皮膚性病學(xué)總論課件

1皮膚性病學(xué)總論-皮膚性病學(xué)皮膚病學(xué)：研究皮膚和附屬器及其相關(guān)疾病的科學(xué)。性病學(xué)：研究性傳播疾病的科學(xué)。由于性傳播疾病初起多在皮膚，故統(tǒng)稱“皮膚性病學(xué)”（Dermatovenerology)。2皮膚性病學(xué)總論-經(jīng)典皮膚科學(xué)現(xiàn)代皮膚科學(xué)服務(wù)對象皮膚病患者患者、正常人群研究目的治愈疾病預(yù)防為主，提高生活質(zhì)量服務(wù)手段內(nèi)服及外用藥物藥物、皮膚外科、美容、激光、理療等3皮膚性病學(xué)總論-一、學(xué)習(xí)的目的和重要性：皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，皮膚病與全身疾病有著密切的聯(lián)系。與內(nèi)科、外科、傳染病科、婦產(chǎn)科、兒科等均有密切聯(lián)系。必須認真學(xué)好皮膚性病學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論4皮膚性病學(xué)總論-二、皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點：是一門以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科。大體病理肉眼可見，直觀性強。臨床實踐重要，生活聯(lián)系緊密。病因、病種繁多，分類復(fù)雜。5皮膚性病學(xué)總論-三、推薦的學(xué)習(xí)方法以課本為基礎(chǔ)，熟悉基本知識和理論。通過多媒體、幻燈片、臨床病例取得感性認識，再復(fù)習(xí)課本理論，進而提高到理性認識，充分理解和掌握的程度。6皮膚性病學(xué)總論-7皮膚性病學(xué)總論-8皮膚性病學(xué)總論-9皮膚性病學(xué)總論-10皮膚性病學(xué)總論-第二章皮膚的結(jié)構(gòu)目的要求：1.熟悉皮膚的解剖和組織結(jié)構(gòu)的組成。2.熟悉皮膚的生理功能。11皮膚性病學(xué)總論-皮膚為人體最大器官，總面積約1.5m2，厚0.5－4mm之間。皮膚表面有皮溝和皮嵴。12皮膚性病學(xué)總論-13皮膚性病學(xué)總論-皮膚（Skin）由表皮、真皮和皮下組織組成。表皮與真皮之間由基底膜帶連接。皮膚的顏色因種族、遺傳、氣候、年齡性別、營養(yǎng)、部位而不同。14皮膚性病學(xué)總論-表皮真皮皮下組織15皮膚性病學(xué)總論-皮膚的結(jié)構(gòu)表皮：主要由角質(zhì)形成細胞等組成，根據(jù)分化階段和特點分為五層:基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。16皮膚性病學(xué)總論-基底層：單層柱狀細胞，可見核分裂，細胞逐漸向上移行，至表皮最外層為28天（表皮更替時間）。17皮膚性病學(xué)總論-棘層：4－8層多角形細胞構(gòu)成。18皮膚性病學(xué)總論-顆粒層：1－3層梭形細胞。19皮膚性病學(xué)總論-透明層：見于掌跖，2－3層扁平細胞，境界不清，無核20皮膚性病學(xué)總論-角質(zhì)層：5－20層扁平無核的細胞組成。21皮膚性病學(xué)總論-22皮膚性病學(xué)總論-二、表皮內(nèi)的其他細胞（樹枝狀細胞）：黑素細胞：合成與分泌黑素顆粒的樹枝狀細胞。位于表皮基底層與毛基質(zhì)處，約占基底層細胞的4－10%。其分布與數(shù)量無性別與種族差異。

黑素小體：含酪氨酸酶的細胞器，是黑素合成的場所。黑素細胞與其鄰近的角質(zhì)形成細胞緊密配合，向其輸送黑素顆粒，構(gòu)成表皮黑素單元。23皮膚性病學(xué)總論-黑素合成、轉(zhuǎn)移與降解過程示意圖：酪氨酸多巴（DOPA）多巴醌多巴黑素黑素皮膚顏色CuOH羥化酪氨酸酶輸送樹枝狀細胞管道通過表皮黑素單位，不斷上移，最終于皮面脫落排出體外。24皮膚性病學(xué)總論-黑素的功能：保護組織，防治UV對皮膚的損害。（曬傷、老化、致癌、光敏反應(yīng)、光變態(tài)反應(yīng)、光線加劇性皮膚?。?5皮膚性病學(xué)總論-26皮膚性病學(xué)總論-

朗格漢斯細胞是來源于骨髓的免疫活性細胞，約占表皮細胞的3-5%。具有吞噬處理抗原和抗原遞呈的功能。 具有多種細胞表面標記，包括FcR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。27皮膚性病學(xué)總論-皮膚的連接結(jié)構(gòu)

