肺病辨證課件

肺病辨證肺的生理特點肺主要功能聯(lián)屬功能在志在體其華開竅在液生理功能常見病理表現(xiàn)1、呼吸功能失常：咳嗽、氣喘2、宣降功能失常：咳痰、胸痛3、通調(diào)水道輸布津液失職：水腫4、肺氣虛，衛(wèi)外不固：自汗、畏風、易于感冒鼻塞流涕1、主氣、司呼吸2、主宣發(fā)、肅降3、主通調(diào)水道4、朝百脈，主治節(jié)悲憂皮毛鼻涕肺病虛證常見病因肺病實證常見病因一、肺氣虛證1、概念肺氣虛證是指肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，宣降失職所表現(xiàn)的證候。2、病因久病咳喘，耗傷肺氣脾虛失運，肺失所養(yǎng)一、肺氣虛證3、臨床表現(xiàn)咳喘無力，氣短不足以息，動則益甚，咯痰清稀，面色淡白，聲音低怯，神疲體倦，自汗畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈虛。4、辨證要點咳嗽無力、氣短而喘、自汗＋氣虛證一、肺氣虛證5、證候分析：肺氣虛弱，宣降失權，氣逆而向上——咳喘無力宗氣不足——氣短不足以息，動則益甚，聲音低怯肺氣虧虛，津液失布，聚而為痰，隨肺氣上逆——咯痰清稀肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松——自汗畏風，易于感冒氣虛——面色淡白，神疲體倦舌淡苔白，脈虛——肺氣不足治療補肺湯玉屏風散合四君子湯一、肺氣虛證食療薏米杏仁粥（薏米仁30克杏仁10克冰糖少許）作法：將薏米仁洗凈，杏仁去皮，冰糖打成碎屑將薏米仁放入鍋內(nèi)，加水適量，至武火燒沸，再用文火煮至半熟入入杏仁，待熟后放入冰糖即成每日一次百合粥百合15克、大米或粳米60克煮粥。一、肺氣虛證二、肺陰虛證1、概念肺陰虛證是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。2、病因燥熱傷肺、耗傷肺陰久病咳喘、耗傷肺陰3、臨床表現(xiàn)干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。4、辨證要點干咳、痰少而粘＋陰虛癥狀二、肺陰虛證5、證候分析：主肅降，性喜清潤，肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺為熱蒸，氣機上逆——咳嗽，且干咳痰少難咯甚則虛火灼傷肺絡，絡傷血溢——痰中帶血陰津虧虛，不能上輸以潤咽喉——口燥咽干，聲音嘶啞虛火內(nèi)熾——五心煩熱，午后潮熱熱擾營陰，迫津外泄——盜汗虛火上炎——顴紅陰液虧虛，肌膚失養(yǎng)——形體消瘦舌紅少苔，脈細數(shù)——陰虛二、肺陰虛證治療百合固金湯沙參麥冬湯桑杏湯清燥救肺湯二、肺陰虛證食療二、肺陰虛證滋陰潤燥的食物：百合、蓮子、山藥、銀耳、芝麻、豆?jié){、蜂蜜食療木耳粥：

原料：木耳5克、大棗5顆、大米100克、冰糖適量）、水適量。

二、肺陰虛證三、風寒襲肺1、概念風寒犯肺證是指風寒之邪襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。2、病因外感風寒3、臨床表現(xiàn)咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。4、辨證要點咳嗽、咳稀白痰、流清涕＋風寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無汗）三、風寒襲肺5、證候分析：

