【抗高血壓藥物的合理應(yīng)用探究6000字（論文）】

PAGEPAGE11抗高血壓藥物的合理應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-3"\h\u140631引言 4279132高血壓相關(guān)文獻(xiàn)綜述 431743高血壓的定義 4111354高血壓的病因 5205024.1遺傳因素 5123824.2飲食因素 5272164.3其它因素 574995高血壓在臨床上的表現(xiàn) 5200575.1腦部表現(xiàn) 5224965.2心臟表現(xiàn) 6136025.3腎臟表現(xiàn) 7116抗高血壓藥物的合理應(yīng)用 7181037結(jié)語 1020009參考文獻(xiàn) 11摘要高血壓在臨床上很常見。高血壓會對心臟、大腦、腎臟等多個器官產(chǎn)生很大的損害，在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為高血壓的靶器官。高血壓是一種很常見的慢性病，它給人們的身體帶來了很大的危害，因此，應(yīng)該加強對它的防治。本文就高血壓的臨床癥狀作了詳細(xì)的論述，并分析了其成因，提出了針對高血壓藥物合理應(yīng)用的建議。以期為臨床治療此病提供理論依據(jù)。關(guān)鍵詞：高血壓；病因；藥物應(yīng)用1引言近年來，隨著人民生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率急劇上升，目前，該病已成為危害人類健康的主要因素?，F(xiàn)在的高血壓，已經(jīng)不只是老年人了，三十歲以下的年輕人，發(fā)病率也超過了10%，而且這個比例還遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老年人。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年因心血管疾病而死亡的三百萬患者中，有一半與高血壓有關(guān)。由此可見，高血壓的防治是十分重要的，醫(yī)務(wù)工作者要充分關(guān)注。2高血壓相關(guān)文獻(xiàn)綜述西方某些醫(yī)學(xué)對于高血壓患者患病情況也沒有明確認(rèn)識，目前已基本公認(rèn)其病因很多，為遺傳因素與環(huán)境因素交互作用所致。遺傳和環(huán)境因素對血壓有很大影響。過度消費和不良的心理社會及環(huán)境因素都可能與高血壓有關(guān)。根據(jù)中國健康影響因子數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患病率為18.9%,且每年約有600萬人死于心血管疾病.高血壓是一種嚴(yán)重危害人類生命的慢性病。其臨床癥狀以高血壓為主。近年來，我國居民的生活習(xí)慣發(fā)生了變化，高血壓患病率呈逐年增高趨勢。因此，對高血壓的防治應(yīng)積極關(guān)注。翟萍在2017年提出需早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期管理，早期控制，對于高血壓患者是有好處的。中醫(yī)學(xué)可將高血壓歸為情緒障礙，飲食不規(guī)律和慢性疾病。根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝陽偏亢型、肝火上炎型、陰虛內(nèi)熱型以及肝腎陰虛型。其中肝陽化風(fēng)證最為常見，這也與高血壓病有一定關(guān)系。由于心、肝、脾、肺、腎等臟腑與心、肝、肺、脾、肺以及心、肝、胃、膽、腸等內(nèi)臟關(guān)系密切，因此，心、肝、脾三臟功能異?；蚴д{(diào)，可導(dǎo)致心、肝、肺三臟功能失調(diào)，從而引起心、肝、腎三臟功能失調(diào)而出現(xiàn)各種不同程度的頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、失眠、乏力等癥狀及相應(yīng)的高血壓臨床表現(xiàn)。