2024年科學(xué)用藥情況調(diào)查報(bào)告（僅供參考）

第頁2024年科學(xué)用藥情況調(diào)查報(bào)告（僅供參考）

科學(xué)用藥情況調(diào)查報(bào)告

科學(xué)合理地用藥可以收到防、治疾病的功效，反之，則延誤病情，損害身體健康。因此

,

患者用藥需要遵循科學(xué)合理的用藥方法

,

方能達(dá)到事半功倍的療效?，F(xiàn)結(jié)合藥事管理工作的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勗鯓颖苊鈳追N常見的、不良的用藥習(xí)慣，正確合理用藥，確保身體健康。

一、合理安排給藥時(shí)間

大部分藥品說明書或標(biāo)簽上，藥品的用法都是標(biāo)明一日服幾次。據(jù)此，人們

“約定俗成”地都把一日服用

3

次的藥物在早、中、晚餐前后服用，這樣，本應(yīng)

24

小時(shí)服用的藥物實(shí)際上

12

小時(shí)就服完了，另外

12

小時(shí)則無藥可服。這就造成白天血藥濃度高，夜晚血藥濃度低的不均衡現(xiàn)象。對(duì)于那些需要維持體內(nèi)平穩(wěn)濃度才能發(fā)揮作用的藥物來說，這樣的服藥方法是不可取的?？茖W(xué)的提法應(yīng)該是“用藥間隔”。

比如，抗菌藥物在體內(nèi)需要保持相對(duì)平穩(wěn)、最好是在最低抑菌濃度之上的血濃度，而不是白天高、夜晚低，那樣容易給病菌以茍延殘喘的機(jī)會(huì)。

一般來說，半衰期（

t1/2

）長(zhǎng)的藥物給藥間隔較長(zhǎng)，反之，半衰期（

t1/2

）短的藥物給藥間隔也相對(duì)較短。但臨床上并不簡(jiǎn)單按半衰期給藥。青霉素類、頭孢菌素類等β

-

內(nèi)酰胺類抗生素為時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌作用取決于血藥濃度超過常見致病菌最低抑菌濃度

(MinimalinhibitionconcentrationMIC)

的時(shí)間長(zhǎng)短。因此，該類藥物的日劑量通常應(yīng)分次給藥，使血藥濃度超過致病菌

MIC

的時(shí)間盡量長(zhǎng)。而氨基糖苷類、氟喹諾酮類等為濃度依賴性抗菌藥，其殺菌作用取決于血藥濃度的高低，血藥濃度越高，其殺菌作用越強(qiáng)。因此，該類藥物的日劑量可一次或分

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次給藥。

為有效控制感染，應(yīng)盡快使藥物達(dá)到有效血藥濃度。對(duì)于估計(jì)在

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小時(shí)仍不能達(dá)到有效穩(wěn)態(tài)血藥濃度的藥物，如磺胺類藥物，就需給予首次負(fù)荷劑量，即加倍劑量給藥。

再如平喘藥茶堿、氨茶堿等也需要保持相對(duì)平穩(wěn)的血濃度，以使病人呼吸順暢。如果晚上血茶堿濃度過低，患者夜晚就特別難受。

當(dāng)然，也不是所有藥物都嚴(yán)格要求勻速給藥。有些藥物的半衰期很長(zhǎng)，一天只需服藥

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次，人們往往固定在早晨或晚上服藥，對(duì)這樣的藥物不需要特別苛求。比如多潘立酮（嗎丁啉），是一種促胃動(dòng)力藥，夜晚人們不進(jìn)食，胃自然不需要?jiǎng)恿Γ虼硕嗯肆⑼▎岫∵┲恍枰诎滋爝@個(gè)時(shí)間區(qū)內(nèi)給藥就可以了。

還有一些非治療藥物，例如保健用的藥品，早一點(diǎn)晚一點(diǎn)服用不會(huì)有很大問題，也不需要嚴(yán)格控制給藥時(shí)間。

還應(yīng)指出的是，不少醫(yī)務(wù)人員圖省事，將醫(yī)囑每日靜脈滴注

2

次的藥物，僅加用在

1

瓶液體中，只是把

2

次給藥分開，這樣做的結(jié)果使得短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥物濃度過高，容易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，有時(shí)甚至“量變到質(zhì)變”，以致釀成惡果。同時(shí)體內(nèi)濃度峰谷差過大，不利于保持藥效。不少醫(yī)務(wù)人員并非完全不知道這樣做不妥，往往抱有僥幸心理，放縱這些司空見慣的即不合理、又不科學(xué)的用藥現(xiàn)象。

二、合理使用藥物

感冒是由病毒引起的上呼吸道急性炎癥，是一種自限性疾病。其病因是：受涼、勞累、淋雨使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)

