《失智老年人照護(hù)》課件-項(xiàng)目一：失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)

失智老年照護(hù)關(guān)愛失智老年人任務(wù)一認(rèn)知癥的分型項(xiàng)目一：失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)認(rèn)知癥的分型（一）阿爾茲海默病（AD）最常見或最重要的腦變性疾病1.神經(jīng)遞質(zhì)減少2.遺傳因素和基因突變3.免疫調(diào)節(jié)異常4.環(huán)境因素輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）阿爾茲海默?。ˋD）1.起病隱襲，精神改變隱匿，早起不易察覺2.逐漸發(fā)生的記憶障礙或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀

①近記憶障礙明顯；②Korsakoff遺忘狀態(tài)3.認(rèn)知障礙是AD的特征性表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展逐漸表現(xiàn)明顯（語言障礙、視空間功能受損、失認(rèn)及失用、計算力障礙）4.精神障礙抑郁、淡漠、興奮、幻覺、貪食或激越等輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）阿爾茲海默?。ˋD）逐漸發(fā)生的記憶障礙或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀后期病情發(fā)展中期早期輕度持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見中度持續(xù)約4-5年。主要表現(xiàn)為視覺空間失認(rèn)，出現(xiàn)行為和精神癥狀（BPSD），步行和坐姿不穩(wěn)，身體機(jī)能下降重度持續(xù)約2-3年。主要表現(xiàn)為不說話、不動，排泄障礙，吞咽功能下降，積極性下降，意識減弱。最終昏迷，常死于感染性并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。（二）血管性癡呆（VaD）發(fā)病率僅次于AD1.腦動脈栓塞2.缺血和缺氧性低灌注3.皮質(zhì)下白質(zhì)病變4.出血性病變5.各種炎癥性腦血管病（二）血管性癡呆（VaD）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合失智標(biāo)準(zhǔn)2.有腦血管病變的證據(jù)，如局灶性體征和癥狀3.失智癥和腦血管病之間有因果關(guān)系，突然發(fā)病或病程呈波動樣、階梯樣進(jìn)展（二）血管性癡呆（VaD）主要表現(xiàn)1.起病突然，常伴隨腦血管病的發(fā)生；2.患者對自己的認(rèn)知功能變化有自知力AD與VaD的區(qū)別（三）路易體癡呆（DLB）病因不明以路易小體（LB）為病理特征LB主要由不溶性α-突觸核蛋白異常聚集組成（三）路易體癡呆（DLB）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.必須癥狀：進(jìn)行性認(rèn)知功能下降，并明顯影響社會和職業(yè)功能2.核心癥狀：認(rèn)知功能波動、視幻覺、帕金森癥狀群3.提示癥狀：快速動眼相睡眠行為異常、對安定類藥物反應(yīng)極度敏感等手抖幻視（三）路易體癡呆（DLB）主要表現(xiàn)1.波動性認(rèn)知功能障礙2.反復(fù)發(fā)作的形象生動的視幻覺3.自發(fā)性錐體外系運(yùn)動障礙（四）其他--額顳葉癡呆(FTD)FTD患者性格改變和病態(tài)社會行為是發(fā)病初期及整個疾病過程中最顯著的特征，對工具的感知功能、空間能力、運(yùn)用和記憶功能正?；虮３窒鄬ν旰茫ㄋ模┢渌?-額顳葉癡呆(FTD)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.核心診斷特征：隱匿起病，逐漸進(jìn)展；早期出現(xiàn)社會人際交往能力下降；早期出現(xiàn)個人行為調(diào)控能力下降；早期出現(xiàn)情感遲鈍；早期出現(xiàn)自知力喪失2.支持診斷特征：行為異常；言語和語言異常（四）其他--額顳葉癡呆(FTD)主要表現(xiàn)1.進(jìn)行性精神行為異常2.執(zhí)行功能障礙3.語言損害（四）其他類型--帕金森病癡呆（PDD)病因病理1.遺傳因素2.自由基損傷和氧化磷酸化缺失3.環(huán)境的危險因素（四）其他類型--帕金森病癡呆（PDD)主要表現(xiàn)1.先出現(xiàn)錐體外系運(yùn)動障礙2.1年后出現(xiàn)認(rèn)知障礙3.精神行為異常（四）其他類型--帕金森病癡呆（PDD)與DLB的區(qū)別（一年原則）認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)在運(yùn)動癥狀起始1年之內(nèi)者被認(rèn)為是路易體癡呆；1年以上者多診斷為帕金森病癡呆。