經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

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并發(fā)癥的預(yù)防與處理謝欣經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理常見并發(fā)癥的種類穿刺點滲血導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎6.導(dǎo)管返血7.導(dǎo)管接頭部分滲液8.穿刺點滲液9.置管側(cè)手臂遠端麻木腫脹10.貼膜過敏11.導(dǎo)管內(nèi)源性感染經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.穿刺點出血出血的原因：凝血功能差、血管收縮功能差、直刺血管穿刺處理辦法：凝血功能差血管收縮功能差二針穿刺法穿刺小方紗、明膠海棉、鹽酸腎上腺素小方紗、彈力繃帶等加壓經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理2.導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞沖管不當(dāng);接瓶不即時；輸注完高粘藥品或抽血后沒有立即手動沖管就直接接其它的一般的靜脈輸液靜脈壓力突然過高（如肺癌病人劇烈咳嗽）或上腔靜脈壓力過高使血液返流進導(dǎo)管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；輸注時病人活動無敘造成體位不當(dāng)導(dǎo)管突然打折，如果正是輸高粘藥品會停滯在導(dǎo)管內(nèi)藥物堵塞經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理接瓶即時，用后立即沖管連續(xù)脈沖并正壓封管；在許可的情況下用最大的速度輸注；可均衡加壓輸注（如接輸液泵但需避免使用高壓注射泵）；輸注完高粘藥品或前組速度快+后組速度慢的中間隔要立即沖管，不能靠一般的靜脈點滴來沖洗導(dǎo)管；靜脈壓力過高的病人可將導(dǎo)管插至鎖骨靜脈與上腔靜脈交匯處,減少壓力對瓣膜的影響同時可增大流速。病人劇烈咳嗽后，立即沖管預(yù)防。輸注前固定好病人的體位，如輸注高粘藥品中途管打折，要立即脈沖沖管再繼續(xù)輸液；藥物的配伍,特殊藥物的使用

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、藥物沉積

血凝：用尿激酶，用量5000U/ml導(dǎo)管的類型:開口、三向瓣膜堵塞程度：不完全、完全不完全：表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期

——及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解

——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理三向瓣膜式導(dǎo)管的再通方式（完全）10ml注射器5000U/l尿激酶,2ml,反復(fù)回抽自然放開5-6次,停留30分鐘左右步驟一步驟二10ml注射器4ml生理鹽水,回抽見回血，棄之步驟三20ml注射器20ml生理鹽水,脈沖沖管正壓封管當(dāng)?shù)诙襟E完成時仍未能抽出回血，再重復(fù)進行步驟一、步驟二，直至抽出回血后進行第三步驟，是血液堵塞導(dǎo)管，導(dǎo)管是一定能再能的經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理開口式導(dǎo)管再通方法（完全）去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶（5000u/ml），側(cè)臂接空注射（20ml）先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負壓會使脲激酶溶液進入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。脲激酶20ml空注射器停留30分鐘左右12經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理開口式導(dǎo)管再通方法（完全）反復(fù)多次才能完成導(dǎo)管的再通有可能導(dǎo)管還是不能再通，三天以上不能再通為拔管指癥狀20ml生理鹽水脈沖經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理3-5、“三炎”不同的臨床表現(xiàn)機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點上方沿靜脈走行-發(fā)紅、腫脹、疼痛，漫腫–有時可以表現(xiàn)成局限癥狀

