呼吸系統(tǒng)課件

呼吸系統(tǒng)X線檢查是診斷肺部病變的主要方法，可以清楚顯示病灶部位、形狀、大小及密度情況，對于胸部疾病的早期診斷、隨訪觀察及群體普查等是必不可少的檢查手段。呼吸系統(tǒng)1.正常胸部X線表現(xiàn)

正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)、外各種組織和官重疊的綜合投影。只有熟悉各種影像的正常及變異表現(xiàn)，才能對疾病的各種異常征象進行認識和分析。呼吸系統(tǒng)（1）胸廓由軟組織和骨骼構(gòu)成

胸片上能觀察到的軟組織有胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺襞、胸大肌、女性乳房和乳頭等。構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)包括肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨和胸椎。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(2)肺肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。肺野分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。橫的劃分:分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野?？v的劃分：分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺部分為內(nèi)、中、外三帶。肺門：由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。肺紋理：自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織組成，其中主要是肺動脈分支。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（3）氣管、支氣管氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，在第5、6胸椎水平分為左右主支氣管，分叉部下壁形成隆突。呼吸系統(tǒng)（4）縱膈正常縱膈位置居中，病理情況下，縱膈可出現(xiàn)移位，或在呼吸時發(fā)生縱膈左右擺動包含心臟、大血管、氣管、食管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。在X線胸片上除氣管及主支氣管可以分辨外，其余結(jié)構(gòu)因缺乏對比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。呼吸系統(tǒng)縱膈的劃分前縱膈：胸骨后方，心臟大血管之前。有胸腺、淋巴、脂肪和結(jié)締組織。中縱膈：為心臟、主動脈及氣管所占據(jù)的部位。包括氣道與支氣管，大血管及其分支、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)及心臟等。后縱膈：食管前緣之后，胸椎前及椎旁溝的范圍。內(nèi)有食管、降主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（5）橫膈后前位胸片上，兩側(cè)膈呈圓頂型，左右兩葉。膈在兩側(cè)及前后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。右膈較左膈高1~2cm，一般位于第5、6前肋間水平。呼吸時兩膈上、下呈對稱性運動，活動范圍為1~2.5cm。右膈比左膈高1-2cm。膈的形態(tài)、位置及運動，可因膈的發(fā)育及胸腹腔的病變而改變。呼吸系統(tǒng)（6）胸膜分為臟層和壁層，正常時不顯影呼吸系統(tǒng)2.基本病變的X線表現(xiàn)（1）肺部病變（2）胸膜病變呼吸系統(tǒng)1）支氣管阻塞1）阻塞性肺氣腫：分為局限性和彌漫性

局限性肺氣腫

X線主要表現(xiàn)為局部透亮的增強，肺紋理變細，可見肺大泡。

彌漫性肺氣腫

X線表現(xiàn)為兩肺野透亮度增加；肺紋理稀疏、變細、變直，肋間隙增寬；胸廓前后徑增寬，呈桶狀胸；膈肌位置低平，活動度明顯減弱；心影狹長呈垂位心；呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2）阻塞性肺不張

1、一側(cè)性肺不張

2、肺葉不張

3、肺段不張

4、小葉不張因阻塞部位不同，X線表現(xiàn)也不同。共同的特征—阻塞遠端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。呼吸系統(tǒng)2）肺實變

終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代。主要表現(xiàn)為滲出，即肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所代替，常見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。

X線表現(xiàn)為片狀密度略高、較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，滲出擴散至整個肺葉時即形成實變。

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)3）空洞、空腔

空洞—肺組織壞死后，壞死物沿引流支氣管排出體外，在肺內(nèi)殘留的腔隙即成為空洞。

空腔—指肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴大，其X線表現(xiàn)與空洞相似，但壁很薄，內(nèi)無液平。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)空腔影a、肺大泡，胸部正位平片示右上肺野圓形透亮度增高影，其內(nèi)無肺紋理，可見弧形線狀影，為空腔壁，右中下肺野肺紋理集中，為空腔壓迫所致；b，肺大泡并感染，胸部正位平片示左上肺野圓形透亮度增高影，壁菲薄，其內(nèi)可見液—氣面

呼吸系統(tǒng)4）結(jié)節(jié)與腫塊

肺內(nèi)腫瘤以形成腫塊為特征，表現(xiàn)為圓形、類圓形或分葉狀致密塊影?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。依據(jù)腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、密度、有無空洞或鈣化，周邊肺野的改變等大致區(qū)分為良性或惡性腫瘤。小于或等于2cm結(jié)節(jié)。大于2cm腫塊。呼吸系統(tǒng)結(jié)節(jié)影a.結(jié)核球，胸部正位平片示右中肺野中帶有小結(jié)節(jié)狀高密度影；b.肺轉(zhuǎn)移瘤，橫斷面CT肺窗，兩肺可見散在多發(fā)性結(jié)節(jié)影

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)5）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影

是間質(zhì)性病變的反映。發(fā)生于小支氣管、血管周圍間隙及小葉間隔的病變，X線表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，表現(xiàn)為網(wǎng)狀與細線狀影或蜂窩狀影。

