Elecsys檢測(cè)項(xiàng)目及其臨床應(yīng)用

Elecsys檢測(cè)項(xiàng)目及其臨床應(yīng)用一、甲狀腺功能甲腺原氨酸(T3,triiodothyronine)T3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的重要激素。T3（3、5、3’三碘酪氨酸）重要在甲狀腺以外，特別是在肝臟由T4經(jīng)酶解脫碘生成。因此，血清T3濃度反映出甲狀腺對(duì)周邊組織的功能甚于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。T4轉(zhuǎn)變成T3的減少會(huì)導(dǎo)致T3濃度的下降。見于藥物的影響，如丙醇、糖皮質(zhì)類固醇、胺碘酮等以及嚴(yán)重的非甲狀腺疾病（NTI），稱為“T3低下綜合征”。與T4同樣，99%以上的T3與運(yùn)送蛋白質(zhì)結(jié)合，但T3的親和力要低10倍左右。T3測(cè)定可用于T3甲亢的診斷，初期甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。檢測(cè)范圍：0.300─10.00nmol/l或O.195-6.51ng/ml正常參考值：1.3-3.1nmol/l或0.8-2.0ng/ml甲狀腺素(T4,thyroxine)T4是甲狀腺分泌的重要產(chǎn)物,也是構(gòu)成下丘腦垂體前葉甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。對(duì)合成代謝有影響作用。T4由二分子的二碘酪氨酸（DIT）在甲狀腺內(nèi)偶聯(lián)生成。T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合貯存在甲狀腺濾泡的殘腔中，在TSH的調(diào)節(jié)下分泌釋放。血清中99%以上的T4以與其它蛋白質(zhì)結(jié)合的形式存在。由于血清中運(yùn)送蛋白質(zhì)的濃度易受外源性和內(nèi)源性作用的影響，因此，在檢測(cè)血清T4濃度的過(guò)程中需考慮到結(jié)合蛋白質(zhì)的狀況。假如忽略這一點(diǎn)，結(jié)合蛋白質(zhì)濃度的變化（如懷孕期、服用雌激素或者患腎病綜合征等），會(huì)導(dǎo)致反映甲狀腺代謝狀況檢測(cè)的錯(cuò)誤結(jié)果。T4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退的診斷以及TSH克制治療的監(jiān)測(cè)。檢測(cè)范圍：5.40─320.0nmol/l或O.420-24.86μg/dl正常參考值：I.66-181nmol/l或5.1-14.1μg/dl（標(biāo)本取自德國(guó)和日本）II.59－154nmol/l或4.6-12.0μg/dl,FT4指數(shù)57－147nmol/l或4.4-11.4ug/dl(標(biāo)本取至美國(guó))游離T3(FT3-freetriiodothyronine)三碘甲腺原氨酸（T3）是血清中的甲狀腺激素之一，起調(diào)節(jié)代謝作用。測(cè)定該激素的含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義。絕大多數(shù)的T3與其轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)（TBG、前白蛋白、白蛋白）結(jié)合，fT3是T3的生理活性形式。fT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響。因此不需另加測(cè)定結(jié)合參數(shù)（Tuptake，TBG）。檢測(cè)范圍：0.400─50.00pmol/l或O.260-32.55pg/ml正常參考值：2.8-7.1pmol/l或1.8-4.6pg/ml游離T4(FT4-freethyroxine)四碘甲腺原氨酸（T4）是甲狀腺生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)的一部分。對(duì)總代謝有作用，絕大多數(shù)的T4與其轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)（TBG、前白蛋白、白蛋白）結(jié)合，fT4是T4的生理活性形式。fT4測(cè)定是臨床常規(guī)診斷的重要部分。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，fT4和TSH經(jīng)常一起測(cè)定。fT4也適合用作甲狀腺克制治療的監(jiān)測(cè)手段。fT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響。因此不需另加測(cè)定結(jié)合參數(shù)（Tuptake，TBG）。檢測(cè)范圍：0.300─100.0pmol/l或O.023-7.77ng/dl正常參考值：12-22pmol/l或0.93-1.7ng/dl甲狀腺素結(jié)合力測(cè)定(T-Uptake)甲狀腺素（T4）是甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的組成部分，參于機(jī)體的整體代謝活動(dòng)。測(cè)定甲狀腺素含量是鑒別甲狀腺功能正常與否的重要實(shí)驗(yàn)室手段。由于甲狀腺素的大部分與其運(yùn)載蛋白質(zhì)（TBG，前白蛋白和白蛋白）結(jié)合，因此僅在血清甲狀腺素結(jié)合力正常的情況下，測(cè)定總甲狀腺素才干提供有價(jià)值的信息。血中游離的甲狀腺素與結(jié)合的甲狀腺素處在平衡狀態(tài)。盡管游離的甲狀腺素也許在正常范圍，但TBG含量的變化仍可導(dǎo)致總甲狀腺素測(cè)定值的改變。甲狀腺素結(jié)合力（亦稱甲狀腺素吸取量）測(cè)定可了解甲狀腺素的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)（測(cè)定結(jié)果稱為甲狀腺素結(jié)合指數(shù)，TBI）?？偧谞钕偎豑4和TBI的商得出的游離甲狀腺素指數(shù)(fT4I),反映了TBG含量以及甲狀腺素含量這兩種變化因素。檢測(cè)范圍：TBI：0.200─1.90正常參考值：TBI：0.8-1.3FT4指數(shù)(T4/TBI):62164nmol/l或4.812.7g/dl促甲狀腺激素(TSH,Thyrotropin)TSH是一種分子量為30kD的蛋白質(zhì)，由二種亞單位組成。β亞單位攜帶TSH特異的免疫學(xué)和生物學(xué)信息；α亞單位攜帶種族特異性信息，與LH、FSH和hCG的α鏈上的某些氨基酸組成的肽段有一致性。TSH在垂體前葉的特異性嗜堿細(xì)胞內(nèi)生成。垂體釋放TSH是機(jī)體發(fā)揮甲狀腺素生理作用的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制，刺激甲狀腺素的生成和分泌，并有增生效應(yīng)。TSH檢測(cè)是查明甲狀腺功能的初篩實(shí)驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測(cè)試甲狀腺攻能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于初期檢測(cè)或排除下丘腦垂體甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。