肺合皮毛，風寒之邪外襲肌表，致肺氣失宣而上逆——咳嗽，氣喘津液不布，聚為痰飲，且寒為陰邪——咯痰色白而稀寒邪外侵，損傷衛(wèi)陽，肌表失于溫煦——惡寒衛(wèi)陽被遏——發(fā)熱腠理閉塞——無汗肺氣失宣，鼻竅不利——鼻塞流清涕寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利——頭身疼痛舌苔薄白，脈浮緊——外感風寒三、風寒襲肺治療麻黃湯小青龍湯止嗽散三、風寒襲肺食療姜湯三、風寒襲肺麻油姜末炒雞蛋將一小勺麻油放入炒鍋內(nèi)，油熱后放入姜末，稍在油中過一下，隨即打入1個雞蛋炒勻。食療三、風寒襲肺蒸大蒜水取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加蓋放入鍋中去蒸，大火燒開后改用小火蒸15分鐘即可。當碗里的蒜水溫熱時喝，大蒜可以不吃。大蒜中含有一種叫“硫化丙烯”的辣素，對病原菌和寄生蟲都有良好的殺滅作用，可預防感冒，減輕發(fā)燒、咳嗽、喉痛及鼻塞等感冒癥狀食療三、風寒襲肺忌以下性寒涼的食物：綠豆螃蟹、蚌肉、田螺、蝸牛柿子、柚子、香蕉、獼猴桃、甘蔗、西瓜甜瓜、苦瓜、荸薺、慈姑、海帶、紫菜、生蘿卜、茄子、蘆蒿、藕、冬瓜、絲瓜、地瓜四、風熱犯肺1、概念風熱犯肺證是指風熱之邪侵表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。2、病因外感風熱2、臨床表現(xiàn)咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風寒，鼻塞流濁黃涕，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。3、辨證要點咳嗽、痰少色黃、流濁涕＋風熱表證癥狀（發(fā)熱重，惡寒輕或惡風、有汗）四、風熱犯肺5、證候分析：

風熱犯肺，肺失清肅而上逆——咳嗽風熱為陽邪，灼液為痰——咯痰黃稠肺衛(wèi)失宣，正邪相爭——發(fā)熱微惡風寒鼻為肺竅，肺氣失宣，且津液為風熱所熏——鼻塞流濁黃涕風熱上犯咽喉，灼傷津液——口干咽痛舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)——風熱外襲四、風熱犯肺治療桑菊飲銀翹散清金化痰湯葦莖湯清開靈四、風熱犯肺五、風燥犯肺1、概念燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤所表現(xiàn)的證候。2、病因秋令感受燥邪，耗傷肺津3、臨床表現(xiàn)干咳無痰，或痰少難咯，甚則胸痛，痰中帶血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或發(fā)熱微惡風寒，頭身酸痛，無汗或少汗，舌紅苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或浮緊。4、辨證要點干咳痰少，痰粘難咳?；蛐赝纯妊稍锇Y狀（口唇鼻咽皮膚干燥，尿少便結(jié)）或＋微發(fā)熱惡寒，無汗或少汗五、風燥犯肺5、證候分析：

肺喜潤惡燥，燥邪傷肺，易傷肺津，肺失滋潤，清肅失職——干咳無痰，或痰少難咯燥傷肺絡——胸痛或痰中帶血燥邪傷肺，失于滋潤——唇、舌、鼻、咽干燥腸道失潤——大便秘結(jié)津液不足——小便短少燥邪外襲，肺衛(wèi)失宣，經(jīng)脈不利——發(fā)熱微惡風寒，頭身酸痛五、風燥犯肺治療溫燥——桑杏湯桑葉杏仁沙參浙貝香豉梔皮梨皮

清燥救肺湯涼燥——杏蘇散蘇葉半夏茯苓前胡苦桔梗枳殼甘草生姜大棗(去核)橘皮杏仁《溫病條辨》五、風燥犯肺食療五、風燥犯肺川貝燉雪梨取川貝粉10克，雪梨1只。削梨皮，挖去梨心，切片，加冰糖15克，與川貝粉一同放碗內(nèi)，加適量水，隔水燉蒸，小火燉1小時左右，分兩次服，飲湯食梨。對燥咳痰少者有輔助作用。六、肺熱熾盛1、概念是指邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。2、病因外感風熱入里風寒入里化熱，內(nèi)盛于肺3、臨床表現(xiàn)發(fā)熱煩渴，面赤氣粗，咳嗽氣喘，胸痛，咽喉腫痛，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。4、辨證要點咳喘氣粗，鼻翼煽動＋火熱癥（壯熱，口渴，尿少便結(jié)）六、肺熱熾盛5、證候分析：

熱邪犯肺，肺失宣降，氣逆于上——咳嗽氣喘、胸痛火熱上炎——發(fā)熱煩渴、面赤氣粗、咽喉腫痛熱傷津液——尿黃便秘舌紅苔黃，脈數(shù)——肺熱熾盛六、肺熱熾盛治療麻杏石甘湯瀉白散桑白皮地骨皮甘草粳米六、肺熱熾盛七、痰熱壅肺1、概念痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅盛于肺所表現(xiàn)的證候2、病因肺熱灼津成痰宿痰內(nèi)盛，郁而化熱3、臨床表現(xiàn)咳喘，咯痰黃稠量多或為膿血腥臭痰，壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽動，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4、辨證要點