表皮細胞之間通過細胞間橋（橋粒）相互連接一起。 表皮與真皮之間通過半橋粒和基底膜帶相互連接一起。28皮膚性病學(xué)總論-1、橋粒和半橋粒

橋粒是角質(zhì)形成細胞之間連接的主要結(jié)構(gòu)， 橋粒具有很強的抗牽張力，橋粒結(jié)構(gòu)的破壞引起角質(zhì)形成細胞的松解。29皮膚性病學(xué)總論-30皮膚性病學(xué)總論-2、皮膚基底膜帶（BMZ）

位于表皮與真皮之間，PAS染色呈現(xiàn)約0.5-1.0um厚的紫紅色均質(zhì)條帶。 電鏡下BMZ分為胞膜層、透明層、致密層和致密下層。31皮膚性病學(xué)總論-二、真皮：1、分為乳頭層、網(wǎng)狀層。2、真皮屬于致密結(jié)締組織，由纖維、基質(zhì)和細胞成分組成，以纖維成分為主。32皮膚性病學(xué)總論-3、真皮的組織和細胞：真皮內(nèi)含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、基質(zhì)和細胞?；|(zhì)：填充于纖維、纖維束間隙和細胞間的無定型物質(zhì)，主要成分為蛋白多糖。細胞：主要有成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、真皮樹枝狀細胞等。33皮膚性病學(xué)總論-三、皮下組織：位于真皮下方，其下與肌膜相連疏松結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成。內(nèi)有汗腺、毛細血管、淋巴管、神經(jīng)等。34皮膚性病學(xué)總論-四、皮膚附屬器(附件)：CutaneousAppendages 1、毛發(fā)

2、皮脂腺

3、汗腺（小、頂泌）

4、指(趾)甲35皮膚性病學(xué)總論-皮膚附屬器：36皮膚性病學(xué)總論-1、毛發(fā)與毛囊結(jié)構(gòu)：毛干、毛根、毛球、毛乳頭、毛基質(zhì)。毛發(fā)包括髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮三部分。毛乳頭為毛發(fā)提供營養(yǎng)，毛基質(zhì)為毛發(fā)的生長區(qū)。37皮膚性病學(xué)總論-毛囊由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成，分為漏斗部和峽部兩段。毛發(fā)的生長周期分為生長期（3年）、退行期（3周）和休止期（3月）。不同部位的毛發(fā)長短與生長周期時間不同有關(guān)。正常情況下毛發(fā)的生長與脫落處于動態(tài)平衡。頭發(fā)的生長速度約每日0.3mm。38皮膚性病學(xué)總論-毛發(fā)與毛囊39皮膚性病學(xué)總論-2、皮脂腺由腺泡和短的導(dǎo)管組成，無腺腔，腺體細胞由外向內(nèi)逐漸增大，胞漿內(nèi)脂滴增多，最終破裂釋放出脂滴經(jīng)導(dǎo)管排出，因此屬于全漿腺。40皮膚性病學(xué)總論-汗腺與皮脂腺41皮膚性病學(xué)總論-導(dǎo)管開口于毛囊上部（口唇、乳暈、包皮內(nèi)板等部位除外）。頭、面、胸背上部皮脂腺分布豐富，稱皮脂溢出部位。42皮膚性病學(xué)總論-3、小汗腺主要分泌汗液，分布以掌跖、腋下、額部為多。受交感神經(jīng)纖維支配。43皮膚性病學(xué)總論-汗腺與皮脂腺44皮膚性病學(xué)總論-4、頂泌汗腺由分泌部和導(dǎo)管組成，分泌部位于皮下組織，導(dǎo)管通常開口于毛囊的皮脂腺入口的上方。分泌時連同細胞部分頂部胞漿一起脫落。主要分布于腋窩、乳暈、臍周、會陰和肛周等處。分泌活動主要受性激素影響。45皮膚性病學(xué)總論-5、指趾甲結(jié)構(gòu)：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母質(zhì)、甲半月。甲母質(zhì)是甲的生長區(qū)。指甲生長速度約為0.1mm/日，趾甲生長速度約為0.03mm/日。46皮膚性病學(xué)總論-甲：角化細胞組成47皮膚性病學(xué)總論-五、皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉皮膚內(nèi)神經(jīng)包括感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)。皮膚內(nèi)血管具有營養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫的作用。

