第9章 病毒性肝炎課件

消化系統(tǒng)疾病（二）于莉娜南方醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理學系病理學第9章病毒性肝炎病毒性肝炎

第9章病毒性肝炎最大腺體1.0-1.5kg人體化工廠代謝中心解毒中心生命臟器Review第9章病毒性肝炎肝小葉(Hepaticlobule):中央靜脈(centralvein)肝細胞索(hepaticcord)肝竇(hepaticsinusoid)匯管區(qū)(Portalarea):小葉間靜脈(interlobularveins)小葉間動脈(interlobulararteries)小葉間膽管(interlobularbileduct)Review第9章病毒性肝炎ReviewNormalLiverHistologyCVPT第9章病毒性肝炎界板第9章病毒性肝炎Review:網(wǎng)狀纖維支架

Kupffer細胞第9章病毒性肝炎Review第9章病毒性肝炎病毒性肝炎

定義：是由多種肝炎病毒引起的以肝實質細胞變性、壞死為主要病變的傳染病。病因：6種肝炎病毒

HAV(甲),HBV(乙),HCV(丙),HDV(丁),HEV(戊),HGV(庚)第9章病毒性肝炎各型肝炎病毒(Hepatitisvirus)致病特點類型傳染途徑慢性化重癥大流行肝癌HAVRNA腸道無0.2%易無HBVDNA血源,體液5-10%1%少可HCVRNA血源,體液70%<0.1%少可HDV復制缺陷RNA血源,體液80%合并3%合并少可HEVRNA腸道無20%-妊娠易不詳HGVRNA血源無不詳不詳不詳?shù)?章病毒性肝炎病毒性肝炎臨床特點

(Clinicfeatures:viralhepatitis)全身癥狀:乏力,全身不適,低熱,黃疸消化道癥狀:厭油,食欲↓,腹脹,稀便,腹瀉肝區(qū)癥狀:疼痛,不適,壓痛,肝腫大,肝功能異常:

GPT↑,

膽紅素↑,

A/G↓肝炎病毒抗原抗體檢查:

HBsAg,HCV(+)第9章病毒性肝炎基本病變(basiclesions)1.顯著的肝細胞變性、壞死

Markeddegeneration&necrosisoflivercells

2.匯管區(qū)、壞死區(qū)炎細胞浸潤：淋巴細胞,單核細胞,漿細胞,中性粒細胞

Infiltrationwithlymphocytes,monocytesinportalareaandnecroticarea3.Kupffer細胞、間葉細胞及纖維母細胞增生;肝細胞再生

ProliferationofKupffercells,fibroblastsandregenerationoflivercells第9章病毒性肝炎肝細胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明顯著腫大呈球形，胞漿透明，狀如氣球。（1）肝細胞疏松化、氣球樣變（Rarefactionandballooningdegeneration）1.肝細胞變性、壞死第9章病毒性肝炎肝細胞疏松化、氣球樣變，肝竇受壓變窄第9章病毒性肝炎電鏡內質網(wǎng)擴張、囊泡變核糖體顆粒脫失線粒體腫脹、嵴消失。（1）肝細胞疏松化、氣球樣變（Rarefactionandballooningdegeneration）第9章病毒性肝炎（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死

（acidophilicnecrosis）累及單個或幾個肝細胞胞漿濃縮，嗜酸性染色增強，胞核濃縮以至消失嗜酸性小體（acidophilicbody,Councillmanbody):深紅均一濃染圓形小體凋亡(Apoptosis)1.肝細胞變性、壞死第9章病毒性肝炎（3）溶解性壞死（lyticnecrosis）

高度氣球樣變發(fā)展而來胞核固縮、溶解、消失→細胞解體根據(jù)壞死范圍不同可分為4種類型

點狀壞死

碎片狀壞死

橋接壞死

大片壞死1.肝細胞變性、壞死第9章病毒性肝炎a.點狀壞死(3)溶解性壞死小葉內單個或數(shù)個肝細胞壞死。累及1至幾個肝細胞,小灶性分布伴灶性炎性細胞浸潤。常見于急性普通型肝炎

