脊髓損傷康復(fù)治療(精制手工圖文)

脊髓損傷的康

復(fù)治療匯報(bào)：Xxx目錄01定義02臨床診斷03康復(fù)評定

04康復(fù)目標(biāo)

05臨床治療

06康復(fù)治療01定義由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能

的損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)

功能的障礙。o外傷性o非外傷性脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)定義□高處墜落41.3%

□交通事故□

重物砸傷□運(yùn)動損傷

□銳器傷□記錄不詳流行病學(xué)2002年北京地區(qū)外傷性脊髓損傷原因16.3%0.4%1.1%22.3%18.6%□6.71986年

2002年北京市外傷性脊髓損傷發(fā)病率(/百萬人口)流行病學(xué)□6002臨床診斷臨床診斷·脊椎損傷診斷·脊髓損傷診斷

·復(fù)合損傷診斷

·并發(fā)癥診斷·其他疾病診斷Thora

nerves

Lumbar

nenes

acral

coccygeal

nenCervicalnerCervicalenlargementLumbarenlargementCaudaequina·脊髓損傷類型·完全性脊髓損傷·不完全性脊髓損傷·脊髓輕微損傷或脊髓震蕩臨床診斷一脊髓損傷類型克期肛球反射臨床診斷一脊髓損傷類型·完全性脊髓損傷脊髓損傷平面以下最位骶段(

S4

～

S5

)愿運(yùn)動功能完全喪失?！げ煌耆约顾钃p傷在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺或運(yùn)動功能?！げ煌耆约顾钃p傷·中央索綜合征·前索綜合征·后索綜合征·脊髓半切綜合征·圓錐綜合征·馬尾綜合征臨床診斷一脊髓損傷類型臨床診斷一脊髓損傷類型中

圓錐綜合征中

馬尾綜合征分儲丘腦束

索深線感覺均障碼·脊髓半切綜合征圖3青髓、圓錐、馬尾示意圖四錐綜合征馬尾綜合征性

量·感覺/運(yùn)動水平SCI后，若左右不一致，必須分別記錄

維持正常感覺/運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段水平?！ど窠?jīng)水平脊髓最低段，身體兩側(cè)具有正常的感覺和運(yùn)動功能。臨床診斷一脊髓損傷水平·美國脊髓損傷學(xué)會(AmericanSpinal

InjuryAssociation,ASIA)·關(guān)鍵感覺點(diǎn)(KeySensory

Areas/Key

Points)·關(guān)鍵肌

(Key

Muscles)臨床診斷一脊髓損傷水平枕二窩三四肩鎖肘五拇六指間錯(cuò)

胸一胸二到腋窩

T

三十一排排坐

十二溝，腰二股

三髁四踝芭蕾五

骶從足跟到胭窩

三結(jié)四五肛周落感覺平面一28

Key

pointsC5—屈肘肌(肱二頭肌，肱肌)C6—伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)C7—伸肘肌(肱三頭肌)C8—中指屈指肌(固有指屈肌)

T1—

小指外展肌(小指外展肌)

L2—屈髖肌(髂腰肌)L3—伸膝肌(股四頭肌)L4—踝背伸肌(脛前肌)L5—

長伸趾肌(晦長伸肌)S1—踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)屈肘伸肘五六七中指小指在八一屈髖伸踝二三四伸趾屈踝是五一運(yùn)動平面一10

key

muscles·四肢癱(Tetraplegia/Quadriplegia)·截癱(Paraplegia)·四肢輕癱·輕截癱·高位截癱康復(fù)診斷03康復(fù)評定康復(fù)評定一脊髓損傷程度·

病損分級(Impairment

Scale,IS)—修訂的Frankel

分級A-完全性損傷

損傷平面以下無任何感覺、運(yùn)動功能，無骶殘留B-不完全性損傷損傷平面以下保留感覺功能，無運(yùn)動功能C-不完全性損傷

損傷平面以下保留部分運(yùn)動功能，但一半以上關(guān)鍵肌肌力<I

級D-不完全性損傷損傷平面以下保留部分運(yùn)動功能，且一半以上關(guān)鍵肌肌力≥ⅢI級E-正常

運(yùn)動與感覺功能正?？祻?fù)評定一感覺/運(yùn)動功能脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動ISC感覺0級無肌張力的增加l級肌張力略有增加，ROM結(jié)束時(shí)阻力最小，或

在被動彎曲或伸展時(shí)突然抓住并釋放受影響的部位I+級肌張力略有增加，在被動屈伸時(shí)在最后50%的

ROM處突然卡住，然后在最后50%的ROM處始終

存在一定的阻力。Ⅱ

級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，

但受累部分仍能較易地被移動Ⅲ級肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難IV級僵直，受累部分不能屈伸康復(fù)評定一肌張力·