48皮膚性病學(xué)總論-第二節(jié)皮膚的生理功能皮膚除有防護、吸收、分泌、排泄、感覺和調(diào)節(jié)體溫等生理功能外，還參與各種物質(zhì)的代謝。目前，還發(fā)現(xiàn)皮膚是一個重要的免疫器官，除積極參與免疫反應(yīng)外，還具有免疫監(jiān)視的功能.49皮膚性病學(xué)總論-一、保護作用（一）機械性損傷的防護（二）物理性損害的防護（三）化學(xué)性刺激的防護（四）微生物的防御作用（五）防止體液過度丟失50皮膚性病學(xué)總論-二、皮膚的吸收作用皮膚的吸收作用主要通過以下三條途徑：1、透過角質(zhì)層細胞2、角質(zhì)層細胞間隙和毛囊3、皮脂腺或汗管51皮膚性病學(xué)總論-影響皮膚吸收的因素主要如下：（一）皮膚的結(jié)構(gòu)和部位（二）皮膚角質(zhì)層水合程度（三）物質(zhì)的理化性質(zhì)52皮膚性病學(xué)總論-三、皮膚的感覺作用皮膚的感覺可以分為兩類： 一類是單一感覺，另一類是復(fù)合覺。瘙癢是皮膚粘膜的一種特有感覺，其產(chǎn)生的機制尚不清楚。53皮膚性病學(xué)總論-目前已發(fā)現(xiàn)許多因素與瘙癢有關(guān)，如機械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細刺、動物的纖毛及毒刺、皮膚的微細裂隙、代謝異常（如糖尿病、黃疸等）、變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)（如組胺、蛋白酶、多肽等）均可引起瘙癢。為解除瘙癢感覺，必須避免上述各種刺激。54皮膚性病學(xué)總論-四、皮膚的分泌和排泄作用

皮膚的分泌和排泄功能主要通過汗腺和皮脂腺完成。（一）小汗腺的分泌和排泄（二）頂泌汗腺的分泌和排泄（三）皮脂腺的分泌和排泄55皮膚性病學(xué)總論-五、皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用

皮膚對體溫的調(diào)節(jié)作用，一是作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息；二是作為效應(yīng)器，是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機體溫度保持恒定。56皮膚性病學(xué)總論-六、皮膚的代謝作用

（一）糖代謝皮膚中糖類物質(zhì)主要為糖原、葡萄糖和粘多糖等。57皮膚性病學(xué)總論-（二）蛋白質(zhì)代謝表皮蛋白質(zhì)一般分兩種，即纖維性和非纖維性蛋白質(zhì)。纖維性蛋白質(zhì)包括角蛋白、膠原蛋白和彈力蛋白等。結(jié)構(gòu)蛋白的降解等。（三）脂類代謝皮膚脂類包括脂肪和類脂質(zhì)58皮膚性病學(xué)總論-（四）水和電解質(zhì)代謝皮膚是人體內(nèi)的一個主要貯水庫，大部分水分貯存于真皮內(nèi)。65kg體重的人，皮膚中含水約7.5kg。 皮膚也是電解質(zhì)的重要貯存庫之一，大部分貯存在皮下組織內(nèi)，包括鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅、鋅等。59皮膚性病學(xué)總論-（五）黑素代謝人類皮膚可呈紅、黃、棕及黑色，主要與黑素有關(guān)。黑素小體的數(shù)目、大小、形狀，分布和降解方式的不同決定種族及部位的膚色差異。60皮膚性病學(xué)總論-七、皮膚免疫系統(tǒng)（一）皮膚免疫系統(tǒng)的細胞成分

1、角質(zhì)形成細胞在表皮中，角質(zhì)形成細胞數(shù)量最多，它能表達MHC-II類抗原，在T淋巴細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中起輔助效應(yīng)。61皮膚性病學(xué)總論-2、淋巴細胞在皮膚內(nèi)的淋巴細胞主要為CD4+T淋巴細胞，其次為CD8+T淋巴細胞，T淋巴細胞在皮膚中，通過角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生的IL-1等作用，分化成熟，并介導(dǎo)免疫反應(yīng)。62皮膚性病學(xué)總論-3、朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞在表皮內(nèi)能攝取、處理和遞呈抗原，為表皮內(nèi)主要的抗原遞呈細胞。

4、內(nèi)皮細胞、肥大細胞、巨噬細胞、真皮成纖維細胞。63皮膚性病學(xué)總論-（二）皮膚免疫系統(tǒng)的分子1、細胞因子表皮內(nèi)許多細胞因子主要由角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生，其次為朗格漢斯細胞、T淋巴細胞等。細胞因子在細胞分化、增殖和活化等方面起很大作用。64皮膚性病學(xué)總論- 2、免疫球蛋白皮膚表面分泌型IgA在皮膚局部免疫中通過阻抑粘附、溶解、調(diào)理吞噬、中和等參與抗感染及抗過敏作用。

