《兒科學(xué)-呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎》肺炎的分類與特點(diǎn)

肺炎

——肺炎的分類

肺炎是指由不同病原體或其他因素（如吸入羊水、食物、異物或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。

肺炎（pneumonia）

肺炎（pneumonia）嬰兒時(shí)期的常見?。皇俏覈≡簝和劳龅牡谝晃辉?；在中國，肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%；被衛(wèi)生部列為兒童四病防治之一。肺炎的分類

（一）病理分類（二）病因分類（三）病程分類（四）病情分類（五）臨床表現(xiàn)典型與否分類（六）發(fā)生肺炎的地點(diǎn)分類Page

4（一）病理分類Page

5按病理累及的部位分為：1.大葉性肺炎——年長(zhǎng)兒多見2.小葉性肺炎（支氣管肺炎）——嬰幼兒多見3.間質(zhì)性肺炎（二）病因分類Page

61.病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（首位）、腺病毒、流感病毒等；2.細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等；3.支原體肺炎：肺炎支原體；4.衣原體肺炎：以沙眼衣原體、肺炎衣原體多見；5.真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌等；6.原蟲性肺炎：肺棘球蚴病、肺弓形蟲病和卡氏肺囊蟲肺炎；7.非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等。（三）病程分類Page

71.急性肺炎——病程<1個(gè)月；2.遷延性肺炎——病程1～3個(gè)月；3.慢性肺炎——病程>3個(gè)月。（四）病情分類Page

81.輕癥——以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀；2.重癥——除呼吸系統(tǒng)癥狀外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯，甚至發(fā)生生命體征危象。（五）臨床表現(xiàn)典型與否分類Page

91.典型性肺炎——肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎；2.非典型性肺炎——肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎（如漢坦病毒、新型冠狀病毒、禽流感病毒等）。（六）發(fā)生肺炎的地點(diǎn)分類Page

101.社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP)

——無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎；2.醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP)——入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。

臨床上如果病原體明確，則按病因分類，有助于指導(dǎo)治療，否則按病理分類。

肺炎

——2.肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)：病原體：肺炎支原體（MP）；多見于學(xué)齡兒童及青年，嬰幼兒亦不少見；肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)：起病緩慢、潛伏期約2～3周；體征與劇咳及發(fā)熱等臨床癥狀不一致（本病特點(diǎn)一）；體征輕而X線改變明顯（本病特點(diǎn)二）。癥狀及體征：發(fā)熱：熱度不一，病初有全身不適、乏力、頭痛；2～3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，持續(xù)1～3周，伴有咽痛和肌肉酸痛；肺炎支原體肺炎癥狀及體征：咳嗽（突出癥狀）：

刺激性干咳→頑固性劇咳→有痰（黏稠）；少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳，持續(xù)1～4周；肺炎支原體肺炎癥狀及體征：肺部體征不明顯，甚至全無；嬰幼兒：起病急，病程長(zhǎng)，病情較重；部分患兒可有皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、吉蘭-巴雷綜合征等肺外表現(xiàn)。肺炎支原體肺炎X線特點(diǎn)：支氣管肺炎；間質(zhì)性肺炎；均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變；肺門陰影增濃。肺炎支原體肺炎X線特點(diǎn)：以上這些改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)新的病變，即所謂游走性浸潤(rùn)；有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤(rùn)影；亦可有胸腔積液；肺炎支原體肺炎肺炎

——3.革蘭陰性桿菌肺炎的特點(diǎn)革蘭陰性桿菌肺炎目前有增多趨勢(shì)病因：流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌為多，銅綠假單胞菌肺炎（伴免疫缺陷者），大腸埃希菌肺炎（新生兒）；病理：肺內(nèi)浸潤(rùn)、實(shí)變、出血性壞死為主；臨床特點(diǎn)：大多數(shù)日前有呼吸道感染癥狀，病情呈亞急性；全身中毒癥狀明顯，病重者甚至出現(xiàn)休克；革蘭陰性桿菌肺炎臨床特點(diǎn)：肺部聽診聞及濕啰音，病變?nèi)诤蠒r(shí)有實(shí)變體征；X線改變多種多樣；病情較重，治療困難，預(yù)后較差。革蘭陰性桿菌肺炎X線特點(diǎn)：基本改變：支氣管肺炎征象，或呈一葉或多葉節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，易見胸腔積液；革蘭陰性桿菌肺炎X線特點(diǎn)：流感嗜血桿菌肺炎：粟粒狀陰影；肺炎克雷伯桿菌肺炎：肺段或大葉性致密實(shí)變陰影，其邊緣往往膨脹凸出；銅綠假單胞菌肺炎：結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)陰影及細(xì)小膿腫，可融合成大膿腫。革蘭陰性桿菌肺炎肺炎

——4.呼吸道合胞病毒肺炎的特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎簡(jiǎn)稱合胞病毒肺炎（RSV）；最常見的病毒性肺炎；呼吸道合胞病毒肺炎病因：RSV有A和B兩個(gè)亞型（我國以A亞型為主）；病理：RSV對(duì)肺的直接侵害，引起間質(zhì)性炎癥，而非變態(tài)反應(yīng)所致，這與RSV毛細(xì)支氣管炎不同；臨床特點(diǎn)：