第9章病毒性肝炎肝小葉周邊的肝細胞界板的壞死稱為碎片狀壞死呈片狀或灶狀伴有炎性細胞浸潤(3)溶解性壞死b.碎片狀壞死第9章病毒性肝炎中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間以及兩個匯管區(qū)之間肝細胞帶狀融合性壞死壞死區(qū)肝細胞不規(guī)則再生及纖維增生，形成纖維間隔分隔小葉常見于中、重度慢性肝炎c.橋接壞死(3)溶解性壞死第9章病毒性肝炎d.大片壞死幾乎累計整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死(3)溶解性壞死大范圍肝細胞壞死，多見于重型肝炎殘留網(wǎng)狀支架殘留肝細胞無明顯再生第9章病毒性肝炎2.炎癥細胞浸潤點狀壞死：中性粒細胞壞死灶、匯管區(qū)：淋巴細胞、單核細胞散在、灶狀第9章病毒性肝炎肝細胞壞死時，由鄰近肝細胞再生修復。再生的肝細胞體積較大，核大而染色深，有時可見雙核，胞漿略呈嗜堿性若壞死嚴重，網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀（結節(jié)狀再生）3.肝細胞再生第9章病毒性肝炎第9章病毒性肝炎病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎臨床病理類型：(Classification)第9章病毒性肝炎1.普通型肝炎

（1）急性普通型肝炎臨床特點：

常見，有全身癥狀，肝大，肝區(qū)疼痛、肝功能損害(GPT,膽紅素)。

黃疸型：

甲型、丁型、戊型

無黃疸型：多見，乙型、丙型

第9章病毒性肝炎1.廣泛肝C變性,胞漿疏松化氣球樣變；2.壞死輕微,主要為點狀壞死。3.可見肝細胞內瘀膽4.門管區(qū)輕度炎細胞浸潤網(wǎng)狀纖維支架完整,完全恢復原結構功能急性普通型肝炎病變特點Acuteviralhepatitis(commontype)第9章病毒性肝炎急性普通型肝炎病變特點Acuteviralhepatitis(commontype)第9章病毒性肝炎第9章病毒性肝炎黃疸型肝炎

●肝細胞壞死稍多、稍重

●肝細胞淤膽、

毛細膽管膽栓形成

第9章病毒性肝炎肝細胞輕度淤膽、毛細膽管內膽栓形成第9章病毒性肝炎臨床病理聯(lián)系

肝大、肝區(qū)疼痛：肝細胞彌漫變性腫脹，肝體積增大，被膜緊張

血清谷丙轉氨酶↑：肝細胞壞死，釋放出大量酶。

膽汁排泄受阻：食欲下降、厭油、嘔吐。

黃疸(肝細胞性黃疽)：肝細胞壞死、膽紅素代謝障礙＋膽栓

預后

半年恢復,90%以上治愈,少數(shù)轉慢性(HBV5-10%,HCV70%)。第9章病毒性肝炎1.普通型肝炎

（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程半年以上者即為慢性肝炎主要為乙型肝炎,丙型肝炎分類輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎第9章病毒性肝炎(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildviralhepatitis1.肝細胞變性壞死較輕:輕度碎片壞死2.匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯3.小葉結構基本完整第9章病毒性肝炎(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildviralhepatitis第9章病毒性肝炎丙型慢性病毒性肝炎匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，淋巴濾泡形成第9章病毒性肝炎(2)中度慢性肝炎病變特點

