簽約治療協(xié)議書(shū)范本

簽約治療協(xié)議書(shū)范本合同編號(hào)：__________鑒于甲方需要接受治療，乙方同意提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條治療項(xiàng)目及內(nèi)容1.1乙方根據(jù)甲方的病情，制定合理的治療方案，并為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)按照乙方的要求，接受治療，并按照醫(yī)生的建議，配合乙方完成治療過(guò)程。第二條治療費(fèi)用2.1乙方向甲方提供的治療服務(wù)，按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取治療費(fèi)用。2.2甲方應(yīng)在治療前向乙方支付治療費(fèi)用。如有特殊原因需分期支付，甲方應(yīng)與乙方協(xié)商確定支付方式和期限。第三條治療時(shí)間和地點(diǎn)3.1甲方應(yīng)在乙方的指定時(shí)間和地點(diǎn)接受治療。3.2如甲方因特殊情況需調(diào)整治療時(shí)間和地點(diǎn)，甲方應(yīng)提前通知乙方，并經(jīng)乙方同意后方可調(diào)整。第四條乙方的義務(wù)4.1乙方應(yīng)按照甲方的病情，提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，并確保治療的安全性。4.2乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息和病情保密，不得泄露給第三方。4.3乙方應(yīng)在治療過(guò)程中，及時(shí)向甲方告知治療進(jìn)展和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并提供相應(yīng)的解釋和幫助。第五條甲方的義務(wù)5.1甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述自己的病情和病史，并按照乙方的要求接受治療。5.2甲方應(yīng)按照約定時(shí)間和地點(diǎn)接受治療，并按照醫(yī)生的建議，配合乙方完成治療過(guò)程。5.3甲方應(yīng)按時(shí)支付治療費(fèi)用，如有特殊原因需分期支付，甲方應(yīng)與乙方協(xié)商確定支付方式和期限。第六條違約責(zé)任6.1如乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的治療費(fèi)用。6.2如甲方未按照約定時(shí)間和地點(diǎn)接受治療，或未按時(shí)支付治療費(fèi)用，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付違約金。第七條爭(zhēng)議解決7.1對(duì)于本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至乙方所在地人民法院解決。第八條其他8.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證3.治療方案及費(fèi)用明細(xì)4.治療時(shí)間表和地點(diǎn)安排5.乙方醫(yī)療服務(wù)協(xié)議6.乙方保密協(xié)議7.甲方授權(quán)書(shū)（如需要）二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按約定時(shí)間或地點(diǎn)提供醫(yī)療服務(wù)2.乙方未按約定標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量提供醫(yī)療服務(wù)3.甲方未按約定時(shí)間和地點(diǎn)接受治療4.甲方未按時(shí)支付治療費(fèi)用5.雙方未履行保密義務(wù)6.雙方未履行協(xié)商義務(wù)三、法律名詞及解釋：1.甲方：指接受治療的一方2.乙方：指提供醫(yī)療服務(wù)的一方3.治療項(xiàng)目：指乙方為甲方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.治療費(fèi)用：指甲方應(yīng)支付給乙方的服務(wù)費(fèi)用5.違約金：指違約方應(yīng)支付給對(duì)方的一種經(jīng)濟(jì)賠償6.爭(zhēng)議解決：指雙方對(duì)于協(xié)議內(nèi)容或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，采取的法律途徑四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方忘記預(yù)約時(shí)間或無(wú)法按時(shí)到達(dá)解決辦法：提前通知乙方，協(xié)商調(diào)整治療時(shí)間和地點(diǎn)2.乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)改正，如無(wú)法改正，甲方有權(quán)解除協(xié)議并要求退款3.甲方未按時(shí)支付治療費(fèi)用解決辦法：乙方應(yīng)提醒甲方支付，如甲方仍不支付，乙方有權(quán)解除協(xié)議4.甲方病情發(fā)生變化，需要調(diào)整治療方案解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并經(jīng)乙方同意后調(diào)整治療方案五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為乙方的患者，需要接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)2.乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有義務(wù)為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)3.雙方簽訂本協(xié)議，明確雙