3、補體皮膚中的補體成分通過溶解細胞、免疫吸附、殺菌和過敏毒素及促進介質(zhì)釋放等發(fā)揮非特異性和特異性免疫作用。65皮膚性病學(xué)總論-4．神經(jīng)肽皮膚神經(jīng)末稍受外界有害刺激后釋放感覺神經(jīng)肽，在損傷局部產(chǎn)生風(fēng)團和紅斑反應(yīng)。66皮膚性病學(xué)總論-皮膚為免疫活性細胞的分化、成熟提供良好的微環(huán)境，并對免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，保持Th1細胞與Th2細胞的平衡，使機體對外界異物產(chǎn)生適度的免疫反應(yīng)，也對內(nèi)部突變細胞進行免疫監(jiān)視，防止癌腫發(fā)生，以達到免疫的自穩(wěn)性。因此，皮膚應(yīng)被看作是免疫系統(tǒng)的一個部分，即皮膚免疫系統(tǒng)。67皮膚性病學(xué)總論-68皮膚性病學(xué)總論-第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷目的要求：1、掌握各種皮膚損害的特征2、了解皮膚病的診斷步驟和方法69皮膚性病學(xué)總論-第一節(jié)皮膚性病的臨床表現(xiàn)（一）癥狀：癢，痛，燒灼，麻木等。亦有全身癥狀發(fā)熱，寒戰(zhàn)，疲乏，食欲不振，關(guān)節(jié)疼痛等。（二）體征：皮膚損害（疹、皮疹、皮損）原發(fā)性損害（PrimaryLesion）：由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。70皮膚性病學(xué)總論-1、原發(fā)性損害（PrimaryLesion）（1）斑疹（Macule）：限局性皮膚顏色的改變，與皮面齊平。 大于2cm時稱斑片（Patch）。 包括紅斑、出血斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑等。71皮膚性病學(xué)總論-Macule:

Amaculeisacircumscribed,flatlesionthatdiffersfromsurroundingskinbecauseofitscolor.斑疹：局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面。72皮膚性病學(xué)總論-AC斑疹：局限性色素改變色素沉著斑（A）炎癥性充血（B）色素減退斑（C）B73皮膚性病學(xué)總論-74皮膚性病學(xué)總論-75皮膚性病學(xué)總論-76皮膚性病學(xué)總論-77皮膚性病學(xué)總論-78皮膚性病學(xué)總論-79皮膚性病學(xué)總論-1、原發(fā)性損害（PrimaryLesion）（2）丘疹（Papule）：限局性隆起，充實，表淺，直徑1cm以內(nèi)，可有各種不同顏色、形狀。 介于斑疹丘疹之間－斑丘疹 頂端有小水皰－丘皰疹80皮膚性病學(xué)總論-Papule：Apapuleisasmall,solid,elevatedlesion.Papulesareusuallysmallerthan1cmindiameter.丘疹：局限性實質(zhì)性隆起，直徑小于1cm。81皮膚性病學(xué)總論-丘疹：局限性實質(zhì)性隆起，直徑通常小于1cm炎癥性丘疹（A）病毒感染性丘疹（B）82皮膚性病學(xué)總論-83皮膚性病學(xué)總論-84皮膚性病學(xué)總論-85皮膚性病學(xué)總論-86皮膚性病學(xué)總論-1、原發(fā)性損害（PrimaryLesion）（3）斑塊（Plaque）：丘疹擴大或融合，扁平、隆起。直徑1cm以上。87皮膚性病學(xué)總論-88皮膚性病學(xué)總論-1、原發(fā)性損害（PrimaryLesion）（4）風(fēng)團（Wheal）：限局性皮膚水腫塊，形狀大小不一，忽起忽消，消退后不流痕跡，劇癢。89皮膚性病學(xué)總論-Wheal：Awheal,orhiveisaroundorflat-toppedpapuleorplaquethatischaracteristicallyevanescent,disppearingwithin24hours.風(fēng)團：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起，持續(xù)時間通常短于24小時。90皮膚性病學(xué)總論-風(fēng)團：暫時性、局限性皮膚水腫性隆起91皮膚性病學(xué)總論-92皮膚性病學(xué)總論-93皮膚性病學(xué)總論-94皮膚性病學(xué)總論-1、原發(fā)性損害（PrimaryLesion）（5）水皰（Vesicle）：限局性腔隙性損害，內(nèi)有清液。 直徑大于1cm稱為大皰（Bulla）。95皮膚性病學(xué)總論-Vesicleandbullae:Avesicleisacircumscribed,elevatedlesionthatcontainsfluid.Abullaeisavesiclelargerthan1.0cm.Canbeepidermalorsubepidermal.皰疹：含有液體高出皮面的損害。直徑大于1.0cm為大皰。AB96皮膚性病學(xué)總論-97皮膚性病學(xué)總論-98皮膚性病學(xué)總論-99皮膚性病學(xué)總論-100皮膚性病學(xué)總論-1、原發(fā)性損害（PrimaryLesion）（6）膿皰（Pustule）：含膿液的限局性、腔 隙性損害。101皮膚性病學(xué)總論-Pustule:Apustuleisacircumscribed,raisedlesionthatcontainsapurulentexudate.膿皰：含有膿液的皰疹。與此類似的損害如血皰。102皮膚性病學(xué)總論-膿皰:

