神經(jīng)介入圍手術(shù)期護(hù)理

神經(jīng)介入圍手術(shù)期護(hù)理

神經(jīng)介入治療概念

腦血管造影是經(jīng)股動(dòng)脈插管注入照影劑，使血管充盈后，觀察頸腦血管的形態(tài)改變，該方法為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。由于創(chuàng)傷小、對(duì)病人干擾少、見(jiàn)效快、恢復(fù)快及適應(yīng)癥相對(duì)較寬等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域。圍手術(shù)期合理、有效的護(hù)理對(duì)確保腦血管造影及治療的成功有著重要意義。神經(jīng)介入治療目的增加患者對(duì)介入手術(shù)的耐受性有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)患者早日康復(fù)減少醫(yī)療費(fèi)用1．顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。2．自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查3．顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。4．頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。適應(yīng)癥1、碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏（甲亢患者）。2、金屬和造影器材過(guò)敏。3、有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病。4、有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。5、全身感染未控制或穿刺部位局部感染。6、未能控制的高血壓。7、并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況。8、女性月經(jīng)期禁忌癥1、穿刺部位出血、血腫2、血管痙攣3、動(dòng)脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞4、腹膜后血腫5、血管穿孔或血管壁撕裂6、穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺7、血栓性靜脈炎8、術(shù)后腦梗死9、其他并發(fā)癥術(shù)中癲癇、腦出血、皮質(zhì)盲、造影術(shù)后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明等。并發(fā)癥

1、常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功等。2、輔助檢查：心電圖檢查、胸片、腦電圖檢查（伴有癲癇發(fā)作的患者）、心臟超聲及動(dòng)態(tài)心電圖（有心臟功能異常的患者）3、造影劑過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史（有無(wú)對(duì)含碘食物如海帶等過(guò)敏），尤其是造影劑過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏者可做造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。發(fā)生造影劑過(guò)敏的危險(xiǎn)因素包括：既往有造影劑過(guò)敏史、哮喘史、接觸性過(guò)敏史、最近使用過(guò)B受體阻滯劑、充血性心力衰竭、曾使用過(guò)白介素-2等。術(shù)前護(hù)理

4、一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動(dòng)維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；5、心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)介入治療方法和危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)容易產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講明介入治療的手術(shù)簡(jiǎn)要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；例：術(shù)前交流（需要做什么）消除緊張恐懼心理（用患者能理解的方式理解手術(shù)）

（1）、手術(shù)怎么做，從脖子上穿血管？目前神經(jīng)介入主流都是經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈上導(dǎo)管。

術(shù)前護(hù)理

（2）、手術(shù)會(huì)不會(huì)痛，我怕痛？會(huì)有點(diǎn)，和輸液打針差不多，局部會(huì)打麻藥。

（3）、術(shù)后是不是一點(diǎn)都不能動(dòng)？要求平臥位，主要是右下肢不能彎曲、左右平移，雙手及頭都是可以活動(dòng)的，原因是避免壓迫器挪動(dòng)位置出現(xiàn)穿刺區(qū)血腫甚至假性動(dòng)脈瘤等。

（4）、不讓動(dòng)上廁所怎么辦？

①用便盆；②導(dǎo)尿準(zhǔn)確測(cè)量體重以計(jì)算術(shù)中肝素的用量；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，必要時(shí)予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理

6、患者準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝備皮碘過(guò)敏試驗(yàn)左上肢留置套管針術(shù)前練習(xí)床上排尿術(shù)前4-6h禁食、測(cè)生命體征及血糖手術(shù)前排空二便、根據(jù)病員情況遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿造影劑、術(shù)前CT、MR資料及病歷入導(dǎo)管室術(shù)中護(hù)理

