兒童營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理(精制手工圖文)

兒童營(yíng)養(yǎng)支持與

護(hù)理匯

報(bào)

：xxX01兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)需求任務(wù)

一

兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估任務(wù)二能量的需要任務(wù)三營(yíng)養(yǎng)素的需要02不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)于任務(wù)一不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類任務(wù)二兒童營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理任

務(wù)

三

膳

食

護(hù)

理03兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理任

務(wù)

一

營(yíng)

養(yǎng)

不良任

務(wù)

二

維

生

素D缺乏性佝僂病目

錄1.識(shí)記不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類，以及膳食護(hù)理的要點(diǎn)。2.識(shí)記營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。3.理解營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病原因及治療要點(diǎn)。4.理解兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用方法與營(yíng)養(yǎng)學(xué)要求。

學(xué)習(xí)目標(biāo)01兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)需求任務(wù)一兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

任務(wù)二能量的需要任務(wù)三營(yíng)養(yǎng)素的需要一、基本概念兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估是兒童保健工作的基本方法，是指衡量?jī)和咳掌骄鶖z取的營(yíng)養(yǎng)素與其機(jī)體所需之間的平衡。

通過(guò)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，可以及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)兒童群體或

者個(gè)體存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，有利于采取有效的干預(yù)措施，避免或

減少營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。任務(wù)

一

兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)需求兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)需求

任務(wù)一兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估二

、評(píng)估常用方法(

一

)健康史詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)孩子在家、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校的進(jìn)食情況，如每天進(jìn)食的食物種類和數(shù)量、進(jìn)餐次數(shù)、食物烹調(diào)方法、是否偏食、食欲是否是好是壞；母乳喂養(yǎng)的孩子應(yīng)該詢問(wèn)母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，母乳喂養(yǎng)后寶寶的情況，奶量是否充足，以及哺乳媽媽的營(yíng)養(yǎng)狀況。4個(gè)月以上的嬰兒還要詢問(wèn)添加輔食的情況，人工喂養(yǎng)的嬰兒要了解奶制品的種類、沖調(diào)方法、沖調(diào)的濃度、量和次數(shù)，詢問(wèn)輔食的添加時(shí)間、量和種類，是否有偏食、便秘和腹瀉。此外，還要了解孩子是否有營(yíng)養(yǎng)缺乏的癥狀，如消瘦、多汗、面色蒼白、

夜盲癥、夜驚癥等。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，可以粗略估計(jì)孩子每天的能量和各種營(yíng)養(yǎng)攝入狀況。(

二

)

營(yíng)

養(yǎng)

調(diào)

查1.膳食調(diào)查是指通過(guò)對(duì)兒童群體或某個(gè)兒童每天攝入食物的種類和數(shù)量的調(diào)查，計(jì)算每人每天攝入的各種營(yíng)養(yǎng)素和能量，以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系，然后參照國(guó)家推薦的各年齡兒童營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析，了解膳食是否達(dá)到平衡狀況。2.體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估(1)體格檢查：對(duì)兒童進(jìn)行全面體檢，重點(diǎn)檢查心、肺等重要臟器的功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，注意檢查有無(wú)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的早期體征。如維生素A缺乏，常常表現(xiàn)為眼干燥不適，兒童經(jīng)常眨眼；維生素D缺乏的兒童有夜驚、枕禿等。(2)體格生長(zhǎng)發(fā)育狀況的評(píng)估：體格發(fā)育指標(biāo)可以反映兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況及健康水平。當(dāng)兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)時(shí)，往往首先發(fā)生變化的是體重。通過(guò)測(cè)量?jī)和捏w重、身長(zhǎng)(高)、頭圍、胸圍、腹圍、皮下脂肪厚度等指標(biāo)，可以掌握其生長(zhǎng)發(fā)育的狀況，間接評(píng)估兒童的營(yíng)養(yǎng)水平。評(píng)估時(shí)，以兒童發(fā)育正常值作為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照測(cè)得數(shù)值，得出結(jié)論。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)作用：在營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床癥狀出現(xiàn)之前，血清中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的濃度已經(jīng)發(fā)生變化，用各種實(shí)驗(yàn)室方法測(cè)定小兒體液或排泄物中的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)之前的任何階段。異常情況的發(fā)現(xiàn)對(duì)于兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)

和干預(yù)具有重要作用。

(2)方法：測(cè)定兒童體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物或相關(guān)化學(xué)成分，了解食物中營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用情況，將所得結(jié)果與正常值進(jìn)行比較，結(jié)合膳食調(diào)查、體格檢查等綜合分析、評(píng)估和結(jié)論。(3)常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血中營(yíng)養(yǎng)素

濃度、尿中營(yíng)養(yǎng)素排泄及代謝物含量測(cè)定、血中酶活性測(cè)定、營(yíng)養(yǎng)負(fù)荷試驗(yàn)、zu

織中營(yíng)養(yǎng)素濃度測(cè)定、氮平衡試驗(yàn)等。人體攝取食物后，產(chǎn)生的能量

比進(jìn)食前有所增加，這種通過(guò)

