醫(yī)院血透室規(guī)章制度

醫(yī)院血透室規(guī)章制度血液透析中心規(guī)章制度東港成大血液透析中心目錄一、崗位職責(zé)1、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)(7)2、主任醫(yī)師崗位職責(zé)(8)3、醫(yī)師崗位職責(zé)(9)4、護(hù)士長崗位職責(zé)(10)5、責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)(11)6、主班護(hù)士崗位職責(zé)(12)7、感染監(jiān)控護(hù)士崗位職責(zé)(13)8、維護(hù)技術(shù)員崗位職責(zé)(14)9、衛(wèi)生員崗位職責(zé)(15)二、規(guī)章制度1、血透室工作制度(16)2、醫(yī)療制度(17)3、護(hù)理制度(18)4、透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度(19)5、血透患者登記及病理管理制度(20)6、水處理間規(guī)章制度(21)7、血透室?guī)旆抗芾碇贫?22)8、血透室患者接診制度(23)9、血透室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度(24)10、血透室急救設(shè)備管理制度(25)11、血透室設(shè)備管理、維護(hù)制度(26)12、血透室醫(yī)療垃圾管理制度(27)13、血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程(28)14、血透室護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(29)15、血透室準(zhǔn)入制度和技能標(biāo)準(zhǔn)(30)16、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度(31)17、一次性物品管理制度(34)18、血透室工作人員手衛(wèi)生制度(35)19、血透室消毒隔離制度(36)20、血透室醫(yī)院感染管理制度(38)21、血透室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度(43)22、血透室健康宣教制度(44)23、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度(45)24、護(hù)理缺陷管理制度與自我監(jiān)控(50)25、慢性并發(fā)癥轉(zhuǎn)診制度(53)26、醫(yī)療文書管理制度(54)27、信息管理制度(55)28、患者隱私保護(hù)制度(61)29、消防制度(62)三、血液透析中心醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、血液透析中心醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組名單(67)2、血液透析中心醫(yī)院感染控制方案(68)3、血液透析中心消毒隔離制度(71)4、透析治療間消毒隔離制度(74)5、治療室消毒隔離制度(75)6、透析設(shè)備消毒管理制度(76)7、常用消毒劑的使用方法(77)8、“84”消毒液的配制(79)9、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度(80)10、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度(82)11、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后采取的措施(83)12、醫(yī)療廢物分類原則(84)13、醫(yī)院污物管理的暫行規(guī)定(86)14、血液凈化室感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案(88)四、血液透析中心突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案1、血液透析中透析器破莫應(yīng)急預(yù)案(89)2、血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案(91)3、血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案(93)4、血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案(94)5、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案(96)6、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案(98)7、透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案(99)8、深靜脈留置管脫落應(yīng)急預(yù)案(101)9、深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案(103)10、深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案(105)11、傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案(107)12、血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案(108)13、血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案(109)14、血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案(111)15、透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案(112)16、血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案(113)17、血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案(115)18、血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案(117)19、血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案(119)20、血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案(121)21、透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案(123)22、血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案(125)23、透析中致熱源反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案(127)24、透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案(129)25、血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案(131)26、鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案(133)27、血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案(134)28、血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案(135)29、血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案(137)30、血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案(138)31、血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案(139)32、血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案(141)33、地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案(143)34、血液透析時(shí)發(fā)生臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案(144)35、透析中突發(fā)意識(shí)下降應(yīng)急預(yù)案(145)36、護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案(146)37、透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案(148)38、醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案(150)39、低血糖的應(yīng)急預(yù)案(152)40、血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案(154)41、血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案(155)42、血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案(156)43、血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案(157)44、血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案(158)四、操作規(guī)程1、血透機(jī)操作流程(159)一、崗位職責(zé)負(fù)責(zé)人任崗位職責(zé)1．全面負(fù)責(zé)血透中心管理和質(zhì)量控制工作，對(duì)透析質(zhì)量負(fù)責(zé)。2．依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施血液透析室的管理規(guī)程。3．負(fù)責(zé)血液透析室人員安排和責(zé)任劃分。4．負(fù)責(zé)血液透析室的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等。5．定期查房，解決臨床疑難問題。6．監(jiān)督并評(píng)估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作。7．負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和開展。