現(xiàn)代創(chuàng)傷急救

現(xiàn)代創(chuàng)傷急救天津醫(yī)院劉佑全現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)運(yùn)行圖事故現(xiàn)場第一目擊者初步急救救護(hù)站救護(hù)車到達(dá)急診科手術(shù)室?？撇》勘O(jiān)護(hù)室ICU康復(fù)中心院前急救院內(nèi)急救康復(fù)治療隨著社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、交通日益現(xiàn)代化,各類意外傷害造成的創(chuàng)傷日趨增多。地震、火災(zāi)、水災(zāi)、空難等突發(fā)災(zāi)難嚴(yán)重威脅人類的生命與健康。創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會不容忽視的多發(fā)病，也是人類五大死因之一

現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)是高動能傷。致傷因子具有巨大能量，瞬間作用于人體造成組織器官的嚴(yán)重?fù)p傷，它既有局部反應(yīng)，又有全身反應(yīng)，形成一個不停演變和進(jìn)展的復(fù)雜臨床表現(xiàn)。高動能傷還常以群體傷害出現(xiàn)，救治困難，死亡率甚高，是當(dāng)今災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要研究課題之一常見傷因及特點(diǎn)一.交通傷發(fā)病居創(chuàng)傷之首。主要為汽車致傷（75.83%)，其次為摩托車（10.83%)“三高”發(fā)病率高(58.54%)休克發(fā)生率高(60%)死亡率高(22.5%)高速行駛的汽車常以高動能造成多發(fā)傷,多累及骨盆和四肢,且常因合并顱腦、胸、腹及盆腔臟器傷而使病情兇險而復(fù)雜二.墜落傷

因高空作業(yè)而致傷者占59.46%。多為著地部位直接摔傷或力的傳導(dǎo)致傷半數(shù)傷員有骨盆和下肢傷,最常見的合并傷是脊髓損傷,導(dǎo)致29.73%不全癱,18.92%為全癱,大部分傷員療效不佳而喪失生活能力顱腦傷多為瀕死性的,也可造成胸腹聯(lián)合傷及肝脾破裂等,多需就地積極搶救搶救中常發(fā)生治療矛盾,如擴(kuò)容抗休克與脫水降顱壓三.機(jī)械傷

有重物砸傷（51.9%)、機(jī)械絞傷(22.2%)、擠壓傷(11.1%)等好發(fā)于二、三十歲青年人和民工中損傷以頭頸、胸部和上肢的開放性骨折為主。其中開放性手外傷、大面積肢體軟組織脫套傷、肢體離斷傷、周圍神經(jīng)血管損傷等可達(dá)66.67%。因損傷嚴(yán)重,致殘率很高?？稍斐蓮?fù)合性損傷。如熱機(jī)件致肢體貫通傷的同時也燙傷組織,常使治療復(fù)雜化,給搶救增添難度四.意外傷害

有銳器（38.1%)、跌傷(28.57%)、火器傷(9.52%)青少年好發(fā)?？赏ㄟ^加強(qiáng)思想教育和強(qiáng)化治安管理預(yù)防和減少發(fā)生因刀砍、槍擊、爆炸、電擊等原因造成的損害均為開放傷,傷口出血多、污染重，多有骨折端外露、臟器脫出或重要血管、神經(jīng)的損傷。應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡快急癥手術(shù),以挽救生命、肢體與臟器創(chuàng)傷的主要類型(一).閉合型損傷體表無傷口,傷處腫痛、青紫、活動受限?？砂橛泄钦奂皟?nèi)臟損傷,甚至休克。見于鈍器傷、跌傷和撞傷(二).開放性損傷體表有傷口,可有骨折、血管、神經(jīng)和臟器損傷,出血多、污染重,常伴有創(chuàng)傷失血性休克,需立即止血、包扎(三).復(fù)合傷