食物刺激能量代謝的作用，稱

為食物的特殊動(dòng)力作用。三大

營(yíng)養(yǎng)素中，蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用最大。用于肌肉活動(dòng)的能量與活動(dòng)量的大小及活動(dòng)的時(shí)間有關(guān)，差

異較大。愛(ài)哭好動(dòng)的小兒與同

年齡安靜小兒所需能量可高3~

4倍。嬰兒睡眠時(shí)間較多，活動(dòng)

量較少，能量消耗少，需15~

20kcal/(kg·d);

到12～13歲

時(shí)，約需30kcal/(kg·d)。是指每天攝入的食物中不能被

吸收而排出體外的部分。通過(guò)

排泄消耗的能量不超過(guò)總能量

的10%。需要強(qiáng)調(diào)的是，能量的

需要存在明顯的個(gè)體差異，在

疾病狀態(tài)下能量需要應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。

一般新生兒生后第一

周所需總能量約為60kcal/(kg·d),

第二、三周約為100kcal/(kg·d),1

歲內(nèi)嬰

兒約為110kcal/(kg·d),以后每增加3歲減去10kcal/(kg·d),15

歲時(shí)為60kcal/(kg·d)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)需求

任務(wù)二能量的需要小兒對(duì)基礎(chǔ)代謝的能量需要根

據(jù)年齡不同而發(fā)生變化。嬰幼

兒體表而積相對(duì)較大，基礎(chǔ)代謝較成年人高。生長(zhǎng)發(fā)育所需的能力是小兒時(shí)

期所特需的能量，其需要量與

小兒的生長(zhǎng)速度呈正比。2.食物的特殊動(dòng)力作用5.排泄的消耗4.生長(zhǎng)所需3.活動(dòng)所需1.基礎(chǔ)代謝兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)需求一

、

產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體細(xì)胞和zu織的基本成分，也是保證各

種生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有參與調(diào)節(jié)人體的生理活動(dòng)、

供給能量、促進(jìn)生化反應(yīng)、防御病原體侵入等多種功能。碳水化合物是供給能量的主要來(lái)源，

食物的重要成分之一，供能量占總能量的50%,嬰兒每天需10～12g/kg,

兒童每天需8～12g/kg。3

.

碳水化合物1.蛋白質(zhì)脂肪是供給能量的重要物質(zhì)，同時(shí)還具有提供必需脂肪酸、協(xié)助

脂溶性維生素的吸收、防止散熱及機(jī)械保護(hù)功能。任務(wù)三

營(yíng)養(yǎng)素的需要2

.脂肪兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)需求二

、

非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素1

.

水水是機(jī)體的重要組成部分，人類賴以生存的重要條件，參加體內(nèi)所有的新陳代謝及體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)。機(jī)體內(nèi)新陳代謝和能量的需要量決定水的需要量。4.膳食纖維膳食纖維是植物性食物中的多糖類碳水化合物，主要源自植物的細(xì)胞壁，腸道沒(méi)有分解這類碳水化合物的酶，所以常常以原形排出體外。2

.

維生素維生素雖不能供給能量，是維持正常生長(zhǎng)及生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)素，參與和調(diào)節(jié)代謝過(guò)程，與酶關(guān)系密

切，是構(gòu)成許多輔酶的成分。3.礦物質(zhì)和微量元素不供給能量，但參與機(jī)體的構(gòu)成，具有維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用。1.兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有哪些常用方法?2.簡(jiǎn)述基礎(chǔ)代謝的定義。3.不同年齡兒童每天需要的總能量及需水量如何計(jì)算?4.護(hù)士為評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，向有牛乳喂養(yǎng)的某4個(gè)月患兒母親詢問(wèn)其進(jìn)食量及次數(shù)。作為健康史，詢問(wèn)這些內(nèi)容是否足夠?若有欠缺，還需補(bǔ)充詢問(wèn)哪些內(nèi)容?學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題02不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理任務(wù)一不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類

任務(wù)二兒童營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理任務(wù)三膳食護(hù)理(2)圍術(shù)期支持，降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)

死亡率，提高手術(shù)成功率。(3)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒發(fā)育和正常生長(zhǎng)。(4)治療合并癥，如急性腸梗阻或腸瘺。任務(wù)一不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理一

、概述1.營(yíng)養(yǎng)支

持的目的(1)控制或緩解活動(dòng)期的急性炎癥，改善癥狀。(5)維持病變廣泛或短腸患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以使腸道得以休息，減少機(jī)械性或化學(xué)性刺激，而且可以糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)zu織修復(fù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持的種類營(yíng)養(yǎng)支持的方法，國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道尚少，其合理方法仍需進(jìn)一步探討。國(guó)外多采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)

或完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)或

TPNTEN階段療法。含脂肪乳劑的雙能源部分腸外營(yíng)養(yǎng)(PPN)

與僅含單糖的單能源PPN,能更有效地改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。以下主要介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理二

、ENEN現(xiàn)已被公認(rèn)為是各科營(yíng)養(yǎng)支持的一種有效治療手段之一，是指胃腸道具有一定的消化吸收功能，

但因病理影響或某些治療需要，需通過(guò)口服或從鼻飼管或從胃腸造瘺管輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)治療方法。1.作用應(yīng)