含有膿液的皰疹。103皮膚性病學(xué)總論-104皮膚性病學(xué)總論-105皮膚性病學(xué)總論-106皮膚性病學(xué)總論-107皮膚性病學(xué)總論-1、原發(fā)性損害（PrimaryLesion）（7）結(jié)節(jié)（Nodule）：限局性損害，充實、深在性，病變在真皮或皮下，可稍高出皮面。108皮膚性病學(xué)總論-Nodule：Anoduleisapalpable,solid,roundorellipsoidallesion.Depthofinvolvementand/orsubstantivepalpabilityratherthandiameterdifferentiateanodulefromapapule.結(jié)節(jié)：實質(zhì)性隆起，侵犯深度與直徑大于丘疹。109皮膚性病學(xué)總論-結(jié)節(jié)：實質(zhì)性隆起腫瘤性結(jié)節(jié)（A）代謝異常性結(jié)節(jié)（B）AB110皮膚性病學(xué)總論-111皮膚性病學(xué)總論-112皮膚性病學(xué)總論-1、原發(fā)性損害（PrimaryLesion）（8）囊腫（Cyst）：囊性損害，內(nèi)有液體或 粘液，有彈性。113皮膚性病學(xué)總論-Cysts:

Acystisasacthatcontainsliquidorsemisolidmaterial(fluid,cells,andcellproducts),onpalpation,itisresilient.囊腫：含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害，觸之有彈性。114皮膚性病學(xué)總論-囊腫：含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害，觸之有彈性。115皮膚性病學(xué)總論-116皮膚性病學(xué)總論-117皮膚性病學(xué)總論-丘疹斑塊斑疹膿皰水皰風(fēng)團結(jié)節(jié)囊腫原發(fā)性皮損總結(jié)118皮膚性病學(xué)總論-119皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）可由原發(fā)性皮損轉(zhuǎn)變而來，亦可因治療，搔抓所致。（1）糜爛（Erosion）：表皮缺損，愈后無瘢 痕。120皮膚性病學(xué)總論-Erosion:

