醫(yī)務(wù)科制度職責(zé)

..文獻(xiàn)名稱：新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入管理及評價制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-100頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次2版新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入管理及評價制度第一條新開展技術(shù)（新項目）必須與醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)，核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)科目以及所引進(jìn)技術(shù)的該專業(yè)技術(shù)能力相一致，嚴(yán)格執(zhí)行報批程序。第二條對報批準(zhǔn)入的每一項新技術(shù)（新項目），應(yīng)建立規(guī)范的技術(shù)檔案。第三條嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)（新項目）準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督評價制度，每項新技術(shù)（新項目）均制定有相應(yīng)的安全、質(zhì)量、療程、費用管理實行方案，并做好實行過程的記錄。第四條開展新技術(shù)（新項目）前必須進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，合格上崗，證照齊全。第五條開展新技術(shù)（新項目）前，收費標(biāo)淮及時上報并獲批準(zhǔn)后執(zhí)行，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費，同時每年做好效益分析。第六條新技術(shù)（新項目）的開展必須嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的授權(quán)程序，規(guī)范操作。第七條對開展的新技術(shù)（新項目）做好每月的質(zhì)控管理，有質(zhì)控分析資料。第八條應(yīng)建立療效追蹤、隨訪制度，有效果分析及記錄，連續(xù)改善。第九條技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變或發(fā)生不良事件時，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的中止此項技術(shù)的制度。文獻(xiàn)名稱：新技術(shù)項目授權(quán)程序文獻(xiàn)編號：YW-B1-101頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版新技術(shù)項目授權(quán)程序第一條本人擬定項目，完畢資料準(zhǔn)備檢索，到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取“宜賓市第一人民醫(yī)院新技術(shù)新項目申請任務(wù)書”，完畢后由科室論證本項目的真實性、可行性和能否提供基本工作條件等，科室簽署意見到醫(yī)務(wù)科申請論證。第二條醫(yī)務(wù)科討論后，提交院學(xué)術(shù)委員會論證。第三條通過論證的項目由學(xué)術(shù)委員會授權(quán)研究科室為第一責(zé)任科室，項目負(fù)責(zé)人為第一負(fù)責(zé)人，該項目方能實行。第四條研究科室每半年書面報告項目執(zhí)行情況，報告內(nèi)容涉及：新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況。文獻(xiàn)名稱：新技術(shù)新項目終止程序文獻(xiàn)編號：YW-B1-102頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版新技術(shù)新項目終止程序第一條終止條件：針對產(chǎn)生新技術(shù)新項目不安全的因素，如醫(yī)源性因素、醫(yī)療技術(shù)因素、藥源性因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素和組織管理因素等因素改變，也許會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，該技術(shù)應(yīng)立即終止。第二條終止程序：針對產(chǎn)生新技術(shù)新項目不安全的因素，影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，項目負(fù)責(zé)人立即暫停該項技術(shù)并報告科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人書面報告醫(yī)務(wù)科。第三條終止權(quán)限：項目負(fù)責(zé)人為技術(shù)暫停的首要負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人為書面報告負(fù)責(zé)人，醫(yī)務(wù)科為最終決定項目終止責(zé)任部門。第四條后續(xù)工作：開展該項技術(shù)科室分析不安全因素，探索有無糾錯能力，形成書面報告交院學(xué)術(shù)委員會討論；出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故按照《醫(yī)療事故解決條例》解決。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療安全管理制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-103頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療安全管理制度第一條加強(qiáng)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故解決條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)，杜絕違法違規(guī)行為，提高醫(yī)療安全意識。第二條加強(qiáng)對員工的法律、法規(guī)培訓(xùn)，全員培訓(xùn)每年不少于1次，對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)不少于1次，并作為新進(jìn)人員崗前教育的重要內(nèi)容進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。第三條接診任何患者均必須完善各種手續(xù)，嚴(yán)禁任何人以任何理由私自收治任何病人，嚴(yán)禁私自請會診或外出會診，嚴(yán)禁私購藥品和器材給病人使用，嚴(yán)禁當(dāng)著病人或病人家屬的面對外院的診療通過進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的評價。第四條切實改善服務(wù)態(tài)度，充足體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。要強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員的“四心”（細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心）教育，做好面對患者的“四個一”（一個眼神，一個表情、一個笑容、一句問候），做到“兩多”（多聽病人說幾句，多對病人說幾句）。第五條充足尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和批準(zhǔn)權(quán)，自覺履行醫(yī)護(hù)人員的告知義務(wù)。告知形式一律為書面告知，由患者或其授權(quán)委托人簽字。告知內(nèi)容必須科學(xué)、嚴(yán)密，所有的書面告知須收入病歷，歸檔備查。假如患者為無民事行為能力或限制民事行為能力且無法定監(jiān)護(hù)人（代理人）在場，又必須進(jìn)行緊急處置時，按《病歷書寫基本規(guī)范》第10條的規(guī)定解決。第六條強(qiáng)化證據(jù)意識，做好病歷資料的保存工作。醫(yī)護(hù)人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報告單（涉及膠片、圖片、病理片）等重要原始資料應(yīng)由醫(yī)院或科室保存，如需交給病人，應(yīng)在病歷中記錄并讓患者簽字或者讓患者留下收據(jù)收入病歷。第七條制定切實可行的醫(yī)療糾紛（事故）防范措施和解決預(yù)案。將防范措施的貫徹情況作為醫(yī)院及各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容進(jìn)行定期檢查，充足做到防患于未然。第八條實行重大醫(yī)療事件報告制度，及時報告醫(yī)療安全狀況。第九條法定節(jié)假日前啟動《節(jié)假日期間醫(yī)療安全工作預(yù)案》，各科室、部門必須按預(yù)案提前作好工作安排，對藥品儲備、人員排班、上級醫(yī)師查房等方面逐個嚴(yán)格自查，對有潛在醫(yī)療糾紛的病人和家屬提前作好溝通、解釋工作，并及時上報溝通辦。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部等職能部門應(yīng)常規(guī)檢查全院臨床、醫(yī)技科室，對存在的問題及時提出整改意見，督促改善并作好記錄。第十條各科室重要儀器、設(shè)備一旦出現(xiàn)故障、應(yīng)上報醫(yī)院并立即聯(lián)系設(shè)備科及相關(guān)程序。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療差錯、事故等級、報告制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-104頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療差錯、事故登記、報告制度第一條醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論、報告制度。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的通過、因素及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確，并及時組織討論總結(jié)。第二條凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或也許是醫(yī)療差錯、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報告?？剖邑?fù)責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報告。發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)積極填寫相應(yīng)的登記表。第三條差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）報告，或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)厲解決。第四條差錯、事故發(fā)生后，科室負(fù)責(zé)人立即針對該事件進(jìn)行解決，力爭避免對患者導(dǎo)致傷害或?qū)p害減到最小，對患方的不滿情緒立即進(jìn)行協(xié)調(diào)，各項工作及時記錄。科內(nèi)自行協(xié)調(diào)解決好的，2個工作日內(nèi)將整個情況書面上報溝通辦。第五條如科室負(fù)責(zé)人對情況評估后預(yù)計不能立即調(diào)解成功，也許發(fā)展為更大糾紛的，要在科內(nèi)調(diào)解的同時以最快速度向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科立即予以支援，并將情況及時報告分管院長，分管院長及時上報院長。非行政班時間立即上報醫(yī)院總值班，由醫(yī)務(wù)二線班負(fù)責(zé)處置。第六條醫(yī)務(wù)科和科室負(fù)責(zé)人要及時匯總糾紛解決進(jìn)程中的相關(guān)情況，加強(qiáng)信息反饋，有新情況及時上報分管院長，分管院長酌情向院長報告，并按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生主管部門報告。第七條各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采用措施，有效防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療差錯防范制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-105頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療差錯防范制度第一條認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范》，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對病人實行“救死扶傷”的社會主義人道精神，盡職盡責(zé)地做好本職工作。