用EN支持可防止腸黏膜萎縮，腸道形態(tài)和功能的異?，F(xiàn)象，也可提高機(jī)體免疫系統(tǒng)，改善免疫反應(yīng)，促進(jìn)炎癥緩解，刺激病變腸黏膜愈合作用。2.種類EN有要素膳、短肽類和整分子模式及勻漿飲食。要素膳為液態(tài)，氮源是游離氨基酸，碳水化合物是簡(jiǎn)單易消化的糖類，脂肪為三酰甘油。(1)由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收入肝，這對(duì)某

些臟器，特別是肝蛋白質(zhì)合成和其他物質(zhì)代謝過(guò)程的

調(diào)節(jié)更為有利。(2)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化吸收，對(duì)胃腸道黏膜有

直接營(yíng)養(yǎng)作用，可以改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)

和功能的完整性，易于小腸黏膜的吸收，有利于防止小腸絨毛萎縮。(3)腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)可增加門(mén)靜脈血流量，促進(jìn)腸

蠕動(dòng)及胃腸道的內(nèi)分泌功能。(4)在同樣能量和氮量水平的治療下，胃腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)時(shí)體重的增加和氮平衡均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。(5)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低，

使用簡(jiǎn)單，易于臨床管理，費(fèi)用僅為腸外營(yíng)

養(yǎng)的1/10左右。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理3.優(yōu)點(diǎn)不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理4.適應(yīng)證胃腸道疾?。何改c道瘺；炎性腸道疾病；短腸綜合征；胰腺疾病；胃腸道

檢查前的準(zhǔn)備；兒童吸收不良、小腸憩室炎、膽鹽性腹瀉及各種疾病導(dǎo)致頑固性腹瀉。神經(jīng)性厭食。胃腸道外疾?。耗[瘤化療/放療的輔助；術(shù)前/術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持；燒傷/創(chuàng)傷；心血管疾病、肝腎

功能衰竭；腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)

渡；先天性氨基酸代謝缺陷病。無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或禁忌：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食。經(jīng)口攝食不足。經(jīng)口攝食禁忌。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理三

、PNPN又稱完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，是指完全通過(guò)靜脈途徑連續(xù)輸入人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持，其中包括蛋白質(zhì)、脂類、電解質(zhì)、碳水化合物、微量元素及各種維生素等。1.作用通過(guò)PN,使患兒在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不能攝入飲食的情況下，不但能保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免

蛋白質(zhì)的消耗和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，促使疾病早期痊愈，而且還能繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。2.輸入途徑經(jīng)中心靜脈、外周靜脈及外周至中央的靜脈置管(PICC)。3.優(yōu)點(diǎn)(1)避免經(jīng)口攝食可使腹瀉和腹痛減輕。(2)使胃腸分泌減少50%～70%。(3)使嘔吐、腹瀉、腹痛等

癥狀迅速好轉(zhuǎn)。(4)瘺管流出物，以及腸道細(xì)菌數(shù)明顯減少。(5)減輕食物對(duì)炎性黏膜的損傷及激惹作

用。(6)有利于損傷黏膜的再生。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理(3)吸收障礙胃腸道需要充分休息或消化吸收

障礙時(shí)，如壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)

、腸痿、嚴(yán)重腸道炎癥疾病、應(yīng)激性潰瘍、短腸綜合征等。(4)其他高危病例早產(chǎn)體重低于1500g且不能從胃腸

道喂養(yǎng)的未成熟兒、急性腎衰竭、

嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征及新生兒室息等。(1)攝入障礙由于各種原因不能從腸胃正常攝

入而影響健康，需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維

持生命患兒。(2)消耗過(guò)多高代謝、消耗過(guò)大時(shí)，如重大手

術(shù)后、嚴(yán)重感染、大面積燒傷、

多發(fā)性創(chuàng)傷等。4適應(yīng)證EN輸入途徑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻胃插管喂養(yǎng)途徑胃的容量大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓

不敏感，適用于混合配方，要素

膳的輸注有反流和誤吸的危險(xiǎn)，對(duì)容易產(chǎn)

生此情況的病例，宜用鼻腸管喂

養(yǎng)?？漳c造口喂養(yǎng)途徑①減少因液體飲食反流而引起的

嘔吐和誤吸，這是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

最易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一；②

EN支持與胃十二指腸減壓可以同

時(shí)進(jìn)行，對(duì)胃十二指腸外瘺及胰

腺炎患兒尤為適宜；③喂養(yǎng)管可

以長(zhǎng)期放置，適用于需要長(zhǎng)期營(yíng)

養(yǎng)支持的患兒；④患兒能同時(shí)經(jīng)

口攝食；⑤患兒無(wú)明顯不適，機(jī)體和心理負(fù)擔(dān)小，活動(dòng)方便。其他途徑—此法工作量較大不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理任務(wù)二兒童營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理一

、EN護(hù)理1.EN輸入途徑的選擇不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理2.EN

輸

注

方

式將配好的液體置輸液吊瓶?jī)?nèi)，經(jīng)輸液管及莫非滴管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管

相連緩慢滴注，每天滴注4～6次。將配好的液體飲食用注射器緩慢注入胃內(nèi)，每天6～8次。易引起腹脹、腹瀉、腹痛、惡心與嘔吐。與間歇重力滴注的時(shí)間相同，通過(guò)

