便秘護(hù)理成品課件

便秘的護(hù)理食物

口腔咽食管大腸糞便排出胃小腸學(xué)習(xí)內(nèi)容1便秘的定義2便秘的原因3便秘的危害4護(hù)理措施5健康宣教什么是便秘？是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。對不同的病人來說，便秘有不同的含義。常見癥狀是排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長時(shí)間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。便秘的主要表現(xiàn)是大便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長，或正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難;或糞質(zhì)不干，排出不暢。可伴見腹脹，腹痛，食欲減退，暖氣反胃，大便帶血等癥引起便秘的原因1由于不良的飲食習(xí)慣，使食物的機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足，或因攝入的食物過少、過細(xì)，使腸道刺激減少，反射性蠕動減弱而造成便秘。2生活習(xí)慣改變、排便姿式不當(dāng)、經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑及灌腸等，均可造成直腸反射敏感性下降，以致雖有糞便進(jìn)入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動，使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘。3精神抑郁或過于激動，使條件反射發(fā)生障礙而引起便秘。4不良的生活習(xí)慣、睡眠不足、持續(xù)高度的精神緊張狀態(tài)等。便秘有哪些危害？1導(dǎo)致痔瘡和肛裂2便秘?fù)p害我們的肝臟功能：大便長期積于腸道，有毒物質(zhì)被重新吸收入肝臟，作為解毒器官的肝臟負(fù)擔(dān)加重，長此以往，就會損害到肝臟功能3可能造成不孕癥4妨礙和諧性生活：引起女性盆腔下墜、痛經(jīng)、性欲減退、尿頻尿急，將妨礙性生活的和諧。5導(dǎo)致面部色素不正常沉著，出現(xiàn)黃褐斑、皮膚變黑等。如何護(hù)理1幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。餐后半小時(shí)為宜，最佳排便時(shí)間為早餐后半小時(shí)。2建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，飲食中增加纖維素量，注意增加飲水量。3適量的全身運(yùn)動以增加腸蠕動，鼓勵(lì)病人參加力所能及的體力活動。如散步、做體操、打太極拳等，保持樂觀的心態(tài)，避免長時(shí)間的精神受抑。4穩(wěn)定情緒，消除其緊張因素，保持心情舒暢，生活要有規(guī)律。5排便時(shí)取合適的體位和姿勢有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時(shí)，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。廁所應(yīng)裝置扶手，便于扶撐。6腹部環(huán)形按摩。7遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。8使用簡單通便劑，如開塞露。9以上各種情況都無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。10晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水配合腹部按摩，讓水在腸胃振動加強(qiáng)通便作用。健康教育.1幫助病人及家屬認(rèn)識到維持正常排便習(xí)慣及獲得有關(guān)排便知識的重要性。2以五谷雜糧和根莖類為主食3多以豆類取代肉類以豆類及其制品（如豆腐）取代肉類4補(bǔ)充足夠水分這是解除便秘的重要方法，建議每天至少要喝2000毫升左右的水，每天起床喝500毫升的溫開水。5必須三餐定時(shí)定量、避免暴飲暴食、不吃宵夜，以免制造腸胃負(fù)擔(dān)、擾亂消化節(jié)奏。6建立良好的排便習(xí)慣。7應(yīng)避免藥物副作用性便秘。謝謝聆聽診斷學(xué)便秘慢性便秘的概念是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因糞便干硬排便用力排不盡感肛直腸內(nèi)堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少兩個(gè)條件至少25%的排便

不用瀉劑，少有松散便不足以診斷IBS診斷之前癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：無器質(zhì)性或代謝性疾病的證據(jù)病因1、功能性便秘（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運(yùn)動的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘；老年體弱，活動過少，腸痙攣致排便困難；結(jié)腸冗長。2、器質(zhì)性便秘（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。（2）局部病變導(dǎo)致排便無力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導(dǎo)致便秘。（6）應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。發(fā)生機(jī)制食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘?jiān)鼜男∧c輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動作的各個(gè)環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異常或病變而發(fā)生便秘。就排便過程而言，其生理活動包括（1）糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射和隨后一系列肌肉活動；（2）直腸平滑肌的推動性收縮；（3）肛門內(nèi)、外括約肌的松弛；（4）腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。若上述的任何一環(huán)節(jié)存在缺陷即可導(dǎo)致便秘。臨床表現(xiàn)急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻；慢性便秘多五特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重。排出糞便堅(jiān)硬如羊糞，排便困難嚴(yán)重者可因痣加重及肛裂而有大便帶血或便血，患者亦可因此而緊張、焦慮。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)。伴隨癥狀1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。問診要點(diǎn)1、詢問病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力，以確定是否便秘。詢問便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、食物是否含足量纖維有無偏食。2、詢問是否長期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。3、詢問有無服用引起便秘的藥物史，負(fù)嗎啡、鴉片制劑、可待因、腸道吸收劑等。4、詢問其他疾病情況，如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等。便秘病史：報(bào)警征象，＞40歲疑器質(zhì)病變體檢：肛門指診糞檢根據(jù)便秘特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)治療（2-4周）便意少、便次少、排便艱難、排便不暢、IBS-便秘型酌情選用：一般治療膨松/滲透劑促動力劑心理行為干預(yù)糞檢/生化結(jié)腸鏡或鋇灌腸等器質(zhì)性病變病因治療便秘治療無器質(zhì)性病變STCOOCMIX一般治療膨松/滲透劑促動力治療一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）GITT/結(jié)腸壓力檢測肛門直腸進(jìn)一步檢查有無手術(shù)指征無效無效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃腸傳輸試驗(yàn)ARM:肛門直腸測壓STC:慢傳輸型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘診治流程藥物選擇膨松劑

歐車前

麥麩

甲基纖維素

艾者思滲透藥PEG4000（福松、舒泰清）

糖類瀉藥乳果糖山梨醇