輸卵管炎盆腔炎及生殖器結(jié)核

關(guān)于輸卵管炎盆腔炎及生殖器結(jié)核輸卵管炎

---急性輸卵管炎

急性輸卵管炎主要有細菌如淋病、衣原體引起，因感染的傳播途徑不同而產(chǎn)生不同的病理變化，如輸卵管黏膜炎、輸卵管積膿、輸卵管間質(zhì)炎、輸卵管周圍炎和輸卵管卵巢膿腫等第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月

第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月輸卵管炎

---慢性輸卵管炎

慢性輸卵管炎常為急性輸卵管炎未經(jīng)及時治療或治療不徹底，或患者體質(zhì)較差遷延日久所致；沙眼衣原體感染所致的輸卵管炎可無急性輸卵管炎病史，結(jié)核性輸卵管炎一般屬于慢性過程第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月

第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月

第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月盆腔炎

---急性盆腔炎

第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月【診斷要點】1.病史常有產(chǎn)后、流產(chǎn)后和盆腔手術(shù)感染史，或有經(jīng)期衛(wèi)生不良、放置宮內(nèi)節(jié)育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，白帶增多，膀胱和直腸刺激癥狀，腹膜刺激征陽性，宮頸舉痛，宮頸口可有膿性分泌物流出；子宮稍大，有壓痛，附件增厚，壓痛明顯，可捫有包塊3.輔助檢查（1）白細胞及中性粒細胞升高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高；（2）血液培養(yǎng)，宮頸管分泌物和后穹隆穿刺液涂片，免疫熒光檢測，病原體培養(yǎng)及藥物敏感試驗等，若涂片找到淋球菌則可確診；第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月（3）后穹隆穿刺抽出膿液有助于盆腔炎的診斷；（4）B超可發(fā)現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫、盆腔積膿；（5）腹腔鏡可見輸卵管表面充血、管壁水腫、傘部或漿膜面有膿性滲出物，取分泌物做病原體培養(yǎng)和藥敏最準確4.診斷標準需同時具備三項必備條件，即下腹壓痛、附件壓痛和宮頸舉痛或搖擺痛。下列附加條件可增加診斷的特異性，包括：體溫＞38℃，血WBC＞10×109/L，宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)見淋球菌或沙眼衣原體陽性，后穹隆穿刺抽出膿液，雙合診或B超發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊5.鑒別診斷需與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂相鑒別第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月【治療方案及原則】+根據(jù)患者情況選擇治療方式。若患者一般狀況好，癥狀輕，有隨訪條件，可在門診治療；若患者一般情況差，病情重，診斷不清或門診療效不佳，或己有盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢膿腫，均應(yīng)住院治療1.一般治療（1）臥床休息，半臥位，使膿液積聚于子宮直腸陷凹（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充水分，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時少量輸血（3）高熱采用物理降溫，腹脹需行胃腸減壓（4）避免不必要的婦科檢查，以免炎癥擴散（5）重癥病例應(yīng)嚴密觀察以便及時發(fā)現(xiàn)感染性休克第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月2.抗感染治療最好根據(jù)藥敏試驗選用抗感染藥物，但通常需在實驗室栓查結(jié)果出來之前即開始治療。因此，往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗感染藥物。由于急性盆腔炎常為需氧菌、厭氧菌及衣原體等的混合感染，故常需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥，覆蓋需氧菌、厭氧菌及衣原體等?？垢腥局委?~3日后，如療效肯定，即使與藥敏不符亦不必更換抗菌藥。如療效不顯或病情加重，可根據(jù)藥敏改用相應(yīng)的抗感染藥物（1）病情較輕、能耐受口服者，可選擇氧氟沙星400mg，每日2次，同時加服甲硝唑400mg，每日2~3次，連用14天；或用頭孢西丁鈉2g，單次肌注，同時口服丙磺舒1g，然后改為多西環(huán)素100mg口服，每日2次，連用14日；也可選用其他抗菌藥如青霉素族、頭孢菌素族、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、林可霉素等（2）病情較重者，以靜脈滴注給藥為宜，根據(jù)患者情況、藥物抗菌譜和配伍禁忌選擇用藥方案1）青霉素每日320萬~960萬U，分3~4次靜滴，可同時加用甲硝唑500mg靜滴，每日2~3次第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月2）林可霉素600mg靜注，每8~12小時1次，慶大霉素8萬U，肌注或靜滴，每8小時1次3）環(huán)丙沙星200mg靜滴，每12小時1次，加甲硝唑500mg靜滴，每8小時1次4）氨芐西林/舒巴坦3g靜注，每6小時1次，加服多西環(huán)素100mg，每日2次，連用14日5）頭孢菌素族抗生素：如頭孢西丁鈉1~2g靜滴，每6小時1次；或頭孢替坦二鈉1~2g靜注，每12小時1次6）亦可根據(jù)病情選擇其他有效的抗感染藥物3.手術(shù)治療主要針對抗感染控制不滿意的盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫，尤其是膿腫破裂者。手術(shù)指征為：（1）藥物治療無效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72小時，患者體溫持續(xù)不能降、中毒癥狀加重或盆腔包塊增大者（2）膿腫持續(xù)存在藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)2~3周炎癥控制己使包塊局限化（3）膿腫破裂應(yīng)在給予大劑量抗生素的同時立即剖腹探查第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月手術(shù)原則以清除病灶為主。手術(shù)方式可根據(jù)情況選擇開腹或腹腔鏡手術(shù)，若盆腔膿腫位置較低，可考慮經(jīng)陰道后穹隆切開引流。手術(shù)范圍可根據(jù)患者年齡、一般狀況及病變程度綜合考慮，年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫反復(fù)發(fā)作者，可行全子宮雙附件切除術(shù)；極度衰弱重癥患者的手術(shù)范圍需按具體情況決定4.中藥治療可選活血化瘀、清熱解毒的藥劑，如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸等第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月盆腔炎