重力滴注或輸注泵連續(xù)輸注。適用

于危重病人及空腸造口喂養(yǎng)病人。(1)一次性投給(2)間歇重

力滴注(3)連續(xù)輸注完全喪失消化液的患兒可給

予純單質(zhì)形式的要素膳(臨

床較少見(jiàn))。(1)要素膳不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理消化功能完整的可給予大分子模式

的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。消化液有部分丟失者可給予短肽類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。(3)整分子

模式3.EN制劑的選擇(2)短肽類并發(fā)癥具體種類防治(1)機(jī)械性并發(fā)癥喂養(yǎng)管堵塞選用管徑合適的導(dǎo)管；當(dāng)營(yíng)養(yǎng)制劑較黏稠時(shí)必須用輸液泵；喂藥時(shí)要徹底碾碎，單獨(dú)喂

養(yǎng)；每次喂藥或營(yíng)養(yǎng)液后要及時(shí)用溫水沖洗導(dǎo)管。導(dǎo)管位置異常如出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生，給予準(zhǔn)確處理。誤吸如發(fā)生誤吸，首先立即停止輸注，抽吸胃內(nèi)容物，防治再次吸入。喂養(yǎng)管相關(guān)的損傷選用小徑而質(zhì)地柔軟的喂養(yǎng)管，插管人員必須是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，置管后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、精心護(hù)理可有助于減少這些問(wèn)題。(2)胃腸道并

發(fā)癥腹瀉處理無(wú)效的嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。消化道功能失調(diào)采用適當(dāng)配方持續(xù)滴入，可避免發(fā)生。(3)代謝性并

發(fā)癥

治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格記錄出入液量，定期檢查血電解質(zhì)、肝腎功能等。(4)感染性并

發(fā)癥吸入性肺炎①立即停止輸液，抽出胃內(nèi)容物；②刺激孩子咳嗽，有助于吸入物和分泌物的排出；③盡量吸出氣道內(nèi)殘留的吸出物，必要時(shí)在支氣管鏡下取出；④適當(dāng)、合理使用抗生

素。預(yù)防措施：定期檢查胃潴留量，連續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，每4小時(shí)或間斷輸注一次，每次輸注前檢查胃內(nèi)容物，如有胃潴留量誤吸，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減慢滴速或暫停輸液。同時(shí)檢查飼管位置，保持床頭抬高，45°半臥位。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理4.并發(fā)癥及其防治PN輸入途

徑內(nèi)涵優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注意事項(xiàng)(

1

)

經(jīng)

中心靜脈是指通過(guò)頸內(nèi)靜脈、頸外靜

脈、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上

腔靜脈，亦可通過(guò)股靜脈、

臍靜脈進(jìn)入下腔靜脈的輸注

方法置管時(shí)間長(zhǎng)，兒童一般可以保留

2周以上。導(dǎo)管相關(guān)感染。①專人護(hù)理導(dǎo)管；②

每天更換敷料；③不經(jīng)

輸入營(yíng)養(yǎng)液的導(dǎo)管抽血

或推注抗生素。(

2

)

經(jīng)

外周靜脈是指由四周靜脈或頭皮靜脈輸入的方式。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)

單，便于護(hù)理，并發(fā)癥少。操作簡(jiǎn)單，便于護(hù)理，并發(fā)癥少?！Ａ魰r(shí)間

段短，適宜短期應(yīng)用。①液體輸入應(yīng)均勻；②總液體滲透壓應(yīng)<700m0sm/L。(3)經(jīng)外

周到中心靜脈(PICC)與外周靜脈比較，PICC減少治療的間斷時(shí)間，很好地保護(hù)周圍靜脈系統(tǒng)，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少導(dǎo)管相關(guān)的感染，保留時(shí)間1～3個(gè)月費(fèi)用較高不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理二

、PN護(hù)理1.PN輸入途徑的選擇不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理2.PN液的成分PN液的成分一般由蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪、電解質(zhì)、維生素、微量元素組成。3.PN使用注意事項(xiàng)◆(1)臨床觀察：常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，檢查血紅蛋白、血細(xì)胞比容及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。每天測(cè)量體重、記錄出入液量及每日尿量?！?2)營(yíng)養(yǎng)液的保藏：配置的營(yíng)養(yǎng)液必須在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)病區(qū)，24小時(shí)內(nèi)使用?！?3)營(yíng)養(yǎng)液輸液速度：24小時(shí)內(nèi)緩慢、均勻輸入，必須使用輸液泵，控制輸液速度。◆(4)皮膚穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管的消毒：穿刺點(diǎn)及穿刺周圍用安爾碘棉簽消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷貼的范圍；每天更換敷料一次?！?5)靜脈導(dǎo)管的專用：留置腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管只供輸入營(yíng)養(yǎng)液，不可做抽取血標(biāo)本、輸血或輸入其他藥物使用。

◆(6)靜脈輸液的濃度：從較小劑量逐漸增加。在終止?fàn)I養(yǎng)時(shí)，切忌突然停止使用。(7)導(dǎo)管拔出后的檢查：導(dǎo)管拔出后先測(cè)量其長(zhǎng)度，檢查并核對(duì)與插入前的長(zhǎng)度相等，然后將導(dǎo)管前端剪下，做常規(guī)細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。并發(fā)癥具體種類概述(1)外周靜脈

