康復護理重點

康復護理

緒論：

1、康復：

綜合協(xié)調(diào)個應用各種措施，以減輕傷、病、殘患者的身心和社會功能的障礙。使患者盡可能達到生活的自理、自立、

重返社會生活

2、康復護士的角色：

(1)照顧者：護理人員提供患者所需的日常生活活動的照顧

(2)協(xié)調(diào)者：協(xié)調(diào)患者的各種訓練活動，反饋出現(xiàn)的問題

(3)教育者：幫助患者及家庭成員學習自我健康管理的有關(guān)知識

(4)督促者：督促患者遵守治療的時間安排和進度

(5)管理者：安排各種訓練的順序

3^ADL:為英文ActivitiesofDailyLiving的縮寫，是指人們?yōu)楠毩⑸蠲刻毂仨毞磸瓦M行的最基本活動

4、康復護理對象：功能障礙的殘疾人、慢性病患者，處于疾病短暫狀態(tài)的人群

5、康復護理特點：

(1)實施時間上具有靈活性(2)實施范圍正擴大到各級醫(yī)院和社區(qū)

(3)護理計劃和護理目標要求個體化(4)達到護理康復目標有賴于康復小組、患者和家屬的共同參與

(5)中心環(huán)節(jié)是變被動護理為主自我護理(6)康復護理是多種康復治療在病房的延續(xù)

(7)著眼點不僅在醫(yī)院康復，也在社區(qū)和家庭

6、康復小組成員包括：醫(yī)生，康復護士，物理療法師，作業(yè)療法師，言語矯治師，心理工作者，社會工作者

腦卒中康復護理：

1、腦卒中(名解)：是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀的急性腦血管性臨床事件

2、良肢位(名解)：是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)而設(shè)計的一種治療臨時性的體位

3、肩手綜合征的預防及護理(簡答)：

(1)確的腕部體位，避免完全掌屈位。(2)避免患手靜脈輸液。

(3)康復訓練中避免長時間側(cè)方負重和被動關(guān)節(jié)活動中手指的過度伸展(4)保護肩關(guān)節(jié)，預防肩關(guān)節(jié)半脫位。

(5)患手向心性加壓纏繞和冰水療法。(6)加強被動運動和主動運動。

4、跌倒后果：(簡答)

(1)外傷：軟組織損傷、骨折、腦外傷甚至死亡等(2)恐懼：與害怕再跌倒有關(guān)

(3)疼痛：與跌倒后的組織損傷有關(guān)(4)影響患者康復，增加費用，延長住院時間

5、判斷題：

(1)腦卒中是一個獨立的疾病診斷？錯

(2)良肢位也稱功能位？錯

(3)腦卒中康復從恢復期開始？錯

(4)良肢位中仰臥位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常活動罪強，同時也增加了壓瘡的發(fā)生？正確

(5)偏癱患者步行訓練時，護士應該在患側(cè)保護。正確

6、選擇題:

(1)腦血管病康復時間：早期

(2)良肢位是：正確的體位

(3)常用良肢位有：仰臥位，患側(cè)臥位，健側(cè)臥位

(4)良肢位中受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常活動最強的體位是：仰臥位

(5)早期康復意義在于：早期康復可以增加感覺信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合癥的發(fā)生，縮短康復療程,

提高康復療效

(6)體位變換不正確的是：不管病情是否允許均要進行體位變換

(7)預防肩關(guān)節(jié)半脫位的護理不正確的是：使用肩吊帶和三角巾

(8)不是引起肩手綜合征的因素：早期正確的患側(cè)上肢被動活動和良肢位的保持

(9)預防肩手綜合征發(fā)生的護理：避免腕關(guān)節(jié)掌屈和避免腕關(guān)節(jié)過度的背伸，避免在患側(cè)手背輸液和防止患側(cè)手