咳喘，痰多黃稠＋肺熱熾盛癥狀七、痰熱壅肺5、證候分析痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆——咳喘、咯痰黃稠量多痰熱阻滯肺絡，氣滯血壅，肉腐血敗成膿——膿血腥臭痰，或痰中帶血、胸痛肺氣壅滯，氣道不利——鼻翼煽動肺熱壅盛，熱傷津液——壯熱煩渴、大便秘結(jié)、小便短赤舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——痰熱壅盛七、痰熱壅肺治療清金化痰湯千金葦莖湯七、痰熱壅肺食療川貝枇杷糖漿修正肺寧蛇膽枇杷膏七、痰熱壅肺食療清肺熱祛痰的食物1）梨：性涼，味甘，能清熱化痰，熱咳者宜之。常將梨削皮后，將梨核掏出，放入川貝粉1～3克，隔水燉食，每日2次，每次1只。2）羅漢果：清肺止咳，肺熱咳嗽和風熱咳嗽者宜服?？捎昧_漢果1個，柿餅15克，水煎服食。3）柿子：性寒，能清熱、消痰、止咳，故熱咳者宜食之。據(jù)近代藥理試驗觀察，柿子確有祛痰和鎮(zhèn)咳效果，且祛痰作用強于鎮(zhèn)咳。4）枇杷：性涼，味甘，能潤肺化痰止咳?！兜崮媳静荨吩疲骸拌凌酥慰人酝绿怠！边m宜熱咳吐黃膿痰之人食用。六、肺熱熾盛食療5）無花果：能清熱、化痰、理氣，適宜風熱型咳嗽多痰胸悶者食用。《福建中草藥》還記載了當?shù)孛耖g方法，治肺熱咳嗽，聲音嘶啞，用無花果15克，水煎調(diào)冰糖服。6）荸薺：能化痰、清熱，對熱性咳嗽吐膿痰者尤宜。每次可用鮮荸薺250克，洗凈削去皮，用沸水燙一下，生吃，早晚各1次，連吃3~5天。7）冬瓜：性涼，能消痰、清熱。《滇南本草》中說：“冬瓜潤肺消熱痰，止咳嗽?！狈诧L熱咳嗽或肺熱咳嗽者，均宜選用冬瓜煨湯食用。六、肺熱熾盛八、寒痰阻肺1、概念寒痰阻肺證是指寒痰并見，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。2、病因宿有痰疾，感寒引動外感寒濕，化為痰濕脾陽不足，寒痰內(nèi)生3、臨床表現(xiàn)咳嗽痰多，色白清稀，胸悶，甚則氣喘痰鳴，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈遲緩或滑。4、辨證要點咳喘，痰多＋寒痰癥（咳白痰，量多易咳——寒飲者咳痰清稀、痰濁者咳痰稠）八、寒痰阻肺5、證候分析：