營(yíng)養(yǎng)靜脈炎為常見(jiàn)的并發(fā)癥，在停止輸液和部分熱敷后可痊愈。軟zu織損傷輸入的液體外滲到血管周圍的zu織所致。滲出液體較少，累及的軟zu織范圍很小，可立即停止輸液，

一般會(huì)吸收自愈；滲出范圍較大，可考慮部分注射透明質(zhì)酸酶。部分軟zu織壞死如果未能及早發(fā)現(xiàn)液體外滲，可造成部分軟zu織壞死。皮膚壞死脫落的范圍一般較小，愈合后遺留的瘢痕較輕微，范圍較大的需要做植皮術(shù)。(2)中心靜脈

營(yíng)養(yǎng)靜脈穿刺操作所致的并發(fā)癥主要有氣胸、血胸、血腫、皮下氣腫、鎖骨下動(dòng)脈刺傷、胸導(dǎo)管損傷、臂叢神經(jīng)損傷等。導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥常見(jiàn)的有：①導(dǎo)管滑出血管外，液體注入皮下zu織；②血管栓塞，影響靜脈回流，導(dǎo)致部分水腫；③空氣栓塞，更換輸液裝置、輸液皮管與接頭意外時(shí)等發(fā)生；④輸液管阻塞，液體停滴，主要是由于導(dǎo)管扭結(jié)、導(dǎo)管腔內(nèi)有血塊、輸液皮管無(wú)意中被夾住等造成；⑤胸腔積液、縱隔積液、鎖骨上窩部分腫脹、心律失常，導(dǎo)管前端位置不當(dāng)或?qū)Ч苷`入心臟所致。感染敗血癥是靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。最常見(jiàn)的致病菌為白假絲酵母(白色念珠菌)、葡萄球菌和表皮葡萄球菌。入侵途徑主要是導(dǎo)管、輸入的營(yíng)養(yǎng)液、皮膚切口及導(dǎo)管的皮

膚入口處。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理4.PN的并發(fā)癥并發(fā)癥具體種類概述(3)與代謝有關(guān)的并發(fā)癥膽汁淤積和肝臟損

害多見(jiàn)于腸外營(yíng)養(yǎng)使用>2周。臨床表現(xiàn)：黃疸，結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高。原因：早產(chǎn)、進(jìn)食、TPN時(shí)間較長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病、感染等。代謝異常①高糖血癥，主要發(fā)生在應(yīng)用葡萄糖濃度過(guò)高(>20%)或短時(shí)間內(nèi)輸注葡萄糖過(guò)快，尤其在新生兒和早產(chǎn)兒。臨床表現(xiàn)有多尿、脫水，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷等。②低糖血癥：

一般發(fā)生在靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)束時(shí)營(yíng)養(yǎng)液輸入突然中斷，或營(yíng)養(yǎng)液中加用胰島素過(guò)量，

一次兒童全營(yíng)養(yǎng)液中的葡萄糖濃度不要太高，

一般無(wú)需加用胰島素。與脂肪有關(guān)的并發(fā)

癥高膽紅素血癥、脂肪對(duì)肺的彌散功能的影響、脂肪輸入會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)、高膽固醇血癥、高脂血癥。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理具體種類內(nèi)涵一、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)的方法有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)3種，其中，母乳喂養(yǎng)

最理想。二、幼兒膳食幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，乳牙逐步出齊，咀嚼和消化能力逐漸增強(qiáng)，食物有液體變成固體，從乳類變成谷物為主三、學(xué)齡前小兒膳食飲食與成人基本相似，但要做到粗糧和細(xì)糧交替，葷素合理搭配，忌辛辣油膩。食物制作應(yīng)盡量多樣化，經(jīng)常更換食譜，促進(jìn)孩子食欲，保證食物的營(yíng)養(yǎng)均衡，有利于生長(zhǎng)發(fā)育。四、學(xué)齡兒童膳食食物種類同成人，食物中含足夠的蛋白質(zhì)，主要應(yīng)為動(dòng)物蛋白，有利于增強(qiáng)兒童的理解力和記憶力。五、青春期少年膳食青春期是身體生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，尤其是肌肉和骨骼的快速生長(zhǎng)，對(duì)蛋白質(zhì)、維生素等各種營(yíng)養(yǎng)素和總能量的需求增加。此外，當(dāng)青春期少女出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，應(yīng)在飲食中補(bǔ)充足夠的鐵質(zhì)，以預(yù)防貧血。不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)支持的種類及膳食護(hù)理任務(wù)三膳食護(hù)理1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些適應(yīng)證?2.腸外營(yíng)養(yǎng)有哪些并發(fā)癥?3.中心靜脈營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)管相關(guān)有哪些并發(fā)癥?4.簡(jiǎn)述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述輔食添加的原則及順序。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題03兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理任

務(wù)

一

營(yíng)

養(yǎng)

不良任

務(wù)

二

維

生

素D缺乏性佝僂病兒童營(yíng)養(yǎng)狀況是衡量?jī)和】邓降闹匾笜?biāo)。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)