檢測(cè)范圍：0.005-100μIU/ml正常參考值：0.27-4.2μIU/ml甲狀腺球蛋白(Tg,Thyroglobulin)甲狀腺球蛋白屬糖蛋白，分子量約660KD，由二條蛋白鏈構(gòu)成。甲狀腺球蛋白絕大多數(shù)由甲狀腺細(xì)胞合成并釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡的殘腔中。TSH，甲狀腺體內(nèi)碘缺少和甲狀腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激甲狀腺球蛋白的產(chǎn)生。甲狀腺球蛋白在外周甲狀腺激素T3和T4的合成中起決定作用。它具有約130個(gè)酪氨酸殘基，在甲狀腺過(guò)氧化物酶和碘的存在下，一部分可碘化成單和雙碘酪氨酸（MIT和DIT），并可進(jìn)一步偶聯(lián)成T3和T4。甲狀腺球蛋白在甲狀腺細(xì)胞中合成并運(yùn)送到濾泡的過(guò)程中，少量可進(jìn)入血液。因此，在正常人的血液中可有低濃度的甲狀腺球蛋白存在。有低濃度的甲狀腺球蛋白存在提醒有甲狀腺組織的存在。甲狀腺全切除術(shù)后就不再有甲狀腺球蛋白可測(cè)出。在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測(cè)甲狀腺球蛋白可鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全或其它病理狀況。另一方面，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液，因此，甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物。甲狀腺球蛋白測(cè)定也可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假的甲狀腺毒癥。后者，因TSH的克制，甲狀腺球蛋白含量低?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w的存在可導(dǎo)致甲狀腺球蛋白測(cè)定的錯(cuò)誤結(jié)果。檢測(cè)范圍：0.100─1000ng/ml或g/l。正常參考值：85ng/ml甲狀腺完全去除后就不再有甲狀腺球蛋白可測(cè)出。在這些病人中如有甲狀腺球蛋白升高，需要做進(jìn)一步的診斷檢查。抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(anti-TPO，Anti-thyroidperoxidaseantibody)甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）存在于甲狀腺細(xì)胞的微粒體中，并表達(dá)在細(xì)胞的表面。該酶與甲狀腺球蛋白（Tg）協(xié)同作用將L酪氨酸碘化，并將一碘酪氨酸和二碘酪氨酸聯(lián)接成為甲狀腺激素T4、T3和rT3。TPO是一潛在的自身抗原。自身免疫性疾病引起的數(shù)種甲狀腺炎常伴有血中TPO抗體滴度升高。目前仍可經(jīng)常見到的“抗微粒體抗體”這一名詞，從臨床角度看，可認(rèn)為是抗TPO抗體的同義詞，由于TPO抗原發(fā)現(xiàn)較晚。但是檢測(cè)方法不同，兩者還是有區(qū)別的。盡管兩種方法在臨床診斷敏感性上可以相比較，但由于抗TPO抗體實(shí)驗(yàn)采用純化的過(guò)氧化物酶作為抗原，所以在批間的反復(fù)性、臨床特異性方面均優(yōu)于抗“微粒體抗體”實(shí)驗(yàn)?？筎PO抗體滴度升高可見于90%的慢性橋本甲狀腺炎以及70%的突眼性甲狀腺腫患者。本實(shí)驗(yàn)與其他抗甲狀腺抗體測(cè)定方法，如抗TG，抗TSH受體抗體，同時(shí)測(cè)定可提高敏感性，但陰性不能排除自身免疫病的也許性。高滴度抗體與疾病的限度無(wú)關(guān)系。隨著病程的延長(zhǎng)或是緩解期，抗體滴度可轉(zhuǎn)陰。如在疾病的緩解期再度出現(xiàn)抗體，即有惡化的也許。檢測(cè)范圍：5─600IU/ml。正常參考值：34IU/ml二、激素硫酸脫氫雄甾酮(DHEA-S,Dehydroepiandrosteronesulfate)DHEAS屬類固醇激素。測(cè)定DHEAS是輔助診斷多毛癥和女子男性化的重要手段，此外還可用于androgenisation、高催乳素血癥、多囊性卵巢綜合征的診斷和排除腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素的腫瘤。從7歲起DHEAS升高，30歲后開始又逐步下降。單純的DHEAS升高有臨床意義。其它可導(dǎo)致DHEAS過(guò)度產(chǎn)生的因素尚有遺傳性腎上腺皮質(zhì)酶缺少、腎上腺皮質(zhì)增生及產(chǎn)生雄激素的腫瘤。與睪酮一起，DHEAS測(cè)定是了解多毛癥患者體內(nèi)雄激素水平是否升高的初篩實(shí)驗(yàn)中值得選擇的方法。約84%的患多毛癥婦女雄激素升高。該測(cè)定的重要目的是排除產(chǎn)生雄激素的腫瘤（來(lái)自于腎上腺皮質(zhì)或卵巢）。在婦女此類腫瘤產(chǎn)生的DHEAS高于700g/dl。檢測(cè)范圍：0.003─27mol/l或0.100─1000μg/dl正常參考值：在德國(guó)臨床中心對(duì)424位女性和389位男性檢測(cè)結(jié)果：年齡(歲)n第5–95百分位μg/dlμmol/l女性:10–141554.4–2551.48–6.9215–193066.6–3061.81–8.3020–2430158–4124.29–11.225–346098.0–3152.66–8.5535–448360.8–3381.65–9.1745–548935.4–2560.96–6.9555–645918.9–2050.51–5.5665–74299.40–2460.26–6.68>752912.0–1540.33–4.18男性:10–141849.5–2451.34–6.6515–1930133–5533.61–15.020–2427210–4965.70–13.525–3456163–4254.42–11.535–4468110–4242.99–11.545–544544.3–3211.20–8.7155–646951.7–3051.40–8.2865–745533.6–1400.91–3.80>752116.2–1490.44–4.04睪酮(Testosterone)檢測(cè)女性體內(nèi)睪酮含量有助于診斷雄激素綜合征（AGS）、多囊性卵巢。當(dāng)懷疑卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤、腎上腺發(fā)育不良或卵巢功能局限性時(shí)，也可檢測(cè)睪酮。檢測(cè)男性體內(nèi)睪酮含量可用于診斷睪酮產(chǎn)生局限性的疾病，如hypogonadism、雌激素治療、染色體異常（如Klinefelter綜合征）和肝硬化。檢測(cè)范圍：0.069─52.00nmol/l或0.020-15.00ng/ml正常參考值：百分位數(shù)n5-95%5-95%nmol/lng/ml男性1329.9-27.82.8-8.0女性9560.22-2.90.06-0.82兒童<1歲220.42-0.720.12-0.211-6歲290.10-1.120.03-0.327-12歲310.10-2.370.03-0.6813-17歲160.98-38.50.28-11.1雌二醇(Estradiol-E2)檢測(cè)雌二醇可用于解釋下丘腦腦垂體性腺調(diào)節(jié)功能紊亂、男子女性型乳房、產(chǎn)生雌激素型的卵巢和睪丸腫瘤和腎上腺皮質(zhì)增生等。