冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

性心臟病(冠心病)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的

心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心

病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等

導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生zu織將冠心

病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心

病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭

(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床

中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜

合征。概述003臨床表現(xiàn)目錄002危險(xiǎn)因素與誘因004檢查005診斷001流行病學(xué)006治療001流行病學(xué)1987年～1993年我國多省市35～64歲人群調(diào)查(中國MONICA)發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病率為108、7/10萬(山東青島),最低為3、3/10萬(安徽滁州),有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1、59%,農(nóng)村為0、48%,合計(jì)為0、77%,呈上升趨

勢。冠心病在美國和許多發(fā)達(dá)國家排在死亡原因的第一位。然而，美國從20世紀(jì)60年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主

要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94、96/10萬，農(nóng)村為71、27/10萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。流行病學(xué)002危險(xiǎn)因素與誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、

甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、

超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包

括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。危險(xiǎn)因素與誘因鈍緣支對角支左前降支左冠脈左回旋支銳緣支

后降支心臟的冠狀動(dòng)脈右冠脈003臨床表現(xiàn)典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋

悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸

甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，

痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，

持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。臨床表現(xiàn)004檢

查·1、心電圖·2、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)·3、動(dòng)態(tài)心電圖·4、核素心肌顯像·5、超聲心動(dòng)圖·6、血液學(xué)檢查·7、冠狀動(dòng)脈CT·8、冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)檢查005診

斷冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再

結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證

據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞

死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常

規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。

有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。

但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。