是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。常見(jiàn)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重明顯減輕，皮下脂肪減少及皮下水腫，常常伴有各種器官不同程度的功能紊亂。臨床分為：以能量供應(yīng)不足的消瘦型，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚彈性差，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的水腫型，表現(xiàn)為周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，肝大，無(wú)食欲，常伴有腹瀉和水樣便；介于兩種之間的為消瘦水腫型。兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【概述】任務(wù)

一

營(yíng)養(yǎng)不良①

攝入量不足常見(jiàn)喂養(yǎng)不當(dāng)，如

母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品

,奶粉配置過(guò)??；突然停奶而未

及時(shí)添加輔食；長(zhǎng)期以淀粉食品(粥、奶糕)為主。②不良的飲

食習(xí)慣。③學(xué)校午餐攝入不足

等。如急、慢性傳染病(如麻疹、傷寒

、肝炎、結(jié)核)后的恢復(fù)期、生長(zhǎng)

發(fā)育快速階段、雙胎早產(chǎn)等，均可

由于需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺

乏，引起營(yíng)養(yǎng)不良。2.消化

吸收障礙4.消

耗量過(guò)大消化系統(tǒng)解剖或功能異常，如幽

門(mén)梗阻、唇裂、腭裂、遷延性腹

瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜

合征等均可影響食物的消化，導(dǎo)

致吸收障礙。1.長(zhǎng)

期攝入不是3.需要

量增多如大量蛋白尿、糖尿病、急

性發(fā)熱性疾病、燒傷、甲狀

腺功能亢進(jìn)，惡性腫瘤等均

可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多。兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理A

8

G…

…【病因】1

小

-D由于長(zhǎng)期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身zu織消耗，體

溫偏低由于蛋白質(zhì)攝入不足和zu織蛋白的消耗致血清總蛋白下降、低蛋白水腫患兒體內(nèi)脂肪大量消耗致血清膽固醇下降、脂肪肝糖原儲(chǔ)存不足或消耗過(guò)多致低血糖各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能明顯降

低，易并發(fā)各種感染。兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【病理生理】?jī)和Ｒ?jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】體重不增加是營(yíng)養(yǎng)不良兒童的最早癥狀，隨后兒童體重下降，身高長(zhǎng)期低于正常水平。皮下脂肪逐漸減少甚至消失。皮下脂肪的消耗首先涉及腹部，其次是軀干、臀部、四肢，最后是臉頰。腹部皮下脂肪層是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。隨著病程的進(jìn)展，臨床癥狀也逐漸加重。

一開(kāi)始只是體重減輕，皮膚干燥，皮下脂肪變薄，但身高沒(méi)有影響，精神狀態(tài)正常。后來(lái)，體重和皮下脂肪進(jìn)一步下降，身體停止生長(zhǎng)。皮膚干燥、蒼白，肌肉松弛。病情加重時(shí)，體重會(huì)明顯下降，皮下脂肪消失，額頭出現(xiàn)老人般的皺紋，身高明顯低于同齡兒童，皮膚蒼白、干燥且沒(méi)有彈性，肌肉就會(huì)萎縮，精神萎靡，反應(yīng)差，體溫低。

脈細(xì)弱無(wú)力，食欲不振，常腹瀉便秘交替。有些孩子可能會(huì)因血漿白蛋白顯著減少而出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可能伴有重要器官功能的損害，如心功能不全。兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【并發(fā)癥】由于患兒免疫功能低下，故易并發(fā)細(xì)菌、病毒、真菌等各種感染，如上呼吸道感染、

鵝口瘡、肺炎、肺結(jié)核、中耳炎、尿路感染等。特別是嬰兒腹瀉，常遷延不愈，加重營(yíng)養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。患兒面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼

吸暫停，體溫不升，但無(wú)抽搐，如未及時(shí)

診治可因呼吸麻痹而死亡。出現(xiàn)眼干癥、口腔炎、末梢神經(jīng)炎等。常

見(jiàn)為維生素A缺乏，有時(shí)也有維生素(B

、C

、

D)的不足。最常見(jiàn)，與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋

白質(zhì)等造血原料有關(guān)。2.各種維生素和微量元素缺乏1.營(yíng)養(yǎng)性貧血4.自發(fā)性低

血糖C

DA

B3.感染營(yíng)養(yǎng)不良的治療要點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早治療采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，去除病因根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步增加，調(diào)整飲食糾正液體及電解質(zhì)失衡調(diào)整和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)消化功能的改善兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【治療要點(diǎn)】測(cè)量患兒的身長(zhǎng)(身高)、體重和皮下脂肪厚度，并與同年齡、同

性別的正常標(biāo)準(zhǔn)兒童進(jìn)行比較。了解孩子的精神狀態(tài)是否發(fā)生變

化，有無(wú)肌張力減退、水腫，甚至胸腹腔積液；是否有維生素和(或)礦物質(zhì)缺乏癥狀；確定營(yíng)養(yǎng)不良的程度；測(cè)量皮下脂肪的

厚度。兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣及生長(zhǎng)