高血壓與年齡、性別、體質(zhì)及情志因素有關(guān)，其中以生活紊亂最為常見。因此，對高血壓進行辯證分類并建立相應(yīng)的虛擬標(biāo)準(zhǔn)十分必要。陳?。?016）將高血壓分為胰島素抵抗;張莉（2016）將頸動脈粥樣硬化分為高血壓合并胰島素抵抗。近年來隨著中醫(yī)越來越受到重視，其優(yōu)勢特征體現(xiàn)得淋漓盡致，中醫(yī)注重整體護理，以辨證護理為手段，為病人提供個性化的指導(dǎo)，本文在總結(jié)中醫(yī)護理高血壓病研究成果的基礎(chǔ)上，提出中醫(yī)護理高血壓病預(yù)防及治療措施，認(rèn)為高血壓屬“頭痛”，“眩暈”兩大范疇，多與長期處于緊張狀態(tài)，勞累過度，情緒高漲，胃口大開等因素相關(guān)。中醫(yī)講究藥食同源、注重藥物醫(yī)忌。3高血壓的定義高血壓病（hypertensivedisease），實際上是一種重點展現(xiàn)為動脈血壓不斷上升的慢性病癥，其通常會致使心、腦、腎等許多人體關(guān)鍵器官發(fā)生病變并產(chǎn)生一定的后果。世衛(wèi)組織規(guī)定的血壓標(biāo)準(zhǔn)為：成人收縮壓應(yīng)當(dāng)≤140mmHg(18．6kPa)，舒張壓應(yīng)當(dāng)≤90mmHg(12kPa)。若是成人收縮壓≥160mmHg(21．3kPa)，舒張壓≥95mmHg(12．6kPa)的話，那么便可以被判定為是高血壓。4高血壓的病因4.1遺傳因素高血壓的發(fā)病具有明顯的家族聚集性，如果一個血壓正常孩子的父母雙方都患有高血壓，那么該孩子的血液中的多巴胺含量就會比沒有高血壓家族史要高得多，而且以后的發(fā)病率也會更高。根據(jù)我們的調(diào)查，如果父母一方患上了這種疾病，那么他們的孩子患上這種疾病的幾率將會是正常情況下的1.5倍，如果雙方都患上了這種疾病，那么感染的幾率將會是正常情況下的2-3倍。4.2飲食因素人體內(nèi)的鈉含量過高會導(dǎo)致高血壓，可能是因為交感張力的升高，導(dǎo)致外周血管的阻力增加。在平時的飲食當(dāng)中，K+、Ca++的攝入不足、Na+/K+的攝入都會導(dǎo)致高血壓，所以增加K+和Ca++的攝入，可以有效的減少這種疾病的發(fā)生，而且在動物實驗當(dāng)中也有類似的結(jié)果。4.3其它因素有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肥胖和抽煙也是導(dǎo)致疾病的一個主要原因。肥胖人群的患病率是正常人群的2-6倍；煙草中的尼古丁會破壞血管，導(dǎo)致血管硬化，從而進一步引起高血壓。5高血壓在臨床上的表現(xiàn)5.1腦部表現(xiàn)頭疼、頭昏、頭脹是高血壓病癥經(jīng)常會出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還有些病人會出現(xiàn)頭沉或者是頸部僵硬的感覺。由于高血壓直接造成的頭疼一般會出現(xiàn)在早上，大都發(fā)生在前額、枕部或者是顳部位置，這或許是由于顱外頸動脈系統(tǒng)血管得到伸展，脈搏振動幅度增加從而造成的。這一患者人群的舒張壓通常都非常高，在服用降壓藥之后頭疼的癥狀會得到有效減緩。由于高血壓所造成的頭昏可分為兩種，一種是暫時性的，另一種是持續(xù)性的，伴隨有眩暈癥狀的患者，通常和內(nèi)耳迷路血管性障礙有很大的關(guān)聯(lián)，在服用降壓藥以后這種癥狀會得到減輕，有的時候，血壓下降速度過快也會出現(xiàn)頭昏癥狀。高血壓在發(fā)病的時候同時出現(xiàn)的腦血管病統(tǒng)一稱作是腦血管意外，可以稱作是卒中或者是中風(fēng)。大多數(shù)腦血管意外都只會發(fā)生在一側(cè)半球，對一側(cè)身體行為造成影響，還有百分之十五的病人會出現(xiàn)在腦干位置，對兩側(cè)身體造成非常大的影響。