二個或二個以上的致傷因素同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生的物理、化學(xué)、高溫、放射等所引起的創(chuàng)傷。又如車禍致傷的同時又被汽車水箱熱水燙傷。其處理原則類似多發(fā)傷多發(fā)傷多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)損傷臟器多,休克發(fā)生率高,一般約50~80%，我院為60%應(yīng)激反應(yīng)重,傷情變化快,各種損傷互相影響,易導(dǎo)致多臟衰嚴(yán)重低氧血癥,高達(dá)90%，分有呼吸困難型和隱蔽型容易漏診或誤診治療處理常出現(xiàn)矛盾傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高多發(fā)傷的漏診或誤診

有文章報道387例多發(fā)傷,漏診誤診率達(dá)12%,多發(fā)生在骨關(guān)節(jié)、胸腹及腹膜后等部位的損傷其主要原因?yàn)殚_放傷與閉合傷,明顯傷與隱蔽傷并存多數(shù)傷員不能訴說傷情急救者缺乏認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)未按常規(guī)逐一檢查各部位影像技術(shù)使用不當(dāng)某些內(nèi)臟或閉合損傷在早期無明顯癥狀體征創(chuàng)傷檢查順序查意識、呼吸、循環(huán)體征查傷口：注意部位、大小、出血等查頭部：注意骨折、耳、鼻出血等查脊柱：注意壓痛部位及肢體運(yùn)動、感覺異常等查胸部：注意胸廓情況、呼吸運(yùn)動、擠壓疼痛等查腹部：注意傷口、內(nèi)臟脫出及壓痛部位等查骨盆：注意擠壓痛等查四肢：注意壓痛、腫脹、畸形及異?；顒拥染o急情況下查體注意事項(xiàng)創(chuàng)傷急救的目的現(xiàn)代創(chuàng)傷以多發(fā)傷伴心腦肺脊髓損傷的嚴(yán)重創(chuàng)傷及同時多人受傷的群體傷為特點(diǎn)。須快速準(zhǔn)確有效的急救?，F(xiàn)代創(chuàng)傷急救技術(shù)包括傳統(tǒng)四項(xiàng)技術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)傷急救的目的延長病人生命，減少傷殘減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速安全轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷急救原則多發(fā)傷是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷,須在救命同時,快速、全面檢查病人,不遺漏隱蔽的致命傷重點(diǎn)判斷有無威脅生命的征像(意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔和出血情況)如發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻、休克、大出血等緊急情況,需立即通暢呼吸道、抗休克、緊急有效的止血心跳呼吸驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇先包扎頭、胸、腹部傷口,以保護(hù)內(nèi)臟,然后包扎四肢傷口先固定頸部，然后固定四肢創(chuàng)傷止血技術(shù)

凡傷口出血者均應(yīng)止血，止血是創(chuàng)傷急救的基本任務(wù)止血目的控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命出血類型根據(jù)出血部位分為:皮下出血、內(nèi)出血、外出血根據(jù)損傷血管種類分為:動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血根據(jù)血管損傷程度分為:小血管出血、中等血管出血、大血管斷裂出血止血方法包扎止血加壓包扎止血指壓止血加墊屈肢止血填塞止血止血帶止血圖四包扎止血：用于小血管或毛細(xì)血管受損的淺表傷口，用敷料、紗布或就地取材加壓包扎止血：用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細(xì)血管出血，用敷料或其他潔凈代用品指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端的動脈,阻斷動脈血運(yùn)而止血準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)壓迫力度以傷口不再出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘,供短時急救用保持傷肢抬高位圖五圖六加壓屈肢止血用于外傷出血量較大而肢體無骨折損傷者注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán),每隔50分鐘緩慢松開3~5分鐘,防止肢體壞死圖七填塞止血用于傷口較深較大、出血多、組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急處理。用紗布、敷料或干凈布料填塞傷口內(nèi)，再用加壓包扎止血帶止血