認(rèn)知癥不同時期的照護(hù)后期中期早期加強(qiáng)傾聽和理解，鼓勵老人自己料理生活、參加社會活動、回憶往事，引導(dǎo)和幫助老人傾訴內(nèi)心感受，并給予心理疏導(dǎo)鼓勵老人多參加一些社會交往活動，以保持老人尚存的交流與溝通能力，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行整體性認(rèn)知康復(fù)治療積極預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜床等各種并發(fā)癥，加強(qiáng)老人營養(yǎng)支持，對臥床老人進(jìn)行肢體被動互動，防止肌肉萎縮認(rèn)知癥的治療12藥物治療非藥物治療認(rèn)知癥的治療藥物治療1.腦循環(huán)促進(jìn)劑：二氫麥角堿類；鈣離子拮抗劑等2.腦代謝激活劑：吡咯烷酮類藥物；腦活素等3.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)藥物：安理申、哈伯因等4.神經(jīng)保護(hù)劑：神經(jīng)營養(yǎng)因子；美金剛等5.精神癥狀對癥藥物：抗精神類藥物、抗抑郁藥等認(rèn)知癥的治療非藥物治療1.回憶療法2.音樂療法3.現(xiàn)實(shí)定向療法4.動物療法5.化妝療法6.運(yùn)動療法7.園藝療法任務(wù)二認(rèn)知癥的評估項(xiàng)目一：失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)認(rèn)知癥的概述認(rèn)知癥的概述認(rèn)知癥（俗稱老年癡呆，失智）是獲得性、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征的簡稱，是指在意識清晰的情況下全面持續(xù)的智能障礙主要表現(xiàn)為不同程度的記憶障礙、語言功能障礙、視空間功能障礙、人格異常及認(rèn)知功能降低認(rèn)知癥的特點(diǎn)認(rèn)知癥三大特點(diǎn)有記憶障礙和其他障礙發(fā)病緩慢、病情持續(xù)發(fā)展對生活或社會生活帶來影響正常老化與認(rèn)知癥的區(qū)別記憶力定向力正常老化健忘，可通過暗示或提示回想起來有自知力，很少出現(xiàn)語言、空間障礙認(rèn)知癥逐漸喪失，通過提醒也想不起來無判斷能力，出現(xiàn)視空間障礙、在熟悉環(huán)境中出現(xiàn)迷路等精神認(rèn)知癥的主要癥狀核心癥狀記憶減退語言障礙失認(rèn)癥失用癥執(zhí)行功能障礙其他精神行為異常（BPSD)激越淡漠徘徊藏東西重復(fù)罵人攻擊行為拒絕照護(hù)抱怨日落綜合征妄想幻覺精神認(rèn)知癥的主要癥狀1.記憶減退新進(jìn)學(xué)習(xí)的知識難以回憶，事件、情景記憶受損明顯，常以近記憶減退為首發(fā)癥狀，遠(yuǎn)記憶相對保持，阿爾茲海默病患者首先受損的是記憶2.語言障礙言語內(nèi)容空洞、重復(fù)或贅述，主要表現(xiàn)為：找詞困難、造句不完整或組織能力下降，對語言的理解困難3.失認(rèn)癥視覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)和體感覺失認(rèn)，如：迷失方向、對環(huán)境聲音難以理解、對身體上的刺激不能分辨強(qiáng)度等4.失用癥感覺、肌力和協(xié)調(diào)性運(yùn)動正常，但不能進(jìn)行有目的性的活動，如：不能按指令完成梳頭、吃飯、穿衣、洗漱等動作5.執(zhí)行功能障礙多種認(rèn)知活動不能協(xié)調(diào)有序進(jìn)行，包括動機(jī)、抽象思維、復(fù)雜行為的組織、計劃和管理能力等認(rèn)知功能損害，如日?；顒?、學(xué)習(xí)和生活能力下降6.其他精神行為癥狀（BPSD）包括：徘徊、重復(fù)、藏東西、幻覺、妄想等認(rèn)知癥的發(fā)展階段輕度中度重度記憶力減退、活動力和自主能動性差、空間感覺差、日常家務(wù)處理時間延長等第一階段語言、運(yùn)動能力、近期記憶力損害加重，出現(xiàn)長期記憶損害，辨認(rèn)困惑，易重復(fù)動作和話語第二階段記憶喪志，定向力喪失，失語、失用、失能第三階段認(rèn)知癥的發(fā)展階段第一階段：早期。常見癥狀為健忘，失去時間感，在熟悉的地方迷路，沒有時間概念，在做決定和處理個人錢財方面有困難，做復(fù)雜的家務(wù)有困難等，也可表現(xiàn)出焦慮、缺乏動力或具有攻擊性第二階段：中期。常見癥狀為對最近的事件和人名健忘，在家里或社區(qū)迷路，個人日常生活部分需要協(xié)助，不能順利準(zhǔn)備日常生活所需，行為異常包括徘徊、重復(fù)、睡眠紊亂、幻覺等第三階段的：晚期。常見癥狀為無法感知時間和地點(diǎn)，不認(rèn)識周圍的人，日常生活需要完全幫助，行為異常會加重，包括對照護(hù)師的攻擊行為、非言語性激越等認(rèn)知癥的危險因素年齡、性別、遺傳性及易感基因生理因素頭部外傷、感染、高脂血癥、糖尿病、B族維生素缺乏等疾病因素吸煙、空氣污染、低教育程度社會環(huán)境因素鋁、鉛等金屬離子堆積其他認(rèn)知癥的危險因素1.年齡隨著年齡增長，阿爾茲海默病患者呈指數(shù)型增長2.