加強(qiáng)臨床護(hù)理課件

貫徹“加強(qiáng)臨床護(hù)理工作”精神落實(shí)分級護(hù)理制度

北京世紀(jì)壇醫(yī)院汪新潔3加強(qiáng)臨床護(hù)理2010年全國護(hù)理工作會議召開2010年1月27—28日在南京馬曉偉副部長在會上肯定了過去5年護(hù)理工作取得的成就：1、衛(wèi)生部下發(fā)了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005—2010年）》，明確了目標(biāo)，很大的推進(jìn)了護(hù)理工作。2、國務(wù)院頒布了《護(hù)士條例》，保障了護(hù)士的權(quán)益，護(hù)士總數(shù)達(dá)到了200萬，比04年增加了70萬。3、“在加強(qiáng)護(hù)理管理，改善臨床服務(wù)質(zhì)量等方面也進(jìn)行了積極的探索?！?/p>

3加強(qiáng)臨床護(hù)理2010年全國護(hù)理工作會議召開馬曉偉部長提出了今后的重點(diǎn)護(hù)理工作：1、把強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)作為今年工作的重中之重，做出成績，顯出實(shí)效；2、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，探索實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制；3、在總結(jié)和評估《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》的基礎(chǔ)上，研究制定我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的“十二五規(guī)劃”。3加強(qiáng)臨床護(hù)理衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的三個(gè)文件《關(guān)于加強(qiáng)臨床臨床護(hù)理工作的通知》衛(wèi)醫(yī)政（2010）7號——文件1《關(guān)于印發(fā)〈住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）〉等三個(gè)文件的通知》——文件2

《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《關(guān)于印發(fā)〈2010年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案〉的通知》——文件33加強(qiáng)臨床護(hù)理解讀《關(guān)于加強(qiáng)臨床臨床護(hù)理工作的通知》文件1——三個(gè)方面：一、統(tǒng)一思想，認(rèn)識重要性提出“轉(zhuǎn)變重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)的觀念”。“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量?！倍?、強(qiáng)化責(zé)任，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（一）《落實(shí)條例》，規(guī)范護(hù)理行為

1、建立健全臨床護(hù)理工作制度，疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定并落實(shí)各級各類人員的崗位職責(zé)。

3加強(qiáng)臨床護(hù)理解讀《關(guān)于加強(qiáng)臨床臨床護(hù)理工作的通知》2、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的要求，結(jié)合臨床實(shí)際，明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)內(nèi)涵和項(xiàng)目要包括位患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開內(nèi)容，向社會公布。3加強(qiáng)臨床護(hù)理解讀《關(guān)于加強(qiáng)臨床臨床護(hù)理工作的通知》（二）“以病人為中心”，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)1、做好基礎(chǔ)護(hù)理，逐步解決依賴患者家屬或護(hù)工承擔(dān)生活護(hù)理的問題。2、落實(shí)護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理的工作，醫(yī)院加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核，建立護(hù)士績效考核制度，將護(hù)士臨床護(hù)理的數(shù)量、質(zhì)量、滿意度與晉升、評優(yōu)掛鉤。（三）全面履行護(hù)士義務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。1、護(hù)士對住院病人的職責(zé)包括病情觀察等四個(gè)方面。2、護(hù)士人力不足的情況下，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門同意，醫(yī)院可聘用少量經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員從事患者的生活護(hù)理，護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒的生活護(hù)理。3加強(qiáng)臨床護(hù)理解讀《關(guān)于加強(qiáng)臨床臨床護(hù)理工作的通知》

（四）簡化護(hù)理文書書寫，促進(jìn)護(hù)士貼近患者。醫(yī)院取消不必要的護(hù)理書寫，護(hù)士需要書寫或填寫的護(hù)理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者紀(jì)錄。如何簡化？

1、取消不必要的書寫——一般護(hù)理記錄

2、簡化護(hù)理文書——鼓勵(lì)醫(yī)院采用表格化護(hù)理文書

3、”臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時(shí)間原則上不超過半小時(shí)”

