危重患者的護(hù)理課件(精制手工圖文)

危重患者護(hù)理演講人：Xxx目錄/contents危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理01020304危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)◆危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。包括：

生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人?！舯热绱蟪鲅⑼蝗换杳?、心跳驟停、窒息等。危重患者定義病情重病情變化快置管多多有不同程度的意識(shí)障礙多是臥床病人多有食欲不振或不能進(jìn)食危重患者特點(diǎn)猝死窒息或誤吸多重耐藥菌感染深靜脈置管部位感染

壓瘡肺部感染泌尿系感染墜床意外脫管護(hù)理溝通不到位危重患者潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)危重病人生命狀態(tài)呼吸狀態(tài)循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能水、電解質(zhì)、酸堿主要臟器功能血糖、凝血、感染、營(yíng)養(yǎng).血壓計(jì)體溫計(jì)手電筒心電監(jiān)護(hù)儀一

雙

慧

眼心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)血?dú)夥治鰞x心電圖機(jī)心排監(jiān)測(cè)儀一般病人一般情況生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔治療后反應(yīng)的觀察心理反應(yīng)一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段回正確識(shí)別危重病人◆大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定◆部分病人，看似穩(wěn)定，實(shí)則進(jìn)展迅速，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，

識(shí)別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡◆從看似低危的患者中識(shí)別出潛在的高?；颊呶Ｖ鼗颊咴缙谧R(shí)別的重要性·是護(hù)士臨床工作的首要任務(wù)·

為醫(yī)生的處理提供科學(xué)依據(jù)·

提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛·

早識(shí)別、早重視、早搶救、早告知危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)入室前的評(píng)估入室時(shí)全身評(píng)估與觀察入室后持續(xù)性評(píng)估與觀察接到患者入室的通知了解患者的來(lái)源，基本病情，意識(shí)狀態(tài)根據(jù)病情準(zhǔn)備床單位，急救車，監(jiān)護(hù)儀，

吸氧裝備，吸痰裝備等用物入室之前的評(píng)估危重患者臨床護(hù)理觀察患者進(jìn)入病房時(shí)同時(shí)即刻評(píng)估：1生命體征情況2意識(shí)瞳孔變化3血氧飽和度4護(hù)理措施是否有

效等同時(shí)即刻處理：

1連接心電監(jiān)護(hù)儀

2保持呼吸道通暢

3進(jìn)行有效通氣4保持正確體位

5建立靜脈通道神經(jīng)功能呼吸功能循環(huán)功能營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理意識(shí)瞳孔呼吸監(jiān)測(cè)靜脈通路腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)腦血流動(dòng)力胸部護(hù)理CVP

監(jiān)

測(cè)半流質(zhì)情緒支持腦水腫霧化吸入人工氣道心電監(jiān)測(cè)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄出入量流質(zhì)機(jī)械通氣危重患者臨床護(hù)理觀察入室后持續(xù)護(hù)理觀察正常神志清楚、對(duì)答如流，嗜睡：是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識(shí)模糊：意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激可喚醒。

但答非所問，且很快入睡。JATI92OHH出H

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出HHHH出出神

志出出格拉斯哥昏迷計(jì)分法(GCS)睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1CS量表總分范圍為3-5分，正常為15分，總分低于7分為淺昏迷，低于3分為深昏迷。

評(píng)分為3-6分說(shuō)明預(yù)后差，7-10分為預(yù)后不良，11-15分為預(yù)后良好G口觀察要點(diǎn)：觀察脈搏頻率、節(jié)律和

強(qiáng)弱正常成人60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于120次

/min

出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說(shuō)

明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、

電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。脈

搏觀察要點(diǎn)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無(wú)呼吸困難、呼

吸道梗阻等。正常14~28次/分呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過(guò)40次/min或少于8次/min,

都是病情嚴(yán)重的征象。十呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)

+反映肺、全身及代謝異常呼

吸而舒張壓如果超過(guò)90mmHg,則稱之為

高血壓。一旦血壓低BP<90/60mmHg

,即

應(yīng)

考

慮

休克的可能性；血

壓正

常

>

3

0ml/h;如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，

提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應(yīng)注意觀察尿量。尿

量皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了

DIC

(全

身彌漫性血管內(nèi)凝血)。皮膚黏膜引流液

注意觀察其量、色、味、性狀。手術(shù)病人術(shù)后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活