此外還可用于生育治療中的療效監(jiān)測(cè)以及體外受孕中排卵時(shí)間的擬定。檢測(cè)范圍：18.4─15781pmol/l或5.00─4300pg/ml正常參考值：百分位數(shù)5-95%5-95%例數(shù)pmol/lpg/ml男性26649.6-21813.5-59.5女性卵泡期23190.1-71624.5-195排卵期35243-150966.1-411黃體期212147-95840.0-261停經(jīng)后326<36.7-145<10.0-39.5懷孕前三個(gè)月262884-16823786-458446個(gè)月1492939-21150801-576379個(gè)月616643-509761810-13890人類絨毛膜促性腺激素(HCG，Humanchorionicgonadotropin)檢測(cè)HCG濃度可在妊娠一周后診斷懷孕，在妊娠前三個(gè)月測(cè)定HCG特別重要，此期間HCG升高提醒絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠；含量減少提醒流產(chǎn)、宮外孕、妊毒癥、死胎。檢測(cè)范圍：0.500─10，000mIUu/ml正常參考值：非懷孕健康婦女≤4mIU/ml；更年期后婦女≤9mIU/ml下表列出妊娠期間HCG的參考值.妊娠周數(shù)”的計(jì)算是從上次月經(jīng)期的開始日算起妊娠周數(shù)HCGIU/ml[1000mIU/ml]例數(shù)中位數(shù)范圍5-95%4361.290.046.2354210.80.6229.365432.23.6610875168.010.914883578.530.718492599.867.2169101177.430.01671437434.915.092.115154926.810.664.216220521.29.052.81781719.16.747.11824015.66.142.1198115.26.842.9人類絨毛膜促性腺激素+β亞單位(Intacthumanchorionicgonadotropin＋theβ-subunit)檢測(cè)HCG濃度可在受孕一周后診斷懷孕，在妊娠前三個(gè)月測(cè)定HCG特別重要，此期間HCG升高提醒絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠；HCG升高還可見于生殖細(xì)胞、卵巢、膀胱、胰腺、胃、肺和肝臟腫瘤病人；含量減少提醒流產(chǎn)、宮外孕、妊毒癥、死胎。本試劑所用的特異性單克隆抗體可辨認(rèn)完整的HCG、HCG的nicked”的結(jié)構(gòu)、β核的片斷和β亞單位。檢測(cè)范圍：0.100─10，000mIUu/ml正常參考值：112名非懷孕、健康婦女第97.5%的測(cè)定值是3mIU/ml,其中36名更年期后健康婦女為6mIU/ml；277名健康男性第97.5%的測(cè)定值是2mIU/ml。下表列出妊娠期間HCG的參考值.妊娠周數(shù)”的計(jì)算是從上次月經(jīng)期的開始日算起妊娠周數(shù)HCGIU/ml[1000mIU/ml]例數(shù)中位數(shù)范圍5-95%4421.110.044.485528.050.2728.766729.73.7084.976258.89.7012083779.531.118492591.561.2152101271.022.01431421933.114.375.81535527.512.360.31616321.98.854.5176818.08.151.3183018.43.949.4191420.93.656.6促黃體生成激素(LH，Luteinizinghormone)LH與卵泡刺激素（FSH）同樣同屬促性腺激素家族，兩者協(xié)同調(diào)節(jié)和刺激性腺(卵巢和睪丸)的發(fā)育和功能。LH檢測(cè)對(duì)查明下丘腦垂體卵巢系統(tǒng)的功能失常有作用。LH和FSH聯(lián)合檢測(cè)還可用于查明染色體異常的先天性的疾病（如特納綜合征）、多囊性卵巢（PCO）、閉經(jīng)的病因、絕經(jīng)綜合征和疑有間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不全。ElecsysLH測(cè)定方法采用二種LH特異的單克隆抗體，因此與FSH、TSH、hCG、hGH和hPL的交叉反映可忽略不計(jì)。檢測(cè)范圍：0.100-200mIU/ml正常參考值：LH(mIU/ml)n百分位數(shù)595男性3221.78.6女性卵泡期3162.412.6排卵期5614.095.6黃體期2801.011.4停經(jīng)后1327.758.5LH/FSH比值(從育齡期健康婦女的標(biāo)本中測(cè)算出來(lái)):卵泡期:0.82(n=315)；黃體期:1.12(n=279)孕酮(Progesterone)孕酮的濃度與黃體的生長(zhǎng)與退化密切相關(guān)。在月經(jīng)周期的卵泡期幾乎測(cè)不出，在排卵前一天，孕酮濃度升高。在黃體期，孕酮的合成增長(zhǎng)，在月經(jīng)周期的后半期，孕酮的重要降解產(chǎn)物，孕烯二醇，從尿中排出。孕酮可以使子宮粘膜轉(zhuǎn)變成腺體豐富的組織（分泌期）。孕酮測(cè)定用于生殖診斷，排卵期的檢出和黃體期的估計(jì)。檢測(cè)范圍：0.095─191nmol/l或0.030-60.00ng/ml正常參考值：百分位數(shù)n5-95%5-95%nmol/lng/ml男性330.7-4.30.2-1.4女性卵泡期1920.6-4.70.2-1.5排卵期132.4-9.40.8-3.0黃體期1585.3-861.7-27絕經(jīng)期890.3-2.50.1-0.8泌乳素(Prolactin)泌乳素的靶器官是乳腺，負(fù)責(zé)其成熟、分化。高濃度泌乳素對(duì)卵巢的類固醇生成和垂體促性腺激素的產(chǎn)生和分泌有克制作用。在懷孕期，受雌激素和progesterone產(chǎn)物升高的影響，泌乳素含量升高，其對(duì)乳腺的刺激作用有助于產(chǎn)后哺乳。高泌乳素血癥（男性和女性）是生殖紊亂的重要因素。泌乳素測(cè)定可診斷無(wú)排卵性月經(jīng)周期。當(dāng)懷疑乳腺癌和垂體腫瘤時(shí)，也可檢測(cè)泌乳素含量。檢測(cè)范圍：10-10000μIU/ml或0.470-470ng/ml正常參考值：百分位數(shù)n5-955-95uIU/mlng/ml男性11686-3904.1-18.4女性8772-5113.4-24.1促卵泡激素(FSH-Folliclestimulatinghormone)促卵泡激素與促黃體生成激素同樣同屬促性腺激素家族。兩者協(xié)同調(diào)節(jié)和刺激性腺(卵巢和睪丸)的發(fā)育和功能。對(duì)于女性，該激素在下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)環(huán)路中發(fā)揮作用，控制月經(jīng)周期。FSH和LH從垂體的促性腺細(xì)胞中陣發(fā)性釋放。血中的濃度由類固醇類激素通過(guò)下丘腦的負(fù)反饋機(jī)制控制。在卵巢中FSH和LH一起刺激卵泡的成長(zhǎng)和成熟，進(jìn)而刺激卵泡中雌激素的生物合成。FSH水平在月經(jīng)周期的的中期呈現(xiàn)一高峰，盡管不如LH明顯。由于卵巢功能的變化和雌激素水平的下降，絕經(jīng)期FSH達(dá)成高水平。對(duì)于男性，F(xiàn)SH起誘導(dǎo)精原細(xì)胞發(fā)育的作用。