3加強(qiáng)臨床護(hù)理解讀《關(guān)于加強(qiáng)臨床臨床護(hù)理工作的通知》衛(wèi)生部2010年1月《病歷書寫規(guī)范》第二十二條病程記錄的要求及內(nèi)容：（第二十三）病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀紀(jì)錄。應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)篆刻的護(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號、床位號、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

據(jù)以上文件：2010年3月1日起一般護(hù)理記錄不應(yīng)入病歷3加強(qiáng)臨床護(hù)理解讀《關(guān)于加強(qiáng)臨床臨床護(hù)理工作的通知》三、加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）充實(shí)臨床護(hù)理隊(duì)伍，科學(xué)統(tǒng)籌人力資源1、繼續(xù)充實(shí)臨床一線護(hù)理人員2、嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于９５％。（二）加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量1、醫(yī)院要建立扁平化的護(hù)理管理體制，精簡護(hù)理行政層級2、護(hù)理管理部分要與科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，護(hù)理管理人員要直接負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的落實(shí)。3、臨床護(hù)士要實(shí)行責(zé)任制，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。4、要制定并實(shí)施臨床護(hù)理特別是基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3加強(qiáng)臨床護(hù)理解讀《關(guān)于加強(qiáng)臨床臨床護(hù)理工作的通知》（三）組織領(lǐng)導(dǎo)有力，保障措施到位1、醫(yī)院要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)2、醫(yī)院要加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，向臨床一線傾斜，建立激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行同工同酬。3加強(qiáng)臨床護(hù)理《關(guān)于印發(fā)〈2010年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”

活動(dòng)方案〉的通知》一、指導(dǎo)思想二、活動(dòng)目標(biāo)2年的時(shí)間，2個(gè)階段，達(dá)到2個(gè)滿意2年時(shí)間——2010年到2011年2個(gè)階段——2010年底創(chuàng)出100所“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院”，300個(gè)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”，600名“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范個(gè)人”，2011年推廣。達(dá)到2個(gè)滿意——患者滿意、社會滿意、政府滿意。3加強(qiáng)臨床護(hù)理《關(guān)于印發(fā)〈2010年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”

活動(dòng)方案〉的通知》三、活動(dòng)主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”活定范圍：全國各級各類醫(yī)院四、活動(dòng)原則：與質(zhì)量萬里行活動(dòng)相結(jié)合，醫(yī)院自查、行政督導(dǎo)和社會評價(jià)相結(jié)合，當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。五、重點(diǎn)內(nèi)容：“１６項(xiàng)重點(diǎn)工作”六、實(shí)施步驟：３個(gè)階段七、工作要求3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提出的歷史背景護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳于1954年創(chuàng)造性地提出了分級護(hù)理制，并于1956年將有關(guān)內(nèi)容發(fā)表在《護(hù)理雜志》(《中華護(hù)理雜志》的前身)3加強(qiáng)臨床護(hù)理既往分級護(hù)理的定義分級護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急及生活需求開具醫(yī)囑,護(hù)士按醫(yī)囑對病人進(jìn)行相應(yīng)級別的護(hù)理,并按護(hù)理級別收費(fèi),其級別規(guī)定為特級、一級、二級、三級護(hù)理。3加強(qiáng)臨床護(hù)理《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》衛(wèi)生部于1989年《軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)（試行）》總后衛(wèi)生部1990年《北京市護(hù)理護(hù)理工作規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》北京市衛(wèi)生局1999年《2003年北京地區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)手冊》北京市衛(wèi)生局年2003年《醫(yī)院管理評價(jià)指南》衛(wèi)生部2005《醫(yī)院管理年和創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》北京市衛(wèi)生局2006年《北京地區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》2007年修訂現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)情況：3加強(qiáng)臨床護(hù)理