Aerosionisamoist,circumscribed,usuallydepressedlesionthatresultsfromlossofalloraportionoftheviableepidermis.糜爛：表皮的缺損，愈后不留疤痕。121皮膚性病學(xué)總論-糜爛：表皮的缺損，淺表122皮膚性病學(xué)總論-123皮膚性病學(xué)總論-124皮膚性病學(xué)總論-125皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（2）潰瘍（Ulcer）：深達真皮或皮下的缺 損，愈后有瘢痕。如梅毒、鱗癌。126皮膚性病學(xué)總論-Ulcer:Anulcerisadepressedlesioninwhichtheepidermisandatleasttheupperdermishavebeendestroied.潰瘍：皮膚缺損達到真皮或真皮以下。127皮膚性病學(xué)總論-潰瘍：皮膚缺損達到真皮或真皮以下。128皮膚性病學(xué)總論-129皮膚性病學(xué)總論-130皮膚性病學(xué)總論-131皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（3）鱗屑（Scale）：為脫落或即將脫落的角 質(zhì)層細胞，呈片狀或糠狀脫屑。如銀屑 病。132皮膚性病學(xué)總論-Scale,desquamation:Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscaling.鱗屑：脫落的表皮細胞及其它成分。133皮膚性病學(xué)總論-鱗屑：脫落的表皮細胞及其它成分。134皮膚性病學(xué)總論-135皮膚性病學(xué)總論-136皮膚性病學(xué)總論-137皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（4）浸漬（Maceration）：皮膚浸軟變 白，易脫落呈糜爛。如足癬。138皮膚性病學(xué)總論-139皮膚性病學(xué)總論-140皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（5）裂隙（Fissure）：亦稱皸裂，線條狀裂 口，可深達真皮。141皮膚性病學(xué)總論-142皮膚性病學(xué)總論-143皮膚性病學(xué)總論-144皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（6）瘢痕（Scar）：由新生結(jié)締組織修復(fù)而 成。145皮膚性病學(xué)總論-146皮膚性病學(xué)總論-147皮膚性病學(xué)總論-148皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（7）萎縮（Atrophy）：可發(fā)生于表皮、真 皮或皮下組織。149皮膚性病學(xué)總論-150皮膚性病學(xué)總論-151皮膚性病學(xué)總論-152皮膚性病學(xué)總論-153皮膚性病學(xué)總論-154皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（8）痂（Crust）：為皮損表皮的附著物，漿 液、膿液、血液、上皮細胞、鱗屑、細 菌等結(jié)成。不應(yīng)過早除去。155皮膚性病學(xué)總論-Crusts:Crustsarehardeneddepositsthatresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedebrisontheskinsurface,andtheyarecharacteristicofpyogenicinfections.結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物156皮膚性病學(xué)總論-結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合干燥物。157皮膚性病學(xué)總論-158皮膚性病學(xué)總論-159皮膚性病學(xué)總論-160皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（9）抓痕（Excoriation）：為搔抓、摩擦所 致的表皮缺損。161皮膚性病學(xué)總論-162皮膚性病學(xué)總論-163皮膚性病學(xué)總論-2、繼發(fā)性損害（SecondaryLesion）（10）苔癬樣變：亦稱苔癬化。限局性浸潤肥 厚、皮溝加深、皮嵴隆起，粗糙、變 硬、皮革樣。164皮膚性病學(xué)總論-165皮膚性病學(xué)總論-166皮膚性病學(xué)總論-167皮膚性病學(xué)總論-抓痕鱗屑糜爛浸漬裂隙潰瘍萎縮苔蘚樣變瘢痕結(jié)痂繼發(fā)性皮損總結(jié)168皮膚性病學(xué)總論-169皮膚性病學(xué)總論-第二節(jié)皮膚性病的診斷一般資料：姓名、年齡、性別、職業(yè)、籍 貫、種族、婚否。主訴：主要癥狀及時間（部位）無癥狀者以 皮膚損害代之?，F(xiàn)病史：按時間順序，說明皮膚病的發(fā)生發(fā) 展及治療過程。既往史、個人史、家族史。170皮膚性病學(xué)總論-（二）體格檢查：1、視診

1、視診 在室內(nèi)，自然光，充分暴露皮 損，必要時查全身（1）性質(zhì)：皮疹類型，一種或多種，原發(fā)與 繼發(fā)。（2）大小和數(shù)目：以cm或?qū)嵨锉硎?，?shù)目 以數(shù)字表示。171皮膚性病學(xué)總論-（3）顏色（4）邊緣及界限（5）形狀（6）表面（7）基底（8）內(nèi)容：如見水皰，膿皰，囊腫，應(yīng)注意 內(nèi)容物。172皮膚性病學(xué)總論-（9）部位和分布：屈側(cè)？伸側(cè)？限局性？廣 泛性？對稱與否。（10）排列：線狀、帶狀、環(huán)狀等173皮膚性病學(xué)總論-2、觸診（1）皮疹深淺，硬度、波動感（2）是否粘連、固定、可否推動（3）溫度、壓痛、知覺正常否（4）玻片壓診：充血或出血（5）皮膚劃痕試驗174皮膚性病學(xué)總論-

壓診用玻片壓迫皮損來區(qū)分出血和充血性損害，簡單實用。將玻片壓在皮損上至少10秒－20秒，紅斑會在壓力下消失；出血斑、色素沉著斑不消失；尋常性狼瘡的結(jié)節(jié)被壓迫后出現(xiàn)特有的蘋果醬顏色。175皮膚性病學(xué)總論-