1.多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)兒童多見；2.輕癥：發(fā)熱、呼吸困難；

中、重癥：呼吸困難更明顯，喘憋、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)及三凹征；

呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：3.肺部聽診多有中、細(xì)濕啰音；4.X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影；部分有肺氣腫；5.WBC大多數(shù)正常。

呼吸道合胞病毒肺炎肺炎

——5.金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌；病理：肺組織廣泛出血性壞死，多發(fā)性小膿腫形成；病原體常由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：新生兒、嬰幼兒發(fā)病率高；起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快；全身中毒癥狀明顯；臨床特點(diǎn)：病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、皮下和縱膈氣腫；可引起敗血癥及其他器官的遷徙性化膿灶，如化膿性心包炎、腦膜炎、肝膿腫、皮膚膿腫、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱：多呈弛張熱，有時(shí)可無發(fā)熱或僅有低熱（早產(chǎn)兒、體弱兒）；全身中毒癥狀：面色蒼白，煩躁不安，呻吟；金黃色葡萄球菌肺炎癥狀表現(xiàn)：呼吸道癥狀：咳嗽，呼吸淺快，發(fā)紺；消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐、腹瀉、腹脹。金黃色葡萄球菌肺炎體征：肺部體征出現(xiàn)較早，兩肺有散在中、細(xì)濕啰音

；發(fā)生膿胸、膿氣胸和皮下氣腫時(shí)有相應(yīng)的體征；金黃色葡萄球菌肺炎體征：發(fā)生縱膈氣腫時(shí)呼吸困難加重；可有各種類型的皮疹，如蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹等。金黃色葡萄球菌肺炎X線特點(diǎn)：可有小片狀陰影，病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大皰或胸腔積液，因此需要在短期內(nèi)重復(fù)攝片；金黃色葡萄球菌肺炎X線特點(diǎn)：病灶吸收較一般細(xì)菌性肺炎緩慢，重癥病例在2個(gè)月時(shí)可能還未完全消失。金黃色葡萄球菌肺炎外周血象：WBC多數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞升高伴核左移并有中毒顆粒；嬰幼兒和重癥患者：WBC降低，中性粒細(xì)胞升高。肺炎

——6.腺病毒肺炎的特點(diǎn)腺病毒肺炎腺病毒感染所致（ADV）；曾是我國兒童患病率和死亡率最高的病毒性肺炎，占20世紀(jì)70年代前病毒性肺炎的首位，死亡率最高曾達(dá)33%；腺病毒肺炎病因：ADV

3、7型（最常見）、11、21型；病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥；腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)：多見于6個(gè)月~2歲兒童，冬春季節(jié)多發(fā)；起病急驟；高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、中毒癥狀重；腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)：肺部啰音出現(xiàn)較晚；X線改變較肺部體征出現(xiàn)早；易合并心肌炎和多器官功能障礙；腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)：易繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退；癥狀惡化或一度好轉(zhuǎn)又惡化；痰液由白色轉(zhuǎn)為黃色膿樣；WBC明顯升高，有核左移；胸部X線見病變?cè)龆嗷虬l(fā)現(xiàn)新的病灶。腺病毒肺炎癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱：可達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，熱程長(zhǎng)，持續(xù)2~3周；全身中毒癥狀重：面色蒼白或發(fā)灰，精神不振，嗜睡與煩躁交替；腺病毒肺炎癥狀表現(xiàn)：呼吸道癥狀：咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性喘憋，輕重不等的呼吸困難和發(fā)紺；消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉、嘔吐、消化道出血；可因腦水腫而出現(xiàn)嗜睡、昏迷或驚厥發(fā)作。腺病毒肺炎體征：肺部啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3~7天后才出現(xiàn)

；肺部病變?nèi)诤蠒r(shí)可出現(xiàn)實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減弱）；肝脾增大；腺病毒肺炎體征：麻疹樣皮疹；心率加速、心音低鈍等心肌炎、心力衰竭表現(xiàn)；腦膜刺激征。腺病毒肺炎X線特點(diǎn)：肺部X線改變較肺部啰音出現(xiàn)早，故強(qiáng)調(diào)早期攝片；呈大小不等的片狀陰影或融合成大病灶；病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。肺炎

——6.衣原體肺炎的特點(diǎn)衣原體肺炎病原體：衣原體包括沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）、鸚鵡熱衣原體和家畜衣原體；與人類關(guān)系密切的是CT和CP。沙眼衣原體肺炎臨床特點(diǎn)：主要見于嬰兒，多為1～3月嬰兒；主要通過母嬰垂直傳播感染；沙眼衣原體肺炎臨床特點(diǎn)：起病緩慢，多不發(fā)熱或僅有低熱，一般狀態(tài)良好；開始可有上呼吸道感染癥狀，1/2患兒有結(jié)膜炎；沙眼衣原體肺炎臨床特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)：呼吸增快和具有特征性的陣發(fā)性不連貫咳嗽，陣咳可引起發(fā)紺和嘔吐，亦可有呼吸暫停；肺部偶聞及干、濕啰音，甚至捻發(fā)音和哮鳴音；可急性發(fā)病，迅速加重，造成死亡。沙眼衣原體肺炎X線特