護(hù)理評(píng)審知識(shí)手冊(cè)

等級(jí)醫(yī)院復(fù)審知識(shí)手冊(cè)

（護(hù)理知識(shí)分冊(cè)）

XXXX醫(yī)院

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目錄

目錄

第一篇組織管理................................................1

一、《護(hù)士條例》相關(guān)知識(shí)....................................1

二、我院的護(hù)理管理體系.....................................2

三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)人員組成及任務(wù)............2

四、你們醫(yī)院是如何進(jìn)行質(zhì)量檢查的？........................4

五、醫(yī)院有哪些護(hù)理管理目標(biāo)？...............................6

六、是否有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度和預(yù)案？..........6

七、如遇重大緊急事件護(hù)士如何報(bào)告？........................9

八、護(hù)理人員排班原則......................................10

十、護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)......................................10

十一、科室床護(hù)比情況（根據(jù)科室實(shí)際情況）.................11

十二、你是哪一層級(jí)護(hù)士？需要滿(mǎn)足什么條件才能晉級(jí)？......11

十三、你今天上什么班次？工作內(nèi)容有哪些..................11

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十四、哪些是科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)？如何管理？.....................12

第二篇優(yōu)質(zhì)護(hù)理...............................................13

一、醫(yī)院什么時(shí)候開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？如何開(kāi)展的？........13

二、如何對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理？..............................13

第三篇核心制度...............................................15

一、核心制度包括哪些？....................................15

二、分級(jí)護(hù)理制度..........................................15

三、護(hù)理查對(duì)制度..........................................18

四、護(hù)理人員值班與交接班制度..............................22

五、護(hù)理輸血管理制度......................................25

六、搶救工作制度..........................................28

第四篇風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估...............................................29

一、住院病人進(jìn)行哪些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？...........................29

二、壓力性損傷相關(guān)知識(shí)....................................29

三、跌倒/墜床相關(guān)知識(shí).....................................35

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四、非計(jì)劃性拔管相關(guān)知識(shí)..................................38

五、如何進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防...........................40

六、如何早期發(fā)現(xiàn)DVT?...........................41

七、如何早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞？.................................42

八、如何進(jìn)行疼痛評(píng)估？...................................43

第五篇臨床護(hù)理...............................................43

一、患者十大安全目標(biāo)（2019版）..........................43

二、您分管幾位患者？重點(diǎn)關(guān)注哪幾位病人?巡視病人時(shí)主要關(guān)注哪

些方面？..................................................44

三、對(duì)醫(yī)囑有疑義時(shí)如何處理？.............................45

四、口頭醫(yī)囑如何執(zhí)行？....................................45

五、病人健康教育如何落實(shí)？...............................45

六、圍手術(shù)期病人如何評(píng)估？術(shù)后病人評(píng)估哪些內(nèi)容？........47

七、如何識(shí)別患者身份？腕帶使用是否規(guī)范？.................48

八、如果有患者需要轉(zhuǎn)到ICU、手術(shù)室等如何進(jìn)行交接？.......51

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九、如何保證危重患者安全？................................52

十、如何做好危重患者接診、轉(zhuǎn)運(yùn)和搶救工作？..............56

十一、意識(shí)障礙患者是否使用約束？如何使用？..............57

十二、你科常見(jiàn)危急值項(xiàng)目有哪些？接獲后如何處理？........57

十三、我院不良事件上報(bào)制度和流程.........................59

第六篇輸血管理...............................................60

一、需要給病人輸血時(shí)怎么做？簡(jiǎn)述標(biāo)本采集、取血、輸血過(guò)程60

二、輸血不良反應(yīng)有哪些？臨床表現(xiàn)？怎么處理？............61

三、在輸血過(guò)程中，如果病人出現(xiàn)了不良反應(yīng)怎么辦？........64

四、輸血過(guò)程中順序和速度如何決定？.......................65

第七篇藥品管理...............................................65

一、搶救車(chē)如何管理？常用急救藥品劑量、作用、臨床應(yīng)用及注意

事項(xiàng)......................................................65

二、如病人在使用化療藥物過(guò)程中出現(xiàn)了外滲，你怎么辦？.........72

三、醫(yī)院有無(wú)抗菌藥物過(guò)敏試驗(yàn)管理規(guī)定？..................73

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四、病人在輸液時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)如何處理？模擬案例提問(wèn).........74

第八篇儀器設(shè)備...............................................75

一、你科室有哪些儀器設(shè)備，如何管理？.....................75

二、心電監(jiān)護(hù)儀如何設(shè)置報(bào)警范圍？.........................76

三、若遇搶救儀器突然出現(xiàn)故障如何處理？...................78

第九篇護(hù)理培訓(xùn)...............................................81

一、護(hù)理制度的修訂程序是什么？...........................81

二、護(hù)理制度如何進(jìn)行培訓(xùn)I?.......................................................................81

三、是否接受過(guò)危重患者護(hù)理方面的培訓(xùn)I?...........................................81

四、護(hù)理系統(tǒng)有多少應(yīng)急預(yù)案？是否演練？...................81

五、護(hù)士分層級(jí)管理與培訓(xùn)內(nèi)容？你是幾級(jí)護(hù)士？接受過(guò)哪些培訓(xùn)I?

