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個人工傷委托書爭取權(quán)益的關(guān)鍵合同編號:__________甲方(授權(quán)方):地址:聯(lián)系方式:乙方(受托方):地址:聯(lián)系方式:鑒于甲方因工受傷,為維護(hù)甲方的合法權(quán)益,甲乙雙方本著平等自愿、誠實守信的原則,就甲方授權(quán)乙方代理其工傷權(quán)益事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、授權(quán)范圍1.1乙方作為甲方的代理人,代理甲方辦理與工傷認(rèn)定、工傷理賠等相關(guān)事宜。1.2乙方有權(quán)代表甲方與用人單位、社會保險行政部門、保險公司等相關(guān)部門進(jìn)行溝通、協(xié)商。1.3乙方有權(quán)代表甲方收集、提交相關(guān)證據(jù),包括但不限于醫(yī)療資料、工作證明、工資單等。1.4乙方有權(quán)代表甲方參加工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)程序。1.5乙方有權(quán)代表甲方領(lǐng)取工傷賠償金、醫(yī)療補(bǔ)助金等賠償款項。二、授權(quán)期限2.1本授權(quán)書自雙方簽字之日起生效,有效期為____年。2.2如雙方同意延長授權(quán)期限,應(yīng)簽訂書面協(xié)議予以確認(rèn)。三、乙方義務(wù)3.1乙方應(yīng)認(rèn)真履行代理職責(zé),為甲方爭取合法的權(quán)益。3.2乙方應(yīng)妥善保管甲方的個人信息及授權(quán)文件,不得泄露給第三方。3.3乙方不得利用授權(quán)事項為自己或他人謀取不正當(dāng)利益。3.4乙方在代理過程中產(chǎn)生的費用,包括但不限于交通、通訊、鑒定等費用,由甲方承擔(dān)。具體費用雙方可協(xié)商確定。四、違約責(zé)任4.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致協(xié)議無法履行或造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.2乙方未認(rèn)真履行代理職責(zé),導(dǎo)致甲方權(quán)益受到損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議未盡事宜,雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。6.3本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(授權(quán)方):簽字(或蓋章):日期:乙方(受托方):簽字(或蓋章):日期:一、附件列表:1.甲方身份證明2.乙方身份證明3.工傷認(rèn)定申請表4.醫(yī)療資料5.工作證明6.工資單7.授權(quán)書8.補(bǔ)充協(xié)議9.工傷賠償金計算依據(jù)10.相關(guān)法律法規(guī)二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定提供完整、真實的個人信息及授權(quán)文件,導(dǎo)致乙方無法正常代理的,視為甲方違約。2.乙方未按照約定認(rèn)真履行代理職責(zé),導(dǎo)致甲方權(quán)益受到損害的,視為乙方違約。3.乙方泄露甲方個人信息或利用授權(quán)事項為自己或他人謀取不正當(dāng)利益的,視為乙方違約。4.雙方未按照約定履行補(bǔ)充協(xié)議的,視為雙方違約。三、法律名詞及解釋:1.工傷:在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.授權(quán)方:指因工受傷的個人。3.受托方:指被授權(quán)方授權(quán)代理其工傷權(quán)益事宜的個人或機(jī)構(gòu)。4.工傷認(rèn)定:社會保險行政部門對工傷事故進(jìn)行審查,確定是否屬于工傷的過程。5.勞動能力鑒定:對工傷人員的勞動能力進(jìn)行評估的過程。6.工傷理賠:保險公司根據(jù)保險合同約定,對符合條件的工傷事故進(jìn)行賠償?shù)男袨?。四、?zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方未提供完整、真實的個人信息及授權(quán)文件。解決辦法:乙方應(yīng)提醒甲方按照約定提供相關(guān)信息,如甲方仍不提供,乙方有權(quán)解除合同。2.問題:乙方未按照約定認(rèn)真履行代理職責(zé)。解決辦法:甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.問題:乙方泄露甲方個人信息或利用授權(quán)事項為自己或他人謀取不正當(dāng)利益。解決辦法:甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.問題:雙方未按照約定履行補(bǔ)充協(xié)議。解決辦法:雙方可重新協(xié)商達(dá)成一致,如有必要,可尋求法律途徑解決。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方因工受傷,需要乙方代理其工傷權(quán)益事宜。2.甲方與乙方簽訂授權(quán)書,約定乙方代理范圍及期限。3.乙方按照約定履行代理職責(zé),為甲方爭取工傷賠償。4.雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議,對未

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