手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

一、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書(shū)面和口頭形式為病人作好心理護(hù)

理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時(shí)

間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲

油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過(guò)訪

視了解病人一般情況、過(guò)敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配

合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準(zhǔn)備

1.器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)種類(lèi)選擇合適的器械，打成基礎(chǔ)器

械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。

2.敷料準(zhǔn)備將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、

甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后

備用。

3.引流物品最好用一次性已滅菌引流管如“T”型管、胸腔

引流管、導(dǎo)尿管、空心引流管等

（三）儀器準(zhǔn)備

1.中心吸引裝置由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓

值〉650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊

塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連

接手術(shù)臺(tái)上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。

2.高頻電刀。

1）原理

1

1）使用高頻電流使組織凝結(jié)到達(dá)止血作用。

2）使用高頻電壓切割組織到達(dá)止血作用。

（2）使用方法

1）首先檢查"輸出調(diào)節(jié)''電流開(kāi)關(guān)是否置于“0"或"關(guān)''位。

2）接通電源，開(kāi)總開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左

右）。

3）連接好地線(xiàn)。

4）粘貼好負(fù)極板在肌肉厚實(shí)的部位，如大腿、臀部。

5）使用終了，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。

（3）注意事項(xiàng)

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸

面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人

安全。

2)一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。

3)安裝有起搏器的病人禁用。

3.超聲刀

(1)原理：以超聲頻率55.5赫茲進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織

內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開(kāi)或

凝固。

(2)多用剪裝配步調(diào)：1)扭緊轉(zhuǎn)換帽；2)扭緊刀芯；3)

用壓力板手順時(shí)針扭兩下，聽(tīng)到“咔咔”兩聲即可；4)上外套,

注不測(cè)套尖端及后柄均朝上。

(3)測(cè)試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線(xiàn)插入主機(jī)，將

裝配好的多用剪分隔，腳踩腳踏板，當(dāng)測(cè)試通事后方可以使用。

4.空氣止血帶主要用于四肢手術(shù)?？諝庵寡獛в须妱?dòng)和

手動(dòng)

2

兩種。

(1)根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄得當(dāng)

的空氣止血帶。

(2)必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。

(3)如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。

(4)搜檢壓力表與空氣止血帶是不是完好，有無(wú)漏氣。

(5)壓力：chengren上肢40kPa(300mmHg)下肢

66.7kPa(500-600mmHg)小兒上肢27kPa(200mmHg)下

肢54kPa(400mmHg)

(6)時(shí)間為1-1.5小時(shí)。

術(shù)中配合

(一)巡回護(hù)士工作流程

1.術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況,

做好心理護(hù)理。

2.核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需

用物是否齊全、適用。

3.協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)

用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4.協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料,

做好注銷(xiāo)。

5.術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶

救和供應(yīng)物品，不無(wú)故擅離職守。

6.督促手術(shù)間各種人員的無(wú)菌操作，堅(jiān)持手術(shù)間平靜整

齊。

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7.嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器

械、敷料數(shù)目。

8.協(xié)助覆蓋傷口，填寫(xiě)標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本

留置工作。

9.認(rèn)真填寫(xiě)記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方

式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。

10.手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。

（二）洗手護(hù)士工作流程

1.術(shù)前復(fù)該手術(shù)部分解剖及手術(shù)步調(diào)，以便更好配合手

術(shù)。

2.核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需

用物是否齊全、適用。

3.準(zhǔn)備無(wú)菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，收拾

整頓器械臺(tái)。

4.認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善,

刀剪是否銳利適用。

5.準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等

6.術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，堅(jiān)持無(wú)菌物品、

器械臺(tái)的干燥、整齊。

7.關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。

8.協(xié)助包扎傷口，處置懲罰標(biāo)本。

9.術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器

械組，器械車(chē)擦凈還原。

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(三)手術(shù)體位

1.仰臥位適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病

人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕,

用下肢固定帶固定膝部。

(1)乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以

卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

(2)頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開(kāi)術(shù)，在肩部墊一軟枕,

與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

(3)肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需

在能尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

(4)頭部手術(shù)用頭架固定。

2.側(cè)臥位適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

(1)胸部手術(shù)病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將

軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，

ft部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手

架上。

(2)腎手術(shù)病人側(cè)臥90度，腎區(qū)瞄準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋，上腿