由于腦血管病變的類別、發(fā)病位置、范疇以及發(fā)病程度不一樣，所以在臨床上所展現(xiàn)出來的癥狀也擁有非常大的差別，比較輕的患者會出現(xiàn)頭昏、失明、無法吞咽、活動不便等癥狀，但是這些癥狀在經(jīng)過幾分鐘或者是幾天之后便會慢慢消失。接下來便會出現(xiàn)昏迷、呼吸不暢且擁有鼾音，產(chǎn)生軟癱或者是病理征，還有些患者頸部位置的阻力會得到增加。腦出血的起病非常急，一般會出現(xiàn)在病人情緒比較激動、比較用力或者是大便的時候，這是由于血壓迅速上升從而致使病人突然發(fā)病，并且病情通常也會非常嚴(yán)重。腦梗塞的發(fā)病也非常急。而腦動脈血栓形成起病卻比較緩慢，通常會出現(xiàn)在休息或者是睡覺的時候，一般都是會先出現(xiàn)頭昏、四肢發(fā)麻、失語等各種癥狀，之后慢慢出現(xiàn)偏癱，通常不會出現(xiàn)昏迷或者是只出現(xiàn)淺度昏迷。5.2心臟表現(xiàn)由于血壓長時間上升，因此，左心室的負(fù)荷會隨著代償?shù)闹饾u增大，逐漸增大，最終導(dǎo)致高血壓性心臟病。近幾年，相關(guān)研究表明，在發(fā)生高血壓的時候，首先受到影響的便是左心室舒張期功能。當(dāng)左心室比較肥厚的時候，舒張期便會出現(xiàn)順應(yīng)性降低，并且也會對其松弛以及充盈功能造成非常大的影響，乃至還會產(chǎn)生臨界高血壓，若是左心室沒有出現(xiàn)肥厚狀況的話，這或許是因為心肌間質(zhì)已經(jīng)擁有的膠原組織出現(xiàn)堆積或者是纖維組織產(chǎn)生的原因，那么這個時候患者不會出現(xiàn)較為凸顯的臨床癥狀。高血壓性心臟病通常都是在高血壓發(fā)病多年乃至十多年之后才會表現(xiàn)出臨床癥狀。當(dāng)處于心功能代償期的時候，除了有的時候會感覺到心悸之外，并不會表現(xiàn)出其余較為明顯的癥狀。當(dāng)代償功能無法正常運轉(zhuǎn)的時候，會產(chǎn)生左心衰竭的情況，初期的時候會感覺非常疲勞，若是吃的過飽或者是說話時間比較長的話，便會出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽等癥狀，之后便會出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)作，一般都會在夜晚發(fā)作，并且在咳嗽時還會出現(xiàn)帶血的情況，若是比較嚴(yán)重或者是血壓突然上升的話，還會出現(xiàn)腦水腫的情況。反復(fù)或者是長時間的左心衰竭，能夠?qū)τ倚氖夜δ茉斐煞浅４蟮挠绊懀M而出現(xiàn)全心衰竭狀況，這時會表現(xiàn)出尿少、水腫等各種癥狀。因為高血壓能夠讓動脈粥樣硬化程度得到增加，所以有些患者還會由于合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病從而產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞等情況。5.3腎臟表現(xiàn)腎血管發(fā)生病變的嚴(yán)重程度和血壓水平以及患病時間擁有非常緊密的關(guān)聯(lián)。一般沒有進行有效控制的病人，其腎臟都會出現(xiàn)一定的病變，在初期的時候不會展現(xiàn)出臨床癥狀?？墒前殡S患病時間的不斷增長，會發(fā)生收攏尿的狀況，可是若沒有出現(xiàn)合并其余狀況，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小時體內(nèi)尿蛋白的總體含量通常不會超出1g，對血壓進行有效抑制能夠很好地降低尿蛋白含量?；蛟S會出現(xiàn)血尿的情況，一般都是顯微鏡血尿，極少數(shù)會出現(xiàn)透明與顆粒管型。當(dāng)腎功能無法進行代償?shù)臅r候，腎濃縮功能便會遭受損傷，從而產(chǎn)生多尿、夜尿等情況，尿比重會慢慢下降，最后穩(wěn)固在1.010左右，我們將其稱作是等滲尿。