靜脈留置針應用及封管

關于靜脈留置針應用及封管什么是套管針…靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由鐵針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行輸液的一種輸液工具第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月使用留置針的好處留置針又稱套管針，能在血管中留置3--4天（根據(jù)不同血管條件、藥物性質以及病人病情等因素而有差異），它有很多好處保護血管，減少穿刺次數(shù)減輕病人因多次穿刺帶來的痛苦輸液過程中，使病人更舒適，不同擔心血管被刺破方便安排合理用藥時間，提高藥效建立靜脈通道，便于搶救用藥第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月套管針的廣泛應用四十幾年前亞洲發(fā)達國家和地區(qū)二十幾年前十幾年前中國歐美第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月合理選擇輸液工具1、穿刺工具的選擇2、病人的治療方案3、病人狀況的評估4、穿刺部位的評估第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月針管回縮式安全型留置針（非PVC材料）

保護操作者不受針尖扎傷保護操作者不受血源性感染保護患者不受DEHP危害第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月充分的安全式設計

關愛病人請先關愛自己第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月

國際型號與國內型號的比較國際型號24G22G20G18G16G國內型號5#7#9#12#14#第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈留置針參數(shù)與適應范圍流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月套管針與頭皮針應用時的區(qū)別第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺導管型號的選擇選擇管徑和長度的目的插管時較小的血管創(chuàng)傷保證充分的血液稀釋INS標準：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細的導管留置。(A)第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月套管針的結構回血腔針尖防護系統(tǒng)第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月病人情況的評估①病程：長短②年齡、性別③病人活動狀況：有無中風偏癱等，乳房癌患肢④病人的配合程度：穿刺前要向患者解釋清楚，取得病人的同意配合。⑤皮膚狀況：無炎癥、皮疹，感染⑥穿刺部位：避開關節(jié)、肌腱。⑦教育：穿刺前的配合，穿刺后對病人的健康教育如防水問題活動問題第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺部位的評估（合理選擇靜脈）穿刺部位的選擇：優(yōu)先順序為：前臂中端→手背→手腕→手肘。避免選擇下肢靜脈，因為下肢血液循環(huán)較差易發(fā)生血栓、靜脈炎。①皮膚狀況無炎癥、皮疹，感染②靜脈能見度、穿刺難易度：選擇易穿刺的靜脈，提高成功率。③靜脈彈性：選擇彈性好的靜脈。脆性大，失去彈性（老年）的靜脈會影響穿刺成功率。④靜脈瓣：避開靜脈瓣肘正中靜脈粗直，但靜脈瓣較多。⑤靜脈直徑、長短選擇粗直的靜脈第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月一、選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動首選前臂靜脈第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月二、消毒規(guī)范面積8x8cm用力摩擦15秒以上消毒液待干第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月三、準備扎止血帶左右松動針芯旋轉向上拔出護針帽第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月四、穿刺以15-30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許，以保證外套管也在靜脈內。30o第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月五、送管方法一：右手固定針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：先后撤針芯大約0.2-0.3cm,再將針芯與導管一起送入靜脈方法三：邊撤針芯，邊送導管，送管速度大于撤針速度。第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月六、撤出針芯松開止血帶打開調速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月七、固定1.以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定2.延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行3.敷帖要將白色隔離塞完全覆蓋4.Y型接口朝外.第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月固定123456第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月病人如何進行自我護理

可以適當活動，留置于上肢時,應避免上肢下垂,留置于下肢時,

應盡量減少下肢活動在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎的輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物、打球等睡眠休息時身體不要壓住留置針肢體第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月病人如何進行自我護理

3、如果使用無菌透明敷貼，那么它本身就有防水功能，但在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴不要長時間浸泡在水中,換衣服時先脫未帶針的手，穿衣服是先穿帶針的手4、經(jīng)常觀察，不要隨意轉動留置針以及肝素帽5、置管或輸液期間有何不適如穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛時，應及時通知護理人員處理。雖然使用靜脈留置針可出現(xiàn)皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成等并發(fā)癥,但可通過我們的護理手段予以預防第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月沖管和封管1．目的：沖管的目的：將導管內殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。封管的目的：給予正壓保持通暢的靜脈輸液通路。2．方法：沖管的方法：沖管液通常是生理鹽水，采用脈沖式即推一下，停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。封管方法：務必采用正壓封管。將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0．5--1ml時，一面推封管液一面拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置管內全是封管液，而不是藥液或血液。第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月27方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭，卡小夾子方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速邊推邊撤注射器，有少量液體溢出說明真正做到正壓封管，卡小夾子封管方法—正壓封管第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月28湍流層流推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果沖管方法第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月3．封管液的種類：生理鹽水：常用于留置針封管，停止輸液后，每8-12小時封管一次。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。稀釋肝素液的配制：成人：每毫升生理鹽水含10單位的肝素兒科：應使用生理鹽水進行封管。第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月再次輸液第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液工具的應用（穿刺技巧）①止血帶的應用：止血帶扎的時間過長→靜脈過度膨脹→靜脈攣縮，因此，扎止血帶時間應〈2分鐘。②持針方法③穿刺角度直接在血管上方穿刺④繃皮⑤穿刺⑥送套管的方法⑦無菌技術第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺方法1第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺方法2第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月穿刺前為什么要轉動針芯?

軟管是經(jīng)過微波處理后導管壁變薄，呈圓錐形，導管的材質不變,在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。第34頁,共36頁，星期