...................................................................................................................................82

六、你工作幾年了，什么級(jí)別？月收入是多少？你院在編和非在編

護(hù)士待遇如何？............................................82

七、醫(yī)院有護(hù)士技術(shù)檔案嗎？包括哪些內(nèi)容？.................82

八、應(yīng)急護(hù)士庫(kù)護(hù)士接受過(guò)哪些培訓(xùn)I?.....................................................82

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九、病區(qū)如何組織護(hù)理查房、病例討論和護(hù)理會(huì)診？..........82

(-)護(hù)理查房與病例時(shí)論制度..............................82

(-)護(hù)理會(huì)診制度........................................83

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第一篇組織管理

一、《護(hù)士條例》相關(guān)知識(shí)

護(hù)士條例自2008年5月12日起施行，6章35條，了解內(nèi)容：

第三章權(quán)利義務(wù)。

（一）權(quán)利

第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受

福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)

士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。

第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)

生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有

感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定

接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政

法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

第十四條護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)

水平相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)的權(quán)利；有參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事

學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與

履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)

的工作提出意見(jiàn)和建議。

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(二)義務(wù)

第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)

范的規(guī)定。

第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通

知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要

的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)

規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向

該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理

的人員報(bào)告。

第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生

自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件,

護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。

二、我院的護(hù)理管理體系

我院實(shí)施副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)

護(hù)理垂直管理體系。2位副主任、3位科護(hù)士長(zhǎng)、66位護(hù)士長(zhǎng)負(fù)

責(zé)56個(gè)護(hù)理單元。

三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)人員組成及任務(wù)

(-)人員組成

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主任委員：分管院長(zhǎng)；

副主任委員：護(hù)理部主任、副主任；

成員：科護(hù)士長(zhǎng)、重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、院感主任等。

(-)護(hù)理質(zhì)量和安全管理委員會(huì)工作制度

1.在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控，全面行使護(hù)理質(zhì)量管理職

責(zé)。

2.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管。定期分析，提出整改

措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.制定醫(yī)院護(hù)理制度，并根據(jù)工作需要適時(shí)修訂，有修訂標(biāo)示，

修訂后及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

4.制定并不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢

查與督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)反饋，督促落實(shí)。

5.開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量教育，樹(shù)立質(zhì)量至上觀念、提高護(hù)理人員的質(zhì)量

意識(shí)。

6.負(fù)責(zé)護(hù)理資格準(zhǔn)入考核及年終評(píng)優(yōu)推薦考核。

7.負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入考核，實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)管以及年終新技

術(shù)獎(jiǎng)的評(píng)選。

8.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與安全及法律知識(shí)的培訓(xùn),

提高其護(hù)理安全及管理意識(shí)，保證護(hù)理安全。

9.負(fù)責(zé)接收、調(diào)查、討論分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，提出改

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進(jìn)意見(jiàn)并跟蹤落實(shí)。每半年組織護(hù)理不良事件警示教育、案例討

論和質(zhì)量改善活動(dòng)。

10.定期召開(kāi)會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問(wèn)題，找出隱患，提出

防范措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。

四、你們醫(yī)院是如何進(jìn)行質(zhì)量檢查的？

為提升護(hù)理質(zhì)控工作力度，提高管理效能，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理

質(zhì)量控制模式，構(gòu)建以“問(wèn)題改善”為導(dǎo)向的護(hù)理部一一科護(hù)士

長(zhǎng)一一護(hù)士長(zhǎng)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”護(hù)理質(zhì)量管理模式

(-)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制

1.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制

(1)一級(jí)護(hù)理質(zhì)控由護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)共同完成,每季度1次。

按照護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的監(jiān)控每年度至少1次。

(2)每季度護(hù)理部組織對(duì)一級(jí)質(zhì)控問(wèn)題進(jìn)行匯總分析與反饋，

作為年終評(píng)選優(yōu)秀管理科室的依據(jù)之一;對(duì)存在問(wèn)題較多的科室,

當(dāng)季度進(jìn)行復(fù)檢。一級(jí)質(zhì)控出現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題納入二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控

制重點(diǎn)，在次季度開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，追蹤整改落實(shí)情況。

(3)針對(duì)護(hù)理工作中新出現(xiàn)的問(wèn)題及“焦點(diǎn)”問(wèn)題，護(hù)理部組

織護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展全院范圍內(nèi)的“專(zhuān)項(xiàng)檢查”，并負(fù)責(zé)整理分析與反

饋。

(4)每周一、周四安排護(hù)士長(zhǎng)夜查房，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。

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(5)每季度將檢查結(jié)果納入科室質(zhì)控，并與護(hù)士長(zhǎng)管理績(jī)效掛

鉤，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實(shí)改進(jìn)

情況。

(6)年終匯總1年檢查結(jié)果，進(jìn)行各科室排序，對(duì)優(yōu)秀科室、

護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

(二)二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制

(1)二級(jí)質(zhì)控以月質(zhì)控、追蹤檢查和“專(zhuān)項(xiàng)檢查”的形式開(kāi)展，

由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行完成。

(2)專(zhuān)項(xiàng)檢查內(nèi)容包括：月質(zhì)控計(jì)劃、一級(jí)質(zhì)控出現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)

題、質(zhì)量管理中的“焦點(diǎn)”問(wèn)題。

(3)每月科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行匯總分析與反饋，并將質(zhì)控結(jié)果上

報(bào)護(hù)理部。

(三)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制

(1)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室質(zhì)控小組成員完成三級(jí)護(hù)理質(zhì)控工作。

(2)每月制定質(zhì)控計(jì)劃，主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查

方法，對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的監(jiān)控每月至少1次。

(3)護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科室質(zhì)控問(wèn)題進(jìn)行匯總，針對(duì)高頻次、高風(fēng)