伸直，下腿彎曲。別的與上述相同。

3.俯臥位適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥

位軟墊，使病人俯臥其上，頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙

臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆

及胭窩部用固定帶固定。

4.截石位適用于會(huì)陰部、尿道、肛門(mén)部手術(shù)。病人仰臥,

臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上,

胭窩部墊

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以棉墊，用固定帶固定，將手術(shù)床尾端搖下

5.半坐臥位適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖

高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的

手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。

6.折刀位合用于肛門(mén)部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折

處，套上腿套，按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,

兩腿分別放在腿板上，分隔腿板用固定帶固定。

7.注意事項(xiàng)

(1)最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。

(2)對(duì)呼吸與循環(huán)影響最小。

(3)不應(yīng)壓迫或過(guò)度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。

(4)不過(guò)度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。

(5)四肢不成過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。

(6)肢體不成懸空，必須托墊穩(wěn)妥。

(7)對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。

(四)無(wú)菌桌的準(zhǔn)備

1.洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌

及器械包。

2.將器械包放在器械桌上，搜檢合格后，用手打開(kāi)外層

包布。

3.取無(wú)菌鉗，打開(kāi)內(nèi)層包布及無(wú)菌單。

4.將手術(shù)所需的物品投放在無(wú)菌桌內(nèi)，備齊用物后，用

無(wú)菌單遮蓋。

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5.洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，收拾整頓器械臺(tái)

并按使用的先后順序及類(lèi)別排列。

6.準(zhǔn)備無(wú)菌桌時(shí)應(yīng)注意

(1)無(wú)菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。

(2)備好的無(wú)菌桌不得超過(guò)4-6小時(shí)。

(3)鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無(wú)菌單。

（五）手術(shù)中無(wú)菌操作原則

1.進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)必須先建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)，只有已滅菌

的物品，才能在無(wú)菌區(qū)使用。

2.手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不該下垂，應(yīng)堅(jiān)持在腰

平面以上。雙手不該靠近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，

靠近身體。

3.與另一手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)背靠背。

4.從無(wú)菌或無(wú)菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回

原處。

5.凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為

有菌，凡墜落下去的皮管、電線(xiàn)、縫線(xiàn)等不應(yīng)再向上提拉或再

用。

6.手套破了應(yīng)更換。

7.切皮前，應(yīng)用無(wú)菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜

粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長(zhǎng)

切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。

8.處置懲罰空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周?chē)M織，并隨時(shí)

吸取外流的排泄物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤(pán)內(nèi)，

實(shí)行隔離。

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術(shù)后處置懲罰

（一）常規(guī)手術(shù)處理

1.器械用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開(kāi)，有管腔的應(yīng)

用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾?。亦可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅

菌機(jī)。然后，將器械烤干，上油，打包，還原。

2.污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。

3.手術(shù)間空中、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。

4.整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。

5.醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。

（二）熏染手術(shù)處置懲罰

1.應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)記，所需物品

均由室外巡回護(hù)士傳遞。

2.室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋

套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)進(jìn)程中不得離開(kāi)手術(shù)間。