FSH檢測(cè)對(duì)查明下丘腦垂體卵巢系統(tǒng)的功能失常有作用。FSH和LH檢測(cè)用于先天性的疾病，如染色體異常的先天性疾病、閉經(jīng)（病因）、多囊性卵巢（PCO）和絕經(jīng)期綜合征等。男性低促性腺激素見于無(wú)精子癥。檢測(cè)范圍：0.100-200.0mIU/ml正常參考值：FSH(mIU/ml)n百分位數(shù)595男性3191.512.4女性卵泡期3763.512.5排卵期564.721.5黃體期3491.77.7絕經(jīng)后18125.8134.8LH/FSH比值(從育齡期婦女的標(biāo)本中測(cè)算出來(lái)):卵泡期:0.82(n=315)；黃體期:1.12(n=279)皮質(zhì)醇(Cortisol)皮質(zhì)醇最重要的的生理機(jī)能是升高血糖，抗炎和免疫克制作用。皮質(zhì)醇的合成和分泌受下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的負(fù)反饋機(jī)制的調(diào)節(jié)。當(dāng)皮質(zhì)醇水平下降時(shí)，下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），使垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），并由ACTH刺激腎上腺合成并分泌皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇自身對(duì)垂體和下丘腦起負(fù)反饋?zhàn)饔?。此外，機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)下，皮質(zhì)醇分泌增長(zhǎng)。皮質(zhì)醇在血中的含量呈現(xiàn)晝夜的周期性變化。在清晨含量達(dá)成最高峰（700nmol/l或25.4g/dl），隨后在白天含量逐漸下降，到夜間含量降到最低點(diǎn)，大約是峰值的一半。因此，在分析結(jié)果時(shí)，了解采血時(shí)間是很重要的。檢測(cè)患者血中皮質(zhì)醇的含量可用于診斷腎上腺、垂體和下丘腦機(jī)能紊亂與否。皮質(zhì)醇含量增高見于庫(kù)欣綜合征，含量減少見于艾迪生病。在對(duì)上述疾病進(jìn)行相應(yīng)的地塞米松克制治療或激素替代治療中，可運(yùn)用皮質(zhì)醇含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。檢測(cè)范圍：1.00─1750nmol/l或0.036─63μg/dl正常參考值：上午時(shí)間7-10時(shí):171-536nmol/l(6.2-19.4μg/dl)(n=144)下午時(shí)間4-8時(shí):64-340nmol/l(2.3-12.3μg/dl)(n=137)三、腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白(AFP,1-fetoprotein)7095%的原發(fā)性肝癌患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高。但尚未發(fā)現(xiàn)AFP含量與腫瘤大小、惡性限度等有關(guān)系。AFP含量顯著升高一般提醒原發(fā)性肝細(xì)胞癌。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP一般低于350400IU/ml。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。不推薦將AFP用于普通人群的癌癥篩查。孕婦血清或羊水AFP升高提醒胎兒脊柱裂,無(wú)腦癥,食管atresia或多胎,AFP減少(結(jié)合孕婦年齡)提醒未出生的嬰兒有Down’s綜合征的危險(xiǎn)性.檢測(cè)范圍：0.500─1000IU/ml或0.605-1210ng/ml正常參考值：646名健康人測(cè)定結(jié)果：95%<=5.8IU/ml或<=7.0ng/ml；100%<=11.3IU/ml或<=13.6ng/ml孕婦的AFP參考值(中位數(shù))見下表.妊娠周數(shù)”的計(jì)算是從上次月經(jīng)期的開始日數(shù)起。妊娠周數(shù)141516171819例數(shù)（n）38217822386975353146ng/ml27.930.936.140.448.354.8IU/ml23.225.630.033.540.145.5癌胚抗原(CEA,Carcinoembryonicantigen)在正常成人的血液中CEA很難測(cè)出?；加薪Y(jié)腸腺癌的病人，CEA含量通常很高。而在2050%的良性消化系統(tǒng)及肺部疾患中，CEA含量通常不超過(guò)10ng/ml。吸煙者也常見CEA升高。CEA測(cè)定重要用于指導(dǎo)結(jié)腸癌治療及隨訪。CEA測(cè)定不合用于普通人群的癌癥篩查。由于CEA正常不能排除惡性疾病的存在。檢測(cè)范圍：0.200─1000ng/ml正常參考值：314例健康人的95%參考值為3.4ng/ml(其中132例吸煙者的參考值為4.3ng/ml)。CA125(CancerAntigen125)CA125屬腫瘤標(biāo)志物，其升高可見于卵巢癌患者外，還可見于子宮內(nèi)膜癌、乳房癌、胃腸道癌和其它惡性腫瘤。各種惡性腫瘤引起的腹水也可見CA125升高。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤等。輕度升高可見于妊娠初期和其它良性疾病，如急、慢性胰腺炎、胃腸道疾病、腎功能衰竭、自身免疫病等。明顯升高也可見于肝硬化、肝炎。盡管CA125是非特異的指標(biāo)，卻是迄今為止用于監(jiān)測(cè)卵巢癌病人治療效果、觀測(cè)疾病發(fā)展的最重要指標(biāo)。以65U/ml為cutoff值，ElecsysCA125的敏感性是79%，特異性是82%，如cutoff值設(shè)為150U/ml，則敏感性是69%，特異性是93%。檢測(cè)范圍：0.600─5000U/ml正常參考值：593例健康婦女的95%參考值為35U/ml。CA15-3CA15-3的測(cè)定可輔助乳腺癌病人的治療監(jiān)測(cè)。與其他臨床和診斷措施相結(jié)合，CA15－3動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的初期發(fā)現(xiàn)；監(jiān)測(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移病人對(duì)治療的反映性。檢測(cè)范圍：1.00─300U/ml正常參考值：≤25U/ml（第95%位數(shù)，n=272）。CA19-9CA19－9測(cè)定有助于胰腺癌（敏感性70－87％）的鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè)：測(cè)定值高低與腫瘤大小無(wú)關(guān)，但是血清CA19－9水平高于10000U／ml時(shí)，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。CA19－9測(cè)定不能用于胰腺癌的初期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于肝膽管癌，CA19－9測(cè)定值提供50－75％診斷敏感性。對(duì)于胃癌，建議做CA72－4和CEA聯(lián)合檢測(cè)。