險(xiǎn)或與目標(biāo)值偏離較大的問(wèn)題進(jìn)行分析，甄選出的重點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)

行重點(diǎn)落實(shí)整改。

(4)每月將大科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控、護(hù)理部質(zhì)控檢查、護(hù)士長(zhǎng)夜查房

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中存在的問(wèn)題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科

護(hù)士例會(huì)上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

五、醫(yī)院有哪些護(hù)理管理目標(biāo)？

在2018年運(yùn)行護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，2019年護(hù)理部

將結(jié)合臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在的問(wèn)題及意見(jiàn)、建議，對(duì)管理目

標(biāo)進(jìn)行修訂、完善。

1、急救藥品完好率100%

2、住院患者腕帶佩戴率100%

3、護(hù)理人員理論考核合格率100%（80分合格）

4,護(hù)理技術(shù)操作合格率295%（90分合格）

5、非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生率0

6、住院患者跌倒發(fā)生率W0.3%0

7、非計(jì)劃拔管發(fā)生率W1.9%

以上質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)可作為科室三級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容，并

結(jié)合科室專(zhuān)科特點(diǎn)制定本科室的護(hù)理管理目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月

查檢、記錄、數(shù)據(jù)整理并分析，填寫(xiě)在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上。護(hù)理部、

科護(hù)士長(zhǎng)每月監(jiān)管。

六、是否有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度和預(yù)案？

（-）護(hù)理人力資源調(diào)配制度

1.護(hù)理部熟悉全院護(hù)士信息，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分

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布情況，對(duì)全院護(hù)士的培訓(xùn)、使用、調(diào)配實(shí)行三級(jí)垂直管理。

2.根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率，按照責(zé)任制

整體護(hù)理的工作模式配置護(hù)士。全院護(hù)士實(shí)行彈性調(diào)配制度。

3.建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)(主要由3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士構(gòu)成)，及時(shí)補(bǔ)

充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，滿(mǎn)足臨床護(hù)理人力需求。

4.緊急狀態(tài)下或遇到重大搶救、院內(nèi)有重要醫(yī)療事件時(shí)，

全院護(hù)士無(wú)條件服從科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部調(diào)配。緊急狀態(tài)是指突然

發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)及醫(yī)院公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)

療秩序嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群發(fā)性不明原因疾病、重大

食物中毒、醫(yī)院感染暴發(fā)流行等及其他影響醫(yī)院正常工作秩序的

狀態(tài)。

5.護(hù)士人力資源調(diào)配依據(jù)三級(jí)垂直管理原則實(shí)施：當(dāng)病區(qū)

護(hù)士人力資源不足時(shí)，首先由護(hù)士長(zhǎng)在本病區(qū)協(xié)調(diào)解決，確無(wú)法

解決的，立即報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)，在片區(qū)內(nèi)解決，仍不能滿(mǎn)足要求,

由護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，以保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6.各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士都應(yīng)從大局出發(fā)，積極配合護(hù)理部

的人力調(diào)配。

(-)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案

1.辦法：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)每周五安排下周班次，按照《護(hù)士

值班與交接班制度》每天安排一線(xiàn)及二線(xiàn)聽(tīng)班，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)

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事件。排班尊重護(hù)士意愿。

2.適用范圍及要求：

(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要求在接到上報(bào)電話(huà)后以最快速度

到達(dá)需求崗位；

(2)大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意

外事件等，要求在接到上報(bào)電話(huà)后以最快速度到達(dá)需求崗位；

(3)病房緊急缺編，一線(xiàn)聽(tīng)班人員要求在接到電話(huà)后30分鐘

到達(dá)需求崗位，二線(xiàn)聽(tīng)班要求接到電話(huà)后1小時(shí)到達(dá)。

3.領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：護(hù)理部主任

副組長(zhǎng)：護(hù)理部副主任、科護(hù)士長(zhǎng)

成員：全院護(hù)士長(zhǎng)

4.替代程序

(1)病區(qū)需要緊急調(diào)配護(hù)理人員時(shí)，首先啟動(dòng)本病區(qū)聽(tīng)班護(hù)

士，不能滿(mǎn)足人力需求時(shí)，立即報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)，在片區(qū)內(nèi)解決。

仍不能滿(mǎn)足要求，需由護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。

(2)如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件和大型搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告

科護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)全院機(jī)動(dòng)護(hù)

土庫(kù)。

(3)夜間或節(jié)假日，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或

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因工作繁忙不能完成時(shí)，要立即報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)病區(qū)聽(tīng)班護(hù)

±,仍不能解決，應(yīng)及時(shí)與科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部協(xié)商啟動(dòng)全院機(jī)動(dòng)

護(hù)士庫(kù)。

(4)調(diào)配護(hù)士原則上選擇全院機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)的專(zhuān)

業(yè)護(hù)士，以滿(mǎn)足相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的特殊要求。

5.工作要求

(1)要求機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)人員電話(huà)暢通，服從醫(yī)院和護(hù)理部的人

力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。

(2)護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)必須24小時(shí)保持聯(lián)絡(luò)暢通。

遇到緊急情況時(shí)，能隨叫隨到，并做到及時(shí)、有效地上崗。

(3)護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)人員進(jìn)行

相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，以提高應(yīng)急救援能力。

(4)護(hù)理部及時(shí)評(píng)估用人科室對(duì)調(diào)配護(hù)士的使用意見(jiàn)。

七、如遇重大緊急事件護(hù)士如何報(bào)告？

(-)凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)