第二條加強(qiáng)法律觀念，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、守法的自覺性。各級醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的告知》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《四川省醫(yī)療事故解決辦法實行細(xì)則》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院內(nèi)感染管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)、制度，依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防事故與糾紛的發(fā)生。第三條進(jìn)行全員質(zhì)量意識的宣傳與教育。通過多種途徑，多種形式進(jìn)行全院職工質(zhì)量意識的宣傳，做到人人心中有質(zhì)量，明確質(zhì)量是醫(yī)院的生命，使醫(yī)務(wù)人員樹立起自主管理，自主檢查的質(zhì)量意識，各職能部門要把質(zhì)量工作作為工作的重心，臨床科室要把提高醫(yī)療質(zhì)量工作作為工作的核心，從診斷、治療、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等全方位加強(qiáng)質(zhì)量管理。第四條努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)工作能力。各級醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展新動態(tài)，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)規(guī)定，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。第五條嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)程辦事。各級各類人員要把醫(yī)院工作條例、各項規(guī)章制度、工作制度等視為一種法規(guī)來嚴(yán)格遵照執(zhí)行。要認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《診療技術(shù)操作常規(guī)》《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定》等制度，嚴(yán)格按醫(yī)療規(guī)程辦事，抓好急診病人首診負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房制，重大疑難手術(shù)的術(shù)前討論，疑難、死亡病例的討論，作好會診、轉(zhuǎn)診制，三查七對等，各科要努力抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把醫(yī)療差錯或事故消滅在萌芽狀態(tài)。第六條加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格獎懲制度。各職能科室和管理干部要經(jīng)常進(jìn)一步科室，檢查督促，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決，要定期考評與隨時抽查相結(jié)合，終末質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量一起抓，重點抓好醫(yī)療重點環(huán)節(jié)和易出差錯的薄弱環(huán)節(jié)的管理，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要定期開展工作，對各種醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查評估，提出整改措施，限期改正，對醫(yī)務(wù)人員建立專業(yè)技術(shù)人員年度考核檔案，對其業(yè)務(wù)技術(shù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行定期考核，并作為評優(yōu)晉升的重要根據(jù)，對違章操作者除批評教育外，獎懲要逗硬。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療二線班工作制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-106頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療二線班工作制度第一條在非行政班時間，代表醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門行使管理職權(quán)。第二條必要時到現(xiàn)場處置醫(yī)務(wù)工作：如醫(yī)患糾紛、病歷封存、急會診及重大、突發(fā)醫(yī)療事件等涉及醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的事宜。第三條指導(dǎo)院總值班室值班員解決非行政班時間一般性醫(yī)務(wù)工作。第四條負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療問題的請示和報告。接到報告后根據(jù)事件情況做出科學(xué)鑒定，負(fù)責(zé)將需要請示和報告的有關(guān)情況迅即上報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)及黨政負(fù)責(zé)人；并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)指示，組織協(xié)調(diào)，展開工作。第五條按照值班院領(lǐng)導(dǎo)指示負(fù)責(zé)調(diào)度相關(guān)科室和部門。相關(guān)科室和部門無條件服從醫(yī)務(wù)二線班調(diào)度。第六條協(xié)助督導(dǎo)全院醫(yī)療值班工作。采用聽班與巡視相結(jié)合，醫(yī)務(wù)二線班離開屏山縣主城區(qū)，要向分管領(lǐng)導(dǎo)請假，安排代班，并報告院總值班室。第七條做好值班登記，值班結(jié)束時做好交接班和報告，次日或下一班及時將有關(guān)情況報醫(yī)務(wù)科備案，完善有關(guān)手續(xù)。第八條醫(yī)務(wù)二線負(fù)責(zé)組織當(dāng)月夜查房。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療服務(wù)安全責(zé)任制文獻(xiàn)編號：YW-B1-107頁碼/頁數(shù):1/2主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療服務(wù)安全責(zé)任制第一條認(rèn)真執(zhí)行尊重患者的服務(wù)規(guī)范。第二條貫徹貫徹知情批準(zhǔn)權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)制度。第三條貫徹醫(yī)患溝通制度。第四條適實發(fā)布醫(yī)療報務(wù)信息（多種形式）。第五條嚴(yán)格履行投訴管理制度，專人負(fù)責(zé)、專人管理對投訴問題及時反饋相關(guān)科室。第六條認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位責(zé)任及行為規(guī)范。第七條醫(yī)務(wù)人員必須做到尊重、關(guān)愛患者，服務(wù)熱情、周到。第八條規(guī)范收集院內(nèi)外對醫(yī)院服務(wù)意見的渠道和相關(guān)制度，專人管理。第九條醫(yī)院用藥正規(guī)渠道采購，嚴(yán)禁使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。第十條嚴(yán)格執(zhí)行中、西藥庫、藥房、治療室、搶救車、麻醉科、手術(shù)室存放和使用藥品制度。第十一條規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行廉潔行醫(yī)制度，及衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”規(guī)定。第十二條嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，以及衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于病人轉(zhuǎn)院工作制度。第十三條重視患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度調(diào)查并連續(xù)改善。第十四條規(guī)范門診服務(wù)流程做到優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)。第十五條規(guī)范醫(yī)院內(nèi)各種服務(wù)標(biāo)記。第十六條提供私密性良好的服務(wù)環(huán)境。第十七條嚴(yán)格執(zhí)行接受病人就診服務(wù)程序，明確各級各類人員職責(zé)，提高連續(xù)性服務(wù)。第十八條優(yōu)化服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短患者的等候時間。第十九條醫(yī)技部門嚴(yán)格執(zhí)行出具報告結(jié)果，時間規(guī)定。第二十條嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院外出行醫(yī)會診制度，規(guī)范醫(yī)療行為。第二十一條嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)急會診規(guī)定。第二十二條嚴(yán)格物價管理，堅決杜絕不合理收費，專人接待價格投訴服務(wù)。第二十三條認(rèn)真履行病人出院明細(xì)清單規(guī)定。第二十四條定期公布醫(yī)療收費價格，嚴(yán)禁向病人收取臨床實驗及相關(guān)實驗的檢查費用。第二十五條醫(yī)院各科室、部門必須高度重視并認(rèn)真貫徹醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)規(guī)定、制度、保證醫(yī)療服務(wù)安全。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量信息收集、及時分析與報告制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-108頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量信息收集、及時分析與報告制度第一條通過多渠道、多途徑收集醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量信息，如醫(yī)療投訴接待、科室差錯、隱患上報、意見簿、滿意度調(diào)查等。第二條對存在的醫(yī)療服務(wù)安全問題及時匯總，并進(jìn)行分析。對共性的問題要在全院進(jìn)行講解，防患未然。第三條科室要建立差錯、隱患上報制度，醫(yī)務(wù)人員一旦出現(xiàn)差錯或發(fā)現(xiàn)糾紛隱患苗頭，立即向科負(fù)責(zé)人報告，科負(fù)責(zé)人根據(jù)情況向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門根據(jù)情況及時向分管院領(lǐng)導(dǎo)報告，分管院領(lǐng)導(dǎo)酌情向院長報告。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療服務(wù)信息發(fā)布制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-109頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療服務(wù)信息發(fā)布制度第一條醫(yī)療服務(wù)信息來源于各種職能科室、互相信息交流和每月匯總資料記錄。由信息科提供臨床相關(guān)指標(biāo)完畢情況，財務(wù)科提供門診病員平均診療費用和藥品費用，出院者平均費用和藥品費用，各臨床科室疾病前五位單病種住院費用，按市物價局核定的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目額定價目，病人滿意調(diào)查情況等。第二條由醫(yī)務(wù)科將信息匯總后，主管院領(lǐng)導(dǎo)審核向衛(wèi)生局書面報告，向全市公示。院內(nèi)公布收費價目。（一）向社會發(fā)布內(nèi)容涉及：1、門診病員人平均診療費用，含藥品費用。2、剖宮產(chǎn)人平均住院費用。3、出院者平均住院費、含藥品費用。4、單純性闌尾切除術(shù)人平均住院費用。5、正常生產(chǎn)人平均住院費用。6、出院者平均住院日。7、治愈好轉(zhuǎn)率。8、入院診斷與出院診斷符合率。9、危重病人搶救成功率。10、病人滿意率。（二）醫(yī)院公示內(nèi)容涉及：門診觸摸屏查詢；張榜公布。1、宜賓市物價局核準(zhǔn)的各類疾病診治收費價目。2、各種醫(yī)療輔助檢查收費價目。第三條院內(nèi)發(fā)布醫(yī)療信息，一般依據(jù)宜賓市物價局審定標(biāo)準(zhǔn)實行之日起發(fā)布，零星的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)之日起補(bǔ)充發(fā)布。