對(duì)于結(jié)、直腸癌，只做CEA檢測(cè)已足夠，少數(shù)CEA陰性病例，CA19－9檢測(cè)能起作用。由于粘蛋白重要從肝臟清除，某些患者輕微的膽汁郁積便可導(dǎo)致血清CA19－9水平明顯升高。CA19－9升高也見于胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變。檢測(cè)范圍：0.600─1000U/ml正常參考值：對(duì)187名健康者和194名獻(xiàn)血員的測(cè)定結(jié)果：27U/ml（第95%位數(shù)）CA72-4良性疾?。貉錍A724升高可見于以下幾種疾?。阂认傺祝斡不?肺病，風(fēng)濕病，婦科病，卵巢良性疾病，卵巢囊腫，乳腺病和胃腸道良性功能紊亂等。與其它標(biāo)志物相比，CA724最重要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)良性病變的極高診斷的特異性。胃癌：診斷敏感性為2880%，通常為4046%。而對(duì)良性胃腸疾病的診斷特異性達(dá)95%以上。CA724升高與疾病的分期有關(guān)系。外科手術(shù)后，CA724水平可迅速下降至正常值。假如腫瘤組織完全切除，CA724可連續(xù)維持在正常水平。在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA724濃度一方面升高，或在臨床診斷為復(fù)發(fā)時(shí)也已升高。有研究結(jié)果提醒，術(shù)前的CA724水平可作為預(yù)后判斷的參考值。卵巢癌：診斷敏感性為4780%。對(duì)粘液樣卵巢癌的診斷敏感性高于CA125。二指標(biāo)結(jié)合起來(lái)可使初次診斷敏感性提高到73%（CA125單指標(biāo)：60%）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的診斷敏感性可提高到67%（CA125單指標(biāo)：60%）。結(jié)直腸癌：診斷敏感性為2041%。而對(duì)良性結(jié)腸疾病的診斷特異性是98%。完全切除后CA724可顯著下降。當(dāng)體內(nèi)存留癌組織時(shí)CA724連續(xù)升高。CA724與CEA結(jié)合起來(lái)可使術(shù)后監(jiān)測(cè)的診斷敏感性從78%提高到87%。檢測(cè)范圍：0.200─300U/ml正常參考值：6.9U/ml(95%百分位數(shù)，n=635)非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原(CYFRA21-1)CYFRA211重要用于監(jiān)測(cè)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的病程。也可用于監(jiān)測(cè)橫紋肌浸潤(rùn)性膀胱癌的病程。CYFRA211與良性肺部疾病(肺炎,結(jié)核,慢性支氣管炎,支氣管哮喘,肺氣腫)的鑒別特異性比較好。在良性的肝病和腎功能衰竭病人中偶見CYFRA211輕微升高（約10ng/ml）。肺部有不明的陰影，CYFRA211>30ng/ml提醒存在原發(fā)性支氣管癌的也許性。血中CYFRA211水平顯著升高提醒腫瘤已晚期或預(yù)后差。但CYFRA211正?；蜉p微升高，不能排除腫瘤的存在。治療效果好，CYFRA211的水平會(huì)不久下降或恢復(fù)到正常水平，假如CYFRA211值不變或輕度減低提醒腫瘤沒有完全去除，或有多發(fā)性腫塊存在，及相應(yīng)的療效和預(yù)后。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，CYFRA211值的變化經(jīng)常早于臨床癥狀和影像檢查。檢測(cè)范圍：0.100─500ng/ml正常參考值：Cutoff值是3.3ng/ml時(shí)，特異性為95%。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE,Neuron-specificenolase)支氣管癌：NSE被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞支氣管癌的首選標(biāo)志物。而CYFRA211則適合于非小細(xì)胞支氣管癌的監(jiān)測(cè)。6081%的小細(xì)胞支氣管癌患者，NSE升高。NSE與轉(zhuǎn)移部位或者是否為神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移沒關(guān)系，但與臨床分期，即疾病的嚴(yán)重限度，有很好的相關(guān)性?；熎陂g，首輪治療開始后2472小時(shí)內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSE呈一過(guò)性升高。一周或首輪治療結(jié)束后，NSE含量迅速減少。而治療無(wú)反映者，血中NSE連續(xù)升高或不能降到參考范圍以下。在緩解期，8096%的患者NSE含量正常。如NSE升高，提醒復(fù)發(fā)。因此，NSE是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞支氣管癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價(jià)值的預(yù)后信息：診斷敏感性為93%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92%。神經(jīng)母細(xì)胞瘤：62%患病的兒童血清NSE水平高于30ng/ml。病理性NSE升高水平與疾病的臨床分期有顯著的相關(guān)性。反之，NSE升高不明顯，則預(yù)后好。胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤（Apudoma)：有34%的患者血清NSE升高（>12.5ng/ml）。精原細(xì)胞瘤：有6873%的病人血清NSE水平明顯升高。含量與病程有關(guān)系。其它腫瘤：22%的非肺源性惡性疾病患者NSE高于25ng/ml。腦腫瘤，如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤等，偶爾可伴有NSE升高。原發(fā)性腦瘤或腦轉(zhuǎn)移性瘤、惡性黒素瘤和褐色素細(xì)胞瘤，CNS中NSE升高。有報(bào)道14%的原位性和46%的轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者中，NSE升高，并與病變限度有關(guān)系。良性病變：血清NSE升高（<12ng/ml）見于良性肺病和中樞系統(tǒng)疾病。重要在CSF中升高者可見于腦血管腦膜炎、彌散性腦炎、脊髓小腦退化、腦缺血、腦梗塞、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下出血、頭部損傷、炎癥性腦疾病、器質(zhì)性癲癇、精神分裂癥和克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布綜合征等。檢測(cè)范圍：0.050─370ng/ml正常參考值：≤15.2ng/ml?？偳傲邢偬禺愋钥乖╰otalProstate-specificantigen，tPSA)血清tPSA升高一般提醒前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。由于PSA也存在于尿道旁和肛門旁腺體，及乳腺組織或乳腺癌，因此，女性血清中也可測(cè)出低水平的PSA。前列腺切除后仍可測(cè)出PSA。