1、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時(shí)間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病人血管情況及時(shí)更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。2、密切觀察病人生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，若術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙程度加重，一側(cè)瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂，必須立即搶救。3、注意觀察病人全身情況，如有無(wú)言語(yǔ)溝通障礙、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測(cè)。5、保持各種管道通暢。術(shù)后護(hù)理一、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂、急性血管閉塞等并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，給予24h心電監(jiān)護(hù)。考慮到過(guò)度灌注或低灌注損傷問(wèn)題，術(shù)后血壓控制非常重要，一般原有高血壓的患者，術(shù)后血壓最好控制在110-140mmHg/70-90mmHg之間，如血壓過(guò)低，尤其是放置頸動(dòng)脈支架后，部分患者出現(xiàn)迷走張力過(guò)高，可出現(xiàn)一過(guò)性心率血壓下降，必要時(shí)可給予阿托品或多巴胺等藥物，排除過(guò)度緊張或排尿困難等所致血壓升高，可給予口服降壓藥物，必要時(shí)可靜脈使用尼膜同等控制血壓。血壓通常在支架放置后的1-2周回到手術(shù)前水平。三、患者平臥位，動(dòng)脈穿刺者患肢伸直制動(dòng)8h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及遠(yuǎn)端血循環(huán)情況每2小時(shí)1次，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、皮下血腫等。24小時(shí)減少活動(dòng)。四、告知患者制動(dòng)期間避免劇烈咳嗽和用力大小便等增加腹壓的動(dòng)作。

五、對(duì)側(cè)肢體可輕輕活動(dòng)，按摩穿刺肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。六、穿刺點(diǎn)護(hù)理：穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí)（非手術(shù)側(cè)減少活動(dòng)、減少聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)）；觀察下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷有無(wú)下肢缺血發(fā)生（1/15min*2,1/30min*2,1/1h*6）；觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血、出血及皮下血腫形成，如有及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。七、觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估并與治療前進(jìn)行對(duì)比，以判斷治療效果、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)懷疑有新的神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT或MRI掃描。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

八、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1、腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素（肝素∶魚(yú)精蛋白為100u∶1mg），停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)予以脫水。2、過(guò)度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。頸動(dòng)脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。3、皮下血腫：術(shù)后取加壓器后，采用彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，拔管后6～8h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動(dòng)，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)均能有效降低出血率。對(duì)于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或冰塊冷敷半小時(shí)。4、腦血管痙攣：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體麻木和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。5、腦栓塞：這是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察患者是否有意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的障礙情況；1、術(shù)后對(duì)該病人重點(diǎn)應(yīng)該做哪些護(hù)理觀察？

意識(shí)、心率、血壓、瞳孔、術(shù)前術(shù)后肢體力量對(duì)比等。2、如患者在觀察過(guò)程中訴頭痛/嗜睡/精神差應(yīng)想到什么？

顱內(nèi)出血？過(guò)度灌注？這個(gè)時(shí)候應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生。3、術(shù)后6小時(shí)測(cè)得血壓為65/40mmHg或者160/90mmHg，應(yīng)該怎么做？

血壓低：觀察意識(shí)，有無(wú)其他癥狀，再次測(cè)血壓無(wú)誤后告知醫(yī)生。4、如患者突然出現(xiàn)吐詞不清/右側(cè)肢體麻木/無(wú)力想到什么？

腦梗塞可能，及時(shí)告知主管醫(yī)生。

舉例

患者XXX，女，62歲，本次因發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力1天入院，頸部CTA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，有高血壓、糖尿病病史，長(zhǎng)期血壓控制不好。

近三日測(cè)得血壓分別為160/105mmHg，170/110mmHg，1650/105mmHg。

今日介入下完成右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)。

請(qǐng)問(wèn)：1、術(shù)后對(duì)該病人重點(diǎn)應(yīng)該做哪些護(hù)理觀察？2、如患者在觀察過(guò)程中訴頭痛/嗜睡/精神差應(yīng)想到什么？3、術(shù)后6小時(shí)測(cè)得血壓為65/40mmHg或者160/90mmHg，應(yīng)該怎么做？4、如患者