支氣管擴(kuò)張護(hù)理成品模板

支氣管擴(kuò)張Bronchi11ctasis

1、支氣管擴(kuò)張定義2、支氣管擴(kuò)張病因3、支氣管擴(kuò)張病理

4、支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)目錄5、輔助檢查

6、診斷7、預(yù)防

8、病例分析目的要求1.掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2.熟悉支氣管擴(kuò)張鑒別診斷。3.了解支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制。臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。定義支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素全身疾病及機(jī)體免疫功能失調(diào)病因和發(fā)病機(jī)制感染--百日咳、麻疹病毒、綠膿減弱桿菌等革蘭氏陰性桿菌—管壁的支撐作用支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤–牽拉作用支氣管-肺組織感染(慢支）支氣管阻塞（主要病因）壓力增加支氣管持續(xù)性擴(kuò)張支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素全身疾病及機(jī)體免疫功能失調(diào)（SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

）管壁質(zhì)量差支擴(kuò)阻塞感染支氣管感染：細(xì)菌、結(jié)核、曲霉菌三者的關(guān)系

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).先天性軟骨缺失癥、支氣管肺隔離癥與遺傳因素有關(guān)：肺囊性纖維化等病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫功能失調(diào)

支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制病理左下葉支氣管及舌葉支氣管常為好發(fā)部位。支氣管擴(kuò)張形狀可分為柱狀和囊狀。易形成血管瘤，出現(xiàn)反復(fù)咯血。支氣管壁的肌肉、軟骨和彈性組織結(jié)構(gòu)破壞引起管腔擴(kuò)大。（柱狀、囊狀）鱗狀上皮取代纖毛柱狀上皮。杯狀細(xì)胞、粘液細(xì)胞增生。毛細(xì)血管擴(kuò)張。10典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。

病理早期：呼吸功能測(cè)定正常；病變范圍大時(shí)：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；

③進(jìn)一步發(fā)展-肺動(dòng)脈高壓-肺心病-心衰病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度

慢性咳嗽、伴大量膿痰反復(fù)咯血（50%~70%）干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉（引流好）反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）/型肺癌慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血/肺結(jié)核臨床表現(xiàn)—癥狀根據(jù)痰量可分為輕、中、重度輕度＜10ml中度10~150ml重度＞150ml靜置后痰可分為4層（肺膿腫痰3層）臨床表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)早期：可無(wú)病變較重，反復(fù)感染時(shí)：下胸背部可聞及濕羅音有時(shí)干羅音病程較長(zhǎng)的慢性患者可有杵狀指(趾)。并發(fā)肺氣腫、肺心病體征。

體征影像學(xué)檢查輔助檢查纖支鏡檢查典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影胸部平片影像學(xué)檢查早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

影像學(xué)檢查明確病變部位、形態(tài)范圍和嚴(yán)重程度，對(duì)決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。支氣管造影高分辨胸CT是確診支氣管擴(kuò)張的有效手段主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷纖維支氣管鏡纖支鏡檢查輔助檢查X線早期輕癥者胸片常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)典型胸片：軌道征、囊狀擴(kuò)張呈卷發(fā)狀支氣管造影過(guò)去確診方法，主要用于外科術(shù)前定位CTHRCT可確診纖支鏡可發(fā)現(xiàn)部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗癥狀體征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷(diagnosis)慢性支氣管炎肺結(jié)核肺膿腫先天性肺囊腫保持引流通暢促進(jìn)痰液排出控制感染必要時(shí)手術(shù)切除。

原則治療(therapy)祛痰劑支氣管擴(kuò)張劑體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

治療(therapy)（一）保持呼吸道通暢（二）控制感染輕癥氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)重癥尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢＋氨基糖甙類(lèi)厭氧菌:甲硝唑類(lèi)或克林霉素參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏（三）手術(shù)治療反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。

（四）咯血處理藥物治療支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)體位引流防治百日咳、麻疹、肺炎、結(jié)核增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力；防止異物誤吸。預(yù)

防思考題支氣管擴(kuò)張典型臨床特點(diǎn)？什么是干性支氣管擴(kuò)張？支氣管擴(kuò)張主要病因及發(fā)病機(jī)制？支氣管擴(kuò)張的診斷及治療？課后作業(yè)鑒別總結(jié)下列疾病：老慢支、肺氣腫、支擴(kuò)、支氣管哮喘、肺膿腫、肺心病、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺疾病老慢支、肺氣腫、支擴(kuò)、支氣管哮喘、肺膿腫、肺心病、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺疾病大量膿痰則是肺膿腫鑒別各型肺炎大量膿痰—肺膿腫、支擴(kuò)劇烈咳嗽無(wú)痰或少痰—病毒性肺炎、支原體肺炎長(zhǎng)期低熱盜汗—肺結(jié)核固定局限性濕羅音—支擴(kuò)、型肺癌滿肺哮鳴音—支氣管哮喘Velcro羅音—間質(zhì)性肺疾病P2亢進(jìn)—肺心病特異性臨床表現(xiàn)病程短—肺膿腫、肺炎