以上為國內(nèi)應(yīng)用較為成熟的地區(qū)（部門）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各地區(qū)及醫(yī)院在應(yīng)按照《指導(dǎo)原則》建立和完善了自己的護(hù)理管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程。這些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)體系對我國護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化起到了積極的作用3加強(qiáng)臨床護(hù)理現(xiàn)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的局限性內(nèi)容不全面，已過時(shí)有些標(biāo)準(zhǔn)脫離客觀實(shí)際重視結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，忽視過程標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)以病人為中心不夠不良社會環(huán)境的影響，影響標(biāo)準(zhǔn)的制定評價(jià)指標(biāo)：護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)為主，忽視效率指標(biāo)3加強(qiáng)臨床護(hù)理《醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》產(chǎn)生背景2005年8月在大連召開了全國護(hù)理工作會議，馬曉偉副部長在會上指出：“護(hù)士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理工作，注重治療性措施的落實(shí)”中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）中指出：“樹立以病人為中心的服務(wù)理念提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”2008年護(hù)士《條例》的頒布：“護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定”

3加強(qiáng)臨床護(hù)理《醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部3加強(qiáng)臨床護(hù)理目錄第一章總則第二章分級護(hù)理原則第三章護(hù)理要點(diǎn)第四章質(zhì)量管理第五章附則3加強(qiáng)臨床護(hù)理

總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。第二條分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。第三條本指導(dǎo)原則適用于各級各類綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。3加強(qiáng)臨床護(hù)理總則第四條醫(yī)院臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，制定并落實(shí)醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。第六條各級行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護(hù)理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理原則第七條確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。第八條——第十一條各級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理原則特級護(hù)理：病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理原則一級護(hù)理：

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理原則二級護(hù)理：

病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者；行動(dòng)不便的老年患者3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理原則三級護(hù)理：

生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理要點(diǎn)第十二條護(hù)士應(yīng)遵循臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展會工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理要點(diǎn)第十七條護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化、出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。3加強(qiáng)臨床護(hù)理

各護(hù)理級別護(hù)理工作要點(diǎn)比較3加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理第十八條：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。第十九條：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時(shí)分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。第二十條：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對不良事件的報(bào)告，及時(shí)調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第二十一條:省衛(wèi)生行政部門可以委托省級護(hù)理質(zhì)量控制中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。3加強(qiáng)臨床護(hù)理附則第二十二條：本指導(dǎo)原則自2009年7月1日實(shí)施

3加強(qiáng)臨床護(hù)理《醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的特點(diǎn)為各省市制定標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)對原標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，靈活，便于實(shí)施。加入了質(zhì)量管理的內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高與條例相呼應(yīng)，規(guī)范護(hù)士行為加入了對衛(wèi)生行政部分的要求，有利于監(jiān)督管理。條理清楚，注重以病人為中心及人性化管理，更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用巡視病人時(shí)間上規(guī)定過細(xì)3加強(qiáng)臨床護(hù)理北京地區(qū)醫(yī)院分北京地區(qū)醫(yī)院分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)基本內(nèi)容第一部分：分級護(hù)理概念及護(hù)理行為注釋第二部分：分級護(hù)理內(nèi)容3加強(qiáng)臨床護(hù)理護(hù)理行為注釋給予：特、一級護(hù)理幫助：一、二級護(hù)理協(xié)助：二、三級護(hù)理指導(dǎo)：所有住院患者護(hù)理行為3加強(qiáng)臨床護(hù)理護(hù)理行為給予

患者沒有自理能力，護(hù)理人員提供所有治療及生活護(hù)理的護(hù)理行為幫助

患者的生活不能自理或自理能力受限，護(hù)理人員需參與其中才能才能完成的護(hù)理行為協(xié)助患者活受限，徐有護(hù)理人員輔助才能完成的護(hù)理行為指導(dǎo)針對患者病情，講解相關(guān)知識，使患者配合完成各項(xiàng)互利的行為3加強(qiáng)臨床護(hù)理病人住院全程入院護(hù)理

是指自病人在住院處辦理完相關(guān)住院手續(xù)后見到第一名護(hù)士起，至病區(qū)護(hù)士完成入院介紹并獲取到相關(guān)數(shù)據(jù)止所進(jìn)行的護(hù)理工作

