內(nèi)窺鏡面部相關(guān)解剖學(xué)課件

面部相關(guān)解剖學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院劉珍君面部的分層、粘連和韌帶面淺筋膜（SMAS)相關(guān)解剖

皮下組織主要為脂肪組織及其攜帶者（面頸部淺筋膜），80%的脂肪位于下頜緣以上，20%位于下頜緣與頸部之間。面頸部皮下脂肪被淺筋膜（SMAS）分為淺層和深層。淺筋膜在顳區(qū)和前額又稱為顳頂筋膜和帽狀腱膜，在面中部和頸部則稱為SMAS筋膜。SMAS筋膜在中部和頸部分開(kāi)包繞大部分面中部肌肉組織和頸闊肌。在額部、顳部、頦部區(qū)域,這種淺筋膜對(duì)淺層脂肪的包裹最為緊密;進(jìn)入面中部、頰部和頸部區(qū)域則逐漸變得疏松。位于SMAS筋膜淺層的脂肪占面部總脂肪的56%，在面部分布連續(xù)但不均勻，在鼻唇溝、頰下部周圍、頦前區(qū)、眉間、以及頸前區(qū)較緊密。位于SMAS筋膜深部脂肪占44%。相關(guān)臨床性

相對(duì)面部

淺層肌肉（眼輪匝肌、頸闊肌、顴大肌和顴小肌），面神經(jīng)位于其深面；而深層肌肉（頰肌、頦肌、提口角?。┟嫔窠?jīng)位于其表面。面深筋膜腮腺咬肌筋膜為頸深筋膜淺層向上延伸；含腮腺筋膜、咬肌筋膜；在顴區(qū)位于提上唇肌深面；顴弓上為顳深筋膜。

面部支持韌帶面部支持韌帶：指行走于面頸部軟組織之間并將軟組織與其深方骨組織聯(lián)系在一起的纖維組織復(fù)合物。其中又分為真性支持韌帶和假性支持韌帶，真性支持韌帶是指維系皮膚與重要骨縫界面骨膜之間的聯(lián)系，短而結(jié)實(shí)，主要位于眶部、顴部、下頜部和頰上頜骨部。假性支持韌帶是指維系各筋膜層之間的聯(lián)系。面部支持韌帶（顳區(qū)和眶周區(qū)）面部韌帶（面部中外側(cè)）面部支持韌帶（面中下部）顴部和頰部脂肪墊頰脂肪墊頭皮和眉部的肌肉面部表情的重要組成部分：頭皮，眉部和眶周的肌肉面部表情活動(dòng)及皺紋與上述肌肉密切相關(guān)。包括：顱頂肌肉，降眉肌，皺眉肌，眼輪匝肌。顱頂肌帽狀鍵膜相關(guān)解剖枕額肌和顱頂肌的延續(xù)部分。額肌和枕肌之間的矢狀走行厚纖維。向后附著枕外粗隆頜枕骨上項(xiàng)線；兩額肌間走行于鼻根部呈三角形，兩側(cè)為顳頂筋膜附著顴弓。相關(guān)臨床解剖：疏松層無(wú)血管和神經(jīng)，其深面有潛在腔隙，鈍性剝離安全，直到眶上采用內(nèi)窺鏡剝離降眉肌相關(guān)解剖小而薄（2cm*8cm)；分布鼻背和前額中部，起自鼻背遠(yuǎn)端和上外側(cè)鼻軟骨，止點(diǎn)額肌內(nèi)側(cè)，供應(yīng)面動(dòng)脈，面神經(jīng)支配臨床相關(guān)性眉毛下拉，增加眉間組織突出度，產(chǎn)生橫行眉間皺紋皺眉肌相關(guān)解剖

窄長(zhǎng)，大小1cm*5cm.起眉弓內(nèi)側(cè)，橫頭和斜頭纖維向外上，向下變窄，止兩眉中間，淺層額肌和眼輪匝??；支配神經(jīng)：面神經(jīng)，供應(yīng)血管：眶上和花車上血管。臨床相關(guān)性

眉毛向下?tīng)坷?，形成垂直眉間皺紋。皺紋深度和肌肉厚薄正相關(guān)。

眼輪匝肌相關(guān)解剖

大、平、寬橢圓形；表淺。附著上下眼瞼，眼眶，頰部、顴部。分三部分：1眶部:厚起額骨的鼻背和上頜骨的額突；止于眼眉部皮下。2眼瞼部:薄位于眼瞼內(nèi)3淚囊部：淚囊后

