肺栓塞患者護(hù)理查房幻燈片

肺栓塞患者護(hù)理查房

肺栓塞患者護(hù)理查房(2)簡單病史

患者，馬順海，男性，45歲，主訴：反復(fù)胸悶、氣憋并咯血2天?；颊哂趦商烨盁o明顯誘因開始出現(xiàn)胸悶、氣憋，間歇性發(fā)作，并進(jìn)行性加重，后逐漸出現(xiàn)胸部疼痛，吸氣及咳嗽時(shí)加重，不能平臥，伴咳嗽、咳痰，咳出黃色粘痰、混有暗紅色血液，在家自服“救心丸”等藥物后，上述癥狀未見緩解，為求進(jìn)一步治療來我院急診，急診行胸部CT示：雙肺感染、左肺為著，肺動(dòng)脈增寬。故急診以“肺動(dòng)脈栓塞，雙肺感染”收住我科?；颊哂?016年5月6日10：20平車推入病房，測T36.2℃P122次/分R22肺栓塞患者護(hù)理查房(2)簡單病史次/分BP111/80mmHgSpo?81%,入院后遵醫(yī)囑給與外科一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，通知病重，絕對(duì)臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，記24小時(shí)出入量，萬脈舒皮下注射2次/日，擴(kuò)血管、化痰藥物靜點(diǎn)，溶栓、抗凝藥物微量泵持續(xù)泵入，并給與普米克令舒氧氣霧化吸入2次/日；于5月7日病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，并給予抗炎藥物靜點(diǎn)Q12h；于5月10日給予白蛋白10g/日靜點(diǎn)，呋塞米20mgiv，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，T、R與BP正常，P80次/分右,SPO?88%-97%之間。肺栓塞患者護(hù)理查房(2)輔助檢查肺動(dòng)脈造影：右肺動(dòng)脈主干、右肺上葉、下葉各肺動(dòng)脈分支及左肺下葉肺動(dòng)脈分支多發(fā)栓塞，部分管腔完全阻塞CT掃描：雙肺感染、左肺為著，肺動(dòng)脈增寬腹部B超：脂肪肝心電圖：竇性心動(dòng)過速106次/分肺栓塞患者護(hù)理查房(2)異?；?yàn)結(jié)果凝血：PT14.9sec↑PT%55.7%↓FIB6.072g/L↑TT23.6sec↑D-Di8.14ug/ml↑P-FDP14.18ug/ml↑血常規(guī)：WBC18.46*109/L↑RBC6.08*1012/L↑HGB191g/L↑血沉58mm/h↑特二組:C3184mg/dl↑C438.3mg/dl↑C-反應(yīng)蛋白44.5mg/dl↑生化全項(xiàng)：DBIL19.3umol/L↑ALB22.69g/L↓BUN9.35mmol/L↑UA435.7umol/L↑Fe4.89umol/L↓GLU8.85mmol/L↑

肺栓塞患者護(hù)理查房(2)各類評(píng)估表日常生活自理能力：30分3級(jí)壓瘡Braden評(píng)估表：13分中危5月17日17分低危Morse跌倒評(píng)估量表：35分中危血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：27分5月9日30分高位肺栓塞患者護(hù)理查房(2)護(hù)理診斷氣體交換受損與突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、胸痛有關(guān)疼痛與肺部血栓引起局部血管腔堵塞，組織缺血、缺氧引起活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重呼吸困難有關(guān)潛在并發(fā)癥:重要臟器缺氧性損傷、出血、再栓塞?？謶峙c突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、胸痛有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：出血與抗凝治療有關(guān)肺栓塞患者護(hù)理查房(2)護(hù)理措施1.一般護(hù)理患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。抬高床頭，指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，以降低耗氧量，遵醫(yī)囑給予吸氧，氧流量3—4升/分,并遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日。2.疼痛護(hù)理患者胸痛，教會(huì)患者緩解疼痛通的方法（如聽音樂、與家人聊天），疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥物應(yīng)用。3.飲食指導(dǎo)給予高蛋白、清淡、質(zhì)軟易消化的飲食，避免刺激性食物，以免加重呼吸困難。肺栓塞患者護(hù)理查房(2)護(hù)理措施

4.密切觀察出血征象如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭痛、神志改變等。5.觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。6.心理護(hù)理應(yīng)多與患者溝通，增加患者的安全感，減少恐懼感，并講解成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。肺栓塞患者護(hù)理查房(2)護(hù)理措施7.抗凝與溶栓治療的護(hù)理

按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝及溶栓制劑，監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。肝素或低分子肝素：應(yīng)用前應(yīng)測定基礎(chǔ)APTT、PT及血常規(guī)，觀察有無出血征象。溶栓制劑：密切觀察出血征象及血壓，每次穿刺結(jié)束需延長按壓時(shí)間，以防出血。肺栓塞患者護(hù)理查房(2)健康指導(dǎo)臥床期間忌挖鼻或用力擦鼻，選用軟質(zhì)的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入。肺栓塞患者護(hù)理查房(2)健康指導(dǎo)抗凝治療需要6個(gè)月，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)。在接受治療處置前告知醫(yī)師自己在服抗凝劑。防止血液淤滯對(duì)存在發(fā)生ＤＶＴ危險(xiǎn)