第四條社會發(fā)布醫(yī)療信息，一般為每季度公布一次。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療缺陷管理制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-110頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療缺陷管理制度第一條加強(qiáng)醫(yī)德教育、增強(qiáng)服務(wù)意識：醫(yī)院把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)列入重要的議事日程，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》。科主任以身作則，從思想上重視，經(jīng)常結(jié)合本科實際情況進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的觀念，努力改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為病人服務(wù)。第二條健全規(guī)章制度，貫徹核心制度：建立健全規(guī)章制度，明確各級人員職責(zé)，改變有章不循的惡習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的作風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)師病歷書寫、病種質(zhì)量管理和手術(shù)操作規(guī)范化，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度。第三條加強(qiáng)技術(shù)管理，做到防微杜漸：制定科學(xué)的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《診療指南》?？浦魅螌Ρ究聘骷壐黝惾藛T執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，對重大情況及時干預(yù)，必要時院領(lǐng)導(dǎo)親自統(tǒng)籌。第四條抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，防范薄弱環(huán)節(jié)：科主任要抓好“五個重”的管理，對重大手術(shù)、危重病人搶救、疑難重癥病例討論、全院會診、開展新技術(shù)項目等重要環(huán)節(jié)，科主任要向醫(yī)務(wù)科報告，必要時由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全院技術(shù)力量支持。第五條嚴(yán)格上報制度，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步臨床：各科室要抓好醫(yī)療差錯的管理，對發(fā)生的差錯，要認(rèn)真組織討論，找出因素，吸取教訓(xùn)，制定防范措施并將整改情況上報醫(yī)務(wù)科。對跨科收治病人，首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行不力，出現(xiàn)團(tuán)隊協(xié)作不良等情況，科室要及時上報，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步科室調(diào)查，并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療信息工作制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-111頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療信息工作制度第一條醫(yī)療登記、記錄資料是改善醫(yī)院工作，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)依據(jù)，各科室及有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)匯總和收集報表資料，按期分析、記錄、上報。第二條門診部應(yīng)當(dāng)做好門診登記和住院登記，填寫住院卡片和傳染病報告卡，并匯總各科病員流動情況，每日報醫(yī)務(wù)科。第三條各臨床科對出入院的病員應(yīng)具體填寫病案首頁、出入院登記和病員流動日報，對搶救重危病員，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)療差錯和事故，以及輸血、輸液反映等均應(yīng)具體登記，并按規(guī)定上報。第四條醫(yī)技科(室)應(yīng)做好各項工作的質(zhì)量登記、記錄，并準(zhǔn)時上報。第五條醫(yī)療信息記錄室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療信息的收集、整理、分析和報告，實行記錄服務(wù)和記錄監(jiān)督，做好衛(wèi)生記錄報表工作，經(jīng)院長審核簽發(fā)，準(zhǔn)時上報。第六條各種醫(yī)療登記、記錄資料應(yīng)當(dāng)填寫完整、準(zhǔn)確、筆跡清楚并妥善保管，衛(wèi)生記錄報表應(yīng)永久保存。第七條各種報表報出的時間（一）日報：次日上午九點報出(假節(jié)日等特殊情況例外)。（二）月報：于下月5日前報出。（三）季報：于下季度第一個月10日前報出。（四）年報：于下年度1月20日前報出。（五）半年報：于7月15日前報出。（六）全年記錄匯總于下年度第一季度內(nèi)報出。（七）住院病人疾病分類年報于下年度1月15日前報出。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位評價標(biāo)準(zhǔn)及措施文獻(xiàn)編號：YW-B1-112頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位評價標(biāo)準(zhǔn)及措施第一條醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反映、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術(shù)室、重癥病房、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）的各級各類人員職責(zé)明確，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)。第二條相關(guān)職能部門按《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)院質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度對上述環(huán)節(jié)、部門、崗位采用每月質(zhì)量檢查和不定期專項檢查的方式進(jìn)行管理。第三條院周會上通報質(zhì)量考評結(jié)果，分析問題，查找因素，貫徹整改措施。第四條上述環(huán)節(jié)、部門、崗位的管理標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省、市、縣文獻(xiàn)精神及時調(diào)整。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-113頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度第一條醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究制度，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則進(jìn)行。第二條醫(yī)院各職能部門每月按照醫(yī)院質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)方案具體實行，考評結(jié)果獎懲兌現(xiàn)。第三條科室按照醫(yī)院質(zhì)量考評結(jié)果和科室質(zhì)控活動結(jié)果，將獎懲兌現(xiàn)到個人。第四條凡發(fā)生醫(yī)療差錯或引發(fā)醫(yī)療糾紛的，在解決結(jié)束后按照醫(yī)院相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行解決。第五條負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量考評的部門和個人，如在考評中不堅持原則，故意偏離標(biāo)準(zhǔn)評分者，經(jīng)調(diào)查核算后將受到批評、調(diào)離崗位、經(jīng)濟(jì)處罰等。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室工作制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-114頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室工作制度第一條在院長和業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的建立、實行與考核。第二條不斷汲取科學(xué)的醫(yī)院管理理念，構(gòu)建完善的管理體系，以樹狀圖管理和流程化進(jìn)階管理模式，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量各個環(huán)節(jié)高效、安全運營。第三條宣傳、貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目的、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，提高全體職工的質(zhì)量意識。第四條制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案、標(biāo)準(zhǔn)和評價、檢查方法并組織實行，定期開展醫(yī)療質(zhì)量記錄分析。第五條全面貫徹貫徹核心制度，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、專項質(zhì)量控制，連續(xù)改善。第六條完畢領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)師交接班制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-115頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)師交接班制度第一條各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。第二條值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病房，危重病員必須做好床旁交接。第三條各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將新入院、手術(shù)、特殊檢查（治療）、危重和潛在隱患病員的病情和解決事項記入交接班本，并做好交班工作。值班醫(yī)師對上述病員進(jìn)行重點觀測，做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班本。第四條值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的解決及相應(yīng)記錄；對急診入院病員及時檢查、書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。嚴(yán)禁不查看病人就開醫(yī)囑或只看病人不進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查等做法。第五條值班醫(yī)師必須堅持早、中、晚三次查房，遇有疑難問題時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，必要時與經(jīng)治醫(yī)師溝通或請經(jīng)治醫(yī)師到場共同解決。值班醫(yī)師每晚9：30以前（特殊情況除外），應(yīng)與值班護(hù)士共同完畢病房巡視。第六條值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。值班醫(yī)師若有醫(yī)療事務(wù)需暫時離開，必須向值班護(hù)士說明去向。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。第七條值班醫(yī)師一般不脫離平常工作，如因搶救病員未得休息時，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。第八條每日上午，值班醫(yī)師將病員情況重點向全科交班，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待解決的工作。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)囑制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-116頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)囑制度第一條下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。