8．負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。主任醫(yī)師崗位職責(zé)1.在負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，按分工完成血液凈化的治療及教學(xué)工作。2.是血液透析室醫(yī)療質(zhì)量、相關(guān)醫(yī)療糾紛及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)第一負(fù)責(zé)人。3.負(fù)責(zé)指導(dǎo)血液透析室下屬醫(yī)生的醫(yī)療工作，包括病人血液凈化治療方案的選擇、治療方案的確定、血管通路建立、血液凈化過程各種并發(fā)癥的處理、相關(guān)醫(yī)療咨詢及生活指導(dǎo)等。4.確定血液凈化病人的治療方案，參與主要的醫(yī)療操作。5.對(duì)門診血液透析病人每1－2周查房，掌握病情變化。6.對(duì)疑難或危重病歷隨時(shí)查房，并及時(shí)向科主任匯報(bào)，邀請(qǐng)科主任或?qū)＜以\治。醫(yī)師崗位職責(zé)1.在本科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)血液凈化病人的診斷、治療和搶救工作。2.及時(shí)完成血液透析病人的檢查、查房、搶救、治療、手術(shù)等工作。3.參加值班、門診、會(huì)診和出診工作。4.遇重危，疑難傷病員及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，下班前向值班醫(yī)師交班。5.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，報(bào)告病人的病情和診斷、治療情況，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師對(duì)傷病員病情的分析與診療意見。6.參加臨床教學(xué)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。護(hù)士長崗位職責(zé)1.在負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)和主任的指導(dǎo)下，制定血液透析室的具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)檢查血液透析室的護(hù)理工作，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。3.指導(dǎo)參加危重及搶救病人的護(hù)理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4.組織完成臨床教學(xué)和科研任務(wù)，組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)和考核，積極撰寫護(hù)理論文。5.負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故分析，制定并落實(shí)預(yù)防措施。6.負(fù)責(zé)血液透析室的管理，包括人員分工；環(huán)境的整潔、安全；病人及陪伴人員管理，定期檢查各種儀器設(shè)備、護(hù)理用具、被服、藥品等物品的清領(lǐng)及保管。7.組織安排健康教育宣傳工作，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等意見，不斷改進(jìn)管理工作。1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。4.積極巡視透析間，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。5.作好透析患者健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理及飲食管理。6.維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整潔安靜的治療環(huán)境。7.參加護(hù)理教學(xué)與研究工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。8.認(rèn)真作好各種登記及記錄。9.負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品的管理。10.參加急診、加班。1.負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。2.負(fù)責(zé)血透室病人的床位安排，登記透析表格。有責(zé)任安排、檢查衛(wèi)生員的工作。3.回血后整理床單位，安排下一班病人的床位。4.參加危重病人的搶救工作、人員分配，確保搶救工作順利進(jìn)行。5.負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。6.負(fù)責(zé)消毒物品的交換、標(biāo)本的送檢、取藥等外勤工作7.承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。感染監(jiān)控護(hù)士崗位職責(zé)1.參與制定科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離督促檢查工作。2.負(fù)責(zé)本科室對(duì)醫(yī)院感染管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。3.負(fù)責(zé)本科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。4.負(fù)責(zé)督促科室醫(yī)護(hù)人員及患者定期感染篩查。5.負(fù)責(zé)本科室定期反滲水和透析液的細(xì)菌及內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，反滲水化學(xué)污染物的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)助護(hù)士長查找原因進(jìn)行處理。6.負(fù)責(zé)本科室有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳培訓(xùn)工作。維護(hù)技術(shù)員崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)本室所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試，定期進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。2.每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，協(xié)助護(hù)士完成各項(xiàng)技術(shù)操作。4.負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。5.負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。6.負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)技師進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。衛(wèi)生員工作職責(zé)1.在護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作。2.按時(shí)打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境整潔，按要求定期消毒。3.規(guī)范醫(yī)用垃圾和生活垃圾，醫(yī)用垃圾隨時(shí)清除，室內(nèi)不得存放。4.每次患者上下機(jī)后清掃病區(qū)衛(wèi)生，并保持整潔、地面無污漬。5.管理病員休息區(qū)，禁止吸煙。6.負(fù)責(zé)保管、清洗、消毒垃圾桶（醫(yī)療、生活），清掃用具、水桶。7.按時(shí)參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證工作質(zhì)量。二、規(guī)章制度血透室工作制度1、工作者必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無菌操作。2、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，說明去向。3、熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。6、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。7、工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。8、科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。9、當(dāng)天完成儀器消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，儀器必須經(jīng)過過氧乙酸的消毒，更換床單。10、換班時(shí)做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。11、連班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。1、對(duì)首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。3、提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。4、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備。5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好出院病人隨訪并記錄。6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作。4、透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄。5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。7、做好消毒隔離及物品的管理。8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度一、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水