若是腎功能損傷嚴(yán)重的話，尿量便會出現(xiàn)嚴(yán)重縮減，血液當(dāng)中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便會出現(xiàn)增加，酚紅排泄測驗表明，排泄含量也會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的降低，上面所說狀況，會伴隨腎臟病變的嚴(yán)重程度也不斷增加，最后發(fā)展為尿毒癥。可是，從緩進型高血壓當(dāng)中，一般患者在發(fā)展為尿毒癥以前，便會因為心、腦血管等各種并發(fā)癥而去世。6抗高血壓藥物的合理應(yīng)用6.1針對心理、生理、病理、內(nèi)分析變化合理選擇藥物臨床上要考慮到高血壓的嚴(yán)重程度和分期，心血管系統(tǒng)的狀況，并發(fā)癥的存在，以及用藥后的反應(yīng)。急診病人要靜脈注射安定、硝普鈉、利血平等；在患有腎臟疾病的情況下，則應(yīng)該使用甲基化多巴或巴克-薩米治療，非雙側(cè)屈曲不可使用普羅扎洛;當(dāng)伴有心力衰竭或支氣管哮喘時，不宜使用普羅扎洛;當(dāng)伴有消化性潰瘍時，不應(yīng)使用利血平，但應(yīng)使用可樂定。6.2應(yīng)注意管理的個體化對于有糖尿病或痛風(fēng)家族史的患者，應(yīng)避免使用冗長的利尿劑，ACEI非常適合。老年人或腎素水平較低的人群對鈣拮抗劑較好，如Prozalol應(yīng)從少量開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到滿意的效果。大多數(shù)高血壓患者需要終生服藥，應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較少的藥物。選擇最好的藥物計劃，這是容易采取的，不改變它在短期內(nèi)。開始使用最低劑量的藥物，逐漸調(diào)整到最合適的劑量。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者應(yīng)選擇既能降壓又能治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物，如受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。6.3高血壓中西聯(lián)合用藥6.3.1高血壓的中藥應(yīng)用肝火偏旺的表現(xiàn)為頭痛、頭暈、便結(jié)、小便赤、舌紅、苔黃、脈弦。方藥有龍薈丸、龍膽瀉肝湯等。藥材選擇：當(dāng)歸、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃、青黛、蘆薈、木香、麝香、車前子、當(dāng)歸、生地、澤瀉等。肝陽上浮的癥狀有頭痛眩暈、目眩畏光、面紅耳赤、惡煩喜靜、口苦口干、舌紅苔黃、脈弦多見。方擇“培元湯”。藥材選擇：柴胡、桑葉、丹皮、天麻、白芍、刺蒺藜、石斛、石斛、薄荷、生地、石決明、甘草等。肝風(fēng)內(nèi)動型頭暈、耳鳴、肢體麻木、舌紅、舌暗紅、脈弦數(shù)。方劑有鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、天麻鉤藤飲等。藥材：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤、龍骨、白芍、天冬、代赭石、牡蠣、玄參、川楝子、甘草、茵陳、龜板等。痰濕中阻的癥狀是頭痛、胸悶惡心、食少多寐、苔白膩、脈濡滑等。方選半夏、白術(shù)、天麻湯、澤瀉湯、苓桂甘湯等。藥物選擇：半夏，白術(shù)，天麻，陳皮，云苓，甘草，桂枝，澤瀉。6.3.2高血壓西藥治療西醫(yī)的治療目的在于對患者進行有效的血壓控制。降低血壓的目標(biāo)是低于140/90毫米汞柱。以下是藥品的選用：降壓藥物有呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯喋啶、氨苯喋啶等?？ㄍ衅绽?