3.術(shù)畢，布類(lèi)及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋

及平車(chē)，經(jīng)空氣消毒后處理。

4.使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。

5.室內(nèi)一切用物及空中均用消毒液刷洗。

6.器械先消毒處置懲罰后，才干清洗。

7.室內(nèi)空氣按空氣消毒法處置懲罰。

8.特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h,空氣及物表

培養(yǎng)陰

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性后，再作通例處置懲罰。

（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高壓滅

菌，通例處置懲罰。

二、微創(chuàng)手術(shù)配合

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視：同前。

（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備

1.電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、

視頻轉(zhuǎn)換器組成。

2.冷光源。

3.二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、

氣腹導(dǎo)管組成。

4.淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀及超聲刀組成。

5.沖洗、吸引裝置。

6.腔鏡器械。

腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0。及30。腹

腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾

鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器

芯及各種連線(xiàn)，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連

線(xiàn)、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無(wú)斷裂、

穿孔、以免造成電損傷。（甲狀腺手術(shù)另備0°及30°5mm內(nèi)

鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、2mm手

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術(shù)剪.分離鉗、5mm鈦夾鉗。

胸腔鏡器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三種）胸腔

鏡頭、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、

鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、

小牽開(kāi)器。

脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍

式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、

髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。

膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗（剪）、穿刺針、

鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭

及其光纖等。膀胱電切器械：100。電刀鏡、300。觀察鏡、電刀

鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖

洗器。

下肢靜脈曲張激光醫(yī)治手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、

22、）各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。

7.通例手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1.耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2.不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二

醛浸泡10小時(shí)。

術(shù)中護(hù)理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外

科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺(tái)是一個(gè)非常有

效的方法，有利于

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暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸

向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部

移動(dòng)。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。

（二）心理監(jiān)護(hù)密切窺察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，

防止低體和氣外科氣腫。為堅(jiān)持病人體溫，室溫應(yīng)掌握在22-

25℃,沖洗液堅(jiān)持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無(wú)菌由于腔鏡比較長(zhǎng)，要注意避免被污

染。

（四）手藝監(jiān)護(hù)

1.應(yīng)熟練掌握各儀器的機(jī)能和操作步調(diào)，將儀器車(chē)放于

術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min,細(xì)致搜檢實(shí)時(shí)破除障礙，

術(shù)中嚴(yán)厲按操作規(guī)程。

2.根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線(xiàn)，舉行白

平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。

3.在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開(kāi)

始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因

充氣速度過(guò)快，流量過(guò)大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明

顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積,

并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神

經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4.保證制造氣腹的一定是CO2,壓力維持在12-14mmHg,

當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外

科氣腫。

5.靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會(huì)影響下

肢靜脈血流，隨著瘀血延長(zhǎng)，血栓形成產(chǎn)生率逐漸增加。

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6.正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接

情況，防止電刀損傷。

7.監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情形，防止影視系統(tǒng)妨礙而導(dǎo)致手術(shù)

中斷。

8.細(xì)致把持腔鏡和器械，隨時(shí)肅清管道內(nèi)，器械前端和

舉動(dòng)部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)

掉光源，否則防止不測(cè)燙傷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生

將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過(guò)高的腹內(nèi)壓，造

成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的

溝通，保證病人的安全。

微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)

（一）器械維護(hù)

1.器械清洗先拆開(kāi)各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶溶

液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采

用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)清洗。

2.器械搜檢根據(jù)用處搜檢功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)搜檢關(guān)

節(jié)；舉動(dòng)性、咬合功能及咬齒情形，銳利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試

其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)搜檢有無(wú)裂縫或缺損,

有螺絲的器械要搜檢其完全性及有松脫現(xiàn)象。

3.器械的保護(hù)避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕

放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水

中，如必須浸

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泡時(shí)，最好使用蒸僧水，堅(jiān)持器械的潔凈，有關(guān)節(jié)的器械,

可用水溶性潤(rùn)滑劑處置懲罰。

（二）儀器的維護(hù)

嚴(yán)厲履行操作規(guī)程，開(kāi)機(jī)時(shí)，先開(kāi)總電源，再開(kāi)各儀器開(kāi)

關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開(kāi)關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線(xiàn)，導(dǎo)

