支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房幻燈片

護(hù)理查房——支氣管擴(kuò)張伴感染

呼吸內(nèi)科2016-04-22

孫支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1支氣管擴(kuò)張定義是指直徑大于2㎜的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。病人多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1病因與發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組感染織嬰幼兒支氣管-肺組感染織是支擴(kuò)最常見(jiàn)的原因支氣管阻塞先天發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV感染等。支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1支擴(kuò)病理生理及臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1臨床表現(xiàn)——大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1臨床表現(xiàn)——反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1治療要點(diǎn)保持呼吸道引流通暢1、祛痰藥2、支氣管舒張藥3、體位引流4、纖維鏡吸痰防治呼吸道反復(fù)感染手術(shù)治療

支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-152床，xxx，女，67歲。于2016.3.1015：42，主訴“反復(fù)咳痰喘60余年，加重伴發(fā)感染2天”入院?；颊?0余年前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，此后反復(fù)咳出濃臭性痰，量約50毫升/天，2天前患者出現(xiàn)喘息癥狀加重，咳嗽、白痰，量中等，較易咳出伴發(fā)熱，最高溫度37.8℃，有熱前畏寒、寒戰(zhàn)伴全身肌肉乏力，無(wú)咯血及痰中帶血頻繁門(mén)診擬“支氣管擴(kuò)張伴咯血”收住我科。既往史：曾有咳嗽和活動(dòng)時(shí)胸悶癥狀，幼年時(shí)曾有肺炎。病史簡(jiǎn)介支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1體格檢查T(mén):36.8℃P：86次/分R：21次/分BP：140/90mmhg神清，呼吸平穩(wěn)，口唇不紺，兩肺可聞及濕羅音，呼吸音減低，雙下肢無(wú)明顯浮腫。支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1輔助檢查

胸部CT示：兩肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張伴感染，右肺上葉肺大泡。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞12.2*10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.48*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比77.5%.

生化報(bào)告：氧分壓55.9mmHg,氧飽和度87.6%。

支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1治療

醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，抗感染（帕拉西林他唑巴坦3.375g靜滴Q8H+左氧氟沙星0.4g靜滴QD）、化痰（氨溴索60mg靜推）、解痙平喘（二羥丙茶堿750mg靜滴QD）、護(hù)胃（半托拉唑60mg靜滴QD）等處理。支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1主要護(hù)理診斷及措施支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1

休息

飲食

病情觀察

局部：痰、血、缺氧

全身：體溫、體重

體位引流

用藥護(hù)理

主要護(hù)理問(wèn)題一護(hù)理診斷

清理呼吸道無(wú)效與痰多粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人能有效咳嗽，能有效咳痰，保持呼吸道通暢護(hù)理評(píng)價(jià)患者有效咳嗽，呼吸通暢護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1（二）體位引流注意：1.引流宜在飯前進(jìn)行；2.依病變部位不同而采取不同的體位；3.引流時(shí)間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘；4.引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)；5.引流過(guò)程中注意觀察病情。（1）若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；（2）痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過(guò)多而窒息；（3）患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1體位引流原理：

重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋；用藥順序：上葉→下葉時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1專人護(hù)理

休息與臥位

保持呼吸道通暢

飲食護(hù)理

病情監(jiān)測(cè)

窒息的搶救

用藥護(hù)理

主要護(hù)理問(wèn)題二護(hù)理評(píng)價(jià)患者出現(xiàn)窒息咯血癥狀時(shí)護(hù)理措施得當(dāng)護(hù)理措施護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：咯血窒息護(hù)理目標(biāo)患保持患者呼吸道通暢，發(fā)生窒息咯血時(shí)能有效處理

支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1安排專人護(hù)理并安慰病人。及時(shí)清理病人咯出的血塊及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感。（1）專人護(hù)理支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1休息能減少肺活動(dòng)度，避免因活動(dòng)誘發(fā)咯血。小量咯血應(yīng)靜臥休息，大量咯血或病情嚴(yán)重應(yīng)絕對(duì)臥床。取患側(cè)臥位，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)又利于健側(cè)肺的通氣功能。（2）休息與臥位支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1痰液粘稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后提供氧濃度?？┭獣r(shí)輕拍健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。（3）保持呼吸道通暢支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-11

提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素飲食?？┭陂g，因過(guò)冷或過(guò)熱食物均易誘發(fā)咯血，應(yīng)以溫涼為宜，少食多餐。

