蘇北數(shù)學(xué)建模試題以及ABC各題論文合集

A題2012年醫(yī)療制度改革探討我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療制度改革是一項事關(guān)國計民生的大事?！翱床‰y、看病貴”是當(dāng)前群眾呼聲很高的熱點問題之一?！搬t(yī)療改革”成為2012年兩會公眾最關(guān)注的健康熱點，互聯(lián)網(wǎng)查詢有300多萬條關(guān)于“看病難、看病貴”的記錄。最近，國家六部委抽樣調(diào)查顯示：“看病難、看病貴”僅次于“收入問題”，位居第二，是老百姓關(guān)注的重點。解決好這個問題，事關(guān)人民群眾的切身利益、黨和政府的形象與和諧社會的建設(shè)?？床‰y主要指群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求難以得到滿足，看病貴主要指昂貴的醫(yī)藥費影響群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。如何通過醫(yī)療體制改革提升群眾對基本醫(yī)療服務(wù)需求的可及性，解決群眾“看病難、看病貴”問題，是目前理論研究和實踐探索的一大課題。2012年4月18日國務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，其中有三個方面重要改革：（1）在加快健全全民醫(yī)保體系方面，將鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，使職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%；繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個人繳費水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到300元左右；（2）改革醫(yī)保支付制度，積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等支付方式改革；進(jìn)一步加大醫(yī)療救助力度；探索建立大病保障機制；提高基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平；大力發(fā)展商業(yè)健康保險。在深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革方面，建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入。提高診療費、手術(shù)費、護(hù)理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低大型設(shè)備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。完善縣級公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購，積極推進(jìn)藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材集中采購，壓縮中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格。（3）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點工作。根據(jù)現(xiàn)有國家有關(guān)醫(yī)療改革政策及醫(yī)療服務(wù)體系，研究以下幾個問題：1）查找相關(guān)資料，試建立群眾“看病難”的評價體系，并利用這個體系建立衡量群眾就醫(yī)難易程度的數(shù)學(xué)模型；2）2012年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中指出，在加快健全全民醫(yī)保體系方面，將鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，使職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%；繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元；從歷史資料可看出，群眾的醫(yī)療保障越來越完善，試建立描述群眾在國家醫(yī)療改革進(jìn)程中不斷受益的數(shù)學(xué)模型。3）近年來，醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入主要來源于“以藥補醫(yī)”的提成，但這給病人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而也增加了看病的難度。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，如果取消“以藥補醫(yī)”，則病人治療的藥費可降低30%左右。統(tǒng)計資料顯示手術(shù)類疾病的花費費用比例：在低于1萬5的病例中,手術(shù)類費用為33%,藥費類占39%,檢查類費用占20%,通用類費用占9%.在介于1萬5至5萬的病例中,手術(shù)類費用占49%,藥費類占36%,檢查類費用占9%,通用類費用占6%.在高于5萬的病例中,手術(shù)類費用占69%,藥費類占34%,檢查類費用占6%,通用類費用占3%.按照2012國務(wù)院辦公廳發(fā)布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，研究在去除“以藥補醫(yī)”的前提下，如何合理的提高診療費、手術(shù)費、護(hù)理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格比例及政府對醫(yī)院進(jìn)行補貼的比例，使醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)收入不出現(xiàn)大的波動；針對某類具體病例比較去除“以藥補醫(yī)”前后治療費用的變化。4）在我國的醫(yī)療改革不斷發(fā)展過程中，各省、市也出臺了有關(guān)醫(yī)療改革政策，請應(yīng)用數(shù)學(xué)建模的方法，給出我國醫(yī)療保障最好的五個省市。5）根據(jù)你的研究結(jié)論，給相關(guān)部門(例如政府、或衛(wèi)生管理部門等)寫一封短信(1頁紙以內(nèi))，闡明你對我國醫(yī)療改革和制度實施的建議。附件1：國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知

國辦發(fā)〔2012〕20號各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門：《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。國務(wù)院辦公廳

二○一二年四月十四日深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排2012年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）承前啟后的關(guān)鍵一年，也是全面實施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的開局之年。為明確任務(wù)目標(biāo)，落實工作責(zé)任，鞏固擴(kuò)大醫(yī)改成果，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)改，現(xiàn)提出2012年醫(yī)改主要工作安排如下：

一、總體要求

深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）精神，以建設(shè)符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，保持醫(yī)改基本政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，保持醫(yī)改良好勢頭，為實現(xiàn)“十二五”階段性改革目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。

二、工作任務(wù)

（一）加快健全全民醫(yī)保體系。

1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。

職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學(xué)生、學(xué)齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進(jìn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

2.繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。

（1）政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個人繳費水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到300元左右。（財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。探索通過個人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

3.改革醫(yī)保支付制度。

（1）積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，與付費標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索對個人負(fù)擔(dān)的控制辦法。逐步將醫(yī)療機構(gòu)總費用和次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負(fù)擔(dān)控制情況，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入醫(yī)保評價體系。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（2）完善差別支付機制，支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（3）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關(guān)信息。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

4.進(jìn)一步加大醫(yī)療救助力度。

（1）加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費用救助比例進(jìn)一步提高。（民政部、財政部負(fù)責(zé)）

（2）研究建立疾病應(yīng)急救助基金。通過政府出資、社會捐贈等多渠道籌資建立基金，解決無費用負(fù)擔(dān)能力和無主病人發(fā)生的應(yīng)急醫(yī)療救治費用。抓緊制定基金管理辦法。（發(fā)展改革委、財政部負(fù)責(zé)）

5.探索建立大病保障機制。

（1）研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會、民政部負(fù)責(zé)）

（2）全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（衛(wèi)生部、民政部、財政部負(fù)責(zé)）

6.提高基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平。

（1）積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)?；緦崿F(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，加快推進(jìn)以異地安置退休人員為重點的跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，加強各項基本醫(yī)療保險制度的銜接。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（2）加強醫(yī)保基金收支管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饒猿之?dāng)年收支平衡原則，結(jié)余過多的結(jié)合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結(jié)余過多的地方要采取有效辦法把結(jié)余逐步降到合理水平。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（3）探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。（中央編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（4）在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會負(fù)責(zé)）

7.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。

完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，制定落實稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策。（發(fā)展改革委、保監(jiān)會、財政部負(fù)責(zé)）

（二）鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。

8.鞏固完善基本藥物制度。

（1）擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地政府可結(jié)合實際，采取購買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）規(guī)范基本藥物采購機制。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕56號），堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策。完善基本藥物質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系。對基本藥物中的獨家品種、經(jīng)多次集中采購價格基本穩(wěn)定且市場供應(yīng)充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價。探索建立短缺藥品監(jiān)測機制，對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。建立省級基本藥物集中采購使用管理信息系統(tǒng)，落實集中付款和供應(yīng)配送政策，提高及時配送率。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、工業(yè)和信息化部、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（3）完善國家基本藥物目錄。認(rèn)真總結(jié)各地基本藥物使用情況，研究調(diào)整優(yōu)化國家基本藥物目錄，更好地適應(yīng)群眾基本用藥需求。逐步規(guī)范基本藥物劑型、規(guī)格和包裝。規(guī)范地方增補基本藥物，增補藥品嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度相關(guān)政策。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（4）加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管能力。（食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