、伊那普利、貝那普利（洛丁新）等適合用于青年人的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑?？扑貋啞⒋?、伊貝沙坦等是一種新的血壓藥物，是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AⅡRA)，對于對其它藥物有副作用的病人，具有顯著的療效。對患有心肌梗塞、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心力衰竭的患者，如心得安，美托洛爾，阿替洛爾等β受體阻斷劑。維拉帕米、長效異搏定、地爾硫卓等鈣拮抗劑（CCB）適合人類和心絞痛病人。特拉唑嗪、哌唑嗪、壓寧定等α1受體阻斷藥能安全有效的降低血壓。6.4目前我國常用的降壓藥物6.4.1利尿降壓藥利尿劑抗高血壓藥是目前使用最廣泛的抗高血壓藥。該藥物的優(yōu)點是可以降低死亡率和心血管疾病的發(fā)病率。低劑具有抗高血壓作用，大劑量具有利尿作用。低劑量對心臟有保護作用，不影響高血壓患者的葡萄糖和脂質(zhì)。謝紊亂以及左心室肥厚的持續(xù)性損害。6.4.2β-受體阻滯藥這類藥物用于年輕的高血壓患者，特別是靜息心率（>80次/分鐘）。這些藥物的抗高血壓作用相當(dāng)突出。當(dāng)藥物進入體內(nèi)時，能有效地與β-腎上腺素結(jié)合，從而使病人心跳速度降低，心臟收縮能力下降，心肌耗氧量減少，最終達(dá)到抗高血壓作用。雖然其他β阻斷劑是水溶性的，但它們在腎臟中被清除，血漿水平更穩(wěn)定。它還能擴大支氣管和下呼吸道的阻力，這可能與β2受體的某些功能有關(guān)，從而作用于支氣管哮喘和高血壓患者。6.4.3鈣通道阻滯藥CCB是治療心血管系統(tǒng)藥物的重大發(fā)現(xiàn)，除了擴寬了對于新藥物的深入研究，通過阻止鈣離子的流入，降低了總鈣量進入細(xì)胞，使血管平滑肌松弛，降低了周圍的阻力，從而起到了降壓的效果。6.4.5α-受體阻斷藥這些抗高血壓藥物是有效的。α1受體阻滯劑可使血管平滑肌松弛，減少左心室肥厚，并且不會引起反射性心動過速，導(dǎo)致血管擴大，外周血管阻力降低，并且從患者返回的血液量減少，并且最終結(jié)果是血壓降低。該藥物可用于血液中的脂質(zhì)。6.6抗血壓藥的聯(lián)合治療6.6.1抗血壓藥物的選用原則抗高血壓的聯(lián)合用藥原則如下：①藥代動力學(xué)與藥效學(xué)上的相輔相成；②避免應(yīng)用同樣的降壓藥；③與單一用藥比較，組合治療的效果更好，對靶器官的保護作用更好；④副作用少；⑤盡量服用長效藥物。6.6.2聯(lián)合治療的益處用藥物治療是高血壓的主要治療方法，因此對于藥物的選擇是極其重要的。針對藥物治療，主要分為一下兩類：一類是屬于容量依賴型，比如利尿劑、鈣離子拮抗劑，主要是通過利尿和擴管來降壓；另一類是腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAS)和抑制交感神經(jīng)為主多年的臨床實踐和觀察發(fā)現(xiàn)：單一用藥往往效果不好、甚至有很大副作用；需要聯(lián)合用藥的患者至少達(dá)到高血壓患者數(shù)量的67%。這兩類不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，既有協(xié)同降壓的作用，又能使單一用藥的副作用減少。7結(jié)語高血壓是一種很常見的疾病，它的發(fā)病率很高，對人體的健康也會有很大的影響，所以要加強對高血壓的防治，不僅要積極的使用藥物，而且要合理的使用藥物，才能有效的控制高血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)[1]莘繼強.研究高血壓的病因及發(fā)病機制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(53):114-115[2]葉漫湘,龐偉賢.分析難治性高血壓的病因和臨床治療效果[J].中外醫(yī)療,2018,37(33):7-9+13[3]