寒邪客肺，肺失宣降，肺氣上逆——咳嗽寒濕不化，聚而成痰——痰多色白清稀痰阻氣道，呼吸不暢——胸悶氣喘痰鳴寒性凝滯，陽氣被郁而不達，肌膚失于溫養(yǎng)——形寒肢冷舌淡苔白膩，脈遲緩或滑——寒痰內(nèi)阻八、寒痰阻肺治療二陳湯（燥濕化痰、理氣和中）三子養(yǎng)親湯（降氣消食、溫化痰飲）葶藶大棗瀉肺湯八、寒痰阻肺證候共同病機共同癥狀不同病機不同癥狀風熱犯肺證肺失清肅肺氣上逆咳嗽，痰稠色黃，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)表里同病，肺衛(wèi)受邪肺失清肅，衛(wèi)氣被郁鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱、微惡風寒、舌尖紅、脈浮數(shù)肺熱熾盛證肺里實熱證氣喘鼻煽，咽紅腫疼痛發(fā)熱+里實熱證痰熱壅肺證肺里實熱證+氣血壅滯，血腐肉敗，重則心神被擾痰黃稠量多咳吐膿血腥臭痰（肺癰），煩躁（神昏譫妄），苔黃膩，脈滑數(shù)病案分析患者，女，60歲。患者患慢性支氣管炎10余年，頻繁咳嗽、咳痰，近2年來出現(xiàn)氣喘。1周前因家務勞累過度出現(xiàn)咳嗽、咳痰清稀，氣喘加重，伴有乏力，少氣懶言，胃口不佳，大便不成形，勞累后易乏力。病案分析患者，女，60歲?；颊呋悸灾夤苎?0余年，頻繁咳嗽、咳痰，近2年來出現(xiàn)氣喘。1周前因家務勞累過度出現(xiàn)咳嗽、咳痰清稀，氣喘加重，伴有乏力，少氣懶言，胃口不佳，大便不成形，勞累后易乏力。病案分析患者，男，68歲?；颊吒煽?年,曾在醫(yī)院診斷為老慢支，經(jīng)治療后，癥狀有所緩解。每遇勞累，癥狀波動。1周前，因勞累見干咳，痰少粘稠，有時痰中帶有一點血絲。同時見有午后手腳心發(fā)熱，心煩，晚上睡覺容易出汗。病案分析患者，男，68歲。患者干咳5年,曾在醫(yī)院診斷為老慢支，經(jīng)治療后，癥狀有所緩解。每遇勞累，癥狀波動。1周前，因勞累見干咳，痰少粘稠，有時痰中帶有一點血絲。同時見有午后手腳心發(fā)熱，心煩，晚上睡覺容易出汗。病案舉例李某某，女，14歲。5月20日初診。主訴：咳嗽，痰少，潮熱，盜汗2個月。病史：患者2個月來，劇咳不止，痰少質(zhì)稠微黃，咯痰不爽，伴午后潮熱，盜汗，口燥咽干，食減，大便干結(jié)。曾在某醫(yī)院x線拍片檢查，確診為“肺結(jié)核”。檢查：神倦，體瘦，脈象細數(shù)，舌赤唇紅。病案舉例左某，女，16歲。4月21日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。檢查：苔白，脈浮緊。病案舉例嚴某，女，3歲，6月13日初診主訴：發(fā)熱，咽痛，咳嗆，氣急2天。病史：患兒于本月11日起咳嗆，咯痰不暢，伴有氣急、鼻翼煽動。今日發(fā)熱，汗出而熱不解，咳嗽氣急加劇，納谷不佳，嘔吐痰涎，咽喉腫痛，鼻塞。檢查：體溫38.1℃，脈率158次／分，呼吸60次／分。舌苔薄白，脈浮稍數(shù)。神清，氣促，鼻翼煽動，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃體腫大，兩肺可聞及濕羅音，心（—）。血常規(guī)：血紅蛋白：10克／升，白細胞：13.3×109／升。病案舉例張某，男，6歲,4月8日初診.主訴：發(fā)熱、惡寒3天。高熱、氣喘、咳嗽1天。病史：3天前因寒暖失調(diào)，感受外邪，癥見發(fā)熱（體溫37.8℃），惡寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治療，今體溫高達40℃，口渴飲冷，咳嗽加劇，氣喘，鼻翼煽動，痰黃粘稠，大便秘結(jié)，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃，脈滑而數(shù)。思考討論題：（1）前3天的病證屬于何證？就診時所見的病證又屬何證？二者之間的病機有何聯(lián)系？（2）分析就診時所見證候，試敘應該用哪類藥物進行治療？病案舉例莊某，女，14歲。9月25日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，干咳少痰3天。病史：3天來，惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，難以咯出，咳甚則胸前稍痛。檢查：體溫37.8℃，唇鼻干燥，咳嗽聲重，干咳不寧，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡紅，苔白而干，脈浮數(shù)。病案舉例江某，男，55歲。10月20日初診。主訴：咳嗽痰多，胸悶，氣憋1周。病史：患者體態(tài)肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周來，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸悶，氣憋，每于清晨起床后,咳嗽咳痰加重，痰出后則舒。腹脹，納呆。檢查：舌淡，苔白膩，脈弦滑。病案舉例王某，女，14歲?；颊甙l(fā)熱咳嗽三天，頭痛、惡風、汗少、咳吐黃痰，口渴咽痛，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。病案舉例患者某，男，45歲。3月某日就診。因受涼發(fā)生咳嗽，至今不已，唾白色泡沫痰，微有喘氣，舌苔白，脈緩。病案舉例陳某某，男，4歲。七日來高燒不退，咳嗽胸疼，頭痛不食，腹部不適。一日來惡寒高燒，日晡尤甚，口干思飲，大便干，小溲赤。來院時體溫39.6℃，重病容。右肺中部有實變征及啰音，心腹正常，胸透為大葉性肺炎。白細胞10.2×109/L。舌質(zhì)赤，苔薄黃，脈洪數(shù)。病案舉例辨證：風熱犯肺+痰熱治法：辛涼解表，清肺化痰。方藥：銀花10g連翹10g桑葉6g菊花6g炒杏仁5