9.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。

（1）建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。中央財政建立國家基本藥物制度全面實施后對地方的經(jīng)常性補助機制，并納入預(yù)算安排。地方政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位，實行先預(yù)撥后結(jié)算。全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費。（財政部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）深化編制和人事制度改革。合理確定縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能定位和發(fā)展需要實行動態(tài)調(diào)整。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人自主權(quán)，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長并建立任期目標(biāo)責(zé)任制。（中央編辦、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（3）完善績效分配機制。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，有條件的地方可適當(dāng)提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發(fā)放績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、財政部負(fù)責(zé)）

（4）加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)。認(rèn)真細(xì)致做好債務(wù)核實和鎖定工作，多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務(wù)剝離和債務(wù)化解工作，堅決制止發(fā)生新債。（財政部、衛(wèi)生部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

10.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。

（1）按照填平補齊的原則，繼續(xù)加大支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的力度。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（2）加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術(shù)信息標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化水平。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（3）加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)。積極推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫(yī)學(xué)生，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實施2萬名全科醫(yī)生特設(shè)崗位項目，完善落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，力爭實現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。支持100個左右全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)。中央財政繼續(xù)支持中西部地區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)，重點開展具有全科醫(yī)學(xué)特點、促進(jìn)基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓(xùn)項目，共培訓(xùn)62萬人次。（衛(wèi)生部、總后勤部衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、中央編辦負(fù)責(zé)）

（4）鼓勵有條件的地方開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點，推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊）與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

11.筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

（1）采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償、養(yǎng)老政策。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不低于兩周。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（衛(wèi)生部、財政部負(fù)責(zé)）

（3）加強縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點強化服務(wù)行為監(jiān)管。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（三）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點工作。

12.加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革試點。

（1）改革補償機制。采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）調(diào)整醫(yī)藥價格。取消藥品加成政策。提高診療費、手術(shù)費、護(hù)理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。降低大型設(shè)備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

完善縣級公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購，積極推進(jìn)藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材集中采購，壓縮中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格。（衛(wèi)生部、監(jiān)察部負(fù)責(zé)）

（3）發(fā)揮醫(yī)保的補償和監(jiān)管作用。同步推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭付費、按病種付費等復(fù)合支付方式，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理補償，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標(biāo)，控制或降低群眾個人負(fù)擔(dān)。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部分別負(fù)責(zé)）

（4）落實政府辦醫(yī)責(zé)任。落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。（財政部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、國資委負(fù)責(zé)）

（5）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)主體或理事會行使。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、中央編辦負(fù)責(zé)）

建立完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。繼續(xù)深化人事制度改革，逐步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（6）完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)主體或授權(quán)理事會確定。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部負(fù)責(zé)）

13.拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點。

圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機制創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。研究探索采取設(shè)立專門管理機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu)，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。根據(jù)改革需要，在績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、國資委負(fù)責(zé)）

14.大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。

（1）各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的實施細(xì)則，細(xì)化并落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構(gòu)。衛(wèi)生等有關(guān)部門要限期清理修改相關(guān)政策文件。進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，積極引進(jìn)有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等舉辦醫(yī)療機構(gòu)，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持。擴(kuò)大境外資本獨資舉辦醫(yī)療機構(gòu)試點范圍。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦診所。進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、職稱評定等方面政策，有條件的地方可對社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)予以補助。積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團(tuán)和康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。（發(fā)展改革委、財政部、衛(wèi)生部、商務(wù)部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）

（2）鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性支持。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、國資委負(fù)責(zé)）

15.全面開展便民惠民服務(wù)。

（1）以病人為中心、以服務(wù)為導(dǎo)向，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫(yī)療服務(wù)流程，積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實行預(yù)約診療，開展“先診療、后結(jié)算”，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫(yī)。大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，倡導(dǎo)志愿者服務(wù)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（2）大力推行臨床路徑，加強質(zhì)量控制。開展單病種質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。以電子病歷和醫(yī)院管理為核心，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)檢驗對社會開放，檢查設(shè)備和技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)符合法定要求或具備法定資格，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

16.提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。

加強縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），提高縣域內(nèi)就診率，降低縣外轉(zhuǎn)出率。啟動實施縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位，引進(jìn)急需高層次人才。鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，安排6000名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部負(fù)責(zé)）

（四）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

17.提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

（1）繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到6500萬、1800萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。加強健康促進(jìn)與教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。（衛(wèi)生部、財政部負(fù)責(zé)）

（2）繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)支持農(nóng)村院前急救體系和縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)，加強重大疾病防控和食品安全風(fēng)險監(jiān)測能力建設(shè)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部負(fù)責(zé)）

18.推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整。

（1）制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部負(fù)責(zé)）

（2）加強醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，支持醫(yī)療機構(gòu)臨床重點專科建設(shè)。加強省級兒童?？漆t(yī)院和市、縣級綜合醫(yī)院兒科建設(shè)。啟動邊遠(yuǎn)地區(qū)地市級綜合醫(yī)院建設(shè)。加強醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部負(fù)責(zé)）

19.創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。

（1）加大護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。（衛(wèi)生部、教育部、人力資源社會保障部、財政部負(fù)責(zé)）

（2）推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。各地要出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細(xì)則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

20.推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。

（1）改革藥品價格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導(dǎo)價格。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。（發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（2）完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，提高農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送能力。促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（3）完善藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高仿制藥質(zhì)量水平。實施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，修訂并發(fā)布實施藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。嚴(yán)厲查處制售假藥等違法行為，嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（食品藥品監(jiān)管局、工業(yè)和信息化部負(fù)責(zé)）

21.健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

（1）加強醫(yī)療費用監(jiān)管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（2）加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。研究建立科學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)分類評價體系。加強醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管，加強處方點評和藥品使用管理，規(guī)范醫(yī)療器械臨床使用和安全管理。依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保報銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行獨立評價和監(jiān)督。加強行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

三、保障措施

（一）強化目標(biāo)責(zé)任制。

建立健全責(zé)任制和問責(zé)制，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室與各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽定責(zé)任書。各?。▍^(qū)、市）政府主要領(lǐng)導(dǎo)對本地區(qū)醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)，分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，形成各成員單位分工負(fù)責(zé)、密切配合的強有力實施機制。各有關(guān)部門、各?。▍^(qū)、市）要層層分解任務(wù)，層層落實責(zé)任，2012年5月1日前完成各項任務(wù)分解，作出具體安排。

（二）強化財力保障措施。

各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，切實保障年度醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算，并按時足額撥付到位。在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時，要切實落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求，各?。▍^(qū)、市）2012年醫(yī)改投入要明顯高于2011年。要加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。各級財政部門在向政府匯報預(yù)決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說明。加強資金監(jiān)督管理，將項目執(zhí)行和資金使用績效作為醫(yī)改責(zé)任制的重要考核內(nèi)容，提高資金使用效益。

（三）強化績效考核。

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門和地方進(jìn)一步加強對醫(yī)改實施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。要繼續(xù)加強定期督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)改實施中存在的問題，研究解決并督促地方進(jìn)行整改。要加強分類指導(dǎo)，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等多種方式強化組織實施。國務(wù)院辦公廳將對醫(yī)改任務(wù)落實情況適時開展督促檢查。