穿刺點感染即穿刺點紅腫→硬結(jié)→化濃→菌血癥（它是逐步發(fā)展的過程，所以在穿刺點有紅腫時要即時干預(yù)，作局部處理即可）血栓部位下方局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，受阻的局部下端皮下呈青紫色經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理3-5、“三炎”產(chǎn)生的原因機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)手套上的滑石粉附作在導(dǎo)管上進入靜脈后對靜脈造成刺激（置管操作的原因）患者白細胞過低無菌操作不嚴格導(dǎo)管的藍色部分留在貼膜外，導(dǎo)管容易被感染病人擺弄導(dǎo)管的接頭或敷貼松動、浸濕沒即時更換使用通透性好的敷貼（如沙布）時，沒有每天消毒穿刺點和外周常與血管內(nèi)膜的炎變、增厚和損傷有關(guān)靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)所致材質(zhì)硬的導(dǎo)管帶來血管內(nèi)膜深度損傷后產(chǎn)生的血栓性靜脈炎的機率大與疾病的治療也有關(guān)——有關(guān)腫瘤化療發(fā)生的血栓性疾病.doc

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈炎

靜脈炎是由抗癌藥物對血管的直接刺激而引起的無菌性炎癥反應(yīng)，是靜脈注射抗癌藥物極為常見的毒性。臨床分為三型：1.紅熱性2.栓塞型3.壞死型。靜脈炎的發(fā)生主要是由于刺激性抗癌藥物、注射針頭等因素對血管內(nèi)皮細胞的刺激和損傷，造成血管及其周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，發(fā)生的因素主要有：1.細胞毒抗癌藥物2.中心靜脈導(dǎo)管的大小及位置、穿刺部位、靜脈血管的大小及血流速度，輸入液體的PH值等。治療原則為：活血化瘀、消炎止痛。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理3-5、“三炎”的預(yù)防機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎接觸導(dǎo)管前要沖去手套上滑石粉,將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中使導(dǎo)管潤滑置管時囑患者手臂要擺放舒適，不要緊張吃力在插管鞘或穿刺點入口處短距離、勻速、輕柔送管血管不充盈時，送管時請助手邊沖鹽水邊送管穿刺時穿刺針見回血減少進針角度，先推進插管鞘，再松止血帶，撤離鋼針材質(zhì)好的導(dǎo)管組織相容性好帶來機械性靜脈炎的機率小.

囑病人不要擺弄導(dǎo)管和接頭，發(fā)現(xiàn)敷貼松動浸濕即時報告白細胞在2000以下或用通透性好的敷貼時，每天用三遍酒精三遍碘伏消毒穿刺點和外周更換敷貼（每天換藥不用每天換肝素帽）

送管時動作需輕柔，以免擠壓血管造成血管內(nèi)膜深部損傷；材質(zhì)較軟的導(dǎo)管可減少對血管的深度損傷；勿以柔搓帶管的手臂幫助病人活動肢體；做好病人工作，盡早使用適合的血管通道器材，以免化療藥物對血管造成的深部損傷；對于血液高凝狀態(tài)并有多次化療史的病人穿管后經(jīng)血粘度檢查和醫(yī)囑，口服口服阿司匹林經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理3-5、“三炎”的處理機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎

抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀對于未化療的,在腫脹部位給以隔濕熱（使用暖水袋）；有化療史的給予75%酒精、流酸鎂濕敷，各15分鐘，出血患者僅用流酸鎂濕敷，腫脹部位使用如意金黃散+地米用香油調(diào)和外敷，效果好。

活力碘、慶大和呋喃西林溶液交替濕敷，30分鐘，每日2-3次，再在穿刺點處可涂少許百多幫使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)使用化膿有異物排出合并全身感染時，建議撥管做細菌培并通知醫(yī)生用抗生素治療。

出現(xiàn)血栓后不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動栓子；臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時可用彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐、用力產(chǎn)生活動栓子；遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝藥物于患肢靜脈點滴，同時抬高患肢，可取得滿意的效果經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理6、導(dǎo)管返血產(chǎn)生的原因接瓶不即時，或排氣管堵塞；靜脈壓力突然過高或病人劇烈咳嗽、便秘；或上腔靜脈壓力過高使血液返流進導(dǎo)管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；導(dǎo)管先端進入心房處理檢查好輸液器；按導(dǎo)管堵塞的辦法處理

