老年臥床患者護(hù)理需求及出院指導(dǎo)

老年臥床患者護(hù)理需求及出院指導(dǎo)臥床又稱為病臥、臥床不起或臥床休息，指老年人因?yàn)榛疾〉榷鴮?dǎo)致日常生活實(shí)力降低,日常生活局部或全部須要他人扶植的一種臨床現(xiàn)象,包括長時間臥床、坐椅及只能室內(nèi)活動而不能單獨(dú)外出。

依據(jù)日本近年對臥床探討的相關(guān)的觀點(diǎn)將老年人臥床狀況分為四級

長期臥床者患有慢性疾的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成癱瘓的病人。（一）長期臥床老年患者的并發(fā)癥臥床可對呼吸、泌尿、消化、循環(huán)等系統(tǒng)均帶來不利影響,可產(chǎn)生肺炎、尿路感染、尿失禁、便秘、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.防壓瘡.老年患者床鋪應(yīng)保持清潔、枯燥、無渣屑,每2小時幫助翻身一次,對受壓處皮膚進(jìn)行皮膚護(hù)理,發(fā)紅處可用手蘸賽膚潤局部進(jìn)行環(huán)形按摩,動作應(yīng)溫順,防止損傷皮膚,骨骼隆出處應(yīng)墊氣圈.已形成壓瘡者,依據(jù)壓瘡分期合理應(yīng)用潰瘍貼及各種水膠體敷料，剛好處理瘡面,防止壓瘡進(jìn)展。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理2.防墜積性肺炎.保持老年患者房間空氣清爽,每日開窗通風(fēng)1次，定期賜予紫外線空氣消毒處理,指導(dǎo)老人做深呼吸,主動咳嗽,同時輕拍老人背部,以促進(jìn)痰液排出,依據(jù)病情常常更換老人臥位。主動治療上呼吸道感染,保證養(yǎng)分水分的攝入,以增加機(jī)體反抗力,防止痰液粘稠。依據(jù)患者病情遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素及超聲霧化吸入治療,以到達(dá)消炎及稀釋痰液的目的。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.防靜脈血栓的形成.長期臥床的老年患者易發(fā)生靜脈血栓,尤以雙下肢多見.應(yīng)每天給患者按摩肢體肌肉,活動關(guān)節(jié)2次,每日溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時激勵老人多做自主運(yùn)動,留意視察末梢血液循環(huán)狀況,覺察異樣,剛好處理。住院患者，遵醫(yī)囑賜予空氣壓力波治療，每日2次。

深靜脈血栓形成的風(fēng)險評估并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理4.防泌尿系感染.保持老年患者足夠的攝水量,保持內(nèi)褲清潔枯燥,每晚用溫水擦洗會陰部,指導(dǎo)老人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣.需導(dǎo)尿者,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,留意視察老人有無尿頻,尿急,尿痛及發(fā)熱等病癥,如覺察異樣,應(yīng)剛好遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素.（二）臥床老年患者日常生活護(hù)理為臥床老年患者整理床鋪、更換床單、幫助臥床老年患者翻身、向床頭移動等。幫助臥床老人向床頭移動的方法1、放平靠背架，取下枕頭放于椅上，使老人仰臥，屈起雙膝；2、護(hù)理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同時，囑老人用雙手握住床頭欄桿，并指導(dǎo)老人用雙足抵住床面挺身上移。放回枕頭，再支起靠背架，使老人臥位舒適。老年人機(jī)體反抗力減弱，唾液腺分泌削減，溶菌酶殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細(xì)菌大量增殖創(chuàng)立了條件，若不留意口腔衛(wèi)生，不僅簡潔發(fā)生口臭及口腔炎，影響食欲及消化功能，而且可因口腔感染導(dǎo)致腮腺炎。因此，老年人的口腔護(hù)理很重要。3、床上洗頭臥床患者每周賜予患者洗頭1次，對于頭部受傷，不行猛烈移動者，可賜予50%乙醇擦拭6－15洗頭車床上洗頭法4.皮膚清潔護(hù)理清潔可以預(yù)防感染，促進(jìn)新陳代謝，并且可以使人感覺舒適、平安和心情開心。清潔過程中水流還可以起到按摩的作用，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。每周3-4次，不過，清潔應(yīng)視臥床病人的身體狀況和醫(yī)囑而定。扶植臥床病人擦浴擦洗中，應(yīng)依據(jù)狀況隨時更換清水，并留意擦凈皮膚皺褶處；擦的動作要靈敏、輕快，隨時給病人蓋好被子，防止著涼。