士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告，如果護(hù)士長(zhǎng)外出，應(yīng)報(bào)告科護(hù)

士長(zhǎng),夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)士長(zhǎng)和行政值班報(bào)告，然后逐級(jí)上報(bào)。

(二)報(bào)告程序：①正常上班時(shí)間：護(hù)士一護(hù)士長(zhǎng)一科主任一科

護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理部一業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)一院長(zhǎng)。②夜班、節(jié)假日：護(hù)士一

護(hù)士長(zhǎng)一科主任一行政值班一副院長(zhǎng)一院長(zhǎng)。特別緊急情況下,

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可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)。

八、護(hù)理人員排班原則

（-）滿(mǎn)足需求原則：全面體現(xiàn)以“病人為中心”的整體護(hù)理工

作模式，為患者提供連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。滿(mǎn)足患者需求

的基礎(chǔ)上，兼顧護(hù)理人員意愿。

（二）能級(jí)對(duì)應(yīng)原則：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情輕重、護(hù)理難度、技

術(shù)要求、護(hù)士層級(jí)能力等要素,對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，分層管理。

（三）優(yōu)化組合原則：注意新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證病人安全，

防范護(hù)理糾紛。

（四）彈性調(diào)配原則：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量、病人總數(shù)、危重病人

數(shù)量及護(hù)理人力配置，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力資源，保證患者安全。

九、是否了解醫(yī)院或科室績(jī)效分配方案？主要包括哪些內(nèi)容？

誰(shuí)負(fù)責(zé)分配？

我院建立了基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績(jī)效

考核方案，引入護(hù)理時(shí)數(shù)，結(jié)合崗位、班次、年資、職稱(chēng)、學(xué)歷、

出勤、工作質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等進(jìn)行績(jī)效分配?？剖矣锌?jī)效分配

小組負(fù)責(zé)分配。詳情見(jiàn)曹縣人民醫(yī)院績(jī)效考核方案。

十、護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)

（-）在護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下工

作,根據(jù)護(hù)理部的年計(jì)劃，制定本科室的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

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（二）根據(jù)病房情況，合理安排和調(diào)配人力資源。

（三）負(fù)責(zé)病房的日常管理工作，如：儀器設(shè)備、藥品、醫(yī)院感

染等的管理。

（四）做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段的管理,

督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故,

保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

（五）負(fù)責(zé)病房護(hù)理人員的政治思想工作，改善服務(wù)質(zhì)量。

（六）組織科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)，每月進(jìn)行考核。

（七）負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的實(shí)習(xí)安排，并定期檢查帶教質(zhì)

量。

（八）積極開(kāi)展科室的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

（九）參加醫(yī)師查房，參加科內(nèi)疑難、死亡病例或新開(kāi)展的大手

術(shù)的術(shù)前討論，參與并指導(dǎo)大手術(shù)及危重、搶救患者的護(hù)理。

（十）按時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)和不良事件上報(bào)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

（十一）定期召開(kāi)護(hù)患溝通會(huì)，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。

（十二）副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成相應(yīng)的工作。

十一、科室床護(hù)比情況（根據(jù)科室實(shí)際情況）

各病區(qū)實(shí)際床護(hù)比，護(hù)士職稱(chēng)、層級(jí)分布，病人總數(shù)，病危病重、

手術(shù)、一級(jí)護(hù)理患者數(shù)。責(zé)任護(hù)士人數(shù)、分管病人數(shù)。

十二、你是哪一層級(jí)護(hù)士？需要滿(mǎn)足什么條件才能晉級(jí)？

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根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、年資、職稱(chēng)，重點(diǎn)突出工作能力和工作業(yè)績(jī),

對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，將護(hù)理人員分為N0-N3“四級(jí)七崗”。

參照我院護(hù)士層級(jí)管理規(guī)定和分層晉階標(biāo)準(zhǔn)。

十三、你今天上什么班次？工作內(nèi)容有哪些？

參照本崗位職責(zé)及護(hù)士分層級(jí)管理方案。

十四、哪些是科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)？如何管理？

(-)重點(diǎn)環(huán)節(jié)

(1)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍

手術(shù)期、病人管道管理、壓力性損傷預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)

銜接等。(2)重點(diǎn)時(shí)段：午間、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。(3)

重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、

接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。(4)重點(diǎn)員工：

實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。

(二)管理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。

(2)科室對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、

有效的護(hù)理管理措施，以保證病人護(hù)理安全。

(3)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體

情況，科學(xué)合理安排人力進(jìn)行彈性排班，對(duì)重點(diǎn)時(shí)間段的工作、

人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。

第12頁(yè)

(4)根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工

作，及時(shí)檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接，查對(duì)及

病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。

第二篇優(yōu)質(zhì)護(hù)理

一、醫(yī)院什么時(shí)候開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？如何開(kāi)展的？

(一)我院自2010年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

務(wù)病房覆蓋率100%o

(二)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，

提供滿(mǎn)意服務(wù)。

(三)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的目標(biāo)、概念、內(nèi)涵是什么？

(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)：①患者滿(mǎn)意；②社會(huì)滿(mǎn)意；③政府滿(mǎn)

土

忌。

(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的概念：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)

化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，整體提

升護(hù)理服務(wù)水平。

(3)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，為

患者提供全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)；實(shí)

行護(hù)士崗位管理，保障護(hù)士合法權(quán)益，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