第二條醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，規(guī)定層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤消時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并署名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要準(zhǔn)時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須署名并注明時間。第三條醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。第四條護(hù)士每班要核對醫(yī)囑，夜班核對當(dāng)天醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總核對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真核對后，方可執(zhí)行。第五條手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。第六條凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。第七條無醫(yī)師醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對癥解決。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對病情臨時給予必要解決，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。文獻(xiàn)名稱：院長醫(yī)療質(zhì)量查房工作制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-117頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版院長醫(yī)療質(zhì)量查房工作制度第一條醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院當(dāng)年工作重點，制定院長全年醫(yī)療質(zhì)量查房計劃，原則上每月一次。第二條質(zhì)量查房由院長主持或院長委托的院領(lǐng)導(dǎo)主持，各相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室和醫(yī)療業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人及部分專家參與，被查科室做好接受院長質(zhì)量查房的準(zhǔn)備工作。第三條查房重點為臨床科室，兼顧臨床相關(guān)科室和職能科室工作質(zhì)量。第四條醫(yī)務(wù)科在院長質(zhì)量查房前，對被查科室的近期醫(yī)療質(zhì)量運營情況進(jìn)行匯總、分析、評價，并提出改善建議，以書面形式報院長審閱。第五條院長質(zhì)量查房內(nèi)容涉及：抽查個案病例質(zhì)量、檢查重點醫(yī)療環(huán)節(jié)運營情況、聽取被查科室工作報告、綜合評價被查科室工作質(zhì)量、提出連續(xù)改善項目和規(guī)定。第六條每次查房結(jié)束后，被查科室要針對院長質(zhì)量查房發(fā)現(xiàn)存在的問題認(rèn)真貫徹改善，職能部門幫助和指導(dǎo)被查科室分析因素，制定改善措施。第七條醫(yī)務(wù)科要對院長質(zhì)量查房發(fā)現(xiàn)問題的整改情況進(jìn)行督查，實現(xiàn)連續(xù)改善。第八條醫(yī)務(wù)科在每次院長質(zhì)量查房結(jié)束后，做好文獻(xiàn)資料的記錄、整理、歸檔工作。文獻(xiàn)名稱：擇期手術(shù)管理制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-118頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版擇期手術(shù)管理制度第一條凡擇期手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征，并征得病人或家屬或單位簽字批準(zhǔn)。第二條較大、復(fù)雜手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論，需請示報告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并由科主任或主任醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。第三條擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間不超過3天（特殊情況例外）。第四條術(shù)前1天，術(shù)者應(yīng)填寫好手術(shù)告知單送往手術(shù)室，告知單上規(guī)定寫好病室、床位、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式及特殊規(guī)定，并由科主任簽字（急診情況除外），開好術(shù)前醫(yī)囑，檢查術(shù)前護(hù)理工作實行情況，做好核對制度。文獻(xiàn)名稱：執(zhí)行《臨床診療技術(shù)操作規(guī)范》及《臨床診療指南》的管理規(guī)定文獻(xiàn)編號：YW-B1-119頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版執(zhí)行《臨床診療技術(shù)操作規(guī)范》及《臨床診療指南》的管理規(guī)定第一條為規(guī)范診療和操作流程，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須人手一冊由中華醫(yī)學(xué)會編寫的各專業(yè)的《臨床診療指南》（以下簡稱《指南》）、《臨床診療技術(shù)操作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》，并按《指南》和《規(guī)范》行醫(yī)。第二條各級醫(yī)師要反復(fù)學(xué)習(xí)《指南》和《規(guī)范》，純熟掌握各?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、治療方案與原則，規(guī)范診療行為。第三條在《指南》和《規(guī)范》的指導(dǎo)下，各級醫(yī)師要規(guī)范診斷，注意治療個體化并嚴(yán)格執(zhí)行“合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則。第四條科室醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量考評、診療技術(shù)水平的鑒定，以《指南》和《規(guī)范》作為依據(jù)之一。第五條《指南》和《規(guī)范》為各醫(yī)務(wù)人員的必備工具書，規(guī)定各科室每年要對低年資主治醫(yī)師以下職稱人員進(jìn)行考核。高年資主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師在三級查房中要體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平。第六條各級護(hù)理人員要了解《指南》和《規(guī)范》各相關(guān)內(nèi)容，各科室護(hù)士長要熟悉《指南》和《規(guī)范》內(nèi)容，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，并對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。第七條科室管理組要經(jīng)常督查《指南》和《規(guī)范》的實行情況，督促規(guī)范診療行為。文獻(xiàn)名稱：植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-120頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度第一條設(shè)備科要保證臨床所用植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品符合國家相關(guān)法律、法規(guī)所規(guī)定的產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定，要按照規(guī)定履行索證程序，確認(rèn)生產(chǎn)廠家的合法資質(zhì)。第二條手術(shù)室及臨床科室嚴(yán)禁使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。第三條臨床操作或手術(shù)中置入的所有內(nèi)置物（如骨科內(nèi)固定鋼板、心血管起搏器、外科吻合器、補(bǔ)片等）術(shù)前必須進(jìn)行醫(yī)患溝通，征得患者或家屬批準(zhǔn)，在《植入器材使用批準(zhǔn)書》上簽字。第四條術(shù)前談話中應(yīng)說明選擇的類型，使用的目的、價格以及不良反映。手術(shù)記錄中應(yīng)記載植入內(nèi)置物的廠家、類型、數(shù)目。第五條術(shù)中所用植入性醫(yī)用器材的產(chǎn)品合格證應(yīng)粘貼在手術(shù)記錄中。第六條提供使用植入性醫(yī)療器材科室應(yīng)建立植入性醫(yī)療器材產(chǎn)品的出庫登記、使用登記，登記本保存期限十年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。第七條在《植入性醫(yī)用器材使用知情批準(zhǔn)書》中不需要設(shè)備科和醫(yī)務(wù)科簽字。設(shè)備科、院感辦負(fù)責(zé)器材的購入及質(zhì)量檢查，并備案。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查病歷中是否填寫《植入性醫(yī)用器材使用知情批準(zhǔn)書》及粘貼產(chǎn)品合格證。第八條發(fā)現(xiàn)私自購入、使用植入性醫(yī)用器材，由我院紀(jì)檢委解決。醫(yī)務(wù)科檢查病歷中如無《植入性醫(yī)用器材使用知情批準(zhǔn)書》及未將產(chǎn)品合格證粘貼于麻醉記錄單背面，將納入科室質(zhì)量考評。文獻(xiàn)名稱：重大手術(shù)報告審批制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-121頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版重大手術(shù)報告審批制度第一條重要臟器及肢體切除、各種器官毀損術(shù)、初次開展的新手術(shù)、疑難、危重、預(yù)后不良、潛在隱患病人的重大、復(fù)雜手術(shù)等均需在手術(shù)前報告科主任。第二條科內(nèi)充足討論，準(zhǔn)備好相應(yīng)文書，由科主任將病歷等一并報分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，獲批準(zhǔn)后方可開展手術(shù)。第三條由科主任或副主任（主任）醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)，必要時，邀請上級醫(yī)院專家來我院指導(dǎo)手術(shù)。文獻(xiàn)名稱：轉(zhuǎn)院制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-122頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版轉(zhuǎn)院制度第一條轉(zhuǎn)院條件及報批程序醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或其分管院長批準(zhǔn)，并提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得批準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)院。第二條醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院（一）把握轉(zhuǎn)院時機(jī)病人轉(zhuǎn)院，如估計途中也許加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險期過后，再行轉(zhuǎn)院。病情較重的病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通各科室要加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作，病人轉(zhuǎn)院應(yīng)征得本人或其監(jiān)護(hù)人批準(zhǔn)，將轉(zhuǎn)院的必要性、也許發(fā)生的風(fēng)險、轉(zhuǎn)往醫(yī)院的名稱、地址、聯(lián)系方式等如實告知患者或其監(jiān)護(hù)人，并提供病情摘要。以上醫(yī)患溝通情況要如實記入病歷。（三）密切聯(lián)系協(xié)作各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切協(xié)作。