直腸癌病人的護理查房課件

直腸癌患者的護理查房主要內容病史匯報01疾病相關知識02護理診斷及措施03健康教育04病史匯報病史匯報病史匯報疾病相關知識直腸癌：是從直腸和乙狀結腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃腸道中最常見的惡性腫瘤，是大腸癌的最常見局部〔占60％左右〕。絕大多數病人在40歲以上，30以下者約15％，男性較多見，男女之比為2~3:1,直腸癌是一種生活方式病。病因因尚未明確，據流行病學調查結果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關。①飲食習慣大腸癌的發(fā)生與食入過多高脂肪、高蛋白飲食及缺乏新鮮蔬菜和纖維飲食有一定相關性；過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質，誘發(fā)大腸癌。②遺傳因素有20％~30％的大腸癌患者存在家族史，如遺傳性非息肉性結直腸癌的錯配修復基因突變攜帶的家族成員，屬高危人群。③癌前病變多數大腸癌來自腺瘤癌變，其中以家族性腸息肉病及絨毛狀腺瘤癌變率最高；近年來大腸的某些炎癥〔如潰瘍性結腸炎、結腸腺瘤及血吸蟲性肉芽腫〕改變，也被列入癌前病變。臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無病癥，隨著癌腫的逐漸增大，可產生一系列病癥。

1、直腸刺激病癥：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激病癥。2、癌腫破潰感染病癥：只是直腸癌最早期的病癥3、腸壁狹窄病癥：可出現(xiàn)腸梗阻病癥如大便變形變細、陣發(fā)性腹痛等

4、其它：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應的病癥。輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實驗3、內窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查病理分理和分型⒈根據腫瘤的大體形態(tài)可分為

⑴.腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，呈菜花狀，好發(fā)于右側結腸，特別是盲腸。該型腫瘤生長緩慢、轉移較遲、惡性程度較低，預后較好。

⑵.浸潤型：腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)狀浸潤，一般不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄和梗阻，多發(fā)生于左側結腸。轉移較早，分化程度低，預后差。⑶.潰瘍型：其特點是腫瘤向腸壁深層浸潤生長并向周圍浸潤，此型腫瘤分化程度低，轉移出現(xiàn)較早，是結直腸癌最常見的類型。⒉顯微鏡下組織學分類可分為⑴.腺癌：為最常見的組織學類型，癌細胞呈腺管或腺泡狀排列。根據分化程度又可進一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。⑵.黏液癌：癌細胞可分泌大量黏液，聚積于細胞外間質或細胞內將胞核擠向一側而使之成印戒狀細胞，預后較腺癌差。⑶.未分化癌：癌細胞成不規(guī)那么片狀或團塊狀浸潤性生長，易侵入小血管和淋巴管，預后最差。⒋其他：如鱗狀細胞癌、腺鱗癌，臨床罕見。⒊惡性程度按Broder分級，視癌細胞分化情況分成四級Ⅰ級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性程度低。Ⅱ級：分化良好的癌細胞占1/2~2/3,為中等分化、惡性程度一般。Ⅲ級：分化良好的癌細胞少于1/4,為低分化、惡性程度高。Ⅳ級：未分化癌。病理擴散和轉移途徑淋巴轉移血行轉移直接蔓延種植轉移主要轉移途徑：門靜脈—肝；髂靜脈—肺骨腦護理診斷護理診斷相關因素預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術及術后康復有關減輕或消除患者焦慮情緒營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食有關維持患者體重在正常范圍內知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識患者對該病有一定的了解疼痛與術后傷口有關患者疼痛減輕體溫過高與術后刀口、無菌性組織損傷有關患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關患者舒適活動無耐力與身體虛弱有關患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與術后不適，環(huán)境改變有關患者睡眠好轉造口及PTCD引流管的護理造口的護理

【人工肛門袋的使用］1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子的端，便袋關閉完畢。