康行為顯著不同。試驗(yàn)組中每天至少刷牙2次的兒童比例增加了26%,而

對照組為19%(P<O.Q5)o試驗(yàn)組拜訪牙醫(yī)的次數(shù)增加的兒童比例高于對照組兒童(10%/3%；

P<0.01),而且，試驗(yàn)組兒童使用氟化牙膏的比例增加了11%,對照組增加5%(P<0.01)。

至于各種含糖飲料和食物的消費(fèi)，兩組兒童吃蛋糕或餅干的頻率，對照組兒童增加5%,

試驗(yàn)組下降5%(P<O01)。

3年后母親的口腔健康知識(shí)態(tài)度和行為的改變兩組間具有顯著差異(P<0.01)。試驗(yàn)組

中母親每周幫助孩子清潔牙齒的比例顯著增高(P<0.01)。另外，試驗(yàn)組在孩子刷牙后檢

查孩子牙齒的母親比例也顯著增加(PO.01)。

3年后教師的口腔健康知識(shí)水平顯著提高，口腔保健態(tài)度明顯改善。試驗(yàn)組教師口

腔健康知識(shí)記分增加40%,積極的口腔健康態(tài)度記分增加28%,在對照組中分別增加

5%和8%(P<0.01)。試驗(yàn)組老師給予兒童口腔健康指導(dǎo)的比例增加34%,對照組只有

7%(P<0.01)o試驗(yàn)組口腔健康教育項(xiàng)目時(shí)間分配較多，對照組的時(shí)間分配略有降低

(P<0.01)o試驗(yàn)組所有老師都認(rèn)同學(xué)校教師應(yīng)該告知兒童關(guān)于口腔保健的知識(shí)，對照組

90%的老師贊同上述觀點(diǎn)。

試驗(yàn)組幾乎所有教師都對培訓(xùn)內(nèi)容十分滿意。75%認(rèn)為他們在項(xiàng)目后期巳經(jīng)擁有足

夠的口腔保健知識(shí)去教育兒童。四分之三的教師認(rèn)為與家長溝通十分重要，大多數(shù)教師

認(rèn)為學(xué)生繪畫、木偶劇是較有效的健康教育的方式。

3.討論我國的公共口腔衛(wèi)生服務(wù)一般僅僅針對治療，國家醫(yī)院、衛(wèi)生保健中

心、學(xué)校或工廠的門診為公共人群提供臨床治療服務(wù)，而預(yù)防性的口腔衛(wèi)生保健項(xiàng)目80年

代后期開始在中國建立和實(shí)施。目前實(shí)施的口腔健康教育項(xiàng)目是以W