二、如何對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理？

責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體化護(hù)理服務(wù)。

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（一）合理調(diào)配人力，實(shí)行APN或AN排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)行彈

性排班。

（二）責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體化護(hù)理服務(wù)。

病房實(shí)施扁平化、責(zé)任制整體護(hù)理管理模式，護(hù)理人員實(shí)行8

小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)。

（三）根據(jù)護(hù)士層級(jí)，每名護(hù)士分管6-8名患者，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、

病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、

全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)每天按照病人病情輕重、護(hù)士層

級(jí)能力，調(diào)整分管病人，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。

（四）責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、

心理、社會(huì)、文化等因素。

（五）每個(gè)病人有固定的管床護(hù)士負(fù)責(zé)，病區(qū)建立“責(zé)任護(hù)士每

日責(zé)任及代管患者排班表”，使每位責(zé)任護(hù)士都能清楚的知道自

己當(dāng)日的責(zé)任及代管的患者數(shù)，責(zé)任護(hù)士全面完成當(dāng)日責(zé)任及代

管患者的所有治療及護(hù)理工作,真正做到責(zé)任到人,無(wú)縫隙護(hù)理。

（六）每位責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，全面、連續(xù)的落實(shí)分管

病人的各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，取消原來(lái)由低年資專(zhuān)人進(jìn)行生活照

料的功能制模式，護(hù)士之間既分工明確又團(tuán)結(jié)協(xié)作，護(hù)士長(zhǎng)全面

檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)反饋、整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

（七）每月進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查，及時(shí)向患者反饋意見(jiàn)，并統(tǒng)計(jì)

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比較，有持續(xù)改進(jìn)的措施。定時(shí)進(jìn)行出院患者隨訪(fǎng)，體現(xiàn)全程連

續(xù)性服務(wù)。

第三篇核心制度

一、核心制度包括哪些？

護(hù)理核心制度包括：分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理人

員值班與交接班制度、護(hù)理輸血管理制度、搶救工作制度。

二、分級(jí)護(hù)理制度

(-)分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和

(或)自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理級(jí)別分為四

個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

(二)護(hù)理分級(jí)依據(jù)

1.特級(jí)護(hù)理

(1)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

(2)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救

的患者；

(3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

2.一級(jí)護(hù)理

(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

(2)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

(3)手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；

(4)自理能力重度依賴(lài)的患者。

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3.二級(jí)護(hù)理

（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕

度依賴(lài)的患者；

（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；

（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴(lài)的患者。

4.三級(jí)護(hù)理

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者。

（三）患者病情和（或）自理能力評(píng)估的內(nèi)容

1.住院患者的病情由主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，分為病危/搶救、病重/

病情不穩(wěn)定、病情穩(wěn)定/康復(fù)期，需根據(jù)病情變化及時(shí)評(píng)定。

2.患者自理能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)，包

括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅

轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定（見(jiàn)附件1—表1）,

將各項(xiàng)目得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依

賴(lài)，中度依賴(lài)，輕度依賴(lài)和無(wú)需依賴(lài)四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)附件1—表2）。

患者新入院、出院、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天時(shí)，護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)

行自理能力評(píng)分，當(dāng)出現(xiàn)其他特殊情況，如病情變化等需重新評(píng)

分。

（四）質(zhì)量控制：主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期檢查分級(jí)護(hù)理制

度落實(shí)情況，分析、反饋，持續(xù)改進(jìn)。

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附件1：表1Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表

表2自理能力等級(jí)

表1Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表

序項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)

號(hào)

1進(jìn)食1050/

2洗澡50//

3修飾50//

4穿衣1050/

5控制大便1050/

6控制小便1050/

7如廁1050/

8床椅轉(zhuǎn)移151050

9平地行走151050

1上下樓梯1050/

0

Barthel指數(shù)總分：分

注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)的得分上劃“V”

表2自理能力等級(jí)

自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度

重度依賴(lài)總分W40分全部需要他人照護(hù)

中度依賴(lài)總分41-60分大部分需要他人照護(hù)

輕度依賴(lài)總分61-99分少部分需要他人照護(hù)

無(wú)需依賴(lài)總分100分無(wú)需他人照護(hù)

注：依據(jù)Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行

評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。

三、護(hù)理查對(duì)制度

定義：為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和

醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。

基本要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診

療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。每項(xiàng)醫(yī)療行

為都必須核對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁

將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名氏患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須

雙人核對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語(yǔ)化核對(duì)。

(-)醫(yī)囑查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

(-)處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。

(二)處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均須簽全名。

(三)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。

(四)長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。

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（五）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

（六）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一

遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安甑，經(jīng)兩人

核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)

行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

（七）護(hù)士長(zhǎng)組織每周總查對(duì)一次。

二、服藥、注射、處置查對(duì)制度

（一）服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行''三查九對(duì)”制度（三查：

操作前查、操作中查、操作后查；九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、

劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期、過(guò)敏史），操作前核對(duì)時(shí)讓

患者或其家屬陳述患者姓名，或使用醫(yī)信掃描。同時(shí)使用兩種患

者身份識(shí)別方法，住院病人使用姓名+住院號(hào)，門(mén)診病人使用姓

名+就診卡號(hào)，以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)

別的唯一依據(jù)。新生兒及因意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等無(wú)法向醫(yī)

務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，對(duì)

