老年軀體評估-胸部檢查評估（老年人健康管理）

任務(wù)六胸部檢查評估今天我們來學習心臟檢查評估，其評估方法是按照視觸叩聽的順序進行。下面我們先看一下心臟檢查評估的視診。首先視診時視線應(yīng)與心前區(qū)成切線位進行觀察。視診視診我們先看心前區(qū)是否隆起若心前區(qū)隆起一般為先天或后天原因?qū)е滦呐K增大引起，常見原因為法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄或風濕性二尖瓣狹窄、急性心包炎大量心包積液。胸骨右緣第二肋間局部隆起，多為主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張。視診視診心尖搏動，心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)，引起局部肋間組織向外搏動正常心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動范圍約2-2.5cm。但有時因肥胖或者女性乳房下垂等不易看到。視診比如視診心尖搏動可因非心臟因素而出現(xiàn)位置改變橫膈位置的影響，當腹腔大量積液或者女性妊娠時，或者矮胖體型可使心尖搏動點上移。瘦長體型可使心尖搏動點下移到第六肋間。肺部疾病時，比如一側(cè)肺不張或者胸膜粘連時，心尖搏動點移向患側(cè)；右側(cè)大量胸腔積液或積氣時，心尖向左側(cè)移動。視診再有體位的改變也可以使心尖搏動移位仰臥位時心尖搏動點向上移左側(cè)臥位時可向左側(cè)移動右側(cè)臥位時可向右側(cè)移位視診心尖搏動移位由心臟疾病引起的情況右心室增大可使心尖向左上移位如左心室增大可使心尖向左下或左移位左上—右心室增大左下—左心室增大視診心尖搏動強度與范圍的改變：生理情況下：胸壁增厚、肋間隙窄—弱、范圍小胸壁薄、肋間隙寬—強、范圍大劇烈活動、情緒激動—增強病理情況下：高燒、嚴重貧血、甲亢、左室肥大—心尖搏動增強擴張型心肌病、急性心肌梗死、心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸—心尖搏動減弱粘連性心包炎視診再有就是一種特殊的心尖搏動負性心尖搏動：當心臟收縮時，心尖搏動向內(nèi)陷者成為負性心尖搏動一般見于心包與周圍組織廣泛粘連重度右心室肥大視診異常搏動其鑒別方法為：首先是心前區(qū)的異常搏動，當胸骨左緣第3-4肋間搏動出現(xiàn)強有力較持久的搏動為右心室肥大象征再有就是劍突下的右心室收縮期搏動或腹主動脈搏動深吸氣后搏動增強為右心室搏動，減弱為腹主動脈搏動。手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動沖擊手指末端而腹主動脈波動沖擊手指掌面。視診視診心底部異常搏動肺動脈擴張或肺動脈高壓。少數(shù)正常青年人體力活動或情緒激動時。胸骨左緣第2肋間：胸骨右緣第2肋間：主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張引起。任務(wù)六胸部檢查評估（肺和胸膜評估我們一般按視觸叩聽的順序進行。）目錄/contents呼吸運動01呼吸頻率02呼吸定律03呼吸運動PART01一、呼吸運動

視診（主要觀察呼吸運動、呼吸頻率和呼吸節(jié)律）(一)、呼吸運動：腹式呼吸男性、兒童：胸廓下部，膈肌運動為主胸式呼吸女性肋間肌較為重要一、呼吸運動ONE呼吸運動減弱或消失：單側(cè)：肺炎、結(jié)核、腫瘤、肺不張、胸膜炎。雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。TWO呼吸運動增強：高熱、酸中毒一、呼吸運動THREE呼吸困難：吸氣性：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”（鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙凹陷）。呼氣性：小呼吸道部分梗阻。混合性：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少一、呼吸運動FOUR呼吸形式異常胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤下面我們看一下呼吸頻率的變化呼吸頻率PART02二、呼吸頻率新生兒一般為30～50次/分。隨著年齡增長，逐漸減慢正常人（平靜狀態(tài)下）16~20/分R：P=1:4(二)、呼吸頻率

