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心內(nèi)科常用藥物的藥理作用與不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

利尿藥:速尿、安體舒通B受體阻滯劑:倍他樂克鈣拮抗劑:硝苯地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制:依那普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:厄貝沙坦

1、常用藥物：速尿、螺內(nèi)酯、托拉塞米2、藥理作用：速尿：為強(qiáng)有力的排鉀利尿劑，作用于髓袢升支粗段。螺內(nèi)酯：保鉀利尿劑，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管。托拉塞米:是新一代高效髓袢利尿劑.3、主要副作用：(1)電解質(zhì)紊亂；(2)體位性低血壓或血壓下降；(3)血尿酸增高、痛風(fēng)；(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂。3、用藥護(hù)理(1)遵醫(yī)囑使用(2)盡量白天使用(3)記錄尿量(4)觀察水腫消退情況(5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽(6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性1、常用藥物：美托洛爾2、藥理作用：酒石酸美托洛爾是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑。對(duì)高血壓病人能顯著降低血壓，但并不引起體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂，對(duì)心絞痛病人可減少發(fā)作次數(shù)和提高運(yùn)動(dòng)耐量。3、主要副作用：(1)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng)(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

〔二〕B受體阻滯劑(3)心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯：用藥后清醒安靜時(shí)心室率維持在50－60次／分是臨床上理想的治療目標(biāo)(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢(mèng)、幻覺、失眠、憂郁等精神方面的不良反應(yīng)

3、用藥護(hù)理(1)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng)(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面(3)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢1、常用藥物：卡托普利、依那普利2、藥理作用卡托普利：為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，具有輕至中等強(qiáng)度的降壓作用，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快。依那普利:本品是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，口服后在肝臟內(nèi)水解成依那普利拉而發(fā)揮作用。對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制作用為卡托普利的8倍以上。降壓作用機(jī)制與卡托普利相同，但作用時(shí)間持久。降壓同時(shí)能保持心肌收縮力，不影響心輸出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力降低，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心臟功能。本品能增加腎血流量，對(duì)血糖、尿酸和膽固醇代謝無明顯影響。2、主要副作用(1)咳嗽：是最常見不良反應(yīng)，另有：眩暈、頭痛、疲乏，均輕微、短暫。(2)腎功能減退、蛋白尿

3、用藥護(hù)理(1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％(2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時(shí)給予相應(yīng)處理(3)用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)(4)告知病人用藥1－2周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥(5)用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥

1、常用藥物：硝苯吡啶、氨氯地平2、藥理作用硝苯地平：是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物為硝苯地平類鈣拮抗藥。氨氯地平：抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的2倍。其特點(diǎn)為與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長。對(duì)血管平滑肌的選擇性作用大于硝苯地平。2、主要副作用(1)心動(dòng)過速(2)頭痛、顏面潮紅和多尿：(3)便秘為拮抗劑比較常見的副作用，可同服中藥緩瀉劑

(4)心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀(6)抑制心肌收縮力

3、用藥護(hù)理(1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖(2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮(3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存鈉通道阻滯藥：普羅帕酮延長動(dòng)作電位時(shí)程藥：胺碘酮1、藥理作用:為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延長傳導(dǎo)。2、副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等（3）其它：個(gè)別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

1、藥理作用：屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)，對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用。2、副作用：（1）肺纖維化：是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變（3）心臟方面反應(yīng)：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻。

（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥。（2）靜脈注射藥時(shí)速度應(yīng)緩慢，靜滴速度應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。（3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷療效和有無不良反應(yīng)。小靜脈擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：酚妥拉明動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑：硝普鈉硝酸甘油：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。主要藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。硝酸異山梨酯：為血管擴(kuò)張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。總的效應(yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預(yù)防發(fā)作。靜脈滴注可用于治療充血性心衰，各種類型的高血壓急癥和手術(shù)前高血壓的控制。單硝酸異山梨酯：適應(yīng)于冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。

（1）博動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅(2)偶見體位性低血壓引起的暈厥(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高。（1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反。（2）給藥過程中注意觀察血壓。（3）避免體位性低血壓所引起的暈厥（4）指導(dǎo)病人正確的用藥方法

洋地黃類正性肌力藥：地高辛、西地蘭非洋地黃類正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺1、常用藥物：西地蘭、地高辛2、藥理作用西地蘭：能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)。地高辛：為中效強(qiáng)心甙，能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)。用于充血性心力衰竭，室上性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)和撲動(dòng)。2、副作用：中毒反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（3）心臟毒性

（1）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度（2）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏.（3）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢注射，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。(4)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)(5)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性

4、洋地黃中毒的處理：（1）立即停用洋地黃制劑（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器

1、腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度。2、副作用血壓增高、心率加快3、用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑用藥（2）密切監(jiān)測(cè)血壓、心律情況（3）靜脈用藥時(shí)密切觀察局部情況，作好記錄

左卡尼?。菏遣溉閯?dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，主要功能是促進(jìn)脂類代謝。它既能將長鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量。本品的補(bǔ)充可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙。偶有口干、胃腸道輕度不適，停藥后可自行消失。門冬氨酸鉀鎂：為糖類鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，病毒性肝炎，肝硬化合肝性腦病的治療。該品有降低膽紅素，退黃作用，同時(shí)降低血中氨和二氧化碳的含量。不良反應(yīng):滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現(xiàn)惡心，嘔吐，顏面潮紅，胸悶，血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。大劑量可能引致腹瀉.高血鉀癥、急性和慢性腎功能衰竭、III度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克禁用。血塞通：擴(kuò)張冠脈和外周血管、降低外周阻力、減慢心率、減少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加腦血流量、對(duì)心肌和腦缺血有一定改善作用；具顯著抑制血小板凝聚、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用；此外，本品還具降血脂，抗疲勞，耐缺氧，提高和增強(qiáng)巨噬