T波電交替與心臟猝死(全文)_第1頁(yè)
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患者檢測(cè)技術(shù)，除了反映左室收縮功能的左室射血分?jǐn)?shù)（減速力（decelerationcapacityofrate，DC）外，還有各種除極與復(fù)極異常的心電易損指標(biāo)，包括QRS碎裂波（FragmentedQRScomplex，TWA是指竇性心律時(shí)心電圖上ST段或T波形態(tài)及振幅在相鄰心搏間其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率至少等同、甚至優(yōu)于經(jīng)典的心內(nèi)電生理檢查[8]。的上升支，且心外膜心肌的復(fù)極終點(diǎn)與T波頂點(diǎn)（Tpeak）相對(duì)應(yīng)；當(dāng)心與T波終點(diǎn)（Tend）相對(duì)應(yīng)。因此時(shí)Tpeak－Tend時(shí)間主要代表心外膜和Endo-M兩個(gè)電流的關(guān)系。在某些情況下（如超過(guò)一定閾值的快速固形心肌灌流，同步觀察心內(nèi)膜、心外膜APD、心電圖和鈣激活氯電流[I表達(dá)異常以及心肌細(xì)胞間的失偶聯(lián)（uncoupling）都可能引起復(fù)極離散的在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)記錄標(biāo)準(zhǔn)胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)將處理后的心電波形依次歸入奇數(shù)組和偶數(shù)生的T波電交替會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。在低危人群中檢測(cè)TWA要求心率在105-110次/分左右為宜。在心梗、心肌病和心力衰竭等存在器質(zhì)性心臟時(shí)，分析程序會(huì)自動(dòng)去除早搏及其后邊相鄰塑之后（數(shù)周甚至數(shù)月后采集TWA數(shù)據(jù)進(jìn)行心肌梗死后的要的死亡原因之一。ABCD（TheAlternMR等[22]對(duì)SCD-HeFT（suddencardiacdeath-heartfailuretrial）室速（VT）、SCD家族史和心室間隔肥厚(≥30mm）具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)的胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）中TWA水平最高，其中V2最常見(jiàn)（43.8%單導(dǎo)獨(dú)頻域TWA陽(yáng)性者。該結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)心電圖基礎(chǔ)上的頻域TWA在探當(dāng)放電，死亡率增加了2-5倍。因此，如何準(zhǔn)確判斷哪些患者不能獲益于研究中TWA亞組分析的結(jié)論也顯示TWA不能預(yù)測(cè)心臟性猝死、持續(xù)性

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