,

則原已存在于呼吸道的或從外界侵入的病毒、細(xì)菌可迅速繁殖

,

引起感冒，以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。引起普通感冒的主要為鼻病毒。起病急、鼻塞、流清涕、咽干、咽癢、流淚、輕咳、聲嘶，可低熱、畏寒、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，一般

3

～

5

天，最長(zhǎng)

7

～

10

天?？共《舅帉?duì)少數(shù)引起感冒的病毒有抑制作用，感冒藥物治療主要為緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥?？墒俏覀冇械尼t(yī)師不是首先科學(xué)的選擇對(duì)癥治療，而是不管病毒還是細(xì)菌就墨守成規(guī)的選擇“三素一糖”（抗生素、維生素、激素和葡萄糖）靜脈輸液治療，這種以“牛刀殺雞”的用藥習(xí)慣不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源，關(guān)鍵是造成細(xì)菌的耐藥。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心日前公布的

2024

年不良反應(yīng)報(bào)告顯示，從不良反應(yīng)的給藥途徑看，靜脈給藥居首位，靜脈給藥時(shí)藥物直接進(jìn)入血液，雖在治療方面有其特定的優(yōu)勢(shì)，但其滲透壓、藥物微粒等誘發(fā)不良反應(yīng)的因素也多于其他給藥途徑（血管是個(gè)半透膜）?？茖W(xué)合理的選擇給藥途徑尚未引起足夠重視。

報(bào)告還顯示，不良反應(yīng)所涉及的藥物中，抗微生物藥物造成的不良反應(yīng)居多，達(dá)到

6542

例，占總數(shù)的

58%

。導(dǎo)致用藥者出現(xiàn)不良反應(yīng)的排在前十位的藥物有

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種是抗生素。我國抗菌藥物的濫用、不合理使用應(yīng)引起重視。

三、合理選擇給藥途徑和藥量

我們積極倡導(dǎo)科學(xué)地給藥，要考慮影響合理用藥的因素，根據(jù)藥物的特點(diǎn)、病的特點(diǎn)、人的特點(diǎn)，選擇最佳的給藥途徑、劑量、次數(shù)和療程，病情確實(shí)需要聯(lián)合用藥的感染一般需要三條指證：

①

1+1=2

（兩種藥物作用協(xié)同）、②混合感染（

G

陰性菌

+G

陽性菌）、③易透過血腦屏障的藥物，可選用兩種藥物以減少毒性。不同部位、不同程度的感染，給藥方案不同，劑量、療程、給藥途徑各不相同。如果劑量不足、療程不夠、給藥途徑不恰當(dāng)，即使選擇了恰當(dāng)?shù)目咕幰膊灰欢苡行Э刂聘腥尽Ｍ瑯邮羌?xì)菌性腦膜炎，流行性腦膜炎（腦膜炎球菌感染）療程

5

～

7d

；而流感桿菌腦膜炎療程

>10d

；肺炎球菌腦膜炎需退熱后繼續(xù)用藥

10

～

14d

；革蘭陰性菌腦膜炎療程則需

>4w

；隱球菌腦膜炎療程

3

月（常同時(shí)鞘內(nèi)注射兩性霉素

B

）；而結(jié)核性腦膜炎療程一般需

1.5

～

2

年。

又如：同樣是頭孢噻肟，治療普通呼吸道細(xì)菌感染，日劑量

2

～

4g

已足夠，但如果是治療腦膜炎，日劑量常高達(dá)≥

8g

，且必須靜脈用藥，否則難以達(dá)到有效治療目的。

我們?cè)谶x擇抗生素時(shí)還要考慮到耐藥篩選的風(fēng)險(xiǎn)。敏感的菌株存在著自發(fā)的突變，而抗菌素類藥物對(duì)于這些突變的菌株沒有殺菌作用。所以敏感的細(xì)菌被殺死了而耐藥（突變的）的菌株存活了下來并不斷的繁殖，繁殖到一定程度就表現(xiàn)出臨床癥狀。所以，不科學(xué)用藥造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和耐藥菌感染流行的嚴(yán)重后果，使臨床治療更為困難。在國際會(huì)議上：抗菌素濫用，中國成為被指責(zé)的對(duì)象！

抗感染藥是人類在醫(yī)藥領(lǐng)域取得的最偉大成就之一，對(duì)人類健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了極其重要的作用，在臨床治療中具有不可替代性，是人類健康和生存的必要保證。但是隨其抗菌藥物的濫用，藥品不良事件的發(fā)生同時(shí)也在增加，給公眾健康和生命安全造成威脅。

目前，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，抗感染藥不良事件報(bào)告比例居高。提醒醫(yī)務(wù)工作者，在臨床使用抗感染藥時(shí)注重科學(xué)性、合理性和規(guī)范性，以糾正超適應(yīng)癥、超劑量、高起點(diǎn)等不科學(xué)用藥的習(xí)慣。

科學(xué)合理用藥是全球關(guān)注的話題，是一個(gè)涉及面廣、難