供應(yīng)血管：面橫動(dòng)脈、滑車上、眶上

支配神經(jīng)：面神經(jīng)顳、顴、頰支臨床相關(guān)性

閉合眼瞼形成眼角皺紋和眼瞼皺紋眶部纖維收縮導(dǎo)致眉內(nèi)側(cè)下降眼輪匝肌結(jié)構(gòu)示意圖眶周肌肉和面部老化及年輕化肌肉收縮導(dǎo)致眉毛位置改變及皺紋的形成。額肌、降眉肌、眼輪匝肌、皺眉肌相互交叉，前三者在同一平面，后者位置深。滑車神經(jīng)眶上神經(jīng)血管位于肌肉深面。眉毛向上運(yùn)動(dòng)支配肌肉：額肌向下運(yùn)動(dòng)：降眉肌、皺眉肌、眼輪匝肌向下支配神經(jīng)面神經(jīng)額支支配額肌和皺眉肌

面神經(jīng)顴支和頰支支配眼輪匝肌面部肌肉主要關(guān)注：層次和面神經(jīng)關(guān)系功能：控制中面部表情和口形態(tài)大小分層：（freilinger分法）第一層降口角肌、顴小肌、眼輪匝肌

第二層降下唇肌、笑肌、頸闊肌、顴大肌和提上唇鼻翼肌肉

第三層口輪匝肌和上唇提肌

第四層頦肌、口角提肌和頰肌、面神經(jīng)層次：面神經(jīng)位于SMAS深面，SMAS筋膜

和表情肌為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位面部肌肉示意圖提上唇鼻翼肌相關(guān)解剖起上頜骨額突上部，向下沿下外側(cè)走向止于上唇提肌。鼻下外側(cè)軟骨，外側(cè)至于上唇外側(cè)。面神經(jīng)頰支；面動(dòng)脈

臨床相關(guān)性：擴(kuò)張鼻孔，上提和外翻上唇上唇提肌相關(guān)解剖：窄三角形，起顴骨和上頜骨止上唇鼻翼肌和口角提肌混合，血供：面動(dòng)脈神經(jīng)：面神經(jīng)頰支。

臨床相關(guān)性提和外翻上唇顴大肌相關(guān)解剖：相對(duì)長(zhǎng)（1*7CM)起顴骨的外側(cè)面，顴大肌后上方，止于上唇。支配神經(jīng)：面神經(jīng)頰支面橫動(dòng)脈臨床相關(guān)性提上唇，形成鼻唇溝口角提肌相關(guān)解剖：小正方形肌肉，起眶下孔，止于上唇

臨床相關(guān)性：提口角，加深鼻唇溝。降下唇?。合嚓P(guān)解剖起下頜骨，止于下唇

臨床相關(guān)：降下唇。牽拉下唇

頰肌相關(guān)解剖：大薄上頜骨與下頜骨頰部間隙內(nèi)。

臨床相關(guān)：擠壓牙齒，排氣頦肌相關(guān)解剖：起下頜骨切牙孔，止于頦形成頦紋

口輪匝肌相關(guān)解剖表淺影響口角大小和位置咬肌和顳肌面部軟組織的血供動(dòng)脈血供頸外動(dòng)脈分支面動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)解剖臨床相關(guān)性面部靜脈回流頸部靜脈回流“哨兵”靜脈面部感覺(jué)神經(jīng)分布三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)上頜支面神經(jīng)支配面神經(jīng)相關(guān)解剖面部危險(xiǎn)區(qū)面部骨骼額骨相關(guān)解剖眉弓；

孔隙:眶上孔眶上緣內(nèi)1/3和外2/3交接處眶上神經(jīng)血管束

肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)：顳肌附著顳骨。

臨床相關(guān)性額骨曲面

顴骨相關(guān)解剖眶外壁、顳窩、顳下窩

孔：顴面神經(jīng)血管出自顴骨外側(cè)面附近一或者兩個(gè)孔

臨床相關(guān)骨膜下剝離顴骨和肌肉起點(diǎn)

鼻骨相關(guān)解剖鼻骨表面鼻肌和降眉肌

上頜骨相關(guān)解剖一體和四突

孔