轉(zhuǎn)院前醫(yī)院要提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，并積極協(xié)助轉(zhuǎn)入醫(yī)院做好診療等相關(guān)工作。嚴(yán)禁以轉(zhuǎn)院名義推諉、遺棄病人。（四）做好交接工作醫(yī)務(wù)人員要做好轉(zhuǎn)院病人交接工作。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極向接診醫(yī)務(wù)人員介紹病人基本情況、轉(zhuǎn)出醫(yī)院名稱、本人姓名及聯(lián)系方式等情況，提交病情摘要；接診醫(yī)務(wù)人員要及時接診、處置病人。接診醫(yī)院的接診醫(yī)務(wù)人員未簽署接受轉(zhuǎn)院病人意見前，轉(zhuǎn)出醫(yī)院護(hù)送病人的轉(zhuǎn)診醫(yī)務(wù)人員不得視為轉(zhuǎn)院病人已移送接診醫(yī)院。病人交接情況應(yīng)如實記入各自病歷。第三條病人自動轉(zhuǎn)院病人自動轉(zhuǎn)院的，醫(yī)院應(yīng)提供病情摘要，并如實記入病歷。文獻(xiàn)名稱：“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的規(guī)定文獻(xiàn)編號：YW-B1-123頁碼/頁數(shù):1/2主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的規(guī)定第一條目的高效、合理的對急診病人進(jìn)行分流，合理運用急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。第二條分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重限度：決定病人就診及處置的優(yōu)先順序。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安頓病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。第三條分級原則：根據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級（一）1級：瀕危病人病情也許隨時危及病人生命，需立即采用挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分派人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采用挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。（很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診解決緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。）（二）2級：危重病人病情有也許在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或也許導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有也許發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的也許性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診解決緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。第四條分區(qū)原則從空間布局上將急診診治區(qū)域分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)三大區(qū)域。（一）紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，合用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（二）黃區(qū)：密切觀測診療區(qū)，合用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。文獻(xiàn)名稱：“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的規(guī)定文獻(xiàn)編號：YW-B1-123最近修訂日期：2023/9/1頁碼/頁數(shù)：2/2（三）綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。第五條分級分區(qū)流程1級、2級患者送入搶救室做相應(yīng)解決，3級、4級患者由急診門診解決。具體情況根據(jù)病情變化靈活處置。第六條救治原則急危重癥優(yōu)先診治，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。各有關(guān)科室必須遵循優(yōu)先診治原則，簡化相關(guān)手續(xù)，科室間必須密切配合，互相支持。文獻(xiàn)名稱：“綠色通道”工作制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-124頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版“綠色通道”工作制度第一條規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險。第二條需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病也許在短時間內(nèi)危及病人生命。第三條進(jìn)入急救綠色通道的病人必須符合“綠色通道”工作規(guī)范規(guī)定、擬定病人需進(jìn)入“綠色通道”后，接診醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)及時告知相關(guān)科室開通“綠色通道”，相關(guān)科室應(yīng)積極配合救治，不得以任何理由推諉。第四條所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)告知單、入院告知單等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在右上角用紅色注明“搶救”先進(jìn)行醫(yī)學(xué)解決。有關(guān)輔助科室必須按規(guī)定期限出具檢查結(jié)果第五條擬定病人需進(jìn)入“綠色通道”后，接診醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)及時告知相關(guān)科室開通“綠色通道”，相關(guān)科室應(yīng)積極配合救治，不得以任何理由推諉。必要時及時報告有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)院組織協(xié)調(diào)救治。文獻(xiàn)名稱：會診制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-125頁碼/頁數(shù):1/2主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版會診制度第一條凡遇疑難、危重病例，應(yīng)及時申請會診。會診醫(yī)師應(yīng)具有主治醫(yī)師以上職稱。第二條科間平會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師或醫(yī)療組長批準(zhǔn)，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般應(yīng)在12小時內(nèi)完畢，并由會診醫(yī)師本人書寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。會診結(jié)果經(jīng)治醫(yī)師要向上級醫(yī)師或醫(yī)療組長報告。第三條科間急會診：可電話申請會診（會診單后補(bǔ)），被邀請的科室醫(yī)生必須于10分鐘內(nèi)到達(dá)請會診科室。非行政班時間的急會診，若科室內(nèi)只有住院醫(yī)師時，可由住院醫(yī)師先行會診（10分鐘內(nèi)到場），但該會診醫(yī)師應(yīng)在前往會診的過程中立即電話報告本科上級醫(yī)師，上級醫(yī)師于30分鐘內(nèi)到達(dá)請會診科室共同會診或?qū)ο录夅t(yī)師會診質(zhì)量把關(guān)。會診結(jié)果經(jīng)治醫(yī)師要向上級醫(yī)師或醫(yī)療組長報告。第四條科間會診須報告科主任的情形（一）同一病人連續(xù)兩次請同一科室會診，診斷仍不明了或治療無明顯效果的，經(jīng)治醫(yī)師須及時報告科主任。（二）受邀科室連續(xù)兩次會診同一病人，診斷仍不明了或治療無明顯效果的，會診醫(yī)師須及時報告本科室主任。（三）病員疾病涉及多科問題需請多科會診的，經(jīng)治醫(yī)生須及時向科主任報告。（四）會診醫(yī)師會診中發(fā)現(xiàn)該病員疾病涉及多科疾病的，須立即反饋給經(jīng)治醫(yī)生，并將會診情況向本科主任報告。上述情形，請會診科室科主任在接到報告后，科室主任應(yīng)親自或授權(quán)副高以上職稱人員再次查看病人，并決定是否需行科內(nèi)會診或院內(nèi)會診，受邀科室主任應(yīng)根據(jù)情況決定是否需親自或授權(quán)副高以上職稱人員到該科查看病人。第五條科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師向醫(yī)療組長提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與。此前已請他科會診的，要邀請該科會診醫(yī)生參與。第六條院內(nèi)會診（一）申請條件：疑難病例，涉及多科疾病，病情危重，重點病人，糾紛病人及也許有糾紛隱患等。科主任對申請院內(nèi)會診病人要親自診查把關(guān)后再提出申請。（二）會診程序：文獻(xiàn)名稱：會診制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-125最近修訂日期：2023/9/1頁碼/頁數(shù)：2/21、由科主任申請并提出會診規(guī)定，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，共同擬定會診時間和會診專業(yè)，由醫(yī)務(wù)科安排并告知會診人員。并由醫(yī)務(wù)科按會診人員順序直接安排該科參與會診人員。2、會診過程一般由申請科室科主任主持,醫(yī)務(wù)科派人參與。特殊情況應(yīng)向分管院長報告。3、會診人員按以下順序安排：①該專業(yè)科主任。②主任/副主任醫(yī)師。③主治醫(yī)師。④特殊專業(yè)技術(shù)該科專有人員掌握的。醫(yī)務(wù)科一方面告知該專業(yè)科主任，科主任確有工作不能參與者，由科主任按上述順序安排人員參與，并將參與人員名字報醫(yī)務(wù)科。（三）會診紀(jì)律：1、科主任在接到會診任務(wù)后不得無端推托，確因工作因素不能參與的，要安排好科內(nèi)其他同志參與?？浦魅螣o合法理由不參與會診或拒絕安排科室其他同志參與會診的，按《醫(yī)院獎懲條例》視情節(jié)輕重予以處分。2、參與會診的同志須嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律和會議紀(jì)律，不得無端遲到，不假不到，若因工作需要需提前離開的，要向主持人請假，獲批準(zhǔn)后方可離開，對違反勞動紀(jì)律的同志，將納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)巡查通報。第七條邀請院外會診（一）本院一時不能診治的疑難病例或者患者規(guī)定等因素需要邀請上級醫(yī)院會診的，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費用等情況，征得患者或代理人批準(zhǔn)后，由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，與有關(guān)單位聯(lián)系擬定會診時間并發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容：擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋醫(yī)務(wù)科章。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦書面手續(xù)。（二）有下列情形之一的，不得提出會診邀請1、會診邀請超過本單位診療科目或者本單位不具有相應(yīng)資質(zhì)的。2、本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的。3、會診邀請超過被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。第八條科內(nèi)、院內(nèi)及邀請院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要具體介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中會診醫(yī)師要具體檢查，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實行。第九條會診意見科室經(jīng)治醫(yī)生要結(jié)合病人情況采納，不能采納的要說明理由。