用于四肢大血管損傷，或傷口大、出血多,采取上述止血法無效者在上臂上1/3段或大腿上段墊好襯墊壓力:上肢300mmHg；下肢600mmHg紀(jì)錄時間,原則上限1小時緊急情況下可用布帶、繃帶等,禁用鋼絲、繩索、電線等代替止血帶圖九創(chuàng)傷包扎技術(shù)包扎是創(chuàng)傷救護(hù)的重要環(huán)節(jié)其目的是：保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會；止血、止痛、預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟、血管、神經(jīng)等重要的組織器官處理時要仔細(xì)檢查傷口位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)包扎材料常用創(chuàng)可貼、三角巾、胸帶、腹帶等，或就地取材：干凈衣物、毛巾、床單等特殊開放傷的急救處理外傷在體表形成傷口者叫開放傷，常伴有骨折、血管、神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者甚至合并顱腦、心肺、腹腔臟器損傷。為了減少出血和污染，預(yù)防休克，需要給予緊急處理腹部內(nèi)臟脫出不要將脫出物送回腹腔，用清潔敷料覆蓋，蓋上容器加以保護(hù)腹腔內(nèi)臟器脫出急救一例開放性氣胸

嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀扎傷后可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通，病人呼吸困難立即用紗布或清潔敷料封閉傷口用膠布密封固定傷側(cè)手臂抬高，取半臥位用三角巾或?qū)挷紟О鷤诋愇锛本纫焕_放性腦外傷

為頭皮、顱骨、硬腦膜三層均破損，頭皮血運(yùn)豐富，出血較多，常伴有顱腦損傷要盡快用敷料或清潔布料壓迫止血、包扎如有耳、鼻漏液說明有顱底骨折，禁忌堵塞耳道和鼻孔。須先用無菌敷料擦凈耳、鼻周圍血跡及污染物，用酒精消毒。如無上述物品，可用清潔毛巾紙巾代替手臂或肢體離斷傷約占我院創(chuàng)傷急診的20.1%可用掐指根或止血帶止血,殘端用回反式繃帶包扎斷指(肢)用潔凈布料包好,外套塑料袋,放在另一裝滿冰塊的塑料袋中保存,如有大的骨快脫出,應(yīng)同時包好,一同送醫(yī)院手外傷急救一例創(chuàng)傷骨折固定技術(shù)骨折固定是創(chuàng)傷急救的一項(xiàng)基本技術(shù),其目的是:減少疼痛和出血，防止損傷周圍組織、血管、神經(jīng)或刺破皮膚成為開放性骨折,為搬運(yùn)病人打下基礎(chǔ)固定器材:頸托、脊柱板、各種夾板，緊急情況下可用報紙、雜志、硬紙板、木板、樹枝、棍棒等,也可采用自體固定,即將受傷上肢縛在胸廓上,將受傷下肢固定在健肢上骨折固定原則固定長度須超過骨折鄰近的兩個關(guān)節(jié)暴露指（趾）端以便觀察血運(yùn)開放性骨折的斷端不得強(qiáng)行還納固定前在關(guān)節(jié)骨突部位加襯墊先固定骨折上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處固定后，上肢屈肘位，三角巾懸吊；下肢伸直位，抬高患肢頸胸腰椎骨折的固定上頸托或自制頸套固定平臥于脊柱固定板或木板上雙肩、骨盆、雙下肢及足部寬帶固定骨盆骨折固定仰臥位，膝部屈曲，膝下放軟墊寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊兩膝、兩踝間加襯墊，繃帶捆扎固定搬運(yùn)護(hù)送原則迅速觀察受傷現(xiàn)場，判斷傷情先救命后治傷，先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)病人取適宜體位?；杳哉呷∑脚P位，頭偏一側(cè)；有腦脊液漏者頭抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折、內(nèi)臟損傷者不能試行站立，而應(yīng)平臥擔(dān)架搬運(yùn)；疑有肋骨骨折者不能背運(yùn)用擔(dān)架搬運(yùn)時，病人頭向后、足向前；向高處抬時，前面人放低，后面人抬高動作要輕巧、迅速，避免不必要的振動和隨便移動脊柱骨折的搬運(yùn)一人固頭牽頸另三人在病人同側(cè)分別托起肩背部、腰臀部、膝踝部四人同時用力,保持脊柱為一軸線,放于脊柱板上上頸托,頸部兩側(cè)用物固定用6~8條固定帶固定好病人骨盆骨折的搬運(yùn)—三人搬運(yùn)法病人骨盆固定三人位于病人同側(cè)分別托肩背部、骨盆、腿部同時用力，抬起病人放于硬板擔(dān)架上骨盆兩側(cè)用物固定頭、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔(dān)架上錯誤搬運(yùn)一例抓緊黃金時間救治圖二十提高黃金時間內(nèi)的急救效應(yīng)，采取緊急措施，爭分奪秒的開始早期處理。如積極開放氣道、快速輸液、輸血擴(kuò)容，尋找出血部位、有效止血、人工心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷的三個死亡高峰期第一峰值

傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)（即刻死亡），約占創(chuàng)傷總病死率的50％。死因多為嚴(yán)重的顱腦傷、高位脊髓傷、心臟或大血管破裂、呼吸道阻塞等。多死于事故現(xiàn)場第二峰值傷后2－3小時內(nèi)（早期死亡），約占30％，多死于顱內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨折大出血等。為急診急救的重點(diǎn)第三峰值傷后數(shù)周之內(nèi)（后期死亡），約占20％，多死于嚴(yán)重感染和多臟器功能衰竭創(chuàng)傷失血性休克的早期液體復(fù)蘇由于有效循環(huán)血量銳減，部分微循環(huán)淤滯和組織乏氧代謝，需即刻建立靜脈通路，盡快恢復(fù)有效循環(huán)?，F(xiàn)舉兩例根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失血量Ⅰ級出血占總血容量的15％(﹤750ml),僅脈快,血壓、呼吸、毛細(xì)血管再充盈時間正常Ⅱ級出血占15~30％(750~1500ml),焦慮不安、脈快達(dá)120次/分、呼吸快、收縮壓下降、脈壓變小、毛細(xì)血管再充盈時間延長Ⅲ級出血占30~40%(1500~2000ml),極度煩躁、精神錯亂、尿量減少、心臟血液動力學(xué)表現(xiàn)比Ⅱ級重Ⅳ級出血占40%以上(2500ml),煩躁至昏迷、血壓降低以至測不出、無尿休克指數(shù)的應(yīng)用

在急診搶救中常用來判定血容量的丟失情況

休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常值為0.5＞0.75為早期休克=1.0表示有20~30%血容量丟失＞1.2~1.5表示有30~50%血容量丟失液體復(fù)蘇的原則早期、足量、快速擴(kuò)容迅速恢復(fù)組織器官的血液灌流輸液種類及順序:先晶后膠再輸血晶:膠=2:1或1.5:1(大出血可1:1）血源困難時可4:1,但血紅蛋白應(yīng)維持在50~60g/L,紅細(xì)胞比積保持在0.20~0.25我院急診搶救各類創(chuàng)傷的