發(fā)育情況；是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)；

有無(wú)喂養(yǎng)不當(dāng)、母乳不足史；有無(wú)急、

慢性疾病史；有無(wú)消化系統(tǒng)解剖或功

能異常。3.心理一社會(huì)狀況1.健康史了解家長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展、預(yù)后及防治的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及父母角色是否稱職等。2.身體狀況與營(yíng)養(yǎng)素缺乏、機(jī)體免疫功能

低下有關(guān)。與能量、蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足、吸收障礙和(或)需要、消耗過(guò)多有關(guān)兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、不能滿足患

兒生長(zhǎng)發(fā)育需要有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)性貧血、低血糖、維生素

缺乏。與患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及正

確的喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。4.生長(zhǎng)發(fā)育改變2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥5.知識(shí)缺乏兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】(1)根據(jù)飲食調(diào)整的原則，患兒增加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的品

種及數(shù)量，獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)以滿足適合年齡的生長(zhǎng)和需要，逐漸恢復(fù)到正常體重。(2)患兒無(wú)感染征象發(fā)生。(3)患兒無(wú)貧血、低血糖、維生素缺乏并發(fā)癥。(4)患兒的身高(長(zhǎng))、體重等發(fā)育指標(biāo)逐步達(dá)到同性別、同年齡正常小兒的水平。(5)向患兒家長(zhǎng)了解營(yíng)養(yǎng)不良的原因；說(shuō)出小兒營(yíng)養(yǎng)及

喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)；掌握監(jiān)測(cè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本方法；正

確運(yùn)用喂養(yǎng)方法為嬰幼兒添加輔食，合理喂養(yǎng)。護(hù)理種類護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)

理(1)找出致病原因；(2)飲食管理；(3)促進(jìn)消化、改善食欲2.預(yù)防感染的護(hù)

理有條件的，實(shí)施保護(hù)性隔離，保持居住環(huán)境舒適衛(wèi)生；預(yù)防呼吸道感染，注意保暖防寒，避

免去公共場(chǎng)所，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度；保持皮膚清潔干燥，防止皮膚損傷和感染；加

強(qiáng)口腔護(hù)理；防止交叉感染；對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，可遵醫(yī)囑輸注新鮮血漿或白蛋白，

以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.密切觀察病情密切觀察患兒尤其是重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒的病情變化。4.預(yù)防(1)合理喂養(yǎng)，大力提倡母乳喂養(yǎng)，杜絕偏食、挑食、吃零食的陋習(xí)。(2)合理安排日常作息

制度，減少不良刺激，保證孩子精神愉悅和充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和體育鍛煉。

(3)

預(yù)防傳染病和先天性畸形，按時(shí)接種疫苗，術(shù)后及時(shí)對(duì)先天性畸形患兒進(jìn)行會(huì)診和治療。

(4)

積極應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)表，定期測(cè)量體重，如果生長(zhǎng)緩慢或停滯，應(yīng)盡快到醫(yī)院查明原因，及時(shí)糾正。5.健康教育根據(jù)孩子和家長(zhǎng)的文化程度和理解能力，向孩子家長(zhǎng)講解營(yíng)養(yǎng)不良的原因和預(yù)防方法，介紹科

學(xué)育兒知識(shí)，大力提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的具體實(shí)施方法，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，引

導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；合理安排生活作息制度，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠；預(yù)防兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【護(hù)理措施】?jī)和Ｒ?jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】(3)患兒家長(zhǎng)能說(shuō)出小兒營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，

并能夠正確運(yùn)用喂養(yǎng)方法。(1)體重增加，并逐步恢復(fù)達(dá)到同性別、同年齡正常小兒的水平。(2)患兒無(wú)貧血、感染、低血糖等并發(fā)癥。【概述】維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病，是一種常見(jiàn)的慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，主要見(jiàn)于3個(gè)月至2歲的嬰幼兒。本病是由于體內(nèi)維生素D不足引起全身鈣、磷代謝失常，以致鈣鹽不能正常沉淀在骨骼的生長(zhǎng)部分，使得正在生長(zhǎng)的骨骼端軟骨板不能正常鈣化，從而造成骨骼病變。主要表現(xiàn)為正處于生長(zhǎng)中的骨骼病變、肌肉松弛和神經(jīng)興奮性改變。重癥佝僂病患兒還表現(xiàn)為消化和心肺功能障礙，并影響智力發(fā)育和免疫功能。我國(guó)佝僂病的發(fā)病率北方高于南方，隨著社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率已逐年下降或患兒病情較輕。任

務(wù)

二

維

生

素D缺乏性佝

僂病兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【病因】日光中紫外線的光化學(xué)作用能促進(jìn)維生素D3的生成，嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)即可導(dǎo)致內(nèi)源

性維生素D的生成不足。此外，城市高樓林立，

阻擋日光的照射，大氣污染如煙霧、塵埃也

會(huì)吸收部分紫外線；冬日日照短，紫外線較

弱，容易造成維生素D缺乏。人乳中鈣、磷的比例為2:1,比例適

當(dāng)易于吸收；牛奶含鈣較多，但磷的

含量過(guò)高，吸收較差，故人工喂養(yǎng)較

母乳喂養(yǎng)的嬰兒佝僂病的發(fā)病率高。3.鈣、磷比例不當(dāng)1.日照不足天然食物中含維生素D較少，不能滿足嬰兒的需要，若不及時(shí)補(bǔ)充