PSA測(cè)定重要用于監(jiān)測(cè)前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效。放療、激素治療或外科手術(shù)切除前列腺后，PSA快速下降到可測(cè)水平以下，提醒療效好。前列腺炎或前列腺創(chuàng)傷（例如尿潴留、直腸檢查后、膀胱鏡、結(jié)腸鏡、經(jīng)尿路活檢、激光解決等）可導(dǎo)致PSA不同限度、連續(xù)時(shí)間不一的升高。檢測(cè)范圍：0.006─100ng/ml正常參考值：244例各年齡組的健康男性血清tPSA含量見下表:tPSA年齡n第95%位數(shù)<40451.440-50422.050-601073.160-70414.1>7094.4Cutoff值定為4ng/ml時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是39%(活檢證實(shí)是惡性病變)游離前列腺特異性抗原(Freeprostate-specificantigen,fPSA)單項(xiàng)的血清總PSA（tPSA）濃度測(cè)定不能明確鑒別前列腺癌（PCA）和良性的前列腺增生，因在濃度220ng/ml范圍內(nèi)，二組病人有交叉。fPSA和tPSA兩者結(jié)合起來(lái)檢測(cè)，得出fPSA/tPSA比值有助于鑒別此二組病人。fPSA檢測(cè)重要合用于未經(jīng)治療、tPSA值為220ng/ml病人，通過(guò)fPSA/tPSA比值達(dá)成鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。因此，只有在這些病人中，并且一定與tPSA同時(shí)平行測(cè)定，fPSA才有診斷價(jià)值。等摩爾的tPSA檢測(cè)是獲取可靠fPSA/tPSA比值的前提。tPSA值低于2ng/ml，或者高于20ng/ml時(shí)，fPSA/tPSA比值不能用于鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生。采用不同廠家的試劑聯(lián)合檢測(cè)fPSA和tPSA會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果，由于tPSA檢測(cè)也許采用不同的標(biāo)準(zhǔn)化方法，或者檢測(cè)fPSA的限度有所不同。檢測(cè)范圍：0.010─50.00ng/ml正常參考值：對(duì)515例患者(前列腺癌238例,良性前列腺增生277例)檢測(cè)tPSA和fPSA，fPSA/tPSAcutoffs值、敏感性和特異性見下表:tPSACutoff敏感性(%)特異性(%)ng/mlfPSA/tPSA2-200.2390632-200.198282四、心肌標(biāo)志肌鈣蛋白T(TroponinT,TnT)心肌來(lái)源的肌鈣蛋白T（cTnT，分子量39.7kD）是心肌損傷特異的、靈敏的標(biāo)志。在急性心肌梗死（AMI）、發(fā)病后3－4小時(shí)，血清cTnT含量升高，并可連續(xù)14天之久。檢測(cè)血清cTnT對(duì)心肌缺血性損傷，如AMI和心肌炎的診斷，以及監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛的病程和危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)均有重要意義。在30％腎功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。臨床資料表白：該類病人患繼發(fā)性心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性升高。Elecsys肌鈣蛋白T采用兩種心肌特異的單克隆抗體.用重組人cTnT作為參考標(biāo)準(zhǔn)品，為第3代TnT測(cè)試。檢測(cè)范圍：0.010─25.00ng/ml正常參考值：建議用0.1ng/ml作為臨床閾值。1999年，應(yīng)用Elecsys肌鈣蛋白T（第三代）試劑對(duì)1951名正常人的測(cè)試結(jié)果，99%0.01ng/ml，最高值為0.037ng/ml。肌紅蛋白(Myoglobin)肌紅蛋白是一種細(xì)胞漿蛋白質(zhì)，存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣和貯存氧氣的功能，分子量17.8kD，由于分子量較小，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)，肌紅蛋白不久被釋放進(jìn)入血循環(huán)中。檢測(cè)血清肌紅蛋白是診斷急性心肌梗死，初期再度梗死以及觀測(cè)溶栓治療后成功再灌注的重要指標(biāo)。癥狀發(fā)生后約兩小時(shí)，肌紅蛋白水平即可升高，因此肌紅蛋白被認(rèn)為是心肌梗死很初期的標(biāo)志物。梗死發(fā)生后412小時(shí)，肌紅蛋白的血濃度達(dá)成最高值。24小時(shí)后恢復(fù)到正常值水平。肌紅蛋白升高也可見于骨骼肌損傷和腎功能極度衰竭的病人。檢測(cè)范圍：21─3000ng/ml正常參考值：n第2.5%－第97.5%位數(shù)男性103028-72ng/ml女性113225-58ng/ml肌酸磷酸激酶－MB同功酶（CK-MB）檢測(cè)血清CKMB質(zhì)量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo)，如急性心肌梗死、心肌炎等。癥狀發(fā)生38小時(shí)就可在血中測(cè)到CKMB，并可根據(jù)病情維持可測(cè)水平至較長(zhǎng)一段時(shí)間。其它一些臨床情況，如橫紋肌溶解和中風(fēng)，CKMB也可升高。就實(shí)驗(yàn)室診斷而言，檢測(cè)總CK、TnT和/或肌紅蛋白就可以對(duì)以上疾病作鑒別診斷。CKMB檢測(cè)的敏感度取決于標(biāo)本采集的時(shí)間，因此，系列動(dòng)態(tài)檢測(cè)具有實(shí)際意義。檢測(cè)范圍：0.100─500.0ng/ml正常參考值：n第95%位數(shù)女性7602.88男性6284.94五、骨標(biāo)志N-MID骨鈣素(N-MIDOsteocalcin)血清（或血漿）中骨鈣素的含量與各種骨代謝紊亂中的骨轉(zhuǎn)換率有關(guān)。骨鈣素含量異常多見于骨質(zhì)疏松、原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及Paget病等疾病中。目前，骨鈣素已被視為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，用于對(duì)上述疾病進(jìn)行抗再吸取治療效果的監(jiān)測(cè)。完整的骨鈣素（氨基酸149）及大的N－MID片斷（氨基酸1－43）均存在于血液中。完整的骨鈣素在外周血中不穩(wěn)定，羧基端4344間的氨基酸易被蛋白酶水解，裂解下來(lái)的N－MID則穩(wěn)定得多。ElecsysNMID骨鈣素測(cè)定方法采用了針對(duì)骨鈣素N端片段和N－MID片段上的決定簇的二株單克隆抗體。因此可以檢測(cè)血清（或血漿）中穩(wěn)定的N－MID片段和尚未被分解的完整的骨鈣素。