管，潔凈后螺旋盤(pán)好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好注銷(xiāo),

堅(jiān)持潔凈，罩上布套，放在固定位置。

3、潔凈手術(shù)室的使用與管理

（一）凈化手術(shù)室的原理

潔凈空氣顛末高效過(guò)濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓

均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口，

氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線(xiàn)單向平

行，沒(méi)有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)

口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終堅(jiān)持潔凈狀況。

（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的

手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它

是一個(gè)全過(guò)程控制?？諝鈨艋胧┦窍麥珉[患、建立良好環(huán)境

控制的一個(gè)重要手段，它與先前依賴(lài)消毒的無(wú)菌控制是兩個(gè)完

全不同的概念。

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項(xiàng)目

控制概念

掌握要求

現(xiàn)代掌握概念先前掌握概念

全過(guò)程控制的概念，不單是“病人不依賴(lài)藥物控制，達(dá)到

“病人不感染的

熏染”的結(jié)果結(jié)果

整個(gè)手術(shù)進(jìn)程的掌握，切斷一切污依賴(lài)藥物消毒環(huán)境，病

人服用大量的

染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸抗生素

創(chuàng)口

“預(yù)防”措施“補(bǔ)救”措施

“掌握全進(jìn)程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并毀傷

人體，再靠大量

藥物僅是各種安全措施保障病人受藥物去控制感染，只體

現(xiàn)一個(gè)“結(jié)

毀傷最小的“結(jié)果”果”，而掌握進(jìn)程已經(jīng)失敗

掌握思路

效果

（三）分類(lèi)

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)尺度

等級(jí)

手術(shù)室

I

潔凈輔

助用房

手術(shù)室

II

潔凈輔

助用房

手術(shù)室

III

潔凈輔

助用房

手術(shù)室

IV潔凈輔

助用房

5個(gè)/30min@90皿（175個(gè)/m3）級(jí)

沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別

手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min?①90皿（5個(gè)/m3）手術(shù)區(qū)100級(jí)，

周邊區(qū)0.4個(gè)/30min?①皿90（10個(gè)/m3）周邊區(qū)1000級(jí)。

局部百級(jí)區(qū)0.2個(gè)/30min?①90皿（5個(gè)/m3）1000級(jí)

周邊區(qū)0.4個(gè)/30min?①皿90（10個(gè)/m3）（局部1000級(jí)）

手術(shù)區(qū)1個(gè)/30min?①90皿（25個(gè)/m3）

周邊區(qū)2個(gè)/30min?①皿90（50個(gè)/m3）

2個(gè)/30min?①90皿（50個(gè)/m3）

手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min?①90皿（75個(gè)/m3）

周邊區(qū)4個(gè)/30min?①90皿（150個(gè)/m3）

4個(gè)/30min?①90M（150個(gè)/m3）

手術(shù)區(qū)1000級(jí)

周邊區(qū)級(jí).

級(jí)

手術(shù)區(qū)級(jí)

周邊區(qū)級(jí)。

級(jí)

潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍

潔凈手術(shù)室

I級(jí)特別潔凈手術(shù)室

II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔爭(zhēng)手術(shù)室

III級(jí)普通潔凈手術(shù)室

IV級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

應(yīng)用規(guī)模

關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取

卵和普

通外科中的一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)；

普通外科（除去一類(lèi)手術(shù)）、婦產(chǎn)外科。

肛腸外科、污染類(lèi)手術(shù)。

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（四）潔凈手術(shù)室的管理

1.嚴(yán)格分區(qū)管理

潔凈手術(shù)室是應(yīng)用空氣潔凈手藝，通過(guò)建立科學(xué)的人物流

程及嚴(yán)厲分區(qū)管理，最終到達(dá)掌握微粒污染，保證手術(shù)病人生

命安全的目的。因而，除了空氣潔凈手藝，工作人員、病人、

無(wú)菌物品、污物應(yīng)嚴(yán)厲分隔，不能共用一個(gè)通道。

2.控制污染源，減少污染發(fā)生

1）進(jìn)入手術(shù)室的人員需按規(guī)定換鞋和更衣。發(fā)起穿著全身

吸氣服，可阻止細(xì)菌散發(fā)。

2）嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，以減少人員流動(dòng)。最好利用電視教

學(xué)系統(tǒng)觀看手術(shù)操作。

3）手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)簡(jiǎn)約合用。謹(jǐn)防回風(fēng)口被物品蓋住，