刮診用鈍器或指甲輕刮皮疹表面以了解皮損性質(zhì)。如花斑癬輕刮后可出現(xiàn)糠秕樣鱗屑，尋常性銀屑病可出現(xiàn)特征性銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血三聯(lián)征。176皮膚性病學(xué)總論-皮膚劃痕試驗（dermatographictest） 用鈍器以適當壓力劃過皮膚，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應(yīng)（tripleresponse）：①劃后3－15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條；②15－45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈；③1－3分鐘,在劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團狀線條。 此三聯(lián)反應(yīng)稱為皮膚劃痕癥可見于蕁麻疹或單獨發(fā)生。177皮膚性病學(xué)總論-178皮膚性病學(xué)總論-（7）棘層松解征，又稱尼氏征(Nikolskysign)，有四種檢查法：①手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動；②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。出現(xiàn)上述任何一種情況即可判定為尼氏征陽性，常見于天皰瘡。179皮膚性病學(xué)總論-（1）斑貼試驗：尋找由接觸過敏引起的變應(yīng)性接觸性皮炎的過敏原。（2）組織病理檢查：切典型皮疹，一般為0.5x1.0cm大小，帶點正常皮膚作對照。第六章皮膚性病常用實驗室技術(shù)180皮膚性病學(xué)總論-181皮膚性病學(xué)總論-第七章皮膚性病的預(yù)防和治療第一節(jié)皮膚病的預(yù)防一、去除病因二、加強皮膚保健三、提高機體抵抗能力四、重視心理精神因素的作用五、避免再刺激182皮膚性病學(xué)總論-第一節(jié)內(nèi)用藥物治療1、抗組織胺類藥物：（1）H1受體拮抗劑： 第一代H1受體拮抗劑 撲爾敏Toldrin 苯海拉明Benadryl

多慮平Doxepin 賽庚啶Cyproheptadine

酮替芬Ketotifen第七章皮膚性病的治療183皮膚性病學(xué)總論-第一節(jié) 皮膚病的治療一、內(nèi)用藥物療法（一）、抗組胺類藥物：抗組胺藥物種類抗組胺藥物作用機制抗組胺藥物的不良反應(yīng)184皮膚性病學(xué)總論-1、抗組胺藥物的種類

抗H1R藥物 第一代抗H1R藥物：撲爾敏、賽庚啶、非那 根、安太樂、酮替芬、多慮平 第二代抗H1R藥物：氯雷他定（開瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）、咪唑斯?。笾瘟郑┌⑺惯溥颍ㄏ⑺姑簦?、特非那?。舻希?85皮膚性病學(xué)總論-第二代H1受體拮抗劑 氯雷他定Loratadine

地－氯雷他定D－Loratadine

西替利嗪Cetirizine

美喹他嗪Mequitazine

咪唑斯叮Mizolastine186皮膚性病學(xué)總論-2、抗組胺藥物作用機制

與組胺競爭受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增加等情況。187皮膚性病學(xué)總論-3、抗組胺藥物的不良反應(yīng)

第一代抗H1R藥物：（1）CNS鎮(zhèn)靜作用如乏力、嗜睡、頭暈、注意力下降等。（2）抗膽堿能作用如粘膜干燥、排尿困難和瞳孔散大等。（3）過敏反應(yīng)188皮膚性病學(xué)總論-第二代抗H1R藥物：（1）心臟方面：引起QT間期延長 （2）其它方面189皮膚性病學(xué)總論-抗H2R藥物： （1）血液系統(tǒng)損害：白細胞減少 （2）肝臟損害：肝酶升高 （3）生殖系統(tǒng)：精子減少、性功能低下、女性化。190皮膚性病學(xué)總論-（二）、抗真菌藥物： 兩性霉素BAmphotericineB

伊曲康唑Itraconazole

氟康唑Fluconazole

特比奈芬Terbinafine191皮膚性病學(xué)總論-(三)、維A酸類藥物Retinoid：作用機制：調(diào)節(jié)上皮細胞和其它細胞的生長和分化；對惡性細胞有抑制作用；影響免疫系統(tǒng)和炎癥過程；改變靶細胞間的粘附。是皮膚病治療的一大進展。第一代維A酸：對囊腫性痤瘡、掌跖角化病有良好效果。有異維A酸、維胺酯。副作用有致畸作用。第二代維A酸：用于銀屑病，有依曲替酯Etretinate依曲替酸Etratine，副作用同第一代維A酸。192皮膚性病學(xué)總論-第三代維A酸：有芳香維A酸乙酯Arotinoid， 用于銀屑病、魚鱗病、皮膚過度角化 等。193皮膚性病學(xué)總論-（四）、糖皮質(zhì)激素： 注意適應(yīng)癥、禁忌癥、應(yīng)用方法，首劑必須足量，重者應(yīng)用沖擊療法。適應(yīng)癥:變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病、大皰性疾病、變應(yīng)性皮膚血管炎、藥疹等194皮膚性病學(xué)總論-等效劑量：

0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基強的松龍=5mg潑尼松=20mg氫化可的松195皮膚性病學(xué)總論-（2）局部注射激素類 確炎舒松A