（四）強化宣傳引導(dǎo)。

要堅持正確的輿論導(dǎo)向，健全部門、地方醫(yī)改宣傳溝通協(xié)調(diào)機制，加強主動引導(dǎo)和正面宣傳，深入挖掘典型經(jīng)驗，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效、擴(kuò)大宣傳效果。要及時發(fā)布醫(yī)改進(jìn)展情況，完善輿情核實機制，主動接受新聞媒體監(jiān)督，解答和回應(yīng)社會關(guān)心的問題。要調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。附件2：430例住院醫(yī)療費用數(shù)據(jù)分析

自2006年開始,陸續(xù)獲取有十幾份住院患者費用清單,又集中于2008年9月至2009月1月間,經(jīng)隨機聯(lián)系正在辦理出院手續(xù)的患者(家屬),獲得患者住院費用清單幾百份.匯同先前的十幾份,共計430份.然后進(jìn)行分析點評,全部的費用清單及分析點評現(xiàn)已全部公布于我的個人網(wǎng)站上.

由于選擇的隨機性,這430份住院費用清單一定程度上反映了上?，F(xiàn)階段住院費用狀況,包括疾病譜及費用譜.譜,指,疾病種類及疾病種類分布,費用水平及費用水平分布.費用構(gòu)成,等.

430份費用清單涉及到上海的中山,華山,長征,長海,瑞金,新華,仁濟(jì),一院,六院,九院,十院,同濟(jì),五官科,腫瘤,復(fù)旦婦產(chǎn)科,411,胸科,國際兒童醫(yī)學(xué)中心,兒科,第一婦嬰,東方肝膽,浦東人民醫(yī)院,東方醫(yī)院,楊浦區(qū)中心醫(yī)院,靜安區(qū)中心醫(yī)院,虹口區(qū)中心醫(yī)院,同仁醫(yī)院,郵電醫(yī)院等28家公立醫(yī)院.

430份費用清單涉及的疾病種類包括癌癥,心腦血管疾病,骨折,小兒科,婦產(chǎn)科,皮膚科等.疾病部位從大腦直至身體各部位,包括血液,內(nèi)分泌,神經(jīng),免疫等方面.

單次住院費用最高的病例費用超過26萬.

收集這些清單的目的在于,幫助患者盡可能避免醫(yī)療費用陷阱.

筆者認(rèn)為,如果不依據(jù)具體的數(shù)據(jù)討論問題,意義不大.談?wù)撫t(yī)療費用問題,不涉及數(shù)據(jù),包括醫(yī)院財務(wù)明細(xì),患者住院費用清單等,討論將不會具有實際意義.對430例病例進(jìn)行分組,總費用低于1萬5的病例計329例,占總數(shù)的76%,1萬5至5萬之間的病例計80例,占總數(shù)的19%,高于5萬的病例計21例,占總數(shù)的5%.低于1萬5的清單費用占430例總費用的39%,1萬5至5萬的清單費用占35%,超過5萬的清單費用占26%.也就是,單次住院費用1萬5以上病例總費用占住院醫(yī)療費用總量的大頭.也就是,如果需要切實降低患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),主攻方向應(yīng)該集中在單次住院超過1萬5的病例上.

另外,大多數(shù)病例的單次住院費用低于1萬5這一統(tǒng)計的實際意義并不大,因為,對于非患者來講,他在消費支出的計劃中,傾向于將醫(yī)療費用的準(zhǔn)備金放到高限的水平.比如,此次住院費用清單中,最高單次住院費用超過26萬,這個26萬有可能發(fā)生到任何一個家庭上,也就是,任何一個家庭在儲蓄的主觀計劃中,醫(yī)療費用準(zhǔn)備金有可能傾向于考慮26萬的水平,而不是考慮1萬5的水平.也就是,儲蓄水平低于26萬的家庭可能并不會神定氣閑地動員儲蓄來進(jìn)行醫(yī)療之外的消費.

還是另外,雖然高額醫(yī)療費用對單個個人或單個家庭不勝負(fù)擔(dān),但由于發(fā)病幾率較低,其總體費用占整個醫(yī)療費用的比例并不令人恐懼.在此次430例中,單次住院費用超過5萬的總費用只是430例總費用的26%.這一數(shù)據(jù)特征又一次提示了社會統(tǒng)籌是解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的主導(dǎo)途徑.

好的醫(yī)療費用統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)是,參加了統(tǒng)籌之后的人群對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的憂慮低于或不高于對其他消費支出預(yù)期的憂慮.在430例住院費用中,手術(shù)類的例數(shù)為220例,非手術(shù)類則為210例.從例數(shù)來講,兩者大體相當(dāng).也就是,從發(fā)生幾率上來講,兩者大體相當(dāng).但是,手術(shù)類費用每例平均費用近2萬元,是非手術(shù)類的2倍還多.也就是,切實減輕醫(yī)療費用主攻方向不僅僅應(yīng)當(dāng)集中在1萬5以上或5萬以上的病例中,還應(yīng)當(dāng)明確集中于其中的手術(shù)類病例上住院費用構(gòu)成主要分為1手術(shù)費類,2藥費類,3檢查類,4通用類.

1手術(shù)費類包括手術(shù)(人工)費,手術(shù)設(shè)備及手術(shù)材料,麻醉,輸血,氧氣,監(jiān)護(hù)等方面.

2藥費類包括中西藥物費用,以及輸液費用.

3檢查類費用包括化驗,以及X線,B超,核磁共振等物理手段的檢查.

4通用類包括病房床位費,護(hù)理費,按標(biāo)準(zhǔn)收取的診療費，膳食費，等.在430例費用清單中,手術(shù)類費用占48%,藥費類占34%,檢查類費用占13%,通用類費用占6%.

在低于1萬5的病例中,手術(shù)類費用為33%,藥費類占39%,檢查類費用占20%,通用類費用占9%.在介于1萬5至5萬的病例中,手術(shù)類費用占49%,藥費類占36%,檢查類費用占9%,通用類費用占6%.在高于5萬的病例中,手術(shù)類費用占69%,藥費類占34%,檢查類費用占6%,通用類費用占3%.也就是,費用越高,手術(shù)類費用比例越高.也就是,手術(shù)類費用是高額醫(yī)療費用的主導(dǎo)力量.(注意,手術(shù)類費用不包括手術(shù)前用藥,手術(shù)中用藥,手術(shù)后用藥.在此地統(tǒng)計中,手術(shù)類費用與藥物無關(guān))也就是,如果需要切實減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),不應(yīng)僅僅集中關(guān)注高于1萬5或5萬的手術(shù)病例,還應(yīng)進(jìn)一步明確為集中關(guān)注手術(shù)病例中的手術(shù)類費用.

人們反對虛高醫(yī)療費用,提出反對濫用藥,濫檢查.由于手術(shù)類費用的突出地位,看來,應(yīng)當(dāng)將反對“濫手術(shù)”放到首位.“濫手術(shù)”包括,做不該做的手術(shù),超范圍手術(shù),過早手術(shù),選擇不必要的高費用手術(shù)方案或手術(shù)方式,濫用不必要的高價手術(shù)材料及高價手術(shù)器械,隱瞞手術(shù)風(fēng)險,夸大手術(shù)療效,屏蔽手術(shù)統(tǒng)計信息,等等.

