心電圖淺識-護(hù)理部

心電圖淺識安慶市立醫(yī)院急診ICU方秀花心電圖難？生命責(zé)任認(rèn)識正常心電圖目的識別常見危重異常心電圖主要內(nèi)容心電圖概念與產(chǎn)生原理1心電圖的組成及命名2心電導(dǎo)聯(lián)與正常心電圖3常見危重異常心電圖4概念心臟在發(fā)生機械收縮之前，首先發(fā)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表.心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形產(chǎn)生原理1復(fù)極狀態(tài)2除極過程3復(fù)極過程靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激時，其對鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變，引起細(xì)胞膜內(nèi)、外正、負(fù)離子的流動（主要是鈉離子的內(nèi)流），使細(xì)胞膜內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化，使膜外側(cè)具負(fù)電荷而膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動作電位心電圖波形組成與命名四波兩期兩段一線定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV；橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec心電導(dǎo)聯(lián)及正常心電圖心電圖導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)ⅠⅡⅢ單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)AVRAVLAVF心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線形態(tài)：多為圓拱形，有時可輕度切跡方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立、avR倒置電壓：肢導(dǎo)＜0.25mv,胸導(dǎo)＜0.2mv時間：＜0.11秒，雙峰型者切跡間距

＜0.04秒正常心電圖圖解正常心電圖圖解時間：0.06-0.10秒，最高不超過0.11秒

波形和振幅：胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1~V6聯(lián)逐漸增高，S波V1~V6逐漸變小，V1導(dǎo)聯(lián)R<S,V5導(dǎo)聯(lián)R>S;六個肢導(dǎo)聯(lián)QRS≥0.5mV,胸前導(dǎo)聯(lián)QRS≥0.8mV正常心電圖圖解形態(tài)：呈上升支緩慢、下降迅速的圓弧形方向：基本與QRS波方向一致振幅：除Ⅲ、aVF、aVL、V1~V3聯(lián)視QRS波形而定之外，其他導(dǎo)聯(lián)T>1/10R,胸導(dǎo)聯(lián)有時T波可高達(dá)1.2~1.5mV.正常心電圖圖解U波—心室后電位，T波后0.02~0.04s，方向與T波一致，振幅<T波，一般在V3導(dǎo)聯(lián)清楚。U波增高為高血鉀，U波倒置為心肌缺血、冠心病可能。正常心電圖圖解P-R間期：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖圖解Q-T間期：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval正常心電圖圖解

ST段為一等位線，代表心室緩慢復(fù)極，有時可輕微偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;上抬V1~V2<0.3mV,V3上抬<0.5mV,V4~V6與肢導(dǎo)聯(lián)上抬<0.1mV閱讀心電圖的步驟找出Ｐ波，確定是何種心律

測定心率、P-R間期及Q-T間期檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例檢查S-T段是否有偏移判斷心電軸結(jié)合臨床下診斷

常見危重異常心電圖1、基礎(chǔ)心臟疾病嚴(yán)重程度？2、有沒有血流動力學(xué)改變？房性早搏1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2XACB室性早搏1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇,配對間期恒定3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X心房顫動1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則；3.QRS波一般不增寬；短陣室性心動過速

3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)

陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，通常起始突然；QRS波群畸形，時限超過0.12s，ST-T方向與QRS波群主波方向相反；心室率一般為100-250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則；心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；心室奪獲或室性融合波——是確立室速診斷的重要依據(jù)。

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。ⅡⅢo房室傳導(dǎo)阻滯PP規(guī)則、RR規(guī)則、P與R無關(guān)、PP短于RR心肌梗塞心肌缺血

當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時，即將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。在心肌缺血時，大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變。冠狀T與正常T波圓弧形基底部寬基底部窄振幅高且對稱心肌缺血心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征:①ST段呈水平型;②下垂型下移;③J點下移，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J

上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，亦可見于急性冠狀動脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。心肌損傷

隨著缺血時間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①

②心肌梗死

更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。心肌梗死1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)Q≥1/4RQ≥0.04sec心電圖特征心肌缺血、損傷和梗死絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計病情的主要依據(jù)。心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時出現(xiàn)上述三種圖形改變。心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血心肌梗死在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。心肌梗塞的心電圖定位診斷梗塞部位出現(xiàn)壞死心電圖導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF前間壁V1~V3前壁V3~V5廣泛前壁V1~V6高側(cè)壁Ⅰ、AVL右心室V3R、V4R前間壁心梗前壁心梗高側(cè)壁、廣泛前壁心梗心室撲動

1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min心室撲動

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心室顫動心室顫動常常是心臟停跳前的短暫