得寶松 ｛二丙酸倍他米松磷酸鈉（水溶性形式） ｛倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）196皮膚性病學(xué)總論-1、糖皮質(zhì)激素的種類（1）系統(tǒng)應(yīng)用激素類 強效激素：地塞米松、倍他米松 中效激素：潑尼松、甲基強的松龍 弱效激素：氫化可的松197皮膚性病學(xué)總論-2、糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)療法常規(guī)療法：一天總量的激素分2-4次應(yīng)用。早晨療法：一天總量的激素于早晨8時頓服。隔日療法：隔日應(yīng)用激素。沖擊療法：在3-12內(nèi)應(yīng)用超大劑量激素。通常甲基強的松龍0.5-1.0g/d，連續(xù)3-5天。198皮膚性病學(xué)總論-系統(tǒng)應(yīng)用的激素劑量的大小界定： 大劑量激素：＞1mg/kg.d

中等劑量激素：0.5-1mg/kg.d

小劑量激素：＜0.5mg/kg.d199皮膚性病學(xué)總論-3、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)對三大代謝的影響：血糖升高、負氮平衡、脂肪重新分布對水鹽代謝的影響：血壓升高、低鉀對免疫功能影響：易發(fā)生各種感染對消化系統(tǒng)的影響：消化道潰瘍200皮膚性病學(xué)總論-3、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)對血液系統(tǒng)的影響：白細胞升高和淋巴細胞減少。對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：興奮失眠、誘發(fā)精神病。對骨骼系統(tǒng)的影響：骨質(zhì)疏松、病理性骨折、股骨頭缺血性壞死。201皮膚性病學(xué)總論-3、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)對眼的影響：發(fā)生白內(nèi)障。對皮膚組織的影響：毛細血管擴張、多毛、萎縮、影響皮膚愈合。202皮膚性病學(xué)總論-4、應(yīng)用激素的注意事項嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。密切監(jiān)測激素的不良反應(yīng)。長期應(yīng)用大劑量激素應(yīng)逐漸減量直至停用，不可驟然停用。一般面部或皮膚薄嫩的部位選用中效或弱效激素，連續(xù)用藥時間一般不應(yīng)超過2周。203皮膚性病學(xué)總論-(五)、抗生素：注意副作用和毒性。(六)、抗病毒藥： 無環(huán)鳥苷(Acyclovir,ACV)，明竹欣，干擾素(Interferon,IF)，聚肌胞(PolyI:C)。204皮膚性病學(xué)總論-(七)、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。(八)、免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑，干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等。(九)、其他：鈣劑、氯喹、氨苯砜、甲硝唑、替硝唑、維生素類（A、C、E）。205皮膚性病學(xué)總論-第二節(jié) 外用藥物治療(一)、外用藥物的種類及性能1、清潔劑用以清潔皮疹處的滲出物、鱗屑、痂皮或藥物。2、保護劑有干燥、保護、收斂及潤滑作用。206皮膚性病學(xué)總論-3、止癢劑有麻醉神經(jīng)末稍和涼爽皮膚的作用。4、收斂劑能使水腫消退，滲液減少，炎癥減輕。5、抗菌劑對細菌起抑制、殺滅作用。6、抗真菌劑及抗寄生蟲劑對真菌及寄生蟲有抑制、殺滅作用。207皮膚性病學(xué)總論-7、角質(zhì)促成劑有減輕炎癥滲出及浸潤作用，促使表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常。8、角質(zhì)松解劑能使過度角化的角質(zhì)層細胞松軟離解脫落。9、腐蝕劑有腐蝕作用，能去除肉芽組織和新生物。10、糖皮質(zhì)激素制劑有抗炎、抗過敏和止癢作用。208皮膚性病學(xué)總論-外用的激素制劑強效制劑：17-氯倍他索（恩膚霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（膚樂膏、樂膚液）中效制劑：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、復(fù)方康納樂霜）、丁酸氫化可的松（尤卓爾）弱效制劑：地塞米松、氫化可的松制劑的療效強弱還與劑型、藥物的濃度與關(guān)。209皮膚性病學(xué)總論-(二)、外用藥物的劑型210皮膚性病學(xué)總論-1、溶液：

藥物的水溶液，有消炎消腫及清潔等作用，適于急性皮膚粘膜炎癥，特別是伴有明顯腫脹、滲液時。常用的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴爾溶液、1:5000-10000的高錳酸鉀溶液、0.9%的氯化鈉溶液等。211皮膚性病學(xué)總論-2、粉劑：

通常由70%的滑石粉、少量氧化鋅粉、淀粉及藥物組成，有干燥、保護和散熱作用，適于急性或亞急性皮膚炎癥無糜爛滲液時。212皮膚性病學(xué)總論-3、洗劑：

通常由40%以下的粉末（爐甘石、氧化鋅和滑石粉）、藥物和水混合而成，作用同粉劑。213皮膚性病學(xué)總論-4、酊劑：

藥物的酒精溶液，有消炎、殺菌及止癢等作