動(dòng)性出血。嘔吐物

注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。

劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、

營(yíng)養(yǎng)障礙等情況。危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理危重患者的心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心；語(yǔ)言應(yīng)精練、貼切、

易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、

一絲不茍，

給患者充分的信賴感和安全感。操作前解釋語(yǔ)言溝通障礙者，保證與患者的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激重視并滿足家屬的心理需求危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理安全管理是指盡一切力量，運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)

策，從根本上有效地采取預(yù)防措施

,防范事故，把事故隱患消滅在萌

芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?，創(chuàng)造一個(gè)

安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境危重患者護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理怎樣做到安全管理???及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)有效處理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估處理預(yù)防是保證安全的最佳途徑亡羊補(bǔ)牢的故事一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō)：“只有一個(gè)小小的洞，沒關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只

好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝

羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他

看到這番景象，不禁傷心地大哭起來(lái)：“我的羊兒呢?哇……哇”。張三對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏。當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該識(shí)別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是

等到羊跑掉后后悔的哭泣。所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！苯⒔∪踩芾眢w系培養(yǎng)樹立

防范意識(shí)預(yù)防策略安全管理體現(xiàn)在三處：1.環(huán)境2.治療3.護(hù)理案例一：

一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。環(huán)境安全管理應(yīng)對(duì)：有足夠的非接觸式洗手設(shè)施和手部消毒設(shè)備，單

人病房每床一套，開放式病床至少每套兩張。

嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生指南。在有耐藥菌或感染暴發(fā)的病房，使用抗菌肥皂

洗手。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手

衛(wèi)生依從性。治療安全管理案例二：一名患者因中心靜脈導(dǎo)管引起導(dǎo)管血栓性靜脈炎。患者發(fā)燒，不得不在醫(yī)院多住一周，并注射了萬(wàn)古霉素。家

屬要求免除所有治療費(fèi)，并賠償藥品費(fèi)和住院費(fèi)。應(yīng)

對(duì)：對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需要定期更

換敷料。如果敷料變濕、松動(dòng)或被污染，應(yīng)及時(shí)

更換。使用導(dǎo)管時(shí)保持系統(tǒng)密封。

中心靜脈導(dǎo)

管通常不需要定期更換。當(dāng)不再需要導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)

立即將其拔除。

一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，

應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。護(hù)理安全管理案例三：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，患者發(fā)生心跳驟?；颊邿┰?，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿

道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被

家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。應(yīng)對(duì)：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理

解和配合。各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定

方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。案例四：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。護(hù)理安全管理危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)清單轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備：初級(jí)護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)診單內(nèi)容逐項(xiàng)準(zhǔn)備。如有疑問，請(qǐng)

請(qǐng)資深護(hù)士共同討論解決。高級(jí)護(hù)士在轉(zhuǎn)院前進(jìn)行檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中將有一名醫(yī)生、

一名高級(jí)護(hù)士和一

名初級(jí)護(hù)士陪同，必要時(shí)將提供呼吸專科醫(yī)生。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，初級(jí)

護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)、記錄危重病人的生命體征和處理突發(fā)事件。高

級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的工作和處理突發(fā)事件。交接后記錄：交接完成后，交接護(hù)士簽字確認(rèn)。如果轉(zhuǎn)診過(guò)程中

出現(xiàn)問題，請(qǐng)?jiān)谵D(zhuǎn)診完成后填寫，并按照醫(yī)院不良事件報(bào)告流程進(jìn)行

報(bào)告。安排：調(diào)撥單統(tǒng)一領(lǐng)取。責(zé)任組長(zhǎng)檢查調(diào)撥單是否有遺漏，并按

調(diào)撥日期順序排序，并在部門存檔2年。護(hù)理人員應(yīng)具備：訓(xùn)練有素的觀察力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)去偽存真、評(píng)價(jià)分析、反復(fù)印證的能力

廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)做到“五勤”——勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄1、按照分級(jí)管理方式對(duì)集團(tuán)部門人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，實(shí)行專人專人、定向培訓(xùn)、定期考核。2、定期組織本科生常見突發(fā)事件應(yīng)急、重大救援預(yù)案的演練和考核。3、對(duì)除顫、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)使用、吸氧、吸痰、輸液泵、注射泵等常用搶救技術(shù)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，使所有人員最終熟練掌握。

在科室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)上不留死角。危重患者護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)危重患者的管理，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把可能的隱患消滅在萌芽中，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保危重患者的護(hù)理安全。用心維護(hù)患者安全，是最重要的宗旨。

以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法