第十條會診時，經(jīng)治醫(yī)師必須陪同會診醫(yī)師查看病人并簡要介紹診療情況。文獻(xiàn)名稱：急診護(hù)士與“120”急救人員交接制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-126頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版急診護(hù)士與“120”急救人員交接制度第一條目的：為使“120”轉(zhuǎn)送的患者得到安全、及時、連續(xù)的救治，避免出現(xiàn)不安全因素。第二條接診病人：急診護(hù)士接到救護(hù)車轉(zhuǎn)送病人信息是應(yīng)迅速接診，告知急診醫(yī)生。第三條核算情況：與救護(hù)車急救人員交接過程中如有不清楚的問題，必須詢問清楚后再請救護(hù)人員離開。第四條病情評估：接診護(hù)士快速評估病人基本情況，根據(jù)病情分級安排病人的搶救或就診，協(xié)助將重病人安全轉(zhuǎn)移到床上。第五條觀測病情：護(hù)士觀測病人的神智、測量生命體征、觀測病人皮膚情況，詢問送診醫(yī)生對病情的救治措施，并將以上情況及時的向值班醫(yī)生報告。第六條具體記錄：急診護(hù)士將接診病人的情況具體記錄與《急診護(hù)士與急救轉(zhuǎn)送人員交接病人記錄本》內(nèi)，規(guī)定逐項填寫不準(zhǔn)漏項，送診人員和急診接診醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)署名。文獻(xiàn)名稱：急診護(hù)士與病房間的交接制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-127頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版急診護(hù)士與病房間的交接制度第一條急診危重患者經(jīng)緊急救治病情趨于穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時收入相關(guān)科室住院治療。第二條在護(hù)送患者進(jìn)入住院病房前，主管醫(yī)生應(yīng)向家屬交代途中注意事項及也許出現(xiàn)的意外，必要時由家屬簽字批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)入病房。第三條護(hù)送前必須先電話聯(lián)系，告知病房患者的一般信息，重要病情及相關(guān)護(hù)理措施，以便相關(guān)科室提前做好搶救準(zhǔn)備。第四條病房接到電話后，立即告知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物等），并檢查設(shè)備的性能情況，積極迎接新病人。第五條急診科護(hù)士應(yīng)規(guī)范準(zhǔn)確填寫患者入院交接表，在將病人護(hù)送到病房妥善安頓后積極與病房護(hù)士交接患者腕帶信息、姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情、生命體征、各種管道、藥物及治療、全身皮膚情況、門急診病歷、檢查報告、目前所采用的重要治療和護(hù)理措施等關(guān)鍵信息。第六條交接完畢，急診科護(hù)士與病房護(hù)士雙方確認(rèn)后簽全名，急診科護(hù)士將護(hù)送用物整理好帶回急診科。第七條一般患者入院，急診科護(hù)士應(yīng)積極熱情指引，必要時電話告知病房患者重要情況，對于行動不便者提供輪椅或平車安排護(hù)工護(hù)送。文獻(xiàn)名稱：介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-128頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度第一條取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開展的介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。第二條有3年以上介入臨床診療工作經(jīng)驗。第三條具有省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的資質(zhì)或通過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)考核合格，并經(jīng)醫(yī)院授權(quán)。第四條專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員通過相關(guān)介入診療技術(shù)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。第五條介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)流程（一）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，具有省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的資質(zhì)或通過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)考核合格。（二）填寫《醫(yī)療技術(shù)或介入診療技術(shù)授權(quán)申報審批表》，由科室對其進(jìn)行考核評價，科主任簽字批準(zhǔn)。（三）上交醫(yī)務(wù)科審核其資質(zhì)后報分管院長審批。文獻(xiàn)名稱：研究生、進(jìn)修人員執(zhí)業(yè)管理規(guī)定與檢查制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-129頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版研究生、進(jìn)修人員執(zhí)業(yè)管理規(guī)定與檢查制度第一條嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行進(jìn)修生、研究生執(zhí)業(yè)管理。第二條醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審核研究生、進(jìn)修人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)。第三條必須具有《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》雙證，經(jīng)醫(yī)院授權(quán)后并在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下方可在醫(yī)院進(jìn)行診療活動。第四條參與醫(yī)院診療活動前均應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度及工作流程等。熟悉相關(guān)疾病的診療指南。第五條在執(zhí)業(yè)過程中，嚴(yán)格遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則。第六條人事科、醫(yī)務(wù)科嚴(yán)把入口關(guān)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦采用定期或不定期形式進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)檢查，并將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考評。文獻(xiàn)名稱：縮短平均住院日管理制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-130頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版縮短平均住院日管理制度第一條平均住院日（AverageLengthofStay,ALOS）：指一定期期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。等于“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。第二條平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)平均住院日是反映醫(yī)療資源運用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)?？s短ALOS，充足運用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院整體運營效率，是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨，是醫(yī)院管理者必須充足重視和著力解決的問題之一。此外，平均住院日也是評價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，他全面地反映醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)院的管理水平。在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短平均住院日能使醫(yī)院在實現(xiàn)資源成本最小化的同時，減少患者的直接和間接費用，達(dá)成醫(yī)院綜合效益的最大化。第二條職責(zé)和措施（一）職能部門：根據(jù)我院平均住院日實際情況，制定各科室平均住院日指標(biāo)；每月對指標(biāo)完畢情況進(jìn)行考核，并納入醫(yī)療質(zhì)量考評；負(fù)責(zé)牽頭新技術(shù)新項目管理。（二）工作、臨床途徑及單病種開展工作。（三）醫(yī)技科室：急診影像檢查結(jié)果報告時間≤30分鐘；急診CT檢查結(jié)果≤60分鐘；常規(guī)影像檢查（X線平片、超聲）結(jié)果報告時間≤2小時；大型影像設(shè)備（CT、MRI、DSA）、各種造影檢結(jié)果報告時間≤48小時；急診檢查結(jié)果≤30分鐘；常規(guī)檢查結(jié)果≤24小時；術(shù)中冰凍病歷自送檢到出局結(jié)果時間在30分鐘內(nèi)。（四）手術(shù)室、麻醉科：合理安排手術(shù)，對手術(shù)患者接送及接臺手術(shù)制定規(guī)范的流程；充足運用麻醉恢復(fù)室，加速手術(shù)室的周轉(zhuǎn)。（五）臨床科室：積極開展與診療效果相關(guān)的新技術(shù)新項目，定期開展科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)水平；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛；重點開展臨床途徑工作，將科內(nèi)常見疾病、并發(fā)癥相對簡樸的疾病納入臨床途徑管理；嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，防止院內(nèi)感染發(fā)生；貫徹雙向轉(zhuǎn)診，對普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者應(yīng)逐步分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立與兄弟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期幫扶機(jī)制，對雙向轉(zhuǎn)診患者貫徹追蹤隨訪制度。文獻(xiàn)名稱：特殊急診病例搶救會診制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-131頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版特殊急診病例搶救會診制度第一條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心嚴(yán)厲靈敏地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀測病情變化，作好各項記錄。在情況許可時，所有危重病人的搶救均應(yīng)移入搶救室內(nèi)進(jìn)行，多處創(chuàng)傷或臟器破裂者，應(yīng)立即送至手術(shù)室搶救。第二條診斷治療有困難的特殊急診病例，應(yīng)及時申請會診，會診前要具體介紹目病人情況、已做什么治療，已做檢查結(jié)果及目前診斷的等，并提出會診的目的及需要解決的問題。第三條科間特殊急診病例會診，應(yīng)經(jīng)本?？浦屑壱陨厢t(yī)師審批批準(zhǔn)，嚴(yán)禁本科上級醫(yī)師不了解病情就請他科會診。被邀科室醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到，邀請科室醫(yī)師應(yīng)陪同會診，并按規(guī)定期限寫出會診意見。第四條院級會診需由科主任批準(zhǔn)后向醫(yī)務(wù)科提出，由醫(yī)務(wù)科組織具有會診資格人員參與會診。會診人員應(yīng)具體了解病史，全面進(jìn)行體格檢查，掌握檢查結(jié)果，提出自己對本病人診斷，治療方面的意見和建議。第五條如病情需要擬邀請外院專家會診，須填寫《外請專家審批表》向醫(yī)務(wù)科申報審批，并向會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面邀請函。