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)6）鈣化X線表現(xiàn)—呈高密度、邊緣銳利、形狀不一的斑點狀、團塊狀或球形影。多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核病灶的愈合階段，某些腫瘤組織或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。呼吸系統(tǒng)2）胸膜病變1）胸腔積液多數(shù)疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。

a。游離性胸腔積液：

X線表現(xiàn)：積液量在250ml左右時，X線表現(xiàn)為一側(cè)肋膈角變平、變鈍。中量積液時，表現(xiàn)為胸腔下部均勻致密影上緣呈外高內(nèi)低狀的斜形弧線，同側(cè)肋膈角及膈肌消失。第4前端平面以上。大量積液時，患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，縱隔向健側(cè)移位，同側(cè)肋間隙增寬。第2前端平面以下。

b。局限性胸腔積液：包裹性積液。呼吸系統(tǒng)葉間積液局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液。肺底積液肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)多見。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2）氣胸與液氣胸定義：氣胸是指空氣進入胸膜腔內(nèi)，使原有負壓消失，肺組織被壓向肺門，被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)無肺紋理的透亮區(qū)。胸腔內(nèi)液體與氣體并存為液氣胸。液氣胸的特征性征象為——液氣平面呼吸系統(tǒng)3）胸膜肥厚、粘連和鈣化呼吸系統(tǒng)4.胸膜腫塊見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。呼吸系統(tǒng)3縱膈改變縱膈本身病變及肺內(nèi)病變可引起縱膈形態(tài)、位置改變。形態(tài)改變：縱膈增寬，以腫瘤多見。位置改變：縱膈移位。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)1）支氣管擴張癥支氣管擴張癥指支氣管內(nèi)徑呈不同程度異常增寬。呼吸系統(tǒng)2）肺炎1）大葉性肺炎多為肺炎鏈球菌感染，炎癥累及整個肺葉或多個整肺葉，也可呈肺段分布。四期：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)紅色肝樣變期實變期灰色肝樣變期實變期消散期呼吸系統(tǒng)2、大葉性肺炎臨床表現(xiàn)：由肺炎雙球菌引起；好發(fā)于冬季，多見于青壯年；起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹痰為主要特征；X線表現(xiàn)：早期（充血期）——無陽性發(fā)現(xiàn)，僅表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增強；實變期——表現(xiàn)為片狀或三角形密度均勻之致密影，邊緣模糊；可見支氣管氣象；消散期——表現(xiàn)為高密度致密影中出現(xiàn)散在、大小不等、分布不規(guī)則的密度減低區(qū)。

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2、支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱者或手術(shù)后并發(fā)癥。臨床有高熱、咳嗽、咳泡沫黏液膿性痰、呼吸困難等。X線表現(xiàn)為：兩肺中下野、內(nèi)中帶肺紋理增多、增粗和模糊；沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均勻；病灶融合可表現(xiàn)為片狀影；呼吸系統(tǒng)小葉性肺炎（支氣管性肺炎）呼吸系統(tǒng)肺膿腫由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生壞死、液化和膿腫形成。X線表現(xiàn)濃密的團狀陰影，病灶內(nèi)有厚壁的透亮空洞，內(nèi)壁較光整，底部常見液平。呼吸系統(tǒng)3、肺結(jié)核分型：中華結(jié)核病學會于1998年8月制定了新的結(jié)核病分類法。1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）；2）血型播散型肺結(jié)核（II型）；3）繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）；4）結(jié)核性胸膜炎（IV型）；5）其他肺外結(jié)核（V型）；呼吸系統(tǒng)1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）多見于兒童及青少年。X線表現(xiàn)：原發(fā)浸潤灶——為局限性斑片狀陰影，邊緣模糊；淋巴管炎——原發(fā)病灶走向肺門的索條狀致密影；肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大；三者合稱為原發(fā)綜合征；呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2）血型播散型肺結(jié)核（II型）分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血型播散型肺結(jié)核；急性粟粒型肺結(jié)核——

三均一大小均一、分布均一、分布均一亞急性血型播散型肺結(jié)核——

三不均一大小、分布、密度不均一呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)3）繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）是成年結(jié)核中最常見的類型；X線表現(xiàn)多種多樣；多好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)、及下葉背段；可有滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶共存；表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，或小片云絮狀影；可出現(xiàn)結(jié)核球和干酪性肺炎；呼吸系統(tǒng)空洞形成，播散呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)4）結(jié)核性胸膜炎（IV型）多見于兒童與青少年；病變可單獨發(fā)生或與肺結(jié)核同時出現(xiàn)；X線表現(xiàn)為胸腔積液或胸膜肥厚粘連；呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺腫瘤原發(fā)性支氣管肺癌周圍型肺癌繼發(fā)性肺腫瘤呼吸系統(tǒng)5、原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體、細支氣管或肺泡上皮；發(fā)病率有逐年增長的趨勢；最常見的臨床癥狀是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱等；按發(fā)生部位分為：中央型—發(fā)生于肺段以上支氣管；周圍型—發(fā)生于肺段以下直到細支氣管以上的肺泡；細支氣管肺泡癌—發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮；實變期呼吸系統(tǒng)1）中央型肺癌多見于鱗癌，其次為小細胞癌和腺癌；X線表現(xiàn)分為直接征象和間接征象；直接征象—肺門影增大或肺門區(qū)腫塊陰影；間接征象—阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