性別在中國，女性發(fā)病率高于男性3.遺傳性及易感基因阿爾茲海默病有1%～5%有遺傳；攜帶APOE-4型基因的人容易有Aβ淀粉樣斑塊形成4.頭顱外傷史頭部受過外傷的人比沒有外傷的人患失智概率高5.吸煙吸煙室導(dǎo)致現(xiàn)代老年癡呆發(fā)病率高的高危因素6.感染病毒感染，例如HIV感染所致大腦損傷認(rèn)知癥的危險因素7.高脂血癥中年期高脂血癥會增加失智發(fā)生率8.糖尿病長期患糖尿病史目前已知的阿爾茲海默病的最危險因素9.B族維生素缺乏影響大腦細(xì)胞代謝，影響大腦正常功能10.其他元素如鋁、鉛等對Aβ淀粉樣蛋白寡聚化及在老年斑中的積累起促進(jìn)作用11.低教育教育程度與失智的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)12.污染長期接觸農(nóng)藥殺蟲劑，嚴(yán)重空氣污染可損傷大腦失智老年人的評估失智程度評估簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫鐘測驗(yàn)(CDT)、認(rèn)知能力篩查量表(CASI)、長谷川癡呆量表(HDS)、簡短智能測驗(yàn)（AMT)、臨床失智評分量表（CDR）等日常生活的能力評估日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指數(shù)(BI)、Katz指數(shù)(ADL指數(shù))、社會功能活動問卷(FAQ)、Frenchay活動指數(shù)（FAI)等精神行為癥狀評估神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）、阿爾茲海默病的行為病理學(xué)評分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）等家庭需求評估APGAR家庭功能評估量表、上海市養(yǎng)老服務(wù)需求評估表等家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）、社會關(guān)系評估量表（LSNS)、社會支持量表等居住環(huán)境評估失智老年人的評估1.失智程度的評估評估目的：用于相關(guān)疾病的篩查、診斷、分期、預(yù)后及患者的管理常用的篩查實(shí)驗(yàn)：智力狀態(tài)檢查和知情者問卷評估方式：①客觀心理評估；②知情者報告法；③結(jié)構(gòu)性問卷；④自我評價常用的篩查工具：簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫鐘測驗(yàn)(CDT)、認(rèn)知能力篩查量表(CASI)、長谷川癡呆量表(HDS)、簡短智能測驗(yàn)（AMT)、臨床失智評分量表（CDR）等失智老年人的評估2.日常生活活動能力的評估評估目的：確立失智診斷、評價失智嚴(yán)重程度、提供實(shí)質(zhì)治療和護(hù)理方案的前提評估內(nèi)容：①基本日常生活活動能力（BADL）；②工具性日常生活活動能力（IADL)；③綜合性日常生活活動能力（AADL)評估方法：直接觀察法和間接評定法常用的篩查工具：日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指數(shù)(BI)、Katz指數(shù)(ADL指數(shù))、社會功能活動問卷(FAQ)、Frenchay活動指數(shù)（FAI)等失智老年人的評估3.精神行為癥狀評估評估目的：評估老年個體的精神狀態(tài)和心理過程；觀察病情演變和評價治療效果；評估老年個體的人格特征評估方法：觀察法、交談法、個案法、心理測驗(yàn)和評估量表等常用的評估工具：神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）、阿爾茲海默病的行為病理學(xué)評分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）等失智老年人的評估4.家庭需求的評估評估目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，解決個人和家庭的健康問題評估內(nèi)容：家庭的環(huán)境、家庭成員的基本情況、經(jīng)濟(jì)情況、生活史、健康觀念和行為等常用的篩查工具：上海市養(yǎng)老服務(wù)需求評估表、APGAR家庭功能評估表等失智老年人的評估5.居住環(huán)境的評估評估目的：減少影響老人生活環(huán)境的不良物理因素和社會因素評估內(nèi)容：物理環(huán)境和社會環(huán)境評估方法：①自述法；②詢問法；③實(shí)地觀察法；④檢測法常用的篩查工具：家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）、社會關(guān)系評估量表（LSNS)、社會支持量表等簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)判定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)<27為認(rèn)知功能障礙。