對于參加醫(yī)保的患者或非患者,最實際的是關(guān)注住院費用中醫(yī)保外費用,也就是,需要在醫(yī)保外由自己負(fù)擔(dān)的項目費用.為此,應(yīng)當(dāng)選擇單次住院費用超過1萬5的病例.由于不少醫(yī)院不在住院費用清單中標(biāo)示費用是否屬于自費性質(zhì),或者標(biāo)示不具備實際意義,最終在101例費用超過1萬5的病例中,能夠納入自費費用統(tǒng)計的病例確定為56例.在全體430例病例中,手術(shù)類例數(shù)與非手術(shù)類病例例數(shù)大體上相當(dāng).但手術(shù)類病例的費用占430例總費用的72%.而參加自費負(fù)擔(dān)統(tǒng)計的56例病例中,手術(shù)類病例為43例,非手術(shù)類病例為13例,也就是,住院費用越高,手術(shù)類病例越多.而43例手術(shù)類病例的費用則占56例總費用的86%,比430例的72%又高出許多.也就是,住院費用越高,手術(shù)病例的費用起的作用越大.

在56例病例中,骨科,心臟,腦,腫瘤及其他疾病的發(fā)病例數(shù)分別為8例,9例,8例,16例,15例.所占百分比分別為14%,16%,14%,29%,27%.但他們各自占總費用的百分比分別為19%,22%,22%,21%,16%.也就是,腫瘤病例數(shù)顯著高于骨科,心臟,腦部疾病,但所占費用并不突出.

在56例病例的總費用中,醫(yī)保外(也就是自費性質(zhì))費用占42%,平均為每例14175.05元.也就是,每位住院患者除了由醫(yī)保支付費用外,另平均需要支付14175.05元.同樣地,這個14175.05元對于非患者實際意義也并不大,因為非患者心理中的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不是看平均費用水平,而是傾向于看高限的費用水平，也就是，需要考慮最嚴(yán)峻的可能的局面.

在56例病例中,自費比例最高的有2例,1在總費用125122.19元中,需自行承擔(dān)100262.71元.2在總費用147204.87元中,需自行承擔(dān)101335.71.兩例自費金額都超過10萬,自費比例分別為80%與69%.無疑，這些總費用與自費比率可能發(fā)生于任何一個參加醫(yī)保的患者或非患者的個人與家庭上.

在56例病例中,手術(shù)類費用占總費用的58%,藥物費用占29%,檢查類費用占8%,通用類費用占5%.也就是,首當(dāng)其沖應(yīng)該關(guān)注手術(shù)類費用.由于在這56例中,手術(shù)病例的費用占了86%.也就是,最為關(guān)鍵的是需要關(guān)注43例手術(shù)類病例當(dāng)中的手術(shù)類費用.(430例當(dāng)中費用最高的一例總費用26萬,但該醫(yī)院費用清單并沒有標(biāo)示自費費用金額,故不被納入56例病例的范圍)

結(jié)合骨科,心臟,腦等疾病費用超過腫瘤的數(shù)據(jù),可以考慮,要降低56例病例自費負(fù)擔(dān),首先要降低骨科,心臟,腦疾病的自費費用水平.這三方面疾病的住院治療主要是手術(shù)治療,這也印證了需要首先關(guān)注43例手術(shù)類病例當(dāng)中的手術(shù)類費用的邏輯.

這43例手術(shù)類病例的總費用中,自費比例為48%,而13例非手術(shù)類病例中,自費比例為15%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于手術(shù)例病例的自費比例.同時,這13例非手術(shù)病例的費用構(gòu)成中,藥費占59%.也就是,藥費比例高,與總費用低,自費負(fù)擔(dān)小構(gòu)成聯(lián)系,反過來,也反映手術(shù)類費用高與總費用高,自費負(fù)擔(dān)重構(gòu)成聯(lián)系.

綜上所述,從3個角度可以看出這43例手術(shù)病例的手術(shù)類費用應(yīng)當(dāng)成為住院醫(yī)療費用受關(guān)注的核心.這3個角度分別是1這43例的總費用占56例總費用的86%,2骨科,心臟,腦三病種的費用比率分別超過腫瘤的費用,3這43例病例的自費比例3倍多于13例非手術(shù)病例.注意，56例病例不是刻意主觀挑選的。430例病例當(dāng)中超過1萬5的有101例。在這101例當(dāng)中，有些醫(yī)院的費用清單沒有標(biāo)示自費金額，有些雖有標(biāo)示，但標(biāo)示沒有實際意義，比如，一些按上海醫(yī)保政策應(yīng)該有自費比例的藥物或材料在清單中卻標(biāo)示為零自費或零自負(fù)。估計，可能因為患者不屬于上海醫(yī)保患者，所以醫(yī)院在費用清單格式上就沒有啟動自費標(biāo)示的功能。所以，這類費用清單無法納入自費金額的統(tǒng)計中。瞥除這些無法統(tǒng)計自費金額的費用清單,101例清單中剩下有56例.就是，由于430例病例總體上的隨機性，56例病例也具有相應(yīng)的隨機性。也就是，即便是從4300例病例中按同樣標(biāo)準(zhǔn)計入560例病例，那560例病例的構(gòu)成情況與這56例將會具有有統(tǒng)計意義的重復(fù)性。也就是，這56例病例中具有43例手術(shù)類病例不是主觀上想多挑手術(shù)類病例入選，而是客觀上在這一費用檔次上手術(shù)類病例的發(fā)生幾率使然。也就是，即便是56例擴(kuò)容為560例，也會有近430例手術(shù)例病例在于其中。

再來看這43例手術(shù)類病例的手術(shù)類費用的具體構(gòu)成.外科植入物占64%,高價外科械材占13%,其他項目占23%.由于其他項目（23%）主要涉及國家定價的手術(shù)費標(biāo)準(zhǔn)及通用的基本手術(shù)械材,還包括麻醉，輸血及監(jiān)護(hù)等手術(shù)類費用當(dāng)中的輔助性費用,基本不具備費用彈性調(diào)整的空間,所以,外科植入物及高價外科械材成為最核心的推高住院醫(yī)療費用的項目因素.

外科植入物包括,支架,導(dǎo)管,球囊,栓子,夾子,補片,心臟起搏器,瓣膜，人工關(guān)節(jié)，骨科鋼板鋼釘?shù)裙强苾?nèi)固定材料,內(nèi)置電極，人工腦膜,人工晶狀體,人工骨,等等.這類材料發(fā)端于心臟,腦外科,骨科,現(xiàn)在正在向全身各個部位各個器官各個系統(tǒng)的外科手術(shù)蔓延.高價外科械材包括,超聲刀,吻合器,一次性內(nèi)鏡械材,血管縫合器,等等.由于這些東西的供應(yīng)商將回扣直接提供給外科主刀醫(yī)生,使用得越多,主刀醫(yī)生的灰色收入越多,因此,外科手術(shù)正在以各種偽善的名義被搞得越來越復(fù)雜.一些傳統(tǒng)上本來很基本的手術(shù),比如,闌尾炎手術(shù),膽囊切除,骨折固定等等的費用幾十倍,上百倍于過去的水平.更為嚴(yán)重的是,由于巨大的經(jīng)濟(jì)利益的誘惑,有患者正在受到欺騙式誘導(dǎo),接受原本并不需要的手術(shù),或超范圍手術(shù).