2

指導(dǎo)患者在咳痰后及進(jìn)食前后漱口，祛除痰臭，促進(jìn)食欲。

3鼓勵(lì)患者多飲水，不少于1500-2000毫升每天，以稀釋痰液，有利排痰。（4）飲食護(hù)理支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1察咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)的變化。（5）病情監(jiān)測(cè)支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1取頭低腳高位，必要時(shí)敏捷抱起其雙腳呈倒立位。使上半身向下與地面呈45℃－90℃的視點(diǎn)，托起頭部向背屈，撬開(kāi)牙關(guān)。鏟除口腔內(nèi)血液血塊和談液，輕拍背部，以利血塊、稠痰咯出。無(wú)效時(shí)，可直接用吸痰管抽吸或行氣管插管和氣管切開(kāi)，堅(jiān)持呼吸道能暢。敏捷遵醫(yī)囑給予垂體后葉素縮短血管，必要時(shí)予以鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑，并仔細(xì)查詢用后反響及副效果。（6）窒息的搶救支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-11,、垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減少咳血。但也能引起子宮、腸道平滑肌和冠狀動(dòng)脈收縮，冠心病，高血壓及孕婦忌用。

2，對(duì)年老體弱、肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑后，注意觀察呼吸中樞和咳嗽受抑制情況。（7）用藥護(hù)理支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1有窒息的危險(xiǎn)注意體位引流，保持呼吸道通暢，絕對(duì)臥床休息，以平臥頭偏向一側(cè)位，有力咯血咳出；大咯血時(shí)戰(zhàn)士禁食，咯血停止后給低溫流質(zhì)飲食，每次適宜量為150~200ml。每次咯血有時(shí)有專人在旁護(hù)理，鼓勵(lì)患者每次盡量把咯血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應(yīng)采用30°~40°的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血時(shí)暫禁食，咯血停止或減輕后進(jìn)溫涼易消化食物，保持大便通暢。支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1有氣促、呼吸困難時(shí)吸氧，氧流量6~8L/min，密切觀察病情變化，對(duì)情緒緊張或煩躁不安者及時(shí)給予心理護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，劇咳者適當(dāng)鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。對(duì)于反復(fù)大咯血的患者，每次咯血時(shí)有專人在旁護(hù)理，由于讓患者掌握了大咯血時(shí)的各種注意事項(xiàng)，患者情緒一直保持鎮(zhèn)定，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開(kāi)水漱口。有窒息的危險(xiǎn)支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1咯血窒息的先兆向患者介紹那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔細(xì)的危險(xiǎn)性，教會(huì)患者及陪護(hù)人若發(fā)生危險(xiǎn)征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員；密切觀察咯血顏色、量及患者的精神和意識(shí)狀態(tài)，若發(fā)生一下情況：1.咯血過(guò)程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐慌，精神呆滯；2.喉頭作響，隨機(jī)出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；3.面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救?？┭夤軘U(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1緊急搶救及措施，大咯血時(shí)，迅速有效的排除呼吸道內(nèi)的血液，是防止窒息的有力搶救措施。1.立即抱起患者下身倒置，使軀干與床呈25°至90°角，并拍擊其背部，倒出氣管內(nèi)的積血，防止血液淹入整個(gè)肺部；2.及時(shí)清楚血塊，首先開(kāi)口器撬開(kāi)牙齒，挖出咽喉的血塊，必要時(shí)行氣管插管對(duì)血塊連續(xù)負(fù)壓吸引；3.高流量吸氧，氧流量6~8L/min咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1健康教育1.咯血期間患者應(yīng)臥床休息，并注意保暖。2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘發(fā)咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時(shí)將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護(hù)士，以利于對(duì)您的病情的觀察。4.咯血期間，飲食以溫涼飲食為宜?？┭^(guò)程中要輕輕呼吸，不要屏氣，也不要自行將血塊咽下。支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房-1健康指導(dǎo)1

預(yù)防呼吸道感染

向患者及家屬宣傳防治呼吸道感染的重要性，及時(shí)治療呼吸道慢性病灶，避免受涼，減少刺激性氣體吸入，吸煙者應(yīng)戒煙。注意保暖，預(yù)防感。

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疾病知識(shí)指導(dǎo)

幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，與患者及家屬共同制定長(zhǎng)期防治