浴室應(yīng)當(dāng)事先預(yù)熱，盡可能的削減溫差，浴缸內(nèi)的熱水要充分?jǐn)嚢?，水溫不要太高?0℃左右較適宜，冬天40℃，夏天38℃為宜。5.更換衣褲的方法偏癱患者，脫衣時先從健側(cè)脫起；穿的時候，要從患側(cè)肢體穿起。

6、幫助臥床老年人排痰（1）適當(dāng)飲水，每天飲水量達(dá)2000ml以上；避開著涼，預(yù)防感冒。飲食以清淡為主；但是清淡不等于無味，更不等于無油，蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素都須要剛好補(bǔ)充。首先，清淡要做到葷素搭配，養(yǎng)分均衡，除素菜外，瘦肉、魚、蛋等都是高蛋白的清淡原料;其次，清淡飲食還要選擇適量且清淡的食用油以及適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法：比方，運(yùn)用玉米油就會使菜肴變得清淡，既保存了菜肴的原汁原味，又不會產(chǎn)生油膩感。（2）常常變更身體位置，定時拍背。特殊是早晚患者陣咳前，激勵其做深呼吸，以便將痰咳出。胸部叩擊的方法：病人側(cè)臥位或在他人幫助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力氣，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、快速而又節(jié)奏地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次。叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣；叩擊力氣應(yīng)適中，以病人不感到痛為止；每次叩擊時間以5-15分為宜，應(yīng)支配在餐后2小時或餐前30分完成。有效咳嗽：病人應(yīng)盡量實(shí)行坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，扶植痰液咳出。(3)蒸汽吸入扶植排痰。將開水倒入茶杯或裝有菊花、青果、胖大海等中藥的茶杯中，口對杯中吸入熱蒸汽，每次15-30min，每日2-4次，可潮濕咽喉，稀釋痰液，有利排痰。（4）患者床邊備負(fù)壓吸引裝置，對于患者因痰液堵塞呼吸道時，應(yīng)馬上賜予吸痰處理，動作溫順，每次吸痰時間不多超過15s。7.幫助臥床老人排泄應(yīng)保持臥床老年人足夠的攝水量（2000ml），防止尿路感染，保持內(nèi)褲清潔枯燥，每天用溫水擦洗會陰部，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。患者若有尿失禁或超過8h未排尿有尿潴留發(fā)生時，可實(shí)行尿管導(dǎo)尿或假性導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，留意視察老年人有無尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等病癥，如覺察異樣，應(yīng)剛好按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。對于無法下床排便的老年人，應(yīng)運(yùn)用床上便器。運(yùn)用時，協(xié)助者應(yīng)固定好患側(cè)下肢，讓患者自己抬起臀部，然后就可以插進(jìn)或是拉出便器。預(yù)防便秘的發(fā)生，以免排便用力引起血壓上升，增加腦出血的危急，飲食上選擇多纖維食物，也可遵醫(yī)囑用緩瀉劑，必要時可以灌腸。8.跌傷的預(yù)防及處理對于可以適度活動的臥床老年人，浴室、廁所往往是最簡潔跌倒的地方，所以要重點(diǎn)防護(hù)。一旦出現(xiàn)跌倒后，不要驚惶，可以貼近跌倒者耳邊輕輕地詢問，如意識不清的話，可以讓其側(cè)臥躺下，將下頜向前上抬起，以保持呼吸通暢。同時防止嘔吐物等堵塞呼吸道。然后檢查呼吸、脈搏是否正常，檢查全身有無外傷。如呼吸停止的話，要立刻進(jìn)行人工呼吸搶救，跌倒后盡量在原地進(jìn)行必要的處置，若要移動千萬要留意頭部的平穩(wěn)。依據(jù)病情盡快行CT檢查，以確診有無骨折發(fā)生。（三）臥床老年患者的飲食護(hù)理針對老年人咀嚼及消化功能減弱的特點(diǎn)，宜賜予養(yǎng)分豐富、清淡、易于消化的飲食和半流質(zhì)。依據(jù)病情，留意蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等養(yǎng)分物質(zhì)的合理搭配，保證維生素、纖維素及微量元素的攝入，賜予足夠的液體量，做到飲食規(guī)律、少食多餐。（四）臥床老年患者的活動護(hù)理1.患者睡的床最好可以調(diào)整高度，而且有護(hù)欄，床墊不行太軟。2.至少每2h幫患者翻身一次，并時常查看患者皮膚，尤其是骨突出，檢查是否有發(fā)紅現(xiàn)象。3.讓患者臥姿保持正確姿態(tài)，頭及軀干保持平直而正中位置，在身旁兩側(cè)及膝下各放一個枕頭，同時要避開手腕及足踝下垂。4.患者全部關(guān)節(jié)每天至少幫他做3次被動運(yùn)動，包括彎曲-伸直、外展-內(nèi)收、外傳-內(nèi)轉(zhuǎn)等運(yùn)動。5.指導(dǎo)患者利用健康的健側(cè)來帶動患肢，練習(xí)由仰臥轉(zhuǎn)成側(cè)臥的姿態(tài)或其他動作。（五）心理護(hù)理家屬對患者應(yīng)有耐性，時常賜予精神上的激勵，但有時亦要避開患者產(chǎn)生依靠心理，應(yīng)最大限度的讓老人自理。為臥床老年患者供給電視、等設(shè)備,激勵他們與外界溝通,激勵家屬多陪伴他們,幫助他們運(yùn)用輪椅、拐杖、助步器等下床,激勵其外出活動,增加他們與他人的交往,削減他們的不良心情。