以免影響空氣的流通，每1-2周清洗過(guò)濾網(wǎng)一次。

4）接送病人時(shí)應(yīng)用交換車(chē)并做好標(biāo)記，使內(nèi)外分隔，以減

少病區(qū)污染源帶入潔凈手術(shù)室。病人戴好帽子入內(nèi)。

5）設(shè)備、儀器和物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)拆除外包裝、

擦拭干凈后方可搬入。

3.堅(jiān)持手術(shù)間內(nèi)正壓分布，維持空氣流向須從潔凈度較高

區(qū)域流向較低區(qū)域。應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉手術(shù)間門(mén)，堅(jiān)持手術(shù)間內(nèi)正壓。

4.設(shè)專(zhuān)職人員定期對(duì)凈化系統(tǒng)舉行修理保養(yǎng)，測(cè)定主要手

藝指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更換過(guò)濾器。

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患者接入手術(shù)室通例

【護(hù)理措施】

1、檢查手術(shù)推車(chē)確保安全，提前30?60分鐘有專(zhuān)人攜帶

手術(shù)通知單將推車(chē)至病區(qū)迎接患者。

2、問(wèn)候患者，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手

術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位。

3、相識(shí)患者是不是按要求舉行了術(shù)前準(zhǔn)備，搜檢患者皮

膚情形，詢(xún)問(wèn)是不是需要大小便。

4、協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用品等交陪人保

管（如陪人不在時(shí)叫病區(qū)護(hù)士保管）

5、協(xié)助患者平躺在推車(chē)上，使用保護(hù)架防止墜床，注意

遮蓋保暖；病歷、X照片、抗生素等用物放置在推車(chē)架下存放

藍(lán)內(nèi)。

6、接患者途中，工作人員站在患者的足側(cè)或推車(chē)的中部,

隨時(shí)窺察患者面色、呼吸、臉色等情形。

7、在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車(chē)時(shí)，與該臺(tái)巡回護(hù)士

再次舉行核對(duì)交接，并簽字。

8、巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低

位置，與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋保暖；告知

患者安全提防措施、手術(shù)等待時(shí)間。

呼吸心跳驟停搶救護(hù)理常規(guī)

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前產(chǎn)生呼吸、心跳

驟停時(shí)，

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應(yīng)立即行心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈

通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶

救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓，在搶救過(guò)程中應(yīng)

注意心、腦、肺復(fù)蘇，必要時(shí)再開(kāi)放兩條靜脈通道。

2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停時(shí)，未行氣管插管的患

者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。

3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格

查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安甑及藥品，做到據(jù)實(shí)

準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。

4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位,

術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶

救措施。

5、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率100%,保

證應(yīng)急使用。

6、護(hù)理人員熟練掌握心肺蘇醒流程及各種急救儀器的使

用方法和注意事項(xiàng)。

程序：判斷——立即搶救——胸外按壓——?dú)夤懿骞堋?/p>

快速輸液——遵醫(yī)囑用藥——密切配合——對(duì)癥處理——及時(shí)

記錄

危重急癥手術(shù)搶救護(hù)理通例

1、接手術(shù)通知后、立即組織由麻醉醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工組

成的搶救小組，做好麻醉、洗手、巡回、搶救助手的分工。

2、接病人后迅速將病人送入手術(shù)間，洗手護(hù)士做好手術(shù)

臺(tái)上的準(zhǔn)備，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)，巡回護(hù)士做好搶救及手術(shù)用物的

準(zhǔn)備，搶救助

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手快速建立多路靜脈通道，吸氧、保暖、遵醫(yī)囑用藥。