住院護(hù)理是指病人自接受護(hù)士入院護(hù)理后，至醫(yī)生開具出院醫(yī)囑止，在病區(qū)住院期間，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病人病情，為病人提供、實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理工作出院護(hù)理自醫(yī)生開具出院醫(yī)囑至病人離開住院病區(qū)，護(hù)理人員為病人采取的一系列護(hù)理工作

3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理內(nèi)容

3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)存的問題1、分級護(hù)理不到位：護(hù)理級別與實(shí)際不符原因：醫(yī)生開具護(hù)理級別，培訓(xùn)不夠，掌握標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)分級標(biāo)準(zhǔn)含病情輕重及護(hù)理需要兩方面內(nèi)容，醫(yī)護(hù)缺乏有效溝，通常醫(yī)生開具時(shí)往往只考慮病情。護(hù)理人員因工作量大，不愿醫(yī)生按標(biāo)準(zhǔn)開具基礎(chǔ)護(hù)理靠家屬或護(hù)工2、病情觀察欠及時(shí)準(zhǔn)確3、治療、處置欠及時(shí)準(zhǔn)確，操作欠規(guī)范4、健康宣教不落實(shí)5、整體護(hù)理不到位3加強(qiáng)臨床護(hù)理

分級護(hù)理開具不當(dāng)易引發(fā)護(hù)理糾紛案例一：某醫(yī)院醫(yī)生為一位上消化道出血病人開具了一級護(hù)理,在病人病情穩(wěn)定且生活能完全自理后亦未及時(shí)更改醫(yī)囑,病人住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護(hù)士未按規(guī)定時(shí)間巡視、未得到相應(yīng)護(hù)理為由提起法律訴訟,要求醫(yī)院支付巨額賠償。案例二：某醫(yī)院醫(yī)生為一名80歲高齡，心功能有問題，骨科手術(shù)后的患者開具二級護(hù)理的醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化后，處理不及時(shí)后死亡，引起糾紛。3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理不到位的原因1、管理問題：重視質(zhì)量現(xiàn)象，忽視質(zhì)量教育護(hù)理人員缺編，影響分級護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理體制不健全，管理人員認(rèn)識問題環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度不夠缺乏科學(xué)有效的評估體系護(hù)士長管理問題2、護(hù)理人員素質(zhì)問題3、其他因素：傳統(tǒng)觀念的影響、科技發(fā)展因素、患者需求增高等3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理不到位的原因護(hù)士配比不合理，流失量大中國護(hù)士與人口比為0.97：1000

而絕大多數(shù)國家為3：10002000年全國平均護(hù)士與床位比為0.4：1

許多國家都在1：1以上；美國1.6：1；法國1.2：1；日本(0.9~1.2)：1病床與護(hù)士之比為1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,護(hù)士缺編醫(yī)院占93.3%

衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國210所醫(yī)院護(hù)士的流失率：離職率平均為5.7%，高的12%