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理7、導(dǎo)管體外部分漏液導(dǎo)管藍色硅膠部分放在了貼膜外，導(dǎo)管被多次磨擦破損導(dǎo)管的接頭直接固定在手臂上，沒有了進針角度，輸注和沖管時上頻繁地將導(dǎo)管抬起，造成導(dǎo)管的接頭內(nèi)的鋼針頂傷導(dǎo)管預(yù)防與處理1、將導(dǎo)管藍色硅膠部分全部置放在貼膜下面、無張力粘貼2、一般我們把導(dǎo)近直接貼皮膚固定在手臂上，這時沒有進針角度需要輸注和沖管時，可用頭皮針和輸液器針頭減緩進針角度，避免平凡將導(dǎo)管抬起。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破損滲、漏液時，用預(yù)沖好20ml生理鹽水的注射器沖冼導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管破損滲、漏液的地方,然后剪掉導(dǎo)管破損部分棄之,再安裝一副備用的接頭.產(chǎn)生的原因經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理8、穿刺點滲液(藥液滲出)n臨床表現(xiàn)快速推注液體時,穿刺點立即明顯有液體滲出穿刺點處滲液時，表現(xiàn)推注順暢，滴注慢；回抽困難；可能同時伴有給藥時穿刺側(cè)手臂疼痛；不給藥時不疼痛n產(chǎn)生的原因?qū)Ч鼙焕w維蛋白鞘包裹Img75DC01C2.jpg，阻擋藥物回流上腔，則藥液流入阻力最低的穿刺點的地方；導(dǎo)管的頭端被腫瘤或不明原因的靜脈夾層壓迫，也會阻擋藥物回流上腔，則藥液流入阻力最低的穿刺點的地方。導(dǎo)管先端已不在上腔靜脈,X光片確定經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理應(yīng)對?使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘，方法同導(dǎo)管堵塞后再通；?在置管時發(fā)現(xiàn)送管有阻力無法通過時，應(yīng)將導(dǎo)管轍出，另找外周血管穿刺置管?導(dǎo)管頭端位于上腔不會有臨床現(xiàn)象.若沒位于上腔靜脈，可用肝素鹽水封管一周;在癌癥晚期腫瘤可能頂著導(dǎo)管瓣膜，這時可將導(dǎo)管撤出少許也可使導(dǎo)管通暢。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理8、穿刺點滲液(體液滲出)n臨床表現(xiàn)快速推注液體時,穿刺點沒有液體滲出給藥輸液時,通暢,插管途徑?jīng)]有不適;不給藥時穿刺點仍有液體滲出.體液外滲n原因血管完整性受損→血管內(nèi)皮細胞損傷→組織因子暴露→刺激凝血因子→凝血.纖維蛋白網(wǎng)→血清.組織液濾過﹙抗體﹚n處理穿刺點用小方紗加壓粘貼,彈力繃帶加壓.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理

9、置管側(cè)手臂遠端麻木腫脹n產(chǎn)生的原因

對導(dǎo)管暫時不適應(yīng)

靜脈回流不好n預(yù)防與應(yīng)對※抬高肢體；睡覺時墊高手臂；促進靜脈回流，保持手臂肌肉放松。※適當(dāng)?shù)幕顒?，改善血液循環(huán)，緩解手臂麻木。※不要以柔搓帶管的手臂的方式來緩解手臂麻木經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理10、貼膜過敏臨床現(xiàn)象：癢、紅、小皮疹、小水泡原因：天氣過熱、潮濕；體質(zhì)下降貼膜質(zhì)量預(yù)防及處理：夏天盡量在空調(diào)環(huán)境中增加通透性：住院時用紗布覆蓋換藥、出院時用貼膜每天換藥：用慶大+地米、甲哨唑濕敷經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理11.導(dǎo)管內(nèi)源性感染★臨床現(xiàn)象:通過管輸液,患