認(rèn)知功能障礙劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專）≤22分，大學(xué)程度（包括大專）≤23分

認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分級：輕度MMSE≥21分;中度,MMSE

10～20分;重度,MMSE≤9分簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)注意事項(xiàng)：測試環(huán)境需安靜，以免影響注意力確定被測試者是否需要佩戴眼鏡或助聽器，以免影響評估確保被測試者情緒良好，能夠配合評估評估前應(yīng)簡答介紹MMSE部分問題，以免造成被測試者的不安心理畫鐘測驗(yàn)(CDT)正確完成CDT需要有良好的感知覺和智能，它可以反映廣泛的認(rèn)知情況，如：理解力、計劃性、視覺記憶、視空間能力、運(yùn)動和執(zhí)行程序、抽象能力、注意力和控制能力操作方法：讓受試者先畫一個圓表示表盤，再讓受試者在表盤上填上所有數(shù)字，最后受試者標(biāo)出一個具體的時間點(diǎn)畫鐘測驗(yàn)(CDT)畫鐘測驗(yàn)(CDT)最新改版的CDT可以用來判斷大腦額葉執(zhí)行功能障礙操作步驟：1.要求受損者畫一個任意時間的鐘表，而沒有進(jìn)一步的指令；2.如果受試者做的不夠好，要求其臨摹一個完整的鐘表結(jié)果分析：如果步驟1不能完成而步驟2能成功完成，提示大腦額葉執(zhí)行功能受損，模仿功能保留崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照護(hù)師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評分量表（CDR）篩查陽性或懷疑失智的老年人需要進(jìn)一步的檢查，包括進(jìn)行更細(xì)致和全面的認(rèn)知成套測驗(yàn)CDR可以評價受試者總體或各部分的水平，是最簡便的成套量表，現(xiàn)已成為失智臨床試驗(yàn)總體評價的金指標(biāo)之一崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照護(hù)師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評分量表（CDR）崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照護(hù)師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評分量表（CDR）崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評分量表（CDR)注意：評估中如兩格中無法決定選哪一格，請圈嚴(yán)重者崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照護(hù)師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。臨床失智評分量表（CDR）深度CDR4：說話無法理解或不相關(guān)，無法理解或遵照簡單指示；偶爾記得配偶或照顧者，吃飯只會用手指頭、不太會用餐具，且需要人幫助；大小便經(jīng)常失禁；大部分的時間不能行動，在扶助夏可以走幾步，甚少外出；常有無目的的動作末期CDR5：說話無法理解或沒有反應(yīng)；無法辨認(rèn)家人；需人喂食，可能會有吞咽苦難而需要鼻胃管喂食；大小便失禁；臥床、無法坐立、站立、肢體攣縮崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。Barthel指數(shù)（BI)BI被廣泛應(yīng)用于日常生活活動能力評價，有較高的信度和效度每個項(xiàng)目那句是否需要幫助及其幫助的程度分為0,5,10,15四個等級，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小是目前世界上應(yīng)用最廣、信效度較佳的殘疾量表，并可應(yīng)用于急性期的預(yù)后研究崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。Barthel指數(shù)（BI)崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。Barthel指數(shù)（BI)崔奶奶，88歲，介護(hù)老人，既往高血壓病，腦血栓后遺癥多年，臥床，已入住某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特護(hù)702室2床。神志清，精神不振，右側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)能活動但無力，需要照護(hù)師協(xié)助進(jìn)行晨間梳洗。作為崔奶奶的照師，請于早上固定時間協(xié)助崔奶奶梳洗。Barthel指數(shù)（BI)判定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分。＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全依賴；