無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在腕帶上注明無(wú)名氏+就診卡

號(hào)作為身份識(shí)別信息，進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。

（-）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期

和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶

口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、

片劑注意有無(wú)變質(zhì)。

（三）擺藥后需經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

第19頁(yè)

（四）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用麻醉藥品、

精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品

等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保留空甑。

（五）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方

可執(zhí)行。

（六）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥應(yīng)及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。

三、飲食查對(duì)制度

（一）每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對(duì)床頭飲食卡、一覽牌飲食

標(biāo)記。

（二）發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，讓患者或其家屬

陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。

（三）患者進(jìn)食時(shí)，查對(duì)飲食種類(lèi)與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。

四、輸血查對(duì)制度

（-）輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血申請(qǐng)單、血型單、

血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”：

三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋

有無(wú)破損）、輸血裝置是否完好。

十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、劑量、血

液種類(lèi)、血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。

（二）兩人核對(duì)無(wú)誤后于輸血記錄單上簽字。

（三）床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查十對(duì)”，核對(duì)患者床頭牌

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及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無(wú)誤后方可

輸入。

五、手術(shù)查對(duì)制度

（一）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、

姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（左/右）、

所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。

（二）所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者

或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。

（三）查對(duì)手術(shù)名稱(chēng)及配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。

（四）查對(duì)無(wú)菌包外、包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械

是否齊全。

（五）三方核查:手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮前及患者離開(kāi)手術(shù)室前，

必須由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方共同核對(duì)患者姓名、診斷、

手術(shù)部位、手術(shù)方式等。

（六）器械物品核對(duì)：手術(shù)開(kāi)始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前

后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)

前數(shù)目是否相符。

（七）對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示

內(nèi)容及有效期。

（八）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后交由巡回

護(hù)士，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、切除組織

等，填寫(xiě)病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。

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六、供應(yīng)室查對(duì)制度

（-）準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

（二）器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo),

包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類(lèi)放置。

（三）發(fā)放各類(lèi)無(wú)菌用品時(shí)，要查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、消毒日期、包

裝完好性。

（四）收回器械及代消包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理

情況。

七、標(biāo)本采集的查對(duì)制度：

采集標(biāo)本時(shí)查對(duì)：

（一）、患者身份查對(duì)：讓患者自報(bào)姓名，核對(duì)試管上的患者姓

名、住院號(hào)。

（二）、檢驗(yàn)項(xiàng)目查對(duì)：按照醫(yī)囑下達(dá)的化驗(yàn)項(xiàng)目選擇相匹配的

標(biāo)本容器。

（三）、標(biāo)本容器查對(duì)：掃條碼前應(yīng)注意檢查容器有無(wú)破損，以

防造成標(biāo)本的外溢污染。

四、護(hù)理人員值班與交接班制度

（一）各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理人員24小時(shí)值班，值班人

員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。

（二）根據(jù)科室情況實(shí)行APN或AN排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)

施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人

第22頁(yè)

員。

（三）各科室設(shè)立一線(xiàn)、二線(xiàn)聽(tīng)班，聽(tīng)班人員必須保證電話(huà)

24小時(shí)暢通，一線(xiàn)聽(tīng)班在接到電話(huà)后30分鐘內(nèi)到位，二線(xiàn)聽(tīng)

班1小時(shí)內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以

應(yīng)對(duì)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)一、二

線(xiàn)聽(tīng)班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。

（四）每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病

區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書(shū)。在接班者未到之前，交班者

不得離開(kāi)崗位。

（五）值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊

情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各

班必須寫(xiě)好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、

試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

（六）實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病

情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,

應(yīng)由交班者負(fù)責(zé);接班后如因交班不清，發(fā)生的問(wèn)題或物品遺失,

應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

（七）交班內(nèi)容：

（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡

人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊

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檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。

（A）（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本

采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。

（九）（三）查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎(chǔ)護(hù)

理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

（十）（四）備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥

品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）

及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。

（十一）（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、

整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

（十二）八、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人

員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，交接內(nèi)容及要求如下:

（十三）（-）夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對(duì)危重患者要重點(diǎn)

交接，匯報(bào)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。

（十四）（二）護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日重點(diǎn)工作，傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議精

神。

（十五）（三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于15

分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工

作。

（十六）九、遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班：

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（十七）（一）遇緊急情況或搶救時(shí)（可在緊急情況或搶救

結(jié)束后進(jìn)行交接班）。

（十八）（二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參

加交接班時(shí)。

“十不交接”：

1.衣著穿戴（儀容儀表）不整齊不交接；

2.危重患者搶救時(shí)不交接；

3.患者出院、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接；

4.床邊衛(wèi)生處置未做好不交接；

5.皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；

6.醫(yī)囑未處理不交接；

7.固定物品、藥品數(shù)目不清楚不交接；

8.清潔衛(wèi)生（治療室、換藥室、護(hù)士站環(huán)境）未處理好不交接;

9.未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接；

10.各種記錄未完成不交接。

五、護(hù)理輸血管理制度

一、標(biāo)本采集與送檢

（一）患者輸血種類(lèi)及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。

（二）根據(jù)醫(yī)囑打印條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬

核對(duì)患者姓名+住院號(hào)，與試管條碼信息一致，核對(duì)無(wú)誤后按要

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求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)患者信息。

