支氣管擴張護理有內(nèi)容模板

支氣管擴張病人的護理主講人：目錄CONTENTS01支氣管擴張的定義02流行病學03病因、發(fā)病機制04臨床表現(xiàn)癥狀05臨床表現(xiàn)體征06實驗室及輔助檢查07診斷08內(nèi)科治療09手術(shù)治療10預(yù)防11健康教育正常支氣管形態(tài)分布如樹枝狀，氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)，后分為葉支氣管(2級)、段支氣管(3-4級)逐級分支，管腔變細，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級）支氣管支氣管擴張的定義由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，以致不可逆的支氣管管腔的擴張和變形基本概念

慢性氣道損傷支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞支氣管不可逆擴張主要表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血支氣管擴張bronchiectasis囊狀擴張流行病學最早由Haennec于1819年報道本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，其病多在兒童或青年時代。支氣管-肺組織感染(病毒、細菌、真菌、支原體)支氣管阻塞(肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結(jié)腫大)支氣管先天發(fā)育障礙、遺傳缺陷等病因、發(fā)病機制病理柱狀擴張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠端稍大。囊狀擴張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個擴張的囊，狀如一串葡萄擴張的支氣管主要包括2種類型臨床表現(xiàn)-癥狀（1）慢性咳嗽/大量膿痰咳嗽，痰量與體位改變有關(guān)。臥床轉(zhuǎn)動體位或晨起時痰量增多。痰量分度：輕度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d慢性咳嗽、大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味典型癥狀：慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血臨床表現(xiàn)-癥狀

（2）反復(fù)咯血(50-70%)：因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反復(fù)咯血與病情嚴重度和病變范圍有時不一致。

反復(fù)咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml/d.少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為"干性支氣管擴張".臨床表現(xiàn)-體征

干性支氣管擴張:反復(fù)咯血—上葉支氣管，引流良好，不易發(fā)生感染支氣管擴張反復(fù)感染者可出現(xiàn)全身中毒癥狀（發(fā)熱、乏力、食欲減退），嚴重者可出現(xiàn)活動后氣促。早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征病變重或繼發(fā)感染時?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音部分慢性患者伴有杵狀指（趾）出現(xiàn)肺氣腫或肺心病等并發(fā)癥時有相應(yīng)體征實驗室及輔助檢查X線胸片：輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變CT主要診斷方法：表現(xiàn)為管壁增厚胡的柱狀擴張或成串影。影像學檢查診斷支氣管擴張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴張的“金標準”HRCT檢查與支氣管走形水平切面時，增厚的管壁呈平行排列的軌道狀，“雙軌征”支氣管管壁增厚，管腔遠端呈囊狀，合并感染時內(nèi)可見液平。柱狀支擴：囊狀支擴：實驗室及輔助檢查纖維支氣管鏡對診斷支氣管擴張價值不大，但可明確部分患者的出血部位、阻塞原因，可進行局部灌洗，做病原學及細胞學檢查其他檢查（合并感染）血常規(guī)痰微生物檢查……實驗室及輔助檢查癥狀有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或反復(fù)咯血的病史體征肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征病史常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳輔檢胸片顯示的沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。胸部CT顯示的典型表現(xiàn)診斷根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗選用抗生素（5-7天）控制感染：小量咯血：酚磺乙胺、維生素K等止血藥物。大量咯血：住院治療，加強監(jiān)護，患側(cè)臥位，防止窒息，垂體后葉素，聯(lián)合使用止血藥物?？┭闹委燇w位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液流入大氣道排出。每日2-4次，每次15-30分鐘。藥物祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等保持呼吸道通暢β內(nèi)酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類經(jīng)驗治療：治療－內(nèi)科治療病灶局限在一葉或者一側(cè)肺組織，反復(fù)咯血或大咯血，內(nèi)科治療無效，可考慮肺葉切除術(shù)。適應(yīng)癥：病變廣泛、累及雙側(cè)肺臟，年齡小于60歲，肺功能嚴重障礙，F(xiàn)EV1占預(yù)計值小于30%，癥狀反復(fù)發(fā)作，依賴抗生素，二氧化碳儲留，全身狀況進行性惡化。肺移植：治療－手術(shù)治療預(yù)防防治急慢性呼吸道感染增強機體免疫功能和防病能力治療副鼻竇炎和扁桃體炎注意防止異物、有害氣體誤吸護理診斷1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致機體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)4.恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)5.有繼發(fā)感染的危險：與血糖升高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良免疫力低下有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健。7.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁、呼吸道分泌物潴留、氣道阻力增加有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷。護理措施（1)環(huán)境：病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。（2）飲食護理：多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。（3）活動與休息：急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）（4）用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)1、一般護理2024/6/221（1）咳嗽咳痰：觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。（2）生命體征變化：咯血是嚴密監(jiān)測生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道。2、病情觀察護理措施（1）引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。（2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。（3）引流時間可從每次5~10分鐘加到15~30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。3、體位引流的護理護理措施(1)隨時準備好搶救用品。監(jiān)測并記錄生命體征，避免搬動病人。(2)消除緊張情緒，告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者絕對臥床休息并頭偏向一側(cè)。(3)一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側(cè)背部，鼓勵其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。(4)必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。(5)咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。4、咯血的護理護理措施護理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護理。5、心理護理護理措施健康教育1、疾病知識指導(dǎo)告知病人該疾病的發(fā)生發(fā)展，積極預(yù)防感染，避免疾病的誘發(fā)因素。2、飲食指導(dǎo)囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免進食辛辣刺激的食物。3、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，按時用藥。教會患者觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。4、生活指導(dǎo)5、指導(dǎo)病人和家屬掌握有效咳嗽、胸部叩擊的排痰方法。2024/6/226支氣管擴張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理措施0102030405060701定義定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)支氣管炎癥導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。02病因病因支氣管—肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD、類風濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。03發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管擴張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復(fù)咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。臨床表現(xiàn)三、反復(fù)肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查二、影像學檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術(shù)治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術(shù)治療07護理措施護理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與消耗增多有關(guān)活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)焦慮/恐懼：與反復(fù)大咯血有關(guān)護理措施一、一般護理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。護理措施三、體位引流的護理1、引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢咯血的護理四、咯血的護理1、隨時準備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側(cè)背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息?；蛴脡荷喟宕碳て溲屎聿浚饑I吐反射；對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。2、必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對癥處理。4、咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。

5、特