醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告與評價管理制度

醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告與評價管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為提升我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，保障患者安全，訂立本《醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告與評價管理制度》（以下簡稱本制度）。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于我院全部醫(yī)務(wù)人員和管理人員，在開展醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告與評價管理工作中的行為和義務(wù)。第二章醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告管理第三條報(bào)告目的醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告是對我院醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行綜合評價和監(jiān)控的緊要手段，旨在改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程、提升醫(yī)療質(zhì)量水平。第四條報(bào)告內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療事故統(tǒng)計(jì)及分析；2.臨床疾病診斷和治療效果統(tǒng)計(jì)與分析；3.醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果；4.醫(yī)學(xué)科研成績及臨床應(yīng)用情況；5.醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展情況。第五條報(bào)告周期和方式醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告按季度進(jìn)行，具體報(bào)告時間為每季度末；報(bào)告應(yīng)以文字形式整理，同時可配備相關(guān)數(shù)據(jù)、圖表進(jìn)行說明。第六條報(bào)告審核與發(fā)布由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告的審核，包含報(bào)告的完整性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性的審查；審核通過后，報(bào)告應(yīng)由醫(yī)院管理層簽字確認(rèn)，并通過院內(nèi)電子郵件、院報(bào)、院網(wǎng)等途徑發(fā)布，確保廣闊醫(yī)務(wù)工作者和患者能夠及時了解醫(yī)療質(zhì)量情況。第七條報(bào)告分發(fā)與歸檔醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告應(yīng)在審核通過后，由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)制作成冊，并分發(fā)到各科室、醫(yī)務(wù)工作者手中，同時進(jìn)行電子檔案歸檔備查。第八條報(bào)告反饋與改進(jìn)針對醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告所涉及的問題，各科室和相關(guān)責(zé)任人應(yīng)及時進(jìn)行整改和改進(jìn)，并形成改進(jìn)措施和計(jì)劃；醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)及時跟蹤反饋情況，確保改進(jìn)建議得到落實(shí)并取得成效。第三章醫(yī)療質(zhì)量評價管理第九條評價目的醫(yī)療質(zhì)量評價是對我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀、全面、科學(xué)評價的緊要工作，旨在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療質(zhì)量。第十條評價內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量評價內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：1.醫(yī)院服務(wù)流程；2.醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)；3.醫(yī)學(xué)科研和創(chuàng)新本領(lǐng)；4.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和設(shè)施設(shè)備。第十一條評價方法醫(yī)療質(zhì)量評價可以采用定量和定性相結(jié)合的方法，常見的評價方法包含問卷調(diào)查、現(xiàn)場檢查、不良事件報(bào)告等。第十二條評價周期與頻次醫(yī)療質(zhì)量評價應(yīng)按季度進(jìn)行，具體評價時間為每季度開始前兩周。對于臨床特殊科室和要求嚴(yán)格的?？漆t(yī)務(wù)人員，評價的頻次可以適當(dāng)加添。第十三條評價結(jié)果與反饋醫(yī)療質(zhì)量評價結(jié)果由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)匯總分析，并形成評價報(bào)告；評價報(bào)告應(yīng)及時反饋給各科室和相關(guān)責(zé)任人，要求其依據(jù)評價結(jié)果訂立整改措施和改進(jìn)計(jì)劃。第十四條評價監(jiān)督與考核醫(yī)療質(zhì)量評價應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督和考核，對評價結(jié)果的真實(shí)性和合理性進(jìn)行審核；對于評價結(jié)果達(dá)不到要求的科室和個人，應(yīng)及時進(jìn)行約談、教育和督促改進(jìn)，逾期不改者將追究相應(yīng)的責(zé)任。第四章附則第十五條本制度由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。第十六條報(bào)告和評價的數(shù)據(jù)應(yīng)保密，未經(jīng)授權(quán)不得隨便外傳。第十七條本制度自頒布之日起生效，并廢止原管理制度中