（三）采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名

患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一

分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。

（四）標(biāo)本由病員服務(wù)中心工作人員送交輸血科，雙方對(duì)標(biāo)本

信息及相關(guān)申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方在登記本上

簽字。

二、取血

（-）患者需要用血時(shí)，病員服務(wù)中心人員到輸血科取血送到

臨床科室。

（二）雙方交接時(shí)，嚴(yán)格核查核對(duì)并簽名：

1.核對(duì)輸血報(bào)告單，包括患者床號(hào)、姓名、性別、科室、

住院號(hào)、雙方血型、血袋條碼、配血結(jié)果、血量及血液成分類(lèi)別，

任何一項(xiàng)不符合不得交接。

2.核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律

不得交接：

（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。

（2）血袋有破損、漏血。

（3）血液中有明顯凝塊。

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

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（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)

溶血。

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。

（8）過(guò)期或其他需要查證的情況。

三、輸血

（一）取回的血由病員服務(wù)中心工作人員和科室值班人員嚴(yán)格交

接，（交接內(nèi)容同取發(fā)放血交接內(nèi)容）血液制劑必須在規(guī)定的時(shí)

限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存、加溫，避免劇烈震蕩。

（-）輸血前需兩人嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查十對(duì)制度

三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。

十對(duì)：病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、

交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量。

（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床旁再次進(jìn)行''三

查十對(duì)”，如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙、不能確認(rèn)

身份時(shí)，須通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。

（四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加

任何藥品。

（五）輸血時(shí)必須使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)

行輸血無(wú)菌操作技術(shù)。

（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開(kāi)始

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輸入速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種

類(lèi)調(diào)節(jié)滴速。

（七）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對(duì)嬰

幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受

血者，尤其應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不

良反應(yīng)、輸注無(wú)效）時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）

制度和流程執(zhí)行。

（九）輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽

水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須

執(zhí)行雙人查對(duì)制度。輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上，必須更換新的

輸血器。

（十）輸血完畢將血袋送回輸血科2—8℃保存24小時(shí)。

六、搶救工作制度

（-）搶救工作必須有周密、健全的組織分工。

（二）參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制

度和各種技術(shù)操作規(guī)程。

（三）搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)

存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。

（四）參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮，遵照各種疾病

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的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給

予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人

工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷

依據(jù)。

（五）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好

搶救記錄。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)

士需當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的

空安甑，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)

交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸

原處，各種搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。

（八）搶救過(guò)程中未能及時(shí)記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后6

小時(shí)內(nèi)完成記錄。

第四篇風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一、住院病人進(jìn)行哪些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？

住院病人五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括壓力性損傷、跌倒/墜床、非計(jì)劃

拔管、VTE、疼痛。壓力性損傷、跌倒/墜床、VTE入院評(píng)估率達(dá)

100%o

二、壓力性損傷相關(guān)知識(shí)

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1.定義：壓力性損傷（Pressureinjury,PI）：是指由于強(qiáng)烈

和（或）長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致骨隆突處、醫(yī)療

或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局限性損傷。包括醫(yī)療器

械相關(guān)性皮膚壓力性損傷和黏膜壓力性損傷（如鼻胃管引起鼻黏

膜損傷）。

2.評(píng)估時(shí)機(jī)和頻次：患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)分。初次評(píng)估后，極高危每班評(píng)估，高危每天評(píng)估，中危每

3天評(píng)估一次，低危每周評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

3.評(píng)估方法：

①成人住院患者應(yīng)用Braden評(píng)分表進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

評(píng)分表包含移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、感知、潮濕、摩擦力與剪切力、

營(yíng)養(yǎng)6個(gè)條目，總分23分；15-18分提示輕度危險(xiǎn)；13T4分提

示中度危險(xiǎn)；10T2分提示高度危險(xiǎn)；W9分提示極度危險(xiǎn)。高

危、極高?；颊邞?yīng)在一覽牌給予“防壓瘡”警示標(biāo)識(shí)，落實(shí)壓力

性損傷預(yù)防護(hù)理措施并做記錄。必要時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡小組專(zhuān)科護(hù)士

會(huì)診。

②兒童應(yīng)用Braden-Q評(píng)分表進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。評(píng)分表

包含移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、感知、潮濕、摩擦力與剪切力、營(yíng)養(yǎng)、

組織灌注與氧合7個(gè)條目。總分28分,得分越低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大。

16-23分低危；13-15分為中危;10-12為高危；W9分為極高危。

4.嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)程序。

第30頁(yè)

(1)住院患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶入，均應(yīng)

及時(shí)在信息系統(tǒng)中進(jìn)行填報(bào)。

(2)難免壓瘡的申報(bào)：責(zé)任護(hù)士評(píng)估符合難免壓瘡條件，填寫(xiě)《壓

瘡極高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表》一護(hù)士長(zhǎng)審核簽字一通知壓瘡小組成

員一壓瘡小組成員24小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、審核、簽字一病區(qū)

將申請(qǐng)單信息系統(tǒng)上傳。

(3)非難免壓瘡按照《護(hù)理不良事件上報(bào)流程》上報(bào)。

(4)院外壓瘡由責(zé)任護(hù)士24小時(shí)內(nèi)在信息系統(tǒng)中上報(bào)。

5.上報(bào)后處理程序。

(1)接到病區(qū)上報(bào)壓力性損傷后，壓瘡小組專(zhuān)科護(hù)士24小時(shí)內(nèi)

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者病情、皮膚，指導(dǎo)采取有效處理措施。之后至少每

周隨訪(fǎng)一次，做好記錄。復(fù)雜創(chuàng)面增加督導(dǎo)次數(shù)。

(2)無(wú)論院外、院內(nèi)壓力性損傷，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)均應(yīng)通知