外科植入物及外科械材的利益集團(tuán)正在越來越系統(tǒng)化.比如,上海醫(yī)保局對于醫(yī)保范圍內(nèi)藥品是全方位公開,可以全部在其官方網(wǎng)站上查詢得到.然而,對于外科材料是否屬于醫(yī)保則需要個別咨詢,有問才有答.也就是,外科材料醫(yī)保范圍的調(diào)整是脫離公眾視線的.由此,可以推測,局內(nèi)人完全清楚外科材料能夠給利益系統(tǒng)內(nèi)的各方帶來的巨大利益.醫(yī)保局作為一個管理公共醫(yī)保資金的機構(gòu)已經(jīng)升級變成一個負(fù)責(zé)對醫(yī)用產(chǎn)品的專業(yè)屬性及價格水平進(jìn)行專權(quán)判斷的超級機構(gòu).其權(quán)利大大超過了它的應(yīng)有之義.

外科植入物及高價外科械材與藥品相比,具有使用上的緊急性,快速性,決定性,隱蔽性,永久性,以及高價格,這些特點決定了同藥品相比,患者更無從判斷其對其自身的真實價值.

外科植入物及高價外科械材以高科技的名義,是全世界范圍內(nèi)推動醫(yī)療費用高漲的主要力量之一.為了全社會的利益,為了患者及所有可能成為患者的非患者的利益,必須建立一支與現(xiàn)有醫(yī)療體系相對獨立的醫(yī)療專業(yè)隊伍,以實現(xiàn)兩支專業(yè)醫(yī)療隊伍之間的相互質(zhì)問與相互制約.并將兩者之間的交互信息公之于眾,以爭取不降低醫(yī)療質(zhì)量的前提下合理開支醫(yī)療費用。這是維護(hù)患者根本權(quán)益,壓制虛高醫(yī)療費用的根本途徑,也是發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始實施的商業(yè)醫(yī)療保險制度的內(nèi)涵與發(fā)展方向.

如果能夠擠壓一些外科植入物及高價外科械材的價格水分,這56例病例的費用將大大降低,患者的自費負(fù)擔(dān)也將大大降低,430例病例的總費用也將大大降低.這樣的話,或許,非患者心理中的醫(yī)療準(zhǔn)備金水平將大大降低,儲蓄使用計劃也將大大改變.430例住院費用清單數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析與醫(yī)改有什么關(guān)系?按一般常理,做事情的一般方法是1先易后難2分輕重緩急.見下圖

430例費用清單數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析告訴我們,住院醫(yī)療費用中的大頭是手術(shù)類病例中的手術(shù)類費用,核心是外科植入物與高價外科械材.所以這是"急".而外科植入物與高價外科械材的濫用主要涉及大城市當(dāng)中的大醫(yī)院的外科類科室的主刀醫(yī)生,所涉醫(yī)生數(shù)量比例極少.這是"易".我估計,這部分醫(yī)生在上海大概也就300人左右（指每個月手術(shù)例數(shù)不低于15臺）,而上海醫(yī)療行業(yè)職工人數(shù)則可能超過10萬.在全國范圍,這部分醫(yī)生大概也就3000人左右,而全國醫(yī)護(hù)人員職工人數(shù)逾600萬.常識告訴我們,涉及人群面越廣的事情相對較難辦,涉及人群面越窄的事情相對較容易,所以,無論是從難易角度,還是從社會需求輕重緩急角度講,醫(yī)療改革應(yīng)當(dāng)考慮從醫(yī)療費用虛高程度最嚴(yán)重的部位開刀.而當(dāng)前已經(jīng)公布的醫(yī)改政策的側(cè)重點是對全國整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行基礎(chǔ)性調(diào)整,涉及面甚至還廣及社保領(lǐng)域與醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)流通領(lǐng)域,操作難度極高,讓社會感覺到有實際效果則更難.現(xiàn)行醫(yī)改還把重點放到治理”以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題上.藥品價格確實有虛高,但對患者所造成的費用負(fù)擔(dān)來講比不上高價外科產(chǎn)品(有數(shù)據(jù)統(tǒng)計為證).同時,藥品涉及的利益面極廣,從全國范圍的大中小醫(yī)院的主要收入來源到各個科室各個年資級別的醫(yī)生的主要的薪資外收入統(tǒng)統(tǒng)涉及,還涉及醫(yī)院以外的藥品零售行業(yè).即使這里面有不正當(dāng)利益,但還是由數(shù)量極廣的人群所分享.但外科產(chǎn)品的不正當(dāng)利益則主要集中在大城市的大醫(yī)院的極少數(shù)主刀醫(yī)生手中(注意,大多數(shù)外科醫(yī)生與外科植入物與高價外科械材并無多大關(guān)系,即便是在大城市的大醫(yī)院).同時,患者對藥品在價格承受度上,在識別貓膩能力上,獲得渠道的可選擇性上都比高價外科產(chǎn)品來得強.所以,無論從"白道"還是從"黑道"角度講,醫(yī)改可操作的切入點應(yīng)當(dāng)放到高價外科產(chǎn)品而不是藥品上來,或者,至少應(yīng)當(dāng)受到同等程度的關(guān)注.所以,430例住院費用清單數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析告訴我們,醫(yī)改的切入點應(yīng)該有所調(diào)整.B題煤炭企業(yè)生產(chǎn)調(diào)度與銷售方案設(shè)計某煤炭企業(yè)近幾年來一直在生產(chǎn)一種利潤很高的產(chǎn)品，其質(zhì)量要求為：灰分10.01%-10.50%，揮發(fā)分<35%，硫分<0.8%。該產(chǎn)品的生產(chǎn)銷售過程如圖1所示。加工生產(chǎn)加工生產(chǎn)原料筒倉甲筒倉乙產(chǎn)品倉下混配最終用戶合格產(chǎn)品圖1某煤炭企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)銷售流程簡圖該圖流程說明如下：（A）制造這種產(chǎn)品所需要的原料有很多種。該企業(yè)目前主要有如表1所示的A、B、C三種原料，其生產(chǎn)出來的產(chǎn)品數(shù)量用產(chǎn)率表示，如原料A的產(chǎn)率為80%表示每100噸原料A可以生產(chǎn)80噸產(chǎn)品。（B）在加工生產(chǎn)過程中一次只能對一種原料進(jìn)行生產(chǎn)加工，該企業(yè)的原料加工生產(chǎn)能力為800噸/小時，每次連續(xù)生產(chǎn)時間在1~16個小時，每次停車時間不少于2小時，加工成本為10元/噸。（C）加工生產(chǎn)出來的產(chǎn)品存儲到甲、乙兩個筒倉中，可以根據(jù)用戶的需要進(jìn)行混裝，使之達(dá)到用戶的質(zhì)量要求，其中甲倉的存儲能力為11000噸，乙倉的存儲能力為13000噸。（注：這里的存儲能力表示筒倉在生產(chǎn)過程中允許存儲的最大量，一般小于筒倉的容積）（D）顯然A、B、C這三種原料生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)都不能滿足用戶的要求，因此需要將其中兩種或兩種以上的產(chǎn)品進(jìn)行倉下混配，通常是由甲、乙兩個筒倉同時放料完成配煤，使之達(dá)到用戶的質(zhì)量要求。（E）產(chǎn)品采用鐵路外運，每列火車大約2000-3000噸，裝車時間2-3個小時?，F(xiàn)企業(yè)高層不打算擴(kuò)大現(xiàn)有的生產(chǎn)規(guī)模，并規(guī)定了兩個原則：原則一、確保產(chǎn)品質(zhì)量符合用戶要求；原則二、為維護(hù)原料商長期合作積極性，規(guī)定A原料每年采購不少于40萬噸，B原料每年采購不少于20萬噸，C原料每年采購不少于60萬噸。利用這些資料和你自己可獲得的其他資料，討論以下問題：（1）如何安排生產(chǎn)銷售使企業(yè)的利潤最大。（2）筒倉的入料口在筒倉頂部，放料口在筒倉底部，放料口下方為皮帶運輸機。在實際生產(chǎn)過程中，通常會有兩種以上的產(chǎn)品先后裝到同一個筒倉中，試對只有一個入料口和一個放料口的理想筒倉建立數(shù)學(xué)模型，表征該筒倉在同時入放料情況下倉內(nèi)產(chǎn)品的分布與堆積情況。（3）根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)的實際情況，筒倉入料口為兩條800mm×8000mm的入料刮板，通過刮板將產(chǎn)品刮入筒倉（入料口可以只運行一個刮板，也可以兩個刮板同時運行）；放料口為六個984mm×1440mm的方孔，形成兩排，每排三個放料口，放料口下方為配煤皮帶運輸機（放料口通常部分運行，比如只運行一排中的1-2個，或同時運行兩排每排1-2個）。筒倉的規(guī)格如附件1所示。試針對這種類型的筒倉建立適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型，對產(chǎn)品入放料過程中倉內(nèi)產(chǎn)品的分布與堆積情況進(jìn)行實時模擬，進(jìn)而實現(xiàn)準(zhǔn)確有效的產(chǎn)品入倉和混配裝車。（4）以企業(yè)生產(chǎn)調(diào)度者為報告對象，寫一份生產(chǎn)調(diào)度銷售方案建議書。表1某煤炭企業(yè)原料及產(chǎn)品規(guī)格表原料原料價格（元/噸）產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)產(chǎn)率(%)灰分(%)揮發(fā)分(%)硫分(%)A5006.32340.480B7008.16261.960C30013.54360.970附件1實際產(chǎn)品筒倉的規(guī)格尺寸圖2筒倉與裝車點示意圖注：本圖為示意圖，圖上有4×2個筒倉圖3圖3單個筒倉A-A剖面圖說明該圖為一個剖面，筒倉卸料離地3500mm（即3.5m），下圓臺高為15500mm，角度為65°,中部圓柱高為28500mm,上圓臺高為4800mm；該圖表征兩個入料刮板間距為4000mm，兩個卸料口間距為7056mm。圖4圖4單個筒倉B-B剖面圖說明該圖為一個剖面，筒倉卸料離地3500mm（即3.5m），下圓臺高為15500mm,角度為65°,中部圓柱高為28500mm,上圓臺高為4800mm；兩個入料刮板間距為4000mm，三個卸料口間距為3300mm。注：A-A方向與B-B方向是垂直的。