病例分析【一般資料】患者，女，59歲【現(xiàn)病史】因反復(fù)咳濃痰、咯血10余年，曾行胸部HRCT提示雙肺下葉后基底段柱狀支氣管擴(kuò)張。3天前，前述癥狀復(fù)發(fā)加重，每天咯血量在200ml以上?；颊哂泄谛牟∈?年。入院時(shí)，血壓150/85mmHg,輕度貧血貌，雙下肺可聞及濕啰音，HR92次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無(wú)壓痛或反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mm,伴有T波改變?！驹\斷】1支氣管擴(kuò)張癥2咯血3冠心病【處方】繼續(xù)冠心病治療，同時(shí)治療如下：1吸氧2取側(cè)臥位3垂體后葉素5U+25％葡萄糖液40ml；用法：即刻緩慢靜脈注射。4垂體后葉素15U+5%葡萄糖500ml;用法30ml/h，輸液泵控制，靜脈滴注。5頭孢他啶2g+生理鹽水100ml;用法：每12小時(shí)1次，靜脈滴注?！締?wèn)題】1、該患者治療有何不妥？為什么？2、應(yīng)該如何治療？

答案分析垂體后葉素是針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥咯血最有效的止血藥物，但如果患者有高血壓、冠心病時(shí)，是禁忌使用垂體后葉素的。該患者有冠心病史5年，目前EKG仍顯示有ST段壓低、T波改變等心肌缺血的表現(xiàn)。對(duì)于這些患者，可以在給予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血?jiǎng)┑耐瑫r(shí)，合用酚妥拉明。后者能直接擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力，使肺動(dòng)、靜脈壓力同時(shí)降低而達(dá)到止血的目的。建議:

1、停用垂體后葉素。2、酚磺乙胺注射液1.0g+生理鹽水100ml；每日2次，靜脈滴注。3、酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖溶液250ml；每日1次，靜脈滴注。4、注意監(jiān)測(cè)血壓。病例患者，女，65歲?！粳F(xiàn)病史】8年前開(kāi)始反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，有時(shí)伴有咯血，曾行胸部HRCT提示雙肺下葉柱狀支氣管擴(kuò)張。4天前，前述癥狀復(fù)發(fā)加重，每次咯血量多，最多1天400ml以上。入院時(shí)：神志清，血壓80/50mmHg,貧血貌，雙下肺可聞及濕啰音。HR98次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，雙下肺無(wú)水腫?！驹\斷】：1、支氣管擴(kuò)張癥伴大咯血；2、低血壓?！咎幏健浚?、吸氧；2、取側(cè)臥位；3、立止血1kU;用法：每日2次，靜脈推注。4、氨甲苯酸注射液0.4g+酚磺乙胺注射液2.0g+生理鹽水250ml;用法：每日1次，靜脈滴注。5、頭孢他啶2g+生理鹽水100ml;用法：每12小時(shí)1次，靜脈滴注。6、酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml;用法：30ml/h,輸液泵控制，24小時(shí)維持靜脈滴注。【問(wèn)題】：1、該患者治療有何不妥？為什么？2、應(yīng)該如何治療？雖然酚妥拉明能通過(guò)直接擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力，使肺動(dòng)、靜脈壓力同時(shí)降低而達(dá)到止血的目的。但該患者有低血壓的表現(xiàn)，如果用酚妥拉明可能進(jìn)一步降低血壓，甚至有可能引起休克。建議：停用酚妥拉明，換用垂體后葉素15U+5%葡萄糖溶液500ml;用法：30ml/h,輸液泵控制，靜脈滴注。答案支氣管擴(kuò)張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施0102030405060701定義定義支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)支氣管炎癥導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴(kuò)張。02病因病因支氣管—肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴(kuò)。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。03發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周?chē)[大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計(jì)：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時(shí)后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時(shí)無(wú)明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱(chēng)此類(lèi)型為“干性支氣管擴(kuò)張”。臨床表現(xiàn)三、反復(fù)肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指。可有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查二、影像學(xué)檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進(jìn)行細(xì)菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術(shù)治療07護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與大量痰排出困難有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與消耗增多有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)焦慮/恐懼：與反復(fù)大咯血有關(guān)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動(dòng)與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對(duì)臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無(wú)臭味；痰液靜置后有無(wú)分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，識(shí)別窒息先兆。護(hù)理措施三、體位引流的護(hù)理1、引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時(shí)間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。5、引流過(guò)程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過(guò)多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護(hù)理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開(kāi)口向下輔助措施：胸部叩擊時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；記錄、送檢咯血的護(hù)理四、咯血的護(hù)理1、隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側(cè)背部，鼓勵(lì)其用力咳嗽；告知病人咯血時(shí)不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對(duì)牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開(kāi)口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。2、必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理。4、咯血后