改良Ashworth量表0級無踝陣攣1級踝陣攣時(shí)間持續(xù)1～4秒2級踝陣攣時(shí)間持續(xù)5～9秒3級踝陣攣時(shí)間持續(xù)10～14秒4級踝陣攣時(shí)間持續(xù)超過15秒康復(fù)評定一肌張力·陣攣·踝陣攣&髕陣攣·踝陣攣分級

(Zierski法

)康復(fù)評定一疼痛·目測類比評分法——Visual

Analogous

Scale,VAS·麥吉爾疼痛問卷——Mc

Gill

Pain

Questionnaire,MPQ·疼痛定級指數(shù)·現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度·選詞總數(shù)·疼痛情況和持續(xù)時(shí)間選詞·有無精神性勃起的可能·有無觸摸性勃起的可能

·有無性高潮體驗(yàn)的可能康復(fù)評定一性功能障礙·漢密爾頓焦慮量表

(HAMA)·漢密爾頓抑郁量表

(HRST)

·Zung氏抑郁量表(SAS)·Zung

氏焦慮量表

(SAS)康復(fù)評定一心理障礙康復(fù)評定一ADL·日常生活活動能力——ActivitiesofDaily

Living,ADL

·改良Barthel指數(shù)—Modified

Barthel

Index,MBI·四肢癱功能指數(shù)—Quadriplegic

Index

offunction,QIF評分特征獨(dú)立性7完全獨(dú)立不需他人幫助6基本獨(dú)立5輕度依賴，需他人指導(dǎo)需他人幫助4輕度依賴，需少量幫助3中度依賴，需中等量幫助2基本上不獨(dú)立，需大量幫助完全依賴4完全不獨(dú)立康復(fù)評定一ADL·功能獨(dú)立性測評

(Functional

Independence

Measure,FIM)·FIM評分標(biāo)準(zhǔn)04康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)一基本目標(biāo)·近期目標(biāo)：針對具體功能障礙·中期目標(biāo)：增加患者的獨(dú)立能力自然屬性的康復(fù)·遠(yuǎn)期目標(biāo)：使患者能回歸社會，進(jìn)行創(chuàng)造性生活

(productive

life)社會屬性的康復(fù)康復(fù)目標(biāo)一功能恢復(fù)預(yù)測·完全性脊髓損傷患者功能恢復(fù)預(yù)測C1～3

完全依賴C4

不能步行，在輪椅上需大部分依賴C5

不能步行，在輪椅上需中度依賴C6

不能步行，在輪椅上需小部分依賴C7～8

在輪椅上獨(dú)立，步行可能性較小T1～12在輪椅上獨(dú)立，用KAFO加雙拐可步行，但能耗較大L1～S1

在輪椅上獨(dú)立，用AFO加手杖或能獨(dú)立步行康復(fù)目標(biāo)一功能恢復(fù)預(yù)測·不同損傷程度脊髓損傷患者轉(zhuǎn)歸A20%-B?0%-C?5%D15%E殘損指數(shù)(IS)康復(fù)目標(biāo)一截癱患者步行能力預(yù)測·步行運(yùn)動指數(shù)(ambulatory

motorindex,AMI)·評價(jià)肌群：髖屈肌、髖外展肌、髖伸肌、膝伸肌、膝屈肌·評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0一無；1一差；2一尚可；3一良；4一正?！ゎA(yù)測標(biāo)準(zhǔn)：·≥

6

分有可能步行·6～8分KAFO+雙

拐·≥12分社區(qū)性步行脊髓損傷水平脊髓損傷程度年齡體質(zhì)并發(fā)癥心理狀態(tài)康復(fù)目標(biāo)-如何確立治

療

人

員康復(fù)目標(biāo)患者家

屬05臨床治療院內(nèi)急救保持生命體征平穩(wěn)維持脊柱穩(wěn)定性預(yù)防早期并發(fā)癥院前急救初步診斷制動穩(wěn)定/穩(wěn)定病情移離現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)治療的黃金時(shí)期：6h臨床治療一急救·原則·盡早治療·整復(fù)骨折脫位，有效制動固定，重建脊柱穩(wěn)定性·治療脊髓損傷·早期預(yù)防各種并發(fā)癥·盡可能保留殘存功能，為日后康復(fù)創(chuàng)造條件臨床治療一早期處理·目標(biāo)·解剖學(xué)復(fù)位·重建脊柱穩(wěn)定性·有效的椎管減壓

·脊髓功能重建臨床治療一手術(shù)治療·甲基強(qiáng)的松龍

(MP)·神經(jīng)節(jié)苷酯

(GM-1)