遇有對會診意見不能執(zhí)行時，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告，并在病歷中寫明不能執(zhí)行的理由及上級醫(yī)師的意見。必要時報告科主任、有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。文獻(xiàn)名稱：疼痛門診工作制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-132頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版疼痛門診工作制度第一條疼痛門診在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療?？啤５诙l疼痛門診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診療業(yè)務(wù)。醫(yī)師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。門診應(yīng)有固定的開設(shè)時間。第三條疼痛門診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。第四條對病人和藹親切，耐心解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。第五條病歷書寫要真實、完整，病史力求具體，涉及病史、體檢、實驗室檢查，診斷治療等項目。必要時查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。第六條疼痛門診登記本規(guī)定具體記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。第七條診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對病人的治療方案和效果預(yù)測、也許發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得批準(zhǔn)，必要時簽字為證。治療過程中，要隨時觀測病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。第八條接受各種治療的病人，根據(jù)治療方法和病情必須留觀到無全身反映和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫(yī)師或科主任報告請示，并嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。第九條建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對疑難病人不能確診或二次復(fù)診不能明確診斷或操作困難時應(yīng)及時請上級醫(yī)師解決，并向科主任報告。文獻(xiàn)名稱：臨床危急值報告制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-133頁碼/頁數(shù):1/2主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版臨床危急值報告制度第一條“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處在危險邊沿狀態(tài)的患者采用及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果；“危急值”報告制度的制定與實行，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的積極性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員積極參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作；醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢查報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。第二條“危急值”（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢查、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表白患者也許正處在有生命危險的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就也許挽救患者生命，否則就有也許出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。第三條“危急值”項目與報告范圍：由各輔助科室在征求臨床相關(guān)科室意見的基礎(chǔ)上制定。第四條“危急值”報告程序和登記制度：“危急值”報告與接受遵循“誰報告，誰登記，誰接受，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”解決的過程和相關(guān)信息做具體記錄。第五條限度（一）醫(yī)技人員：發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者一方面要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否對的，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，具體、規(guī)范登記后，立即電話告知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。（二）臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員：接到“危急值”報告電話后，具體、規(guī)范登記，立即報告值班醫(yī)生或主管醫(yī)生，醫(yī)生接到報告后立即在醫(yī)生工作站查看病人結(jié)果確認(rèn)，并立即結(jié)合臨床情況迅速采用相應(yīng)措施，需討論、會診者，及時告知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時記錄處置情況。（所有結(jié)果以返回醫(yī)生工作站的結(jié)果為準(zhǔn)）。（三）管床醫(yī)生：立即根據(jù)診療原則進(jìn)行解決，需6小時內(nèi)在病程中記錄接受到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。（四）醫(yī)療管理部門：需要提請全院會診患者，經(jīng)科主任提出后由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織；每月對危急值報告、處置、記錄等流程進(jìn)行考核和督查。（五）計算機(jī)中心：文獻(xiàn)名稱：臨床危急值報告制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-133最近修訂日期：2023/9/1頁碼/頁數(shù)：2/21、如病人檢查（查）結(jié)果進(jìn)入“危急值”范圍，計算機(jī)系統(tǒng)將自動辨認(rèn)、標(biāo)記提醒，并向臨床科室發(fā)出危急值報告。2、醫(yī)生工作站，病人列表界面的病人床號前、化驗報告的條目以及報告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都顯示一個紅色的“?！弊?。3、床號和報告條目前的兩處紅色“危”字在報告后24小時自動消失，異常指標(biāo)前的“?！弊钟谰帽４妗＃拔＜敝怠表椖考胺秶M(jìn)行不定期的維護(hù)：各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請將規(guī)定書面成文，科主任簽字后交相關(guān)輔助科室確認(rèn)，輔助科室再與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系更改或增減，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。第七條質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實行情況的督察，保證制度貫徹到位。發(fā)文之日起，“危急值”報告制度的貫徹執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報告制度連續(xù)改善的具體措施。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療安全不良事件報告制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-134頁碼/頁數(shù):1/2主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療安全不良事件報告制度第一條醫(yī)療安全不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運營過程中，任何也許影響病人的診療結(jié)果、增長病人的痛苦和承擔(dān)并也許引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運營和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。第二條醫(yī)療安全不良事件類別 根據(jù)醫(yī)療安全不良事件所屬類別不同，劃分為7類：（一）病房診治問題：涉及錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。（二）不良治療：涉及錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反映、輸液反映、輸血反映等。（三）意外事件：涉及跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。（四）輔助檢查問題：涉及報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。（五）手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。（七）醫(yī)患溝通：涉及醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。（八）其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。第三條接受報告部門（一）醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科、溝通辦。（二）護(hù)理不良事件上報護(hù)理部、溝通辦。（三）感染相關(guān)不良事件上報院感辦。（四）藥品、器械不良事件上報藥劑科、設(shè)備科。（五）設(shè)施不良事件上報總務(wù)科。（六）服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報黨辦。第四條報告形式（一）書面報告。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件也許迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。第五條醫(yī)療安全不良事件報告說明：文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療安全不良事件報告制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-134最近修訂日期：2023/9/1頁碼/頁數(shù)：2/2（一）當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療安全不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采用的措施等內(nèi)容，一般不良事件規(guī)定24～48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在解決的同時口頭或電話上報告職能部門，由其核算結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。（二）職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的因素、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件導(dǎo)致的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。（三）涉及藥物不良反映、院內(nèi)感染、輸血反映的實行雙重填報。（四）以上解決結(jié)果（《醫(yī)療安全不良事件報告表》）最后統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)科備案。第六條獎罰機(jī)制（一）鼓勵自愿報告，對積極報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200～500元鈔票獎勵。（二）隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50－2023元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故負(fù)責(zé)人解決辦法處罰。（三）醫(yī)務(wù)科每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析，公示解決結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤解決、整改意見的貫徹情況。