擴(kuò)容治療量臨床血容量的判斷臨床應(yīng)用液體治療的誤區(qū)在合理使用晶、膠體液維持有效血容量觀念滯后出血病人須大量輸血以糾正低血容量血制品使用指征過寬，把輸白蛋白作為愈合傷口的營養(yǎng)劑血漿代用品應(yīng)用不足液體治療目的補(bǔ)充血容量，維持膠體滲透壓，保障組織灌注、氧合能力，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡傳統(tǒng)觀念輸入大量晶體液（導(dǎo)致組織水腫和生存率降低）現(xiàn)代研究膠體液既可提高容量又能維持組織內(nèi)氧分壓，輸注量少，可改善單純大量輸注晶體液導(dǎo)致的心臟負(fù)荷加重和重要器官灌注不良有效循環(huán)血量與血粘度有效循環(huán)血量是維持機(jī)體正常代謝的基本保證。影響其“有效性”的因素有心功能、血管舒縮狀態(tài)、膠體滲透壓等。血漿膠體滲透壓和血管通透性是保證正常液體分布的重要因素。而血液粘度常被忽視。傳統(tǒng)觀念輸血－提高血紅蛋白（hb）濃度－保證組織供氧現(xiàn)代研究提高h(yuǎn)b濃度－血液粘度↑－微循環(huán)不暢－血供及物質(zhì)代謝↓中等度血液稀釋（紅細(xì)胞比積27－30％之間）對穩(wěn)定病情非常有利氧輸送（DO2）和氧消耗（VO2）是組織代謝過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。氧輸送量必須滿足組織的氧消耗量，否則將發(fā)生組織缺氧。氧輸送與hb直接相關(guān)，但更受動脈血氧含量（CaO2）及每分鐘心搏指數(shù)（CI）影響。研究表明，輕度貧血（Hb70-80g/l），只要CI值無明顯下降，氧輸送量不會太減少。關(guān)鍵是保持穩(wěn)定的CI值。大力提倡應(yīng)用代血漿可避免不必要輸血，節(jié)約花費(fèi)，更加安全羥乙基淀粉是一類藥物的總稱，分子量從1萬到20萬不等。由于分子量、化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異，其藥理特性、適應(yīng)癥、用法及不良反應(yīng)發(fā)生率各不相同。國際上廣泛使用的是新一代的中分子羥乙基淀粉（賀斯、萬汶）具有穩(wěn)定的擴(kuò)容能力，能提高膠體滲透壓，增加心輸出量，改善微循環(huán)和組織灌注，提高氧供、氧耗，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低，對凝血和腎功能幾乎無影響，有效擴(kuò)容時間可維持6－8小時。早期應(yīng)用706代血漿（羥乙基淀粉40、20氯化鈉注射液）屬于低分子羥乙基淀粉，分子量在1萬－4.5萬之間。其容量效力低，維持有效循環(huán)時間短，更重要的是存在急性腎損害和影響凝血功能等安全隱患。國內(nèi)臨床還常用于防治缺血性心腦血管病。用藥時間長，累積劑量大，更易導(dǎo)致腎臟損害。故近期國家食品藥品監(jiān)督局發(fā)布《藥物不良反應(yīng)報告》提醒臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免長期、大劑量使用，用藥期間注意監(jiān)測腎功能。老人、原有腎功能及心腦血管病的高危人群應(yīng)慎用。低血容量性休克的現(xiàn)代治療原則――――病因治療（止血措施等）及擴(kuò)容同時進(jìn)行首先輸注電解質(zhì)及血漿代用品。多數(shù)病人的容量不足均能得以糾正而無需血制品只有大量失血及明顯貧血時才需輸濃縮紅細(xì)胞或全血。“血液保護(hù)”血液是人類生命的源泉和動力。輸血能挽救生命，也可帶來潛在的危害（如傳播肝炎、艾滋病、輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、感染等）“血液保護(hù)”的目標(biāo)―――少出血、少輸血、輸自體血和血漿代用品，預(yù)防輸血并發(fā)癥，防止肝炎和HIV等血源性傳染病的傳播。嚴(yán)格掌握輸血指征目前我國很多醫(yī)院憑經(jīng)驗(yàn)輸血，指征偏寬（擔(dān)心病人攜氧能力不足）衛(wèi)生部2000年衛(wèi)生部《臨床輸血規(guī)范》：Hb＞100g/l不輸血；Hb＜70g/l輸濃縮紅細(xì)胞；Hb70－100g/l根據(jù)代償能力、一般情況、病情程度決定；急性出血量＞30％血容量時輸全血。克氏外科學(xué)16版（2001年）規(guī)定基本標(biāo)準(zhǔn)：Hb≤80g/l對健康者的急性出血，當(dāng)出現(xiàn)下列2項(xiàng)以上時考慮輸血：估計出血量≥總血容量的15％（750ml）；②舒張壓≤60mmHg;收縮壓降低≥30mmHg；④心動過速＞100/min；⑤少尿或無尿；⑥出現(xiàn)精神癥狀有冠心病或肺功能不全者Hb≤100g/l則可輸血倡導(dǎo)科學(xué)理智的成份輸血不同血液成份發(fā)揮不同的生理功能。輸濃縮紅細(xì)胞：大量失血后導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積過低者輸入相當(dāng)于400ml全血的紅細(xì)胞可使體重70Kg病人Hct提高約3％（或Hb提高10g/l）補(bǔ)充紅細(xì)胞的同時需糾正血容量不足（以維持血壓、保證灌注）推薦同時輸入一定比例的人工代血漿（可減少輸全血或血制品）大量快速輸液擴(kuò)容的