主管醫(yī)生參與評(píng)估和診療處理。

(3)壓力性損傷治愈或患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后24小時(shí)內(nèi)將壓

力性損傷轉(zhuǎn)歸及時(shí)記錄在皮膚壓瘡上報(bào)表上。

(4)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，己治愈的壓力性損傷參照第3條執(zhí)行；未治

愈的壓力性損傷，轉(zhuǎn)出科室將壓力性損傷的情況詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)交

接記錄單上，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士及轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士共同簽字

確認(rèn)。轉(zhuǎn)入科室填寫(xiě)轉(zhuǎn)歸，形成閉環(huán)。

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6.壓瘡的分期

1期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑（通常在骨隆

突處等易受壓部位），與周?chē)慕M織相比，該部位可能有疼痛、

硬腫或松軟，皮溫升高或降低。

2期：部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，表現(xiàn)為完整的或破損的

漿液性水皰，呈粉色或紅色，無(wú)腐肉、焦痂。

3期：全層皮膚和組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或

肌肉尚未顯露或不可探及，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛

行或竇道。

4期：全層皮膚和組織缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以

顯露或探及外露的骨骼或肌腱，傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦

痂，常伴有潛行和竇道。

不可分期：缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（包

括黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、

褐色或黑色）所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際缺損深度，需徹底清除壞

死組織和（或）焦痂，暴露出創(chuàng)面基底才能確定其實(shí)際深度和分

期。

深部組織損傷：由于壓力和（或）剪切力造成皮下軟組織損傷，

局部區(qū)域的皮膚顏色改變?yōu)樽仙底仙蛏罴t色或有血皰，與

周?chē)M織比較，這些受損區(qū)域可先出現(xiàn)疼痛、硬塊、濃稠狀、松

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軟、潮濕、皮溫升高或降低。

7.壓力性損傷的易感人群

自主活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床、老年人(年齡大于60周歲)、肥胖者、

營(yíng)養(yǎng)不佳者、身體衰弱、水腫病人、疼痛病人、石膏固定病人、

大小便失禁病人、發(fā)熱病人、使用鎮(zhèn)靜藥物的病人。

8.壓力性損傷的預(yù)防護(hù)理措施

(1)根據(jù)病情使用壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估患者。

(2)對(duì)活動(dòng)能力受限或者長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)變換體位或使用

充氣墊或采取局部減壓措施。鼓勵(lì)或協(xié)助患者每2小時(shí)翻身

一次；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬

運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，床頭

抬高＜30°,以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽

引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。

(3)保持患者皮膚清潔，避免局部刺激，及時(shí)清除患者尿液、糞

便、汗液等機(jī)體排泄和分泌物，避免使用肥皂和含有酒精用

品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。

(4)大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑。

(5)高危人群的骨突處皮膚，可使用透明膜敷料或水膠體敷料保

護(hù)，皮膚脆薄者慎用。

(6)病情需要限制體位的患者，采取可行的壓力性損傷預(yù)防措施。

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(7)每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。

(8)對(duì)患者和家屬開(kāi)展壓力性損傷預(yù)防宣教，提高患者依從性。

9.壓力性損傷的處理

不同分期的壓力性損傷處理，原則上請(qǐng)傷口造口護(hù)士會(huì)診協(xié)助處

理。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷若發(fā)生在皮膚，則根據(jù)分期處理

原則同下。

1期：為可逆性，及時(shí)去除病因，做好評(píng)估，制定有效防護(hù)措

施，可以使用透明薄膜、水膠體敷料、泡沫敷料、賽膚潤(rùn)，避免

按摩。

2期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。小水皰(直徑〈2cm),清潔后可采

用透明薄膜、水膠體、泡沫敷料覆蓋；大水皰(直徑＞2cm),局

部消毒后用無(wú)菌注射器從水皰的最下端抽出泡內(nèi)液體，表面覆蓋

透明薄膜、薄水膠體，若水皰內(nèi)再次出現(xiàn)較多液體，可在薄膜外

消毒后直接穿刺抽液；如真皮層破損，根據(jù)滲液的多少選擇水膠

體、泡沫、藻酸鹽敷料。

3期：選擇合適清創(chuàng)方法和敷料，清除壞死組織，控制感染,

管理滲液。

4期：選擇合適清創(chuàng)方法和敷料，清除壞死組織，控制感染,

管理滲液，保護(hù)正常的筋膜骨骼。

不可分期：清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期，給以對(duì)應(yīng)

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處理。

深部組織損傷：及時(shí)去除病因(壓力或剪切力)，做好評(píng)估，避

免按摩；根據(jù)不同皮膚損傷情況對(duì)應(yīng)處理。

三、跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)

(-)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.評(píng)估工具及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

成人按照Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分：評(píng)分在0-24分提示無(wú)風(fēng)

險(xiǎn);評(píng)分在25-45分提示低風(fēng)險(xiǎn);評(píng)分在45分以上提示高風(fēng)險(xiǎn)；

兒童(W14歲)按照HumptyDumpty跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分：7-11

分提示低風(fēng)險(xiǎn)，212分提示高風(fēng)險(xiǎn)。

2.評(píng)估時(shí)機(jī)和頻次

評(píng)估時(shí)機(jī)：患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)或病情變化時(shí)，進(jìn)行Morse

跌倒評(píng)分，高風(fēng)險(xiǎn)患者在床頭牌上顯示“防跌倒/墜床”警示標(biāo)

識(shí)并在腕帶上