與不穩(wěn)定的C端片段（氨基酸43－49）沒有關(guān)系，從而保證在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室條件下獲得穩(wěn)定的檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)范圍：0.500─300ng/ml正常參考值：N-MID骨鈣素例數(shù)5-95百分位健康婦女絕經(jīng)期前20歲10811-43絕經(jīng)期后10215-46骨質(zhì)疏松患者12013-48正常男人18-29歲18324-7030-50歲17914-4251-70歲12514-46甲狀旁腺素[Parathyroidhormone，PTH]有選擇地檢測(cè)完整的甲狀旁腺素，可以直接了解甲狀旁腺體的分泌活性。PTH與維生素D和降鈣素一起，動(dòng)員骨骼系統(tǒng)的鈣和磷酸，增長(zhǎng)小腸對(duì)鈣的吸取和腎臟對(duì)磷的排泄。PTH和降鈣素的互相作用維持血鈣水平的穩(wěn)定性。血鈣升高克制PTH的分泌，血鈣減少則促進(jìn)PTH的分泌。甲狀旁腺體機(jī)能紊亂引起的PTH分泌改變，進(jìn)而導(dǎo)致血鈣水平的升高或減少（高鈣血癥或低鈣血癥）。檢查甲狀旁腺機(jī)能低下癥規(guī)定靈敏的實(shí)驗(yàn)，以便檢測(cè)低于正常范圍的PTH水平。甲狀旁腺機(jī)能功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致PTH分泌上升，重要由甲狀旁腺腺瘤引起。繼發(fā)性的甲狀旁腺機(jī)能功能亢進(jìn)癥中，血鈣低下，這是由于其它病理狀態(tài)引起的。目前，對(duì)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷中，PTH和血鈣含量測(cè)定更加引起重視，在甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù)前后測(cè)定PTH能幫助外科醫(yī)生了解手術(shù)效果，完全切除可使PTH快速下降。檢測(cè)范圍：1.20─5000pg/ml或0.127-530pmol/l正常參考值：15-65pg/ml或1.6-6.9pmol/lβ膠原特殊序列[β-CrossLaps(β-CTx)]骨基質(zhì)的有機(jī)成分中，90%是由I型膠原組成的。在正常的骨代謝過(guò)程中,骨基質(zhì)進(jìn)行著有序的合成與分解。因此，I型膠原在骨中合成，同時(shí)也被分解成碎片釋放入血流中，并從腎臟排出。通過(guò)檢測(cè)骨吸取指標(biāo)，可了解骨轉(zhuǎn)換的限度。在生理性或病理性（如年老或骨質(zhì)疏松癥）骨吸取增強(qiáng)時(shí)，I型膠原的降解也增高，相應(yīng)的分解片段在血中的含量隨之升高。重要的I型膠原分解片段是C端肽（CTx）。在骨成熟過(guò)程中，C端肽的α天冬氨酸轉(zhuǎn)變成β型（βCTx）。此C端肽的同分異構(gòu)體是I型膠原降解所特異的。檢測(cè)血清C端肽可用于監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥或其它骨疾病的抗吸取治療，療效可在幾周后反映出來(lái)。由于采用了針對(duì)β8AA八肽的兩種單克隆抗體，ElecsysβCrossLaps/serum能特異檢測(cè)交聯(lián)的I型膠原同分異構(gòu)體片段及具有此八肽雙體的所有I型膠原分解片段（β-CTx）。檢測(cè)范圍：0.010─6.00ng/ml或106000pg/ml正常參考值：例數(shù)均數(shù)SD均數(shù)+2SDng/ml（pg/ml）ng/ml（pg/ml）ng/ml（pg/ml）男性30-50歲1650.300(300)0.142(142)0.584(584)50-70歲1090.304(304)0.200(200)0.704(704)>70歲3650.394(394)0.230(230)0.854(854)女性停經(jīng)前2540.299(299)0.137(137)0.573(573)停經(jīng)后4290.556(566)0.226(226)1.008(1008)六、感染性疾病乙肝表面抗原[HepatitisBsurfaceantigen（HBsAg）]檢測(cè)人血清或血漿中的HBsAg可以查明HBV感染。HBsAg是首選的免疫學(xué)標(biāo)志物。在臨床癥狀出現(xiàn)前的數(shù)天或數(shù)周，HBsAg就已存在。急、慢性乙肝患者體內(nèi)均具有HBsAg，但也有很少數(shù)HBV感染者體內(nèi)測(cè)不到HBsAg。HBsAg檢測(cè)用于診斷HBV感染和防止HBV通過(guò)血制品傳播。也可用于急、慢性乙肝患者的病程監(jiān)測(cè)和抗病毒療效觀測(cè)。此外，也可用作產(chǎn)前檢查的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目之一，以盡早防止HBV的母嬰傳播。乙肝表面抗體[AntibodytohepatitisBsurfaceantigen(anti-HBs)]抗HBs(一般是IgG)出現(xiàn)在感染乙肝病毒或接種乙肝疫苗以后?？贵w針對(duì)HBsAg的a決定簇及其它亞類的決定簇。對(duì)于乙肝疫苗方面，抗HBs實(shí)驗(yàn)可以檢查接種疫苗的必要性和效果。此外，抗HBs實(shí)驗(yàn)還可用于急性乙肝患者的病程監(jiān)測(cè)。Elecsys抗-HBs實(shí)驗(yàn)采用從人血清提純的HBsAg亞型ad和ay抗原。檢測(cè)范圍：2.00─1000IU/ml結(jié)果的解釋：標(biāo)本的抗HBs含量10IU/l判斷為抗HBs陰性。標(biāo)本的抗HBs含量10IU/l判斷為抗HBs陽(yáng)性。乙肝e抗原[HepatitisBeantigen(HBeAg)]HBeAg可出現(xiàn)在急性乙肝病毒感染者的血清中,維持在可檢測(cè)水平上的時(shí)間較短(幾天幾周)。HBeAg陽(yáng)性提醒有大量病毒存在?；謴?fù)期HBeAg轉(zhuǎn)陰，取而代之的是相應(yīng)的抗體抗HBe陽(yáng)性。乙肝e抗體[AntibodiestohepatitisBeantigen(anti-HBe)]在急性HBV感染時(shí)，血清中可出現(xiàn)HBeAg，但維持可測(cè)水平的時(shí)間很短暫（數(shù)天數(shù)周）。測(cè)出HBeAg一般提醒有大量病毒存在。在急性乙肝的恢復(fù)期，HBeAg，首選的血清學(xué)指標(biāo)，轉(zhuǎn)陰，取而代之的是相應(yīng)的抗體（抗HBe）。急性和遷延性乙肝患者，體內(nèi)HBeAg也可測(cè)不出。但這些患者如HBe抗體陽(yáng)性，則提醒有前核心區(qū)終止碼的突變。此時(shí)患者體內(nèi)病毒含量可以很高，也可很低，甚至測(cè)不出。因此，抗HBe實(shí)驗(yàn)與HBeAg實(shí)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)監(jiān)測(cè)HBV感染的病程有實(shí)際意義。Elecsys抗HBe實(shí)驗(yàn)采用重組HBe抗原和單克隆抗HBe抗體。乙肝核心抗體[AntibodytohepatitisBcoreantigen(anti-HBc)]B型肝炎病毒感染期間，一般會(huì)產(chǎn)生抗HBcAg抗體，并在HBsAg出現(xiàn)后即可從血清中檢測(cè)到。在B型肝炎感染康復(fù)者和HBsAg攜帶者中，抗HBcAg可連續(xù)存在，因此，抗HBcAg是提醒過(guò)去或現(xiàn)在感染B型肝炎的指標(biāo)。偶爾，也有抗HBcAg陰性的HBV感染者（多見于免疫克制病人）。