協(xié)助用具的運(yùn)用等,會使老年人較少臥床，進(jìn)而削減焦慮、抑郁等心情。

老年出院患者相關(guān)宣教指導(dǎo)

用藥一些藥物會使老人沒有精神，變得虛弱。除了冷靜催眠，藥物還會引起電解質(zhì)紊亂，加劇虛弱；而有些藥物則相反，比方治療抑郁的藥物可以使老人保持活力。因此，用藥要按時按量、合理標(biāo)準(zhǔn)。荷爾蒙治療：一個人的荷爾蒙狀況能夠影響虛弱的開展。雄性激素水平對肌肉起著重要作用，此外它還會提高胃口和肌肉的力氣。穿衣老人的衣服應(yīng)當(dāng)寬松、舒適、易于穿脫，外衣紐扣應(yīng)改為按扣，褲子選用背帶掛鉤或松緊褲腰帶；質(zhì)地也應(yīng)選吸汗和保暖的棉質(zhì)衣服；老人的衣服也要美觀，美觀的衣服可以給老人呈現(xiàn)出良好的精神狀態(tài)。不要一天到晚穿睡衣，不僅使老人感覺精神狀態(tài)不佳，也影響老人外出的愛好；鞋底選擇稍軟、不系帶的。如廁在照看老人的過程中要營造不須要協(xié)助的條件，照護(hù)不是要實(shí)行特殊方法，而是要營造“正常生活”。正常排泄是去廁所完成的，故其根本是即使存在老化或障礙，也要想方設(shè)法不借助他人扶植自己去廁所。因此，若能行走，可以安裝扶手以利于邁步，假如做不到可以扶著墻壁及家具移動。不能行走但能站起者，可以考慮利用扶手先移乘在輪椅上去廁所家務(wù)家務(wù)是指家庭中的日常事務(wù)，范圍特別廣，從簡潔的掃地到困難的烹飪，主要分為三個層次：一是滿足基本生理需求的，如進(jìn)食、睡眠、排泄的準(zhǔn)備工作；二是為了生活舒適而進(jìn)行環(huán)境的調(diào)整，如掃地、布置家居；三是家族內(nèi)部、與鄰