chronicintermediateviralhepatitis1.壞死明顯:中度碎片壞死及橋接壞死2.肝小葉內有纖維間隔形成3.小葉結構大部分保存

第9章病毒性肝炎中度慢性肝炎chronicintermediateviralhepatitis第9章病毒性肝炎(3)重度慢性肝炎病變特點

Chronicsevereviralhepatitis肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死肝細胞不規(guī)則再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。第9章病毒性肝炎第9章病毒性肝炎毛玻璃樣肝細胞肝細胞充滿嗜酸性細顆粒物質,半透明呈毛玻璃樣改變HBsAg攜帶者及慢性肝炎HBsAg呈陽性第9章病毒性肝炎毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyte)免疫組化染色：示肝細胞內HBsAg呈陽性反應。第9章病毒性肝炎根據(jù)起病緩急及病變程度不同，分為：（1）急性重型肝炎（2）亞急性重型肝炎（二）重型病毒性肝炎最嚴重的一型病毒性肝炎，少見。第9章病毒性肝炎急性重型肝炎臨床特點

Features:acuteseverehepatitis起病急驟,發(fā)展迅猛,經過兇險,死亡率高。病程<3周重度黃疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷),肝腎綜合癥,DIC(彌漫性血管內凝血）死亡原因:肝功能衰竭,消化道出血,急性腎衰,DIC第9章病毒性肝炎肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留---似“大火燎原”;肝細胞再生不明顯;肝竇擴張充血、出血，Kupffer細胞增生肥大,小膽管增生;小葉內、門管區(qū)淋巴細胞、巨噬細胞浸潤；急性重型肝炎臨床特點

Features:acuteseverehepatitis第9章病毒性肝炎

急性重型肝炎

Microscopy:acuteseverehepatitis第9章病毒性肝炎大體：肝縮小，柔軟，包膜皺縮，切面呈黃、紅色

“急性黃色肝萎縮”預后:死亡/亞急性重癥肝炎急性重型肝炎臨床特點

Features:acutesverehepatitis第9章病毒性肝炎急性重癥肝炎acuteseverehepatitis第9章病毒性肝炎急性黃色肝萎縮：肝臟體積顯著縮小(左葉為甚)，重量銳減。被膜皺縮，質地柔軟，黃褐色。第9章病毒性肝炎臨床病理聯(lián)系●黃疸肝細胞性黃疸●出血凝血因子合成↓↓●肝衰解毒功能↓↓●腎衰肝腎綜合癥●DIC肝細胞壞死，血管內皮受損（病毒或抗原-抗體復合物）→激活凝血系統(tǒng)第9章病毒性肝炎2.亞急性重型肝炎臨床特點

Features:subacuteseverehepatitis特點：稍緩慢、一至數(shù)個月急性重型肝炎遷延/普通型肝炎惡化轉歸：壞死后性肝硬化第9章病毒性肝炎亞急性重型肝炎病變特點

Microscopy:subacuteseverehepatitis1.肝細胞大片壞死，僅見少量肝細胞殘留；2.肝細胞不規(guī)則再生

肝細胞再生結節(jié)3.小膽管增生明顯，炎細胞浸潤顯著。網(wǎng)狀纖維支架塌陷纖維化

假小葉(壞死后性肝硬化)第9章病毒性肝炎亞急性重型肝炎Microscopy:subacuteseverehepatitis第9章病毒性肝炎亞急性重癥肝炎第9章病毒性肝炎大體：1肝縮小，被膜皺縮，2表面及切面大小不一結節(jié)；3壞死區(qū)與島嶼狀再生結節(jié)交錯可見?？偺攸c:

大片壞死+結節(jié)狀再生

亞急性重型肝炎病變特點

Microscopy:subacuteseverehepatitis第9章病毒性肝炎肝縮小，被膜皺縮，黃綠色，質硬；肝臟表面、切面可見散在分布的、大小不等的結節(jié)亞急性黃色肝萎縮第9章病毒性肝炎乙肝五項檢查表面抗原（HBsAg）體內是否存在乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）是否有保護性е抗原（HBeAg）病毒是否復制及具有傳染性е抗體