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療技術(shù)管理制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-135頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療技術(shù)管理制度第一條醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能保證技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。第二條建立健全并認(rèn)真貫徹貫徹醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實行。第三條開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要與醫(yī)院的等級、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)，有嚴(yán)格審批程序，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，和保證病人安全的方案；當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，也許會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止此項技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。第四條對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采用應(yīng)對措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?，建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。第五條進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。在科研過程中，充足尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全，不得向患者收取相關(guān)費用。第六條醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)，對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項目，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)規(guī)定報批，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)師嚴(yán)禁開展此類技術(shù)服務(wù)。第七條新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院應(yīng)及時制定發(fā)布臨床診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。第八條醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，醫(yī)療技術(shù)實行分級管理和醫(yī)師授權(quán)管理。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)療技術(shù)審批校驗與授權(quán)管理制度文獻(xiàn)編號：YW-B1-136頁碼/頁數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)療技術(shù)審批校驗與授權(quán)管理制度第一條審批管理（一）權(quán)限：第一類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審批，第二類醫(yī)療技術(shù)由省衛(wèi)生廳審批，第三類醫(yī)療技術(shù)由國家衛(wèi)計委審批。（二）程序：1、第一類醫(yī)療技術(shù)：申報審批流程按醫(yī)院新技術(shù)、新項目有關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行。2、第二、三類醫(yī)療技術(shù)：(1)由申報科室填寫《四川省第二類臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請書》（國家衛(wèi)計委委托省級審核的第三類醫(yī)療技術(shù)填寫《第三類臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請書》）及相關(guān)資料交醫(yī)務(wù)科。(2)醫(yī)務(wù)科審核申報科室上交資料后報分管院領(lǐng)導(dǎo)審查通過。(3)報市衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)蓋章后提交四川省醫(yī)學(xué)會進(jìn)行技術(shù)審核。(4)通過技術(shù)審核后上報省衛(wèi)生廳審批。第二條校驗管理（一）周期：第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床技術(shù)應(yīng)用能力技術(shù)審核以3年為一個校驗周期。（二）程序：第三類醫(yī)療技術(shù)達(dá)成校驗周期的科室，應(yīng)當(dāng)在校驗期滿前3個月填寫《四川省第二、三類臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核復(fù)核書》及周期內(nèi)技術(shù)開展工作情況報告，按審批程序上報進(jìn)行復(fù)核。第三條授權(quán)管理（一）資質(zhì)：1、取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。2、通過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的第二、三類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)考核合格。3、符合相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的臨床工作年限。（二）程序：1、具有授權(quán)資格的醫(yī)師填寫《醫(yī)療技術(shù)或介入診療技術(shù)授權(quán)申報審批表》。2、所在科室對其進(jìn)行技術(shù)考核評價，科主任簽字批準(zhǔn)。3、上交醫(yī)務(wù)科審核其資質(zhì)后報分管院長審批。文獻(xiàn)名稱：醫(yī)師及醫(yī)技人員職業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理規(guī)定文獻(xiàn)編號：YW-B1-137頁碼/頁數(shù):1/2主管部門：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時文獻(xiàn)類別：制度合用范圍：部門間發(fā)行日期：2023/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2023/9/1版次：2版醫(yī)師及醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理規(guī)定第一條醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理（一）嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)管理。（二）醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審查醫(yī)師資質(zhì)，未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者及未經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事醫(yī)療工作。（三）嚴(yán)格遵守醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、抗菌藥物及手術(shù)分級等管理制度。（四）凡取得醫(yī)師資格證的人員，須將相關(guān)資料及時報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科完善注冊或變更注冊手續(xù)后按規(guī)定程序申報授予處方權(quán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》、《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件分別交醫(yī)務(wù)科和所在科室留檔。（五）新進(jìn)醫(yī)師均應(yīng)參與崗前培訓(xùn)，并認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度及工作流程，掌握各專業(yè)診療常規(guī)，并純熟應(yīng)用于本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診斷和治療。（六）兩證均齊全的新進(jìn)醫(yī)師，無論有無工作經(jīng)歷，所在科室均要指定帶習(xí)醫(yī)師一對一幫扶持。有臨床工作經(jīng)驗者在帶習(xí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作滿1個月，無臨床工作經(jīng)驗者在帶習(xí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作滿3個月后經(jīng)考核合格者方可授予處方權(quán)。（七）參與規(guī)培的醫(yī)師結(jié)束規(guī)培回所定科室后，由科主任根據(jù)其工作情況決定其開始單獨執(zhí)業(yè)的時間，在未單獨執(zhí)業(yè)以前，科室應(yīng)指派指導(dǎo)老師指導(dǎo)其所有臨床工作。第二條技師系列人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理（一）醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審核技師系列人員資質(zhì)。技師系列人員執(zhí)業(yè)必須取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱證書。凡取得專業(yè)技術(shù)職稱證書的技師人員，須將專業(yè)技術(shù)職稱證書復(fù)印件分別交醫(yī)務(wù)科和所在科室留檔。（二）取得技師系列專業(yè)技術(shù)職稱證書的人員，由本人填寫《醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)申請審批表》，經(jīng)科室考核合格后報送醫(yī)務(wù)科審核其執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在分管院長審核批準(zhǔn)后方可獨立執(zhí)業(yè)和出具相關(guān)檢查報告。（三）具有技師系列專業(yè)技術(shù)職稱證書的新進(jìn)人員，無論有無工作經(jīng)歷，所在科室均要指定帶習(xí)老師一對一幫扶1個月，再按規(guī)定程序申報審批后方能獨立執(zhí)業(yè)。第三條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理文獻(xiàn)名稱：醫(yī)師及醫(yī)技人員職業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理規(guī)定文獻(xiàn)編號：YW-B1-137最近修訂日期：2023/9/1頁碼/頁數(shù)：2/2（一）嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)管理醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。（二）藥劑科、醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審查藥師資質(zhì)，未取得（中、西藥學(xué)）藥師資格者，不得獨立從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。（三）取得藥師以上專業(yè)技術(shù)職稱證書的人員，由本人填寫《醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)申請審批表》，經(jīng)科室考核合格后報送醫(yī)務(wù)科審核其執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在分管院長審核批準(zhǔn)后方可獨立從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。（四）具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職稱證書的新進(jìn)人員，無論有無工作經(jīng)歷，所在科室均要指定帶習(xí)老師一對一幫扶1個月，再按規(guī)定程序