危害及防治1.缺血再灌注損傷休克時可產(chǎn)生大量氧自由基，可使細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸被氧化，經(jīng)過花生四烯酸途徑代謝產(chǎn)生較多脂類物質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞的溶酶體及線粒體膜損害，細(xì)胞裂解；還可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管通透性增加影響因素有：缺血時間、再灌注情況和血管活性藥物（縮血管藥加重）防止措施氧自由基清除劑：如超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶、VitC、VitE、甘露醇、丹參注射液、人參皂甙等山莨菪堿:除清除自由基外,還能改善微循環(huán),增強(qiáng)細(xì)胞代謝,減少血清自由鐵,與鈣有拮抗作用鈣通道阻滯劑:可阻止鈣離子向細(xì)胞內(nèi)大量轉(zhuǎn)移，對線粒體有保護(hù)作用,維持ATP的合成2.創(chuàng)傷急性呼吸窘迫綜合征

休克時的低灌流使氧和二氧化碳的彌散發(fā)生障礙,肺表面的活性物質(zhì)減少或失活,因而肺泡壁易于塌陷,造成肺泡性肺不張,嚴(yán)重低氧血癥和毛細(xì)血管內(nèi)凝血一旦組織灌流改善,一些小凝塊被沖進(jìn)肺內(nèi)成為微血栓,加重肺循環(huán)障礙和肺動脈高壓。其釋放的血管活性物質(zhì)激活激肽系統(tǒng),損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,通透性增加,形成肺間質(zhì)水腫防止措施監(jiān)測肺功能早期使用正性終末呼吸壓(PEEP),能增加呼氣末肺容量和跨肺壓,從而增加功能通氣量,防止肺萎陷,促進(jìn)肺泡氣體氧向血液彌散。同時也使肺順應(yīng)性增加,減少呼吸功,改善通氣和氧合用芐胺唑啉等降低肺循環(huán)阻力應(yīng)用大劑量的皮質(zhì)激素控制輸液量,使用利尿劑(速尿)低分子右旋糖酐,皮下注射小劑量肝素危重多發(fā)傷傷情復(fù)雜,損傷組織器官多,往往不是某一專科所能獨(dú)自處理的。過去以?？茷橹行姆稚⒐芾?以各科會診方式搶救多發(fā)傷的舊模式已不適應(yīng)現(xiàn)代創(chuàng)傷急救的需要,應(yīng)以危重傷員搶救需要出發(fā),組建一支“一專多能”的醫(yī)護(hù)搶救隊(duì)伍,建立新的急診工作模式創(chuàng)傷急救快速安全流程監(jiān)控在搶救室內(nèi)按各時段規(guī)定的急救程序和技術(shù)要求實(shí)施全程運(yùn)作和監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷早期質(zhì)量的監(jiān)督和搶救時間上的量化管理燒燙傷面積的估計燒傷的損傷程度燒傷的急救原則圖二十八溺水加創(chuàng)傷急救一例前臂開放性骨折加化學(xué)中毒

急救一例化學(xué)爆炸傷急救一例槍擊加刀砍傷急救一例災(zāi)害事故中的群體傷急救災(zāi)害是人類面臨的共同問題。它不斷威脅著人類的生存和發(fā)展，減災(zāi)和急救已成為全社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。當(dāng)?shù)卣?、火?zāi)、恐怖爆炸、高速公路撞車、空難、建筑物倒塌等災(zāi)難事故發(fā)生時，常伴隨批量傷員的出現(xiàn)，初期的現(xiàn)場救護(hù)至關(guān)重要。要重視傷后1小時內(nèi)“黃金搶救時間”和10分鐘的“白金搶救時間”。災(zāi)難事故現(xiàn)場特點(diǎn)災(zāi)害發(fā)生突然，現(xiàn)場繁雜混亂醫(yī)療救護(hù)條件極差傷員集中、數(shù)量大、傷情復(fù)雜，多為多發(fā)傷，技