·神經(jīng)生長因子(NGF)·中藥·其他臨床治療一藥物治療06康復(fù)治療·肌肉系統(tǒng)·肌肉跨越·功能代償·神經(jīng)系統(tǒng)·神經(jīng)跨越·神經(jīng)指令功能再訓(xùn)練·神經(jīng)反射功能再訓(xùn)練康復(fù)治療一解剖生理基礎(chǔ)脊髓損傷急性穩(wěn)定期一脊髓損傷急性不穩(wěn)定期早期漸進(jìn)性康復(fù)early

intensiverchehnah康復(fù)治療一開始時(shí)機(jī)·脊髓損傷后期或恢復(fù)期良姿位擺放和體位變換呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度練習(xí)坐位/平衡訓(xùn)練立位/平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練·轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練·輪椅訓(xùn)練·ADL

訓(xùn)

練·支具的制作與應(yīng)用·性問題咨詢·并發(fā)癥處理·心理康復(fù)康復(fù)治療一康復(fù)內(nèi)容康復(fù)治療一良姿位擺放/體位變換圖片及Video欠奉康復(fù)治療一良姿位擺放/體位變換斜床圖片及Video欠奉*體位性低血壓康復(fù)治療一良姿位擺放/體位變換斜床圖片及Video欠奉*體位性低血壓康復(fù)治療一呼吸/排痰訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一膀胱功能訓(xùn)練圖片及Video

欠奉康復(fù)治療一膀胱功能訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一肌力/關(guān)節(jié)活動度練習(xí)圖片及Video欠奉康復(fù)治療一坐位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一立位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一立位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一步態(tài)訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一步態(tài)訓(xùn)練·跨越障礙物/上下臺階圖片及Video欠奉康復(fù)治療一步態(tài)訓(xùn)練·

功能性步行·安全：無需他人幫助，獨(dú)立行走穩(wěn)定，不用擔(dān)心摔倒；·

姿勢基本正常；·無需助行架等笨重的助行器；·站立時(shí)，雙手可騰出進(jìn)行其他活動；·

不那么費(fèi)勁；·注意力不需要過度集中在行走上，因此不影響其他活動；·心血管功能承受能力：步行效率(步行速度m/min-步行3分

鐘后心率)大于30%;有一定的速度和耐力：能連續(xù)行走5分鐘，行走550m左右?？祻?fù)治療一步態(tài)訓(xùn)練·社區(qū)性功能性步行有能力在家周圍購物、散步、去公園、

去附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。全天佩戴支具并忍受它能夠連續(xù)行走約900m可以上下樓梯能夠獨(dú)立執(zhí)行ADL·家庭性功能性步行康復(fù)治療一步態(tài)訓(xùn)練·治療性步行：社區(qū)功能性步行的標(biāo)準(zhǔn)均不具備，

但用KAF0及拐能作短暫步行，T3-L2損傷患者的步

行即屬此類?！そo患者以能站能走的感覺，形成心理支持·減小對坐骨結(jié)節(jié)等處的壓迫，減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會·肢體負(fù)重可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生·下肢活動可改善血液淋巴循環(huán)·減緩肌萎縮·促進(jìn)尿便排出·減少對他人的依賴康復(fù)治療一轉(zhuǎn)移/移乘訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一轉(zhuǎn)移/移乘訓(xùn)練圖片及Video欠奉床面

椅子轉(zhuǎn)移

輪椅

床面轉(zhuǎn)移

地面輪椅轉(zhuǎn)移康復(fù)治療一輪椅訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療-ADL訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一手功能訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療一支具的制作與應(yīng)用圖片及Video欠奉康復(fù)治療一支具的制作與應(yīng)用圖片及Video欠奉骨質(zhì)疏松疼痛深靜脈血栓異位骨化植物神經(jīng)過反射·尿路感染·神經(jīng)源性膀胱·神經(jīng)源性大腸

·壓瘡·痙攣·攣縮康復(fù)治療一并發(fā)癥處理輪椅訓(xùn)練步行訓(xùn)練ADL

訓(xùn)

練支具的制作心理康復(fù)性問題咨詢并發(fā)癥處理·膀胱功能訓(xùn)練·肌力訓(xùn)練·關(guān)節(jié)活動度練習(xí)·坐位/平衡訓(xùn)練

·立位/平衡訓(xùn)練

·轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練康復(fù)治療一心理問題心理問題·良姿位擺放和體位變換·呼吸功能訓(xùn)練康復(fù)治療一心理問題圖片及Video欠奉初次評定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)方案實(shí)施康復(fù)方案再次評定目標(biāo)是否達(dá)到是康復(fù)教育出院康復(fù)治療一流程入院否康復(fù)治療一康復(fù)教育。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)鍛煉(不需要可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈◆直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2施)536◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組