07年調(diào)查的696所三級甲等醫(yī)院，合同護(hù)士占30.2%3加強(qiáng)臨床護(hù)理分級護(hù)理不到位的原因4.分級護(hù)理收費(fèi)不合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低(北京：25、7、5、3)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)混亂3加強(qiáng)臨床護(hù)理國外目前分級護(hù)理的現(xiàn)狀新加坡老人院對老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理。香港護(hù)理級別分四級,Ⅰ級護(hù)理要求最低,Ⅳ級護(hù)理要求最高,護(hù)理級別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。日本分級護(hù)理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A,B,C三度。這兩個(gè)方面組合為12級。如:A1,B2……3加強(qiáng)臨床護(hù)理對策——提高醫(yī)生開具護(hù)理級別的準(zhǔn)確性加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)將護(hù)理級別開具相符率納入各級檢查指標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合3加強(qiáng)臨床護(hù)理對策——改革護(hù)理級別開具模式醫(yī)生護(hù)士共同開具：（70.8%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該參與分級護(hù)理決策,97.9%的護(hù)士認(rèn)為參與方式是醫(yī)護(hù)合作。）將護(hù)理分為病情觀察和生活護(hù)理兩部分：醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)觀察級別醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)生活自理能力下達(dá)護(hù)囑，將二者相結(jié)合，得出護(hù)理級別。如觀察級別為一級每1小時(shí)觀察一次，二級每2小時(shí)觀察一次，三級每3小時(shí)觀察一次。生活自理能力用ADL評分，60~100分為生活基本自理定為一級，用C來表示；60~41分為生活基本需要幫助，定為二級，用B來表示;40分以下為生活不能自理，定為三級，用A來表示，得出1A、1B、1C、2A、2B、2C、3A、3B、3C九個(gè)級別。3加強(qiáng)臨床護(hù)理對策——改革護(hù)理級別開具模式護(hù)士以護(hù)囑的形式開具護(hù)理級別可以選擇主管護(hù)師以上職稱，中專學(xué)歷護(hù)士工作15年-20年、大專學(xué)歷護(hù)士工作10年-15年、本科學(xué)歷護(hù)士工作5年-10年、研究生學(xué)歷護(hù)士工作2年-5年。通過護(hù)理評估來確定

包括：使用Bartahel指數(shù)評定量表、《入院評估單》、《住院病人皮膚壓瘡評估表》、《住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評估表》、《健康教育實(shí)施及評價(jià)表》等對患者進(jìn)行評估，并以護(hù)囑的形式下達(dá)分級護(hù)理等級。如：北京協(xié)和醫(yī)院采取患者入院后，護(hù)士長或主班護(hù)士對患者進(jìn)行評估，依據(jù)患者的病情自理能力等，確定護(hù)理級別。

3加強(qiáng)臨床護(hù)理護(hù)士確定護(hù)理級別的優(yōu)點(diǎn)

滿足患者的各種需求，體現(xiàn)以人為本便于護(hù)理排班，合理利用人力資源有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛充分實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展3加強(qiáng)臨床護(hù)理對策——增加護(hù)理人力資源開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，增加編制配備醫(yī)輔人員，如外勤、助理護(hù)士等，減輕臨床負(fù)擔(dān)改變工作流程，如早交班、晨間護(hù)理提前等合理調(diào)配人員，彈性排班，分層次使用等3加強(qiáng)臨床護(hù)理對策——醫(yī)療體制改革進(jìn)一步完善分級護(hù)理原則改革收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高收費(fèi)，分項(xiàng)收費(fèi)，取消含糊不清的收費(fèi)項(xiàng)目3加強(qiáng)臨床護(hù)理加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)《原則》開展質(zhì)量教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識建立和完善質(zhì)量管理體系建立健全護(hù)理質(zhì)量管理方案提高各級護(hù)理管理人員的管理職能實(shí)施護(hù)理改革，提高管理水平對策——加強(qiáng)護(hù)理管理3加強(qiáng)臨床護(hù)理建立和完善質(zhì)量管理體系

建立護(hù)理部-科室-病區(qū)三及護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)護(hù)理部要專人、專職管理——質(zhì)控辦公室、質(zhì)控小組等成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會及時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)有效的評價(jià)方法及時(shí)規(guī)范調(diào)整護(hù)理工作流程制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施3加強(qiáng)臨床護(hù)理