圖5單個筒倉圖5單個筒倉入料截面圖說明該圖為產(chǎn)品入料截面（即筒倉頂部），筒倉直徑為22000mm（即22m），中間是兩條800mm×8000mm的給料刮板，間距為4000mm；圖2的A-A剖和圖3的B-B剖即為本圖A-A和B-B方向剖開。注：A-A方向與B-B方向是垂直的。圖6單個筒倉圖6單個筒倉放料截面圖該圖為產(chǎn)品卸料截面（即筒倉底部），筒倉直徑為22000mm（即22m），中間有2×3個大小為1440mm×984mm的卸料孔；圖2的A-A剖和圖3的B-B剖即為本圖A-A和B-B方向剖開。注：A-A方向與B-B方向是垂直的。C題碳排放約束下的江蘇省煤炭消費量預(yù)測1978年改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了舉世矚目的成就。2010年國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到39.8萬億元，躍居世界第二位，國家財政收入達(dá)到8.3萬億元，“十一五”期間實現(xiàn)GDP年均增長11.2%。但是中國經(jīng)濟(jì)的高速增長是建立在高投入、高消耗、低效益的粗放型生產(chǎn)方式上，對中國的能源消耗和環(huán)境保護(hù)產(chǎn)生了巨大的壓力。煤炭是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不可缺少的基礎(chǔ)能源，中國煤炭消費量呈現(xiàn)指數(shù)形式增長，從1953年的7145萬噸到2010年的312236萬噸，翻了近44倍。2007年2月至11月間，聯(lián)合國政府氣候變化專門委員會（IPCC）陸續(xù)發(fā)布的第四次氣候變化評估的四個部分指出地球表面氣溫在過去的一百年間上升了0.74℃，到2100年可能比1980~1999年時高出1.1℃~6.4℃；而且在過去50年間，全球氣候變暖超過90%的可能性與人類使用的石油等化石燃料產(chǎn)生的溫室氣體有關(guān)?，F(xiàn)有研究表明，全球氣候變暖危及能源、糧食、水資源、生態(tài)和公共衛(wèi)生等，將直接影響人類的生存和發(fā)展，給全球的可持續(xù)發(fā)展帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，已經(jīng)被國際社會公認(rèn)為威脅人類生存安全的最重大環(huán)境問題。目前，大氣中溫室氣體的水平或存量相當(dāng)于大約430ppm二氧化碳，這個濃度已經(jīng)使全球變暖了0.5℃以上，而且由于氣候系統(tǒng)的慣性，氣溫還在繼續(xù)上升，到2035年溫室氣體在大氣中的存量可能將達(dá)到550ppm二氧化碳當(dāng)量。未來幾十年里，全球平均溫度變化超過5為了遏制全球氣候變暖，聯(lián)合國、國際性組織和世界各國政府展開了積極的努力。1992年簽署的《聯(lián)合國氣候變化框架公約》（簡稱《公約》），被認(rèn)為是冷戰(zhàn)結(jié)束后最重要的國際公約之一。1997年12月，在日本京都召開的《公約》第三次締約方大會上達(dá)成了《京都議定書》（簡稱《議定書》），《議定書》要求三十多個國家（包括發(fā)達(dá)國家和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家）在2008至2012年使溫室氣體的排放量平均比1990年減少5.2%以上。在得到占發(fā)達(dá)國家1990年二氧化碳排放總量的55%以上的締約發(fā)達(dá)國家批準(zhǔn)后，《議定書》于2005年2月16日正式生效。這標(biāo)志著國際社會進(jìn)入了一個實質(zhì)性減排溫室氣體的階段，人類發(fā)展史上首次具有了一個國際法律框架，用以限制人類活動對地球系統(tǒng)的碳循環(huán)和氣候變化的干擾。2005年啟動的后定都談判，2007年國際社會達(dá)成的“巴厘路線圖”，2009年召開的哥本哈根會議等，都是國際社會所作出的具有標(biāo)志性的努力。在此背景下，以減少碳排放為核心內(nèi)容的低碳經(jīng)濟(jì)應(yīng)運而生。20世紀(jì)90年代以來，中國始終把可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略作為基本國策，轉(zhuǎn)變以浪費資源和犧牲環(huán)境為代價的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，努力實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展、社會全面進(jìn)步、資源永續(xù)利用、環(huán)境不斷改善和生態(tài)良性循環(huán)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在“十一五”規(guī)劃經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展主要指標(biāo)中，除了以往的環(huán)境指標(biāo)，還新增了“十一五”末單位GDP能源消耗比“十五”期末降低20％左右這一約束性指標(biāo)，而這個指標(biāo)最終在“拉閘限電”等硬性措施下勉強完成19.1%。中國已于2009年11月26日正式對外宣布控制溫室氣體排放的清晰量化目標(biāo)，決定到2020年使單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放強度在2005年的基礎(chǔ)上下降40%～45%。并且，在第十二個五年規(guī)劃綱要中，中國新增單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放降低17%的指標(biāo)，二氧化碳排放問題已成為我國參與國際競爭中不可回避的問題。從節(jié)能指標(biāo)到二氧化碳減排指標(biāo)的確立，中國政府已經(jīng)把能源環(huán)境問題上升到從未有過的高度，也證明中國努力推行實施低碳經(jīng)濟(jì)發(fā)展的決心。2011年8月31日，國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十二五”節(jié)能減排綜合性工作方案》的通知。全國31個省市自治區(qū)被劃分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標(biāo)，分別為降低18%、17%、16%、15%和10%。第一類地區(qū)包括天津、上海、江蘇、浙江和廣東，單位GDP能耗降低率最高，為18%；第二類地區(qū)包括北京、河北、遼寧和山東，單位GDP能耗降低率為17%；第三類地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、重慶、四川和陜西，單位GDP能耗降低率為16%；第四類地區(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、貴州、云南、甘肅和寧夏，單位GDP能耗降低率為15%；第五類地區(qū)包括海南、西藏、青海和新疆，其單位GDP能耗降低率為10%。