20～40分為大部分生活需要幫助；40～60分為生活需要幫助＞60分為生活基本自理。任務(wù)三認(rèn)知癥的照護(hù)設(shè)計項(xiàng)目一：失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念2努力提升老人的個人價值感3倡導(dǎo)老人獨(dú)立自主4維持老人的社交5點(diǎn)燃老人的希望1堅(jiān)持以人為本的服務(wù)態(tài)度（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念1堅(jiān)持以人為本的服務(wù)態(tài)度了解老人的禁忌和隱私，尊重老人的過去，聚焦于老人現(xiàn)存的能力，強(qiáng)調(diào)老人的獨(dú)立自主性，以老人同等的角度與其相處，讓老人能舒適的表達(dá)意愿等（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念2努力提升老人的個人價值感讓老人感受自己獨(dú)有的價值，耐心向老人講解，細(xì)心聆聽老人的感受及需求，多贊賞、多鼓勵及肯定老人的成績（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念3倡導(dǎo)老人獨(dú)立自主向老人提供一些簡單的選擇，如起床的時間，衣服的選擇等，盡可能讓老人參與自己日常的生活照料中，自理的成就感有助老人感受到成功和滿足（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念4維持老人的社交當(dāng)老人嘗試溝通時，要第一時間相應(yīng)，即便是簡單一個笑容、一句問候，也可鼓勵老人保持與外界溝通及解除（一）認(rèn)知癥照護(hù)理念5點(diǎn)燃老人的希望讓老人感受快樂、喜悅，給予老人希望，使其積極面對生活，便會更有信心面對疾病帶來的挑戰(zhàn)明確告知機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)的范圍和內(nèi)容（二）圍繞照護(hù)目標(biāo)的有效溝通路徑需求溝通明確告知機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)的范圍和內(nèi)容信任溝通以老人的立場和發(fā)出點(diǎn)，感同身受地提出服務(wù)需求和照護(hù)目標(biāo)緣由溝通明確疾病史，并了解老人的過往經(jīng)歷和人生重要事件結(jié)果溝通給予老人和監(jiān)護(hù)人相對明晰的結(jié)果明確告知機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)的范圍和內(nèi)容（二）圍繞照護(hù)目標(biāo)的有效溝通路徑與失智老人溝通技巧1.注意詞語的選擇簡單、易理解2.選擇合適的語速放慢語速，必要時可重復(fù)提問3.選擇合適的語調(diào)和聲調(diào)語調(diào)要平和，聲調(diào)可略高，以老人能聽清為宜4.適時微笑微笑可以增加親和力明確告知機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)的范圍和內(nèi)容（二）圍繞照護(hù)目標(biāo)的有效溝通路徑與失智老人溝通技巧5.選擇合適的時間失智老人的病情多日輕夜重，應(yīng)選擇日間6.適時陪伴對于情緒激動的老人，照護(hù)師只需陪伴，保證安全7.適時沉默對于悲傷、哭泣的老人，照護(hù)師需要陪在老人身邊保持沉默，待情緒好轉(zhuǎn)再進(jìn)行詢問8.應(yīng)用多種手段與聽力下降的老人溝通時，可使用文字進(jìn)行溝通等（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則1.整體性原則依據(jù)生物--心理--社會醫(yī)學(xué)模式，從多角度關(guān)注影響失智老人生活治療的因素觀察老人的飲食、起居等日常生活有無異常觀察老人智能方面有無減退觀察老人人際交往有無障礙觀察老人是否愿意參加社會或集體活動觀察家屬照顧者壓力狀況等（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則2.個性化原則老人個人在經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、人生閱歷、疾病狀況等方面存在一定差異，照護(hù)師應(yīng)認(rèn)真觀察和總結(jié)，根據(jù)老人不同病情特點(diǎn)的，采取個性化干預(yù)措施（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則3.安全性原則

