闌尾炎的超聲診斷

關于闌尾炎的超聲診斷你怎樣看待闌尾炎的臨床診斷？闌尾炎的病理分類有那些？闌尾炎的發(fā)病機理是什麼？第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月闌尾炎的診斷依據(jù)－病史臨床癥狀臨床體征生化檢測

超聲波檢查第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月LOREMIPSUM急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，尤其急性闌尾炎，以往診斷主要依靠癥狀、體征及血象檢查。缺乏客觀依據(jù)，如超聲能提供客觀的影像學資料，對臨床具有非常重要的意義。第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月超聲在檢查闌尾時的作用發(fā)現(xiàn)病變及其并發(fā)征，提供客觀的醫(yī)學影像學資料?？梢园l(fā)現(xiàn)毗鄰或其他器官疾病的一些線索。術后的評價。第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月闌尾解剖位置及超聲圖示一、第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月闌尾解剖位置闌尾位于右下腹，小腸與大腸接口盲腸部位。第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月１．闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生60%；糞石35%；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤等２．細菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌

急性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月闌尾發(fā)病的示意圖闌尾屬腹膜內(nèi)位器官，借三角形闌尾系膜經(jīng)回腸末端后方連接至腸系膜下部，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴。闌尾開口于盲腸，開口處位于回盲口下方約2.5cm，可有小的粘膜遮擋。食物殘渣或異物可經(jīng)此口進入闌尾腔，使管腔阻塞，加之闌尾血供單一，系膜短小，容易造成缺血，這些因素均是闌尾容易發(fā)炎的形態(tài)學基礎。第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月正常闌尾第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn)常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月單純性闌尾炎第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹水襯托下闌尾顯示第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月單純性闌尾炎第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月單純性闌尾炎第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月超聲診斷單純性闌尾炎

第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月化膿性闌尾炎并糞石第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月闌尾炎超聲檢查方法二、第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月超聲檢查的方法：儀器選用線陣或凸陣超聲儀，探頭頻率3.5－10MHz。將探頭置于右下腹麥氏點，先找在盲腸，然后向下緩慢移動探頭至盲腸末端消失時，在盲腸的內(nèi)下方至盆腔前可見一條連續(xù)的纖細的低回聲長管狀結構，形似蚯蚓狀，此即闌尾。第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月闌尾炎檢查的技巧

闌尾炎診斷的難點在于正常闌尾的顯示。檢查時，可遵循升結腸－回盲瓣－盲腸－闌尾的次序進行掃查闌尾壁回聲呈：強—弱—強。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強回聲第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月

第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)：1.成人直徑大于7mm，兒童直徑大于6mm2.急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過7mm，管壁回聲增強，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結構，橫切呈“同心圓征”3.急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)伴強回聲光團，后伴聲影第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月顯示情況因其位置變異較大，正常情況下，低頻率探頭(3.5MHz)很難清晰完整顯示；高頻率探頭（7.5-10.0MHz）在大部分人中能完整清晰地顯示闌尾。掃查困難：體型肥胖、腹腔脹氣明顯者等，約30-40％不能顯示第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月分型(超聲顯示)單純性闌尾炎。（易漏）化膿性闌尾炎。壞疽性闌尾炎。（較難）闌尾穿孔。闌尾周圍膿腫。第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月急性闌尾炎超聲診斷標準1.闌尾直徑（外徑）＞0.6cm2.闌尾內(nèi)徑（內(nèi)腔）＞0.4cm3.闌尾管壁厚度＞0.3cm4.闌尾周圍系膜回聲增厚增強5.相應的臨床表現(xiàn)其中：1、5條是必備條件，加上2、3、4條中的一條即可診斷急性闌尾炎。第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月漏診的原因?qū)φｊ@尾的認識不足，炎癥早期。體型肥胖或氣體干擾。儀器的因素。位置的變異。掃查方法不當。缺乏耐心第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月超聲檢查的臨床價值1、超聲可對臨床不典型的闌尾炎提供客觀的影像學依據(jù)。而且可顯示病變闌尾部位，對確定手術切口有一定的幫助。2、超聲能實時、準確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連以及有無膿腫形成等重要情況，有利于合理選擇治療方法。3、方法簡便、無創(chuàng)傷，便于重復檢查，尤其適用于老年人和兒童等臨床不典型病例。第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎第35頁,共38頁，星期六，2024年，5月小結：認識疾病從病史、病程開始；診斷疾病從臨床癥狀、臨床體征開始；鑒別診斷從實驗室檢查和相關輔助檢查開始；超聲檢查－－－是疾病診斷過程中重要的輔助診斷的手段，是診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，但不是最終的診斷；第36頁,共38頁，星期六，2024年，5月本課程教學的目的1、學會客觀分析疾病的病史、癥狀、體征；2、了解超聲診斷的特點