2011年12月1日，國務(wù)印發(fā)了《“十二五”控制溫室氣體排放工作方案》的通知，方案對目標(biāo)任務(wù)作了分解，明確了各地區(qū)單位生產(chǎn)總值二氧化碳排放下降指標(biāo)，江蘇省的下降目標(biāo)是19%，略低于廣東省的19.5%。江蘇省“十二五”規(guī)劃中也給出了到2015年非化石能源占一次能源消費比重為7%左右的目標(biāo)。至于到2020年的減排目標(biāo)，參考以及國務(wù)院在2009年公布的我國到2020年單位GDP二氧化碳排放減少40~45%的目標(biāo)。具體江蘇省碳排放約束指標(biāo)見REF江蘇省碳排放約束指標(biāo)構(gòu)建\h表1。表SEQ表1-\*ARABIC1江蘇省碳排放約束指標(biāo)碳排放約束指標(biāo)名稱單位地區(qū)生產(chǎn)總值能耗降低（%）單位地區(qū)生產(chǎn)總值二氧化碳排放減少（%）非化石能源占一次能源消費比重（％）指標(biāo)值2015年18197左右2020年50注：2015年指標(biāo)值是以2010年為基期，2020年指標(biāo)值是以2005年為基期。根據(jù)2007年IPCC第四次評估報告，溫室氣體增加的主要來源是化石燃料燃燒。其中化石燃料燃燒所導(dǎo)致的二氧化碳排放在2004年占總碳排放將近95.3%。CO2排放量采用排放系數(shù)法，碳排放系數(shù)是指每一種能源燃燒或使用過程中單位能源所產(chǎn)生的碳排放數(shù)量。排放系數(shù)法是一種由IPCC向各國推薦的溫室氣體排放的清單編制方法。碳排放量到CO2排放量的轉(zhuǎn)換系數(shù)為44/12，即單位質(zhì)量碳排放相當(dāng)于44/12質(zhì)量的CO2排放。對于每種能源的單位能耗碳排放系數(shù)，不同使用者采用的估計值是有差別的（見REF各種能源的碳排放系數(shù)\h表2）。表2各種能源的碳排放系數(shù)（單位：萬t/萬t）數(shù)據(jù)來源煤炭石油天然氣水電、核電DOE/EIADOE：美國能源部；EIA：美國能源信息署。DOE：美國能源部；EIA：美國能源信息署。0.70200.47800.38900日本能源經(jīng)濟(jì)研究所0.75600.58600.44900國家發(fā)改委能源所資料來源:國家發(fā)展和改革委員會能源研究所.中國可持續(xù)發(fā)展能源暨碳排放情景分析[R].2003.0.74760.58250.44350國家科委氣候變化項目0.72600.58300.40900以煤炭為主的化石能源的消費是引以溫室氣體排放的主要誘因。一方面，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展離不開煤炭為主的能源支撐；另一方面，環(huán)境承載力迫使煤炭為主的化石能源不能盲目的無限制利用，這是一個有能源開發(fā)利用的兩難問題。這個兩難問題中的重點是未來煤炭能源的需求預(yù)測問題。科學(xué)準(zhǔn)確的預(yù)測未來地區(qū)煤炭消費狀況，可以對國家和地區(qū)政府相關(guān)職能部門制定相關(guān)發(fā)展規(guī)劃和政策起到關(guān)鍵性作用。準(zhǔn)確把握煤炭消費量的變化趨勢，對煤炭未來需求量的精確預(yù)測，可及時指導(dǎo)煤炭生產(chǎn)供應(yīng)工作，對保障我國煤炭安全供應(yīng)具有重要的意義。江蘇省的國土面積僅占全國1.1%，卻承載著占全國5.6%的人口，并且創(chuàng)造了全國10%的經(jīng)濟(jì)總量。但是，江蘇省經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展已經(jīng)給環(huán)境質(zhì)量造成巨大的壓力，并且付出了沉重的資源和環(huán)境代價，發(fā)展受到環(huán)境強烈的約束正在日益體現(xiàn)出來。江蘇省的資源嚴(yán)重短缺，從煤炭儲量來看，2010年基礎(chǔ)儲量14.23億噸，查明資源儲量36.01億噸，僅占全國的2.7%。2010年江蘇省煤炭產(chǎn)量為2090萬噸，消費量為23100萬噸，由于我國煤炭生產(chǎn)基地逐步西移，使得江蘇未來煤炭組織能力進(jìn)一步降低，從煤炭的產(chǎn)量和需求量來看，江蘇的經(jīng)濟(jì)增長與煤炭資源緊缺的矛盾突出。從環(huán)境污染的情況來看，江蘇單位經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值的主要污染物排放量均超過全國平均水平，江蘇省面臨的能源瓶頸、環(huán)境承載力等環(huán)境資源約束日益增多。江蘇省煤炭資源匱乏而煤炭消費總量逐年增長，煤炭消耗問題成為影響江蘇經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。因此，解決好未來江蘇巨大的煤炭供需缺口，分析預(yù)測江蘇未來的煤炭消費，可以為江蘇戰(zhàn)略性能源開發(fā)供應(yīng)提供依據(jù)，從而保證全省經(jīng)濟(jì)社會的綠色發(fā)展。基于此，請根據(jù)附錄中的數(shù)據(jù)，結(jié)合你們收集到的相關(guān)資料，建立數(shù)學(xué)模型，完成以下問題：（1）影響江蘇省煤炭消費總量以及第一、二、三產(chǎn)業(yè)煤炭消費量的指標(biāo)有哪些？各指標(biāo)對江蘇省煤炭消費總量以及第一、二、三產(chǎn)業(yè)煤炭消費量的影響情況怎樣？江蘇省煤炭消費總量及其占能源消費量的比重、第一、二、三產(chǎn)業(yè)煤炭消費量的變動對節(jié)能、減排和經(jīng)濟(jì)增長等指標(biāo)產(chǎn)生怎樣的影響？（2）在整個碳排放約束下，考慮節(jié)能目標(biāo)和江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)，建立數(shù)學(xué)模型，對“十二五”期間及未來十年江蘇省主要能源（煤炭、石油、天然氣等）消費的結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)測和優(yōu)化。（3）在整個碳排放約束下，考慮節(jié)能目標(biāo)和江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)，建立數(shù)學(xué)模型，對“十二五”期間及未來十年江蘇省煤炭消費總量以及第一、二、三產(chǎn)業(yè)煤炭消費量進(jìn)行預(yù)測和優(yōu)化。請對預(yù)測模型和預(yù)測結(jié)果的合理性進(jìn)行檢驗和說明。（4）根據(jù)分析的結(jié)果和結(jié)論，對江蘇省節(jié)能、減排目標(biāo)的實現(xiàn)路徑以及能源結(jié)構(gòu)調(diào)整、煤炭消費政策等方面提出意見和建議。