包括失智老人自身安全的防護(hù)和對失智老人家庭及相關(guān)人員的安全防護(hù)①老人自身安全防護(hù)：防跌倒、防墜床、防噎食、防燙傷、防走失、防自傷、用藥安全等②失智老人家庭及先關(guān)人員的安全防護(hù)：正確識別暴力行為的前驅(qū)表現(xiàn)，進(jìn)行安全防范教育等（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則4.參與性原則

健康促進(jìn)是循序漸進(jìn)的過程引導(dǎo)家屬正確看待失智老人生理、精神的變化鼓勵家屬與老人一起做康復(fù)訓(xùn)練通過找尋、重拾舊時光達(dá)到心靈慰藉營造失智老人適宜的居住環(huán)境（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則5.獨(dú)立性原則

鼓勵老人自主運(yùn)動，減少依賴，促進(jìn)獨(dú)立以綜合康復(fù)為主，圍繞記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等采用現(xiàn)實(shí)環(huán)境向?qū)А雅f治療、記憶訓(xùn)練、音樂治療等活動或游戲，充分發(fā)揮失智老人剩余能力，重點(diǎn)提高生活自理和參與社會活動的能力（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則6.尊重性原則

鼓勵老人說出自身內(nèi)心感受和想法耐心傾聽給予支持和理解避免否定、指責(zé)或發(fā)生爭執(zhí)注意眼神交流等非語言溝通技巧避免不適宜的動作讓老人不適

保護(hù)隱私（三）認(rèn)知癥照護(hù)原則7.連續(xù)性原則為老人提供從醫(yī)院到社區(qū)、到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、到居家的連續(xù)性照護(hù)服務(wù)，與家屬、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通和合作（四）認(rèn)知癥照護(hù)計劃多維度認(rèn)知癥照護(hù)評估持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量制定個案照護(hù)計劃跨專業(yè)合作模式1.多維度認(rèn)知癥照護(hù)評估（1）認(rèn)知功能評估：認(rèn)知功能評定多采用簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）評估量表、Blessed行為量表（BBS)。（2）日常生活活動能力評定：日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）主要用于評定被試的日常生活能力。認(rèn)知癥的主要癥狀總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。ADL受多種因素影響，年齡、視、聽或運(yùn)動功能障礙，軀體疾病，情緒低落等，均影響日常生活功能。自己完全可以做有些困難需要幫助根本無法做1乘公共汽車12342行走12343做飯菜12344做家務(wù)