意義：發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不全胸水、氣胸

呼吸過速（>24次/分）：1二、呼吸頻率呼吸過緩(<12次/分)2意義：鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）呼吸淺快3意義：腹水、肥胖肺部疾病—肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等二、呼吸頻率深慢呼吸（Kussmauls呼吸）又稱庫斯莫呼吸：意義：見于尿毒癥，酮癥酸中毒等4深快呼吸：意義：過度通氣、劇烈運動、情緒激動5下面我們看一下呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律PART03三、呼吸節(jié)律（三）、呼吸節(jié)律特點：1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）由重復(fù)的周期性呼吸淺慢深快淺慢暫停淺慢三、呼吸節(jié)律30秒—2分5—30秒三、呼吸節(jié)律意義MEANING嚴重中樞神經(jīng)疾病1中毒2老年人深睡時—腦動脈硬化3三、呼吸節(jié)律呼吸數(shù)次2.間歇呼吸（Biot’s呼吸）特點：周而復(fù)始呼吸數(shù)次暫停提示呼吸中樞功能嚴重障礙三、呼吸節(jié)律三、呼吸節(jié)律意義:同潮式呼吸機理：嚴重中樞神經(jīng)疾病01中毒02較潮式呼吸更為嚴重—多見于臨終前。03呼吸中樞興奮性降低三、呼吸節(jié)律嘆息樣呼吸SIGHINGBREATH正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱精神緊張或抑制多為功能性任務(wù)六胸部檢查評估胸部體表標志胸部頸部以下、腹部以上的區(qū)域胸部體表自然標志和人為的畫線，包括胸部體表標志

和骨骼標志自然陷窩垂直標志線解剖區(qū)域目錄/contents骨骼標志01胸部體表垂直線（七條）—縱坐標02胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志03骨骼標志PART01一、骨骼標志柄

1.胸骨體劍突

一、骨骼標志胸骨上切跡胸骨角胸骨柄劍突一、骨骼標志2.胸骨角與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標志標志12氣管分叉3心房上緣4上下縱隔交接部5第五胸椎水平一、骨骼標志1成人為直角2矮胖型-鈍角3瘦長型-銳角4橫膈的穹隆部劍突一、骨骼標志345第七頸椎棘突肩胛下角第十二肋骨一、骨骼標志第七頸椎棘突背部頸胸交界的骨性標志，低頭時明顯，其下連接第一胸椎計算胸椎的標志一、骨骼標志1平第七肋骨水平2第八肋間隙水平或相當于第八胸椎水平肩胛下角3作為后肋骨計算標志一、骨骼標志肩胛下角胸部體表垂直線（七條）—縱坐標PART02二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標前正中線通過胸骨正中所做的垂線鎖骨中線通過左右鎖骨中點向下做的垂線二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標腋前線通過腋窩前皺襞沿前胸壁向下做的垂直線

腋后線通過腋窩后皺襞沿后胸壁向下做的垂直線腋中線自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間中點向下做的垂線二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標肩胛下角線肩胛線后正中線兩上臂自然下垂時通過肩胛下角做的垂線后正中線又稱椎骨棘突或沿正中線所做的垂線又稱脊柱中線胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志PART03三、胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志1.窩1胸骨上窩胸骨柄上方的凹陷氣管在其后2鎖骨上窩鎖骨上方的凹陷肺尖上部3鎖骨下窩鎖骨下發(fā)的凹陷肺尖下部4腋窩上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部5肋間隙兩個肋骨之間的空隙三、胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志三、胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志2.區(qū)域1肩胛上區(qū)肩胛岡以上的區(qū)域2肩胛下區(qū)背部兩肩胛下角連線與平第12胸椎水平線之間的區(qū)域3肩胛間區(qū)兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將其分為左右兩部分三、胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志3、角angle21肋脊角costovertebralangle腎、上輸尿管位于此角內(nèi)腹上角infrasternumangle70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域三、胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志小結(jié)一骨一棘帶四角還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線任務(wù)六胸部檢查評估周圍血管檢查評估脈搏,我們從以下五個方面進行講解1脈率2脈律3緊張度與動脈壁狀態(tài)4強弱5波形脈搏指動脈搏動的頻率脈率一般觸摸橈動脈頸動脈及股動脈多見。正常人脈率等于心率，60-100次/分。當心房顫動或頻發(fā)期前收縮時，由于部分心縮的搏出量低，不足以引起周圍動脈搏動，故脈率可少于心率，稱為脈搏短絀。脈搏脈律指的脈搏搏動的節(jié)律是否規(guī)整像期前收縮——二聯(lián)律、三聯(lián)律房顫——脈搏短絀二度房室傳導(dǎo)阻滯——脫落脈都可以引起脈律的改變脈搏緊張度與動脈壁狀態(tài)動脈的緊張度與血壓，特別是收縮壓高低有關(guān)?？膳袛鄤用}壁狀態(tài)。脈搏強弱脈搏增強且振幅大，稱洪脈，見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏減弱而振幅低，稱細脈，見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克等。脈波脈搏正常脈波是由升支（叩擊波）波峰（潮波）降支（重搏波）和三部分構(gòu)成下面我們來看一下，四種病理狀態(tài)下的脈波脈搏脈波水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、先心病動脈導(dǎo)管未