受傷，保持良肢位，早期被動運動

7、填空題

1、腦卒中中患者根據(jù)病變部位、性質(zhì)、大小不同，其主要功能障礙有運動障礙、共濟障礙

覺障礙

言語障礙、認知障礙、心理障礙或日常生活能力障礙等。

2、良肢位有患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、仰臥位四種

3、腦卒中康復時特點。障礙與疾病共存、康復與治療并重、

4、常見肩部并發(fā)癥有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征。

腦癱護理：

1、腦性癱瘓是指自受孕期期至嬰兒期期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙

和姿勢異常

2、腦癱按運動障礙分為痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型、混合型

3、腦癱按部位分為單癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、截癱、偏癱、雙足性偏癱

4、腦癱兒童康復護理程序包括收集資料（評估）、護理目標制定、實施、評價再計劃

5、實施康復護理的依據(jù)是ADL評價

6、圍產(chǎn)期腦癱三大原因：早產(chǎn)、窒息、核黃疸

脊髓損傷康復護理：

1、脊髓損傷定義：

脊髓損傷是一種可能造成嚴重疾病的損傷，是有各種不同致病因素（外傷、炎癥、腫瘤）引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的

損害，造成了損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及自主神經(jīng)功能）的障礙，同時可伴有大小便的障

礙

2、脊髓損傷常見的原因：

（1）外傷性損傷：交通事故，暴力，跌倒，體育運動，其他因素

（2）非外傷性損傷：腫瘤、脊髓炎等

3、脊髓損傷的主要功能障礙：

（1）運動系統(tǒng)障礙：

①截癱：脊髓胸段、腰段、魅段椎管內(nèi)脊髓損傷后，造成運動和感覺功能的損害或喪失（損傷平面在T1或以下的

患者）

②四肢癱：頸段椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段以下運動和感覺的損害和喪失（損傷平面在T1以上的患者）

③完全性損傷：中央束綜合征，半切綜合征，前束綜合征，圓錐損傷綜合癥，馬尾損傷綜合癥

(2)循環(huán)系統(tǒng)障礙：

體位性低血壓；雙下肢深靜脈血栓；水腫；自主神經(jīng)過反射；呼吸系統(tǒng)障礙；疼痛；皮膚壓瘡；神經(jīng)源性膀胱；便

秘

4、急性期頸椎損傷的搬運方法：

(1)搬運急性脊髓損傷患者時，應使用硬板或加硬板的擔架

(2)由一人用雙手固定患者雙肩，并用前臂托住患者頭部

(3)其他人站在患者身體一側(cè)，用手臂托住患者的背部、腰部、臀部及雙腿

(4)保持患者身體平直，輕輕托起患者病房在硬板床或擔架上

5、脊髓損傷常見的并發(fā)癥：

肺部感染；泌尿系感染；關(guān)節(jié)攣縮；痙攣；異位骨化；體位性低血壓；便秘；壓瘡；深靜脈血栓；截癱神經(jīng)痛

6、壓瘡的原因、好發(fā)部位及護理：

(1)原因：局部壓迫及持續(xù)壓迫時間過長

(2)仰臥位好發(fā)部位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊柱體隆突出、舐尾部、足跟

(3)護理：

①床的選擇：硬床、翻身床、電動翻身床②臥位選擇適當

③翻身技巧：2小時翻身一次，滾動式、平托式，損傷部位固定④坐輪椅時預防：保持端坐位，減壓訓練

⑤加強營養(yǎng)增加蛋白入量

7、深靜脈血栓的原因及護理：

(1)原因：靜脈內(nèi)血液瘀滯，高凝狀態(tài)，血管壁損傷

(2)護理：

①脊髓損傷患者應盡量減少在下肢靜脈輸液，特別是刺激性液體

②長期臥床休息時應適當抬高床腳有利于靜脈回流，但不宜于膝下墊枕頭，以免因局部壓迫影響血液回流

③護理人員協(xié)助患者每日進行下肢的被動活動，有條件可使用血流助動儀

8、康復：

經(jīng)過綜合和協(xié)調(diào)的應用醫(yī)學的、社會的、教育的和其他措施對殘疾者進行訓練和再訓練，減輕致殘因素造成的后果、

以盡量提高其活動功能，改善自理能力，重新參與社會活動

9、康復護理：

診斷和處理人類由于現(xiàn)存的或潛在的功能障礙并導致生活方式改變所引發(fā)的健康問題的反應。指在康復過程中，根

據(jù)總的康復醫(yī)療計劃圍繞全面康復目標，緊密配合康復醫(yī)師和其他康復專業(yè)人員的工作，對殘疾者及慢性病者進行

的護理

10、脊髓損傷康復目的：

(1)預防和積極治療各種并發(fā)癥

(2)進行功能鍛煉和物理治療，可改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動度，尤其是上肢和背部肌力的增強更為重要