護(hù)理質(zhì)量管理委員會

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南》要求組織結(jié)構(gòu)應(yīng)由各層次護(hù)理人員參加制定相應(yīng)職責(zé)定期開展活動(dòng)協(xié)助并參與護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)3加強(qiáng)臨床護(hù)理主任護(hù)理質(zhì)量管理委員會組織結(jié)構(gòu)副主任秘書規(guī)范組因應(yīng)臨床業(yè)務(wù)需要與政策變更，修訂規(guī)章制度、基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作規(guī)程﹑疾病護(hù)理常規(guī)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)的修訂評核組制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，包括監(jiān)測范圍、指標(biāo)及閾值執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃分析與提報(bào)監(jiān)控結(jié)果，追蹤改善成效規(guī)劃與執(zhí)行護(hù)理人員服務(wù)滿意度調(diào)查作業(yè)病患安全組匯總與分析異常事件，并分析原因與追蹤改善成效匯總與提報(bào)TQIP監(jiān)控作業(yè)，分析結(jié)果與追蹤改善成效推行、落實(shí)與病患安全有關(guān)各項(xiàng)措施監(jiān)控院內(nèi)感染，并修訂相應(yīng)的制度、規(guī)范等3加強(qiáng)臨床護(hù)理建立健全護(hù)理質(zhì)量管理方案護(hù)理質(zhì)控方案第一部分護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)第二部分護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)制度及職第三部分護(hù)理質(zhì)量管理考核評價(jià)方法3加強(qiáng)臨床護(hù)理提高各級護(hù)理管理人員的管理職能注重護(hù)士長自身業(yè)務(wù)技能的提高加強(qiáng)護(hù)理管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識、法律法規(guī)的教育培訓(xùn)、考核、結(jié)合實(shí)際講解相結(jié)合，反復(fù)多次的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，掌握核心，學(xué)會運(yùn)用如：2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》1、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理事故重在預(yù)防

2、明確規(guī)定醫(yī)療護(hù)理事故賠償?shù)?條決絕途徑:自愿協(xié)商、申請行政協(xié)調(diào),依法訴訟

3、將醫(yī)療事故從過去的3級改為4級,即過去屬于護(hù)理錯(cuò)誤的范疇,都將升格為醫(yī)療事故

4、賦予患者更多的權(quán)力,患者可復(fù)印病歷、醫(yī)囑單、體溫單及護(hù)理記錄。以上文件無疑對醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求3加強(qiáng)臨床護(hù)理

提高各級護(hù)理管理人員的管理職能《護(hù)士條例》第三章權(quán)利和義務(wù)

（六）護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。（七）護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告3加強(qiáng)臨床護(hù)理

提高各級護(hù)理管理人員的管理職能

學(xué)會運(yùn)用二八定律

巴來多定律：19世紀(jì)末20世紀(jì)初意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴來多觀察英國人的財(cái)富和收益模式所得出的結(jié)論。他認(rèn)為，在任何一組事件中，最重要的只占其中的一小部分，約20%，其余80%盡管是多數(shù)卻是次要的。二八定律是一種管理技巧，它告訴管理者，管理就是要用80%的黃金時(shí)間專注于重要的事情，這個(gè)道理同樣使用于護(hù)理管理工作提高3加強(qiáng)臨床護(hù)理護(hù)理管理中的20%學(xué)習(xí)掌握制度規(guī)定是關(guān)鍵

：核心制度有哪些？貫徹執(zhí)行情況？修訂科室的流程、常規(guī)等關(guān)鍵人員的管理：關(guān)鍵人員：科室的技術(shù)骨干、新參加工作、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士關(guān)鍵患者管理：急危重癥、大手術(shù)、疑難病有糾紛傾向的患者等關(guān)鍵時(shí)間的管理：雙休日、中午、節(jié)假日、夜班等關(guān)鍵環(huán)節(jié)：交接班、搶救、集中治療時(shí)間關(guān)鍵藥物的管理：毒、劇、麻醉藥物及高危藥品3加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理對策按照《原則》修改工作流程，將基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察納入流程完善質(zhì)量管理方案將護(hù)理級別開具相符情況、陪住情況、特級及一級護(hù)理人數(shù)納入質(zhì)控將分級護(hù)理到位情況作為重點(diǎn)將日常檢查作為重點(diǎn)3加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)施護(hù)理改革，提高管理水平加強(qiáng)溝通：上級、平行、下級改革護(hù)理文書書寫修訂護(hù)理技術(shù)規(guī)范，簡化操作程序配備新型護(hù)理用具：傳送帶、中心配液室、保藥機(jī)等改革護(hù)理管理，方便臨床3加強(qiáng)臨床護(hù)理關(guān)于“基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目”及“兩個(gè)規(guī)范”

衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）〉等三個(gè)文件的通知》

《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