---慢性盆腔炎

慢性盆腔炎為急性盆腔炎治療不徹底或患者體質(zhì)較差，病程遷徙所致，形成慢性輸卵管炎，慢性輸卵管卵巢炎性包塊、輸卵管積水，輸卵管卵巢囊腫，慢性盆腔結(jié)締組織炎。但也可無急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致的輸卵管炎。部分慢性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體。慢性盆腔炎病情頑固，常易反復(fù)，當機體抵抗力下降時可急性改變。第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

1.慢性盆腔炎疼痛下腹痛脹痛，腰骶部痛、性交痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重

2.不孕及異位妊娠輸卵管黏連堵塞所致

3.月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或伴經(jīng)痛

4.白帶增多

5.全身癥狀多不明顯，可有地?zé)?、乏力、精神不振、全身不適、失眠等

6.急性發(fā)作當全身抵抗力降低時，易急性或亞急性發(fā)作

7.婦科檢查子宮內(nèi)膜炎患者子宮可增大、壓痛；輸卵管炎患者可在一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)觸及條索狀物，有壓痛；附件周圍炎以黏連為主，附件炎可形成輸卵管卵巢炎性腫塊，亦可形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，可在附件區(qū)觸及囊性腫物，大者可超過臍上。盆腔結(jié)締組織炎可有主韌帶、宮底韌帶組織增厚、壓痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、黏連、壓痛，子宮常呈后位，活動受限，甚至黏連固定形成冰凍骨盆第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月【診斷要點】1.病史曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反復(fù)發(fā)作史、不孕史等2.臨床表現(xiàn)慢性下腹及腰骶部墜痛，不孕、月經(jīng)異常及乏力或神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)。婦科檢查子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。3.B超于附件區(qū)可見不規(guī)則、實性、囊性或囊實性包塊4.腹腔鏡可見內(nèi)生殖器周圍粘連，組織增厚，包塊形成5.鑒別診斷需與子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫、卵巢癌、盆腔結(jié)核、盆腔靜脈淤血癥、陳舊性宮外孕等相鑒別第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月【治療方案及原則】慢性盆腔炎宜根據(jù)病變部位和患者主訴采取綜合治療1.一般治療解除患者的思想顧慮，增強對治療的信心。適當鍛煉，增加營養(yǎng)，節(jié)制房事，勞逸結(jié)合2.藥物治療（1）急性發(fā)作或亞急性期及年輕患者需保留生育功能者，可用抗生素控制感染（2）慢性盆腔結(jié)締組織炎單用抗生素療效不明顯，可加用短期小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松5mg，每日1~2次口服，7~10日（3）盆腔粘連者可用藥物消除粘連，常用糜蛋白酶2.5~5mg或用透明質(zhì)酸酶1500U，肌注，隔日1次，10次為一療程第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月3.理療促進血液循環(huán)，以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、微波、激光、透熱電療、紅外線照射、離子透入（可加入各種消炎藥物）等。例如下腹短波或超短波透熱理療，每日1次，10次為一療程4.手術(shù)治療（1）手術(shù)原則徹底清除病灶，避免再次復(fù)發(fā)（2）適應(yīng)證輸卵管卵巢炎性包塊保守治療無效，癥狀明顯或反復(fù)急性發(fā)作；或伴有嚴重的盆腔疼痛綜合征治療無效；較大輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；不能排除卵巢惡性腫瘤時，可進行腹腔鏡檢查或剖腹探查，以明確診斷（3）手術(shù)范圍根據(jù)患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定，要求生育者可選擇輸卵管卵巢周圍粘連分解術(shù)、輸卵管整形術(shù)、輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù)；無生育要求者可行單側(cè)病灶附件切除或全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能5.中藥治療可給活血行氣、清熱利濕、溫經(jīng)散寒的藥物第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月生殖器結(jié)核

女性生殖器結(jié)核常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核，如肺結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核等。血行傳播為主要的傳播途徑，結(jié)核先侵犯雙側(cè)輸卵管，約半數(shù)累及子宮內(nèi)膜，較晚可累計卵巢第21