魚(yú)肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食，易發(fā)生佝僂病。2.攝入不足兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【病因】長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物(如苯巴比妥、苯妥英鈉)會(huì)加速維生素D分解為無(wú)活

性代謝產(chǎn)物，使體內(nèi)維生素D不足；此

外，糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)抗維生素D轉(zhuǎn)運(yùn)鈣

的作用。早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)鈣、磷儲(chǔ)備不足，出生

后生長(zhǎng)速度較足月兒快，如若不及時(shí)補(bǔ)充維

生素D和鈣，極易發(fā)生佝僂病。慢性呼吸道感染，胃腸疾病和肝、膽、胰、腎疾病均可影響維生素

D的吸收及鈣、磷的代謝。6.藥物影響4.生長(zhǎng)過(guò)速5.疾病因素兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制】維生素D缺乏引起腸道對(duì)鈣、磷的吸收減少而發(fā)生低血鈣，刺激甲狀旁腺代償性功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素分泌增加促進(jìn)骨鈣釋放，從而維持血鈣濃度正常水平。同時(shí)，甲狀旁腺激素抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，導(dǎo)致尿磷排泄增加，血磷降低，鈣磷產(chǎn)物減少。骨樣zu織的鈣化過(guò)程受阻，成骨細(xì)胞zu織的代償作用增強(qiáng)，骨樣zu織部分堆積，堿性磷酸酶分泌增多，從而出現(xiàn)一系列的佝僂病癥狀和血液生化改變時(shí)期具體表現(xiàn)初期(早期)多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)，特別是3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，小兒易激惹、煩躁、夜間啼哭、睡眠不安，常常表現(xiàn)為與室溫季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，枕部脫發(fā)即“枕禿”等。激期(活動(dòng)期)維生素D缺乏的患兒如不及時(shí)治療，癥狀繼續(xù)加重，表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲

緩?；謴?fù)期患兒經(jīng)適當(dāng)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會(huì)逐步減輕、消失，精神活潑，肌張

力恢復(fù)。后遺癥期多見(jiàn)于年齡>3歲的小兒。其他表現(xiàn)均正常，嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留下不同程度的

骨骼畸形。兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.活動(dòng)期合理喂養(yǎng)，供給富含維生素D的飲食，適時(shí)添加輔食；堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)；給予維生素D制

劑口服劑量為每天0.5-10,000IU,視臨床和X線骨片好轉(zhuǎn)情況而定，2～4周后改為預(yù)防劑量，每天400IU;對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥不能口服的患兒，可肌注維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)國(guó)際單位，1個(gè)月后復(fù)查

療效。對(duì)于嬰兒或有手足抽搐病史的嬰幼兒，應(yīng)在肌肉注射維生素D3前2～3天至注射后2～3周內(nèi)口服補(bǔ)鈣，以防因低鈣血癥引起驚厥。2.恢復(fù)期夏季戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，冬給予維生素D

10萬(wàn)～20萬(wàn)IU,一次口服或肌內(nèi)注射，防止來(lái)年春季復(fù)發(fā)，或者每天給予預(yù)防量口服。..季.增強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)已有骨骼畸形患兒可采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正，已有嚴(yán)重骨骼畸形的患兒可考慮外科手術(shù)矯正。兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【治療要點(diǎn)】3.后遺癥期兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3歲以下的孩子沒(méi)有明顯的心理問(wèn)題。

重病患兒常有骨骼畸形。隨著年齡的

增長(zhǎng)，對(duì)自我形象和運(yùn)動(dòng)功能的認(rèn)識(shí)以及與同齡兒童的差異，可能會(huì)產(chǎn)生

自卑感等不良心理，影響心理健康。和社交互動(dòng)。父母很著急，因?yàn)樗麄?/p>

擔(dān)心骨骼畸形。小兒神經(jīng)精神癥狀，如煩躁、煩躁、夜驚、多汗、枕禿等；頭部、胸部和四肢的骨骼變化；肌肉和韌帶松弛引起的蛙形腹部。根據(jù)

患兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估患兒目前的疾病分期。母親在懷孕期間是否有維生素D缺乏的病史；

小兒出生時(shí)的情況，如多胎或早產(chǎn)；小兒喂養(yǎng)史、日光照射及疾病和用藥史。3.藥物影響1.健康史2.身體狀況與免疫功能低下有關(guān)。與日光照射不足，戶外活動(dòng)過(guò)少，維生素D攝入過(guò)少、吸收利用障礙有關(guān)兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】與患兒骨骼琦形、活動(dòng)形態(tài)異

常有關(guān)。與患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病的病因

、預(yù)防及護(hù)理知識(shí)有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥骨骼畸形、藥物不良反應(yīng)。5.知識(shí)缺乏4.焦慮(3)患兒無(wú)骨骼畸形、維生素D中毒，

或者發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。(4)患兒家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合參與治

療干預(yù)。(5)患兒家長(zhǎng)能說(shuō)出發(fā)生佝僂病的病因、預(yù)防知識(shí)及護(hù)

理要點(diǎn)。(1)兒童維生素D攝入充足，維生素D

缺乏癥狀減輕或

消失，滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育