附錄表31995-2010年江蘇省煤炭調(diào)入量情況表年份19951996199719981999200020012002煤炭消費量（萬t）89368833858585718714877089639663煤炭調(diào)入量（萬t）69007338654867917098676370977678煤炭調(diào)入量占消費量（%）77.2283.0876.2879.2381.4577.1279.1879.46年份20032004200520062007200820092010煤炭消費量（萬t）1084913272167791842819952207372100323100煤炭調(diào)入量（萬t）852511020144961581117948194671870621655煤炭調(diào)入量占消費量（%）78.5883.0386.3985.8089.9693.8889.0693.74數(shù)據(jù)來源：中國能源統(tǒng)計年鑒整理表4各地區(qū)“十二五”節(jié)能目標(biāo)及“十一五”完成情況地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗降低率（%）地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗降低率（%）“十一五”時期“十二五”時期2006-2015年累計“十一五”時期“十二五”時期2006-2015年累計全國19.061632.01河南20.121632.9北京26.591739.07湖北21.671634.2天津211835.22湖南20.431633.16河北20.111733.69廣東16.421831.46山西22.661635.03廣西15.221527.94內(nèi)蒙古22.621534.23海南12.141020.93遼寧20.011733.61重慶20.951633.6吉林22.041634.51四川20.311633.06黑龍江20.791633.46貴州20.061532.05上海201834.4云南17.411529.8江蘇20.451834.77西藏121020.8浙江20.011834.41陜西20.251633.01安徽20.361633.1甘肅20.261532.22福建16.451629.82青海17.041025.34江西20.041632.83寧夏20.091532.08山東22.091735.33新疆8.911018.02數(shù)據(jù)來源：《“十二五”節(jié)能減排綜合性工作方案》。表5各地區(qū)“十二五”單位GDP溫室氣體減排目標(biāo)地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放下降(%)地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放下降(%)北京18湖北17天津19湖南17河北18廣東19.5山西17廣西16內(nèi)蒙古16海南11遼寧18重慶17吉林17四川17.5黑龍江16貴州16上海19云南16.5江蘇19西藏10浙江19陜西17安徽17甘肅16福建17.5青海10江西17寧夏16山東18新疆11河南17數(shù)據(jù)來源：《“十二五”控制溫室氣體排放工作方案》表6江蘇省主要年份地區(qū)生產(chǎn)總值（單位：億元）年份地區(qū)生產(chǎn)總值第一產(chǎn)業(yè)第二產(chǎn)業(yè)第三產(chǎn)業(yè)人均地區(qū)生產(chǎn)總值（元）195248.4125.498.5314.39131195558.9629.6911.2917.98150195765.1129.9414.4020.77157196269.2029.1017.3422.76161196595.1041.2030.2623.642081970129.2351.0346.1632.042491975184.1667.5979.6136.963291976187.9762.3885.0440.553321977202.4053.22105.3543.833531978249.2468.71131.0949.444301979298.55104.04141.1453.375091980319.8094.24167.4158.155411981350.02109.39178.0162.625861982390.17135.15185.5269.506451983437.65150.41210.8176.437161984518.85179.00250.3989.468431985651.82195.66339.56116.6010531986744.94224.26376.32144.3611931987922.33246.86493.69181.78146219881208.85319.18586.82302.85189119891321.85324.18657.06340.61203819901416.50355.17692.59368.74210919911601.38345.14793.92462.32235319922136.02393.821119.26622.94310619932998.16490.591598.05909.52432119944057.39683.982186.771186.64580119955155.25866.242715.261573.75731919966004.21989.183074.121940.91847119976680.341035.803411.862232.68937119987199.951047.163640.102512.691004919997697.821037.373920.152740.301069520008553.691048.344435.893069.461176520019456.841094.484907.463454.9012879200210606.851110.445604.493891.9214369200312442.871162.456787.114493.3116743200415003.601367.588437.995198.0320031200518598.691461.5110524.966612.2224616200621742.051545.0512282.897914.1128526200726018.481816.3114471.269730.9133837200830981.982100.1116993.3411888.5340014200934457.302261.8618566.3713629.0744253201041425.482540.1021753.9317131.4552840說明：本表按當(dāng)年價格計算。數(shù)據(jù)整理自《江蘇統(tǒng)計年鑒2011》。表7江蘇省主要年份地區(qū)生產(chǎn)總值指數(shù)年份地區(qū)生產(chǎn)總值指數(shù)第一產(chǎn)業(yè)第二產(chǎn)業(yè)第三產(chǎn)業(yè)人均地區(qū)生產(chǎn)總值指數(shù)1955111.1114.7101.7107.0108.61957100.4101.8100.597.698.2196293.2101.573.594.091.91965107.1101.3130.8103.1104.71970114.9107.1136.5110.1112.31975106.1102.1115.699.2104.81976101.087.3112.0111.399.81977106.386.7123.9107.1105.11978124.6132.1124.6113.9123.21979112.0122.9107.1105.7110.81980104.889.5118.2101.6103.91981110.9112.9107.2117.9109.81982109.8115.9105.8110.4108.51983112.3107.2115.3113.5111.1198411