(3)改善病人心理狀況，提高患者生活自理能力

(4)進行職業(yè)康復，可掌握一門生活技能，為進行正常生活和回歸社會做準備

11、脊髓損傷康復時間：

(1)脊髓損傷康復應越早越好

(2)脊髓損傷的康復應從受傷現(xiàn)場開始，脊髓損傷后引起了全身多系統(tǒng)的功能障礙，進行早期康復及預防早期并

發(fā)癥對患者的預后有重要意義，脊髓損傷后可造成部分患者終生功能障礙，因此當脊柱穩(wěn)定得到確定后和臨床上的

重要問題解決之后，康復及康復訓練或是唯一重要的事情

12、間歇導尿及注意事項：

(1)間歇導尿是間隔一定的時間(4-6小時)利用導尿的方法，將膀胱內(nèi)的尿液徹底引流出來的技術(shù)

(2)注意事項：

①間歇導尿過程應在嚴格無菌操作下進行②按液體入量制定導尿計劃，禁止膀胱過度膨脹

③每次導尿量不能超過500ml④在病人能自行排尿后注意測量殘余尿量

⑤在醫(yī)生允許情況下盡早開始膀胱功能訓練

13、截肢的定義：是指將沒有生命和功能或因局部疾病嚴重威脅生命的肢體截除的手術(shù)，其中包括截骨(將肢體截

除)和關(guān)節(jié)離斷(從關(guān)節(jié)分離)兩種。

14、截肢的目的：是將失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命。

康復護理評定：

1、格拉斯昏迷量表：(病例分析)(給病歷能判斷多少分)

(1)最高15分，最低3分

(2)

活動

自發(fā)睜眼4

呼喚睜眼3

睜眼

疼痛刺激睜眼2

不睜眼1

緊跟運動指令6

動作能定位5

屈曲反應4

運動反應

異常反應3

伸肌反應2

無反應1

回答正確5

答語有錯誤4

言語反應語無倫次3

無法理解的聲音2

無反應1

2、MMSE(簡易精神狀態(tài)檢查量表):

(1)總分：30分

(2)工作中病房使用認知量表為MMSE

3、吞咽障礙的金標準是：VF(視頻透視造影檢查)

4、肌力：

病人在主動運動時肌肉收縮的力量，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈的力量或外展、內(nèi)收旋前、旋后等功能

5、肌張力：是指肌肉靜止松弛狀態(tài)時肌肉的緊張度

6、肌力分級：采用0-5級的六級分級法

(1)0級：完全癱瘓(2)1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作

(3)2級：肌體能在床面上移動，但不能抬起(4)3級：機體能抬離床面，但不能抗阻力

(5)4級：能做抗阻力動作，但較正常差(6)5級：正常肌力

7、評定運動功能通過：FugI-Meyer運動功能量表

8、FugI-Meyer運動評定量表：

(1)<50分(I級)：嚴重功能障礙(2)50-84分(II級)：明顯運動障礙

(3)85-95分(III級)：中度運動障礙(4)96-99分(IV級)：輕度運動障礙

9、ADL(改良巴氏指數(shù)評定表)分數(shù)：

(1)0-20分：極嚴重功能缺陷(2)25-45分：嚴重功能缺陷(3)50-70分：中度功能缺陷

(4)75-95分：輕度功能缺陷(5)100分：ADL自理

10、手的判斷分為：廢用手，輔助手，實用手

11,住院患者跌倒、墜床危險因素程度：

(1)低風險：3-8分(2)中風險：9-12分(3)高風險：12分以上

12、失語區(qū)別：

(1)運動性失語：病人聽得懂，說不出(2)感覺性失語：病人聽不懂，答非所問

(3)混合性失語：聽不懂，也說不出

物理療法：

1、物理療法定義：

通過運動、冷、熱、光、水、點、按摩、教育等指導等手段對人體進行治療的技術(shù)與科學(運動療法+理療=物理療

法)

2、物理療法常見分支：

心肺康復，老年，神經(jīng)病變，整形外科(主要骨科)，兒科(主要小兒腦癱)，皮膚(主要瘢痕)

3、物理療法主要檢查內(nèi)容:

生命體征，呼吸和循環(huán)，身體狀態(tài)測量，關(guān)節(jié)活動度，肌力，姿勢，移動和平衡，步態(tài)，有氧代謝能力和耐力，反

射整合，感覺整合，關(guān)節(jié)整合性和可動性，環(huán)境、家庭、社會障礙，輔助用具需求

4、運動訓練中應注意觀察處理的情況：

（1）訓練不過量：訓練次日無疲勞感

（2）密切觀察病人反應：訓練過程中，有頭迷、眼花、心悸、氣短應暫停訓練

（3）有心臟功能問題者：注意訓練前、后患者的脈搏比平時加速30%以上，脈搏快＞120次/分，心律失常＞10次/

分，應停止訓練

（4）訓練時動作輕柔，防止產(chǎn)生劇烈疼痛

（5）防止皮膚損傷，預防褥瘡發(fā)生

（6）肢體活動中應手法準確，防止病理性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生

作業(yè)療法：（此部分沒有名解）

1、希波克拉底提出：適當活動對重癥病人的重要性（選擇）

2、中國是最早擁有記錄的作業(yè)療法的國家之一，記錄在：《內(nèi)經(jīng)》（選擇）

1921年美國作業(yè)療法師協(xié)會提出作業(yè)療法

3、第一個作業(yè)療法師聯(lián)合會正式成立于：1954年（選擇）

4、作業(yè)活動：Occupation

5、作業(yè)療法：（選擇）

應用有目的的,經(jīng)過選擇的作業(yè)活動,對由于身體上，精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾,以致不同程度的喪失生

活自理和勞動能力的患者,進行評價，治療和訓練的過程,是一種康復治療方法

6、作業(yè)療法目的：（選擇考前半句，大題劃線不能錯，康復是最好的結(jié)果）

使患者最大限度的恢復或提高獨立生活和勞動能力,以使其能作為室庭和心的醫(yī)院過著有意義的生活

7、機能、功能、參與：（選擇）（給行為選擇屬于哪項）

（1）生理解剖水平屬于機能：肌肉收縮，細胞代謝（2）有目的的活動屬于功能：打針，聽課

（3）扮演角色屬于參與：參與治療

8、0T（作業(yè)療法）與PT（物理療法）區(qū)別：

（1）介入時間：先PT后0T

(2)康復目標：0T為提高作業(yè)能力，PT為提高機體功能

9、作業(yè)療法種類：(選擇、填空)

(1)按作業(yè)名稱分：

木工、粘土、手工藝、園藝、編織、書法繪畫、文書類、皮工、ADL、金工、制陶、電器裝配、認知、計算機

(2)按作業(yè)活動的對象和性質(zhì)分：

①機能功能性作業(yè)療法②心理性作業(yè)療法③精神疾患作業(yè)療法

④兒童患者作業(yè)療法⑤老年病作業(yè)療法

10、機能功能性作業(yè)療法：

改善肢體的活動能力，根據(jù)障礙的性質(zhì)、范圍、程度、有針對性的采用適當?shù)淖鳂I(yè)活動，以增大關(guān)節(jié)活動范圍，增

強肌力，改善運動的協(xié)調(diào)性和精細活動能力，提高肌肉運動地耐久力

11、兒童患者作業(yè)療法治療中：重視發(fā)揮父母作用，重視應用矯形器、輔助器具，重視使用玩具作為手段

12、0T與醫(yī)學治療目的區(qū)別：0T為作業(yè)活動獨立，醫(yī)學治療為疾病或創(chuàng)傷治愈

13、脊髓損傷作業(yè)療法：

(1)公元前2500年前古埃及最早記載

(2)1940年以后出現(xiàn)磺胺類抗菌素及抗生素，能延長患者壽命，但至今不能治愈

14、脊髓損傷康復評定：

損傷平面(感覺，運動)，神經(jīng)功能，殘余肌力，關(guān)節(jié)活動度，手功能，心理評定，ADL,巴塞爾指數(shù)，F(xiàn)IM評定，

生活質(zhì)量評定

15、脊髓損傷作業(yè)療法原則：

(1)預防二次損傷，保持脊柱生理形態(tài)(坐位，臥位，直立位)

(2)運動機能強化(關(guān)節(jié)活動度，肌力，骨骼應力)

(3)日常生活能力ADL提高(自我功能鍛煉，自助具適配)

首選思想教育以及心理疏導

16、肌肉痙攣：上運動神經(jīng)元病