由于抗HBcAg可長(zhǎng)時(shí)間存在，因此，在特殊人群中開展抗HBcAg篩選實(shí)驗(yàn)對(duì)防止B型肝炎的傳播有重要參考價(jià)值?？笻Bc實(shí)驗(yàn)與其它B型肝炎實(shí)驗(yàn)一同檢測(cè)有助于B型肝炎的診斷和監(jiān)測(cè)。在其它B型肝炎指標(biāo)（HBsAg陰性者）缺少的情況下，抗HBc也許是提醒現(xiàn)存B型肝炎感染的唯一指標(biāo)。乙肝核心抗體IgM[IgMantibodiestohepatitisBcoreantigen(anti-HBcIgM)]B型肝炎核心抗原（HBcAg）是一非糖基化蛋白質(zhì)（P22），形成B型肝炎病毒的核殼，包裹HBVDNA和DNA聚合酶。在產(chǎn)病毒的肝細(xì)胞胞漿中，核殼又被B型肝炎表面抗原（HBsAg）包裹形成病毒顆粒。因此，血清中測(cè)不到游離的HBcAg或裸露的病毒核心抗原。在B型肝炎病毒的復(fù)制期間，血清中出現(xiàn)抗HBc的IgM抗體，并可在病毒復(fù)制停止后的數(shù)周或數(shù)月后仍可測(cè)到。因此，在急性B型肝炎和慢性B型肝炎的發(fā)作期，可測(cè)到高濃度的抗HBcIgM抗體?？笻BcIgM抗體和HBsAg聯(lián)合測(cè)定用于診斷急性乙肝病毒感染。單靠抗HBcIgM一項(xiàng)指標(biāo)不能鑒別是急性乙肝還是迄今尚未診斷出的慢性乙肝急性發(fā)作。由于兩者臨床表現(xiàn)很相似。隨訪、影像和肝活檢均有助于兩者的鑒別診斷。正常參考值：Cutoff值大約設(shè)在100PEIU/ml。在急性HBV感染者當(dāng)中，抗-HBcIgM水平一般遠(yuǎn)高于此值；恢復(fù)期抗-HBcIgM水平低于此值；慢性肝炎患者抗-HBcIgM水平在此值附近。人類免疫缺陷病毒抗原[HIVAg-humanimmunodeficiencyvirustype1(groupsMandO)p24antigen]人類免疫缺陷病毒（HIV）是艾滋病的病原體，屬于逆病毒成員之一。迄今，已發(fā)現(xiàn)二類：HIV1和HIV2。在已知的HIV中，有多種亞型，分別在不同地區(qū)播散。除了高度變異的O群外，目前已可以將HIV1在基因水平上提成至少9種不同的亞型（AI，也總稱為M群）。HIV感染后，在不同時(shí)間內(nèi)可產(chǎn)生針對(duì)HIV蛋白質(zhì)的抗體。HIV抗體陽(yáng)性提醒HIV感染。血液中出現(xiàn)HIV抗體之前，也許已存在游離的病毒，用P24抗原實(shí)驗(yàn)可以檢測(cè)出來(lái)。血液中出現(xiàn)可測(cè)水平的P24一般需35周，3050%的HIV感染者在初期就可呈現(xiàn)抗原血癥。HIVP24也能在HIV感染的晚期測(cè)出，這是因過(guò)度的抗原血癥所致。由于抗體可以從母體被動(dòng)傳播給胎兒，HIV抗體測(cè)定法不合用于新生兒感染的檢出，但HIVP24陽(yáng)性則提醒新生兒感染了HIV。HIV抗原實(shí)驗(yàn)可用于辨認(rèn)HIV感染。與HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)一同應(yīng)用于HIV感染高危人群。用于母親感染HIV的新生兒。也合用于抗病毒治療中的監(jiān)測(cè)。ElecsysHIV抗原實(shí)驗(yàn)采用針對(duì)HIV-P24抗原的單克隆抗體。七、貧血鐵蛋白(Ferritin)鐵蛋白的分子量較大（440KD），由含24個(gè)亞單位的蛋白質(zhì)外殼（脂鐵蛋白）以及含約2500個(gè)Fe3+離子的鐵核心兩部分組成（在肝臟和脾臟中的鐵蛋白）。鐵蛋白有形成聚合體的傾向，一旦在儲(chǔ)存器官的細(xì)胞中過(guò)量存在時(shí),易濃縮成半結(jié)晶狀的血鐵黃素并出現(xiàn)在溶酶體中。用等電聚焦技術(shù)可以將鐵蛋白提成20余種異質(zhì)體。它們之間的區(qū)別重要是含酸性的H亞單位與弱鹼性的C亞單位的不同。鹼性異質(zhì)體（重要存在于肝、脾和骨髓中）起長(zhǎng)期儲(chǔ)存鐵的作用。酸性異質(zhì)體重要存在于心血管、胎盤和腫瘤組織中。它們含鐵量較低，其功能也許是鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的中間體。鐵蛋白的檢測(cè)合用于了解體內(nèi)鐵代謝的狀況。在治療初期檢測(cè)鐵蛋白可反映當(dāng)時(shí)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)量，可以初期發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)中鐵儲(chǔ)存的局限性。在臨床上，20ng/ml的閾值可以有效地判斷準(zhǔn)潛伏期鐵局限性并提醒鐵儲(chǔ)存的耗竭。正常情況下儲(chǔ)存鐵可用于血紅蛋白的合成。低于12ng/ml的鐵蛋白閾值時(shí)，判斷為潛伏期鐵局限性。以上二種判斷值，不需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室參考資料，甚至在血像提供的形態(tài)學(xué)指標(biāo)仍然正常的情況下，仍是如此。同時(shí)如伴有小細(xì)胞低色素性貧血，即可提醒存在鐵局限性。假如鐵蛋白水平較高，又排除了供鐵不正常的也許性，即反映體內(nèi)鐵過(guò)量的狀況。400ng/ml為判斷閾值。鐵蛋白升高還可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測(cè)鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400ng/ml。升高的因素也許是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。檢測(cè)范圍：0.500─2023ng/ml正常參考值：男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml（第5%位數(shù)-第95%位數(shù)，n=120）女性（年齡17-60歲）：13-150ng/ml（第5%位數(shù)-第95%位數(shù)，n=104）葉酸(Folate)葉酸缺少可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性和巨細(xì)胞性貧血。膳食中缺少蔬果或其它富含葉酸的食物可引起葉酸缺少，見于慢性酒精中毒、藥物成癮者、老年人和窮人。此外，懷孕期血清葉酸水平低下可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺損。膳食營(yíng)養(yǎng)局限性和吸取不良是人類葉酸缺少癥的重要因素。葉酸是維持機(jī)體正常代謝、DNA合成和紅細(xì)胞再生所必需的物質(zhì)。葉酸缺少得不到及時(shí)糾正會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。由于維生素B12缺少也會(huì)引起巨幼細(xì)胞貧血，所以，為了確診此類貧血的病因，檢測(cè)維生素B12和葉酸含量是十分必要的。檢測(cè)范圍：0.600-20.00ng/ml（1.36-45.4nmol/l）正常參考值：由于人群和飲食習(xí)慣的不同也許會(huì)引起測(cè)定結(jié)果的差異，建議各實(shí)驗(yàn)室在適當(dāng)?shù)臅r(shí)段，選擇有記錄學(xué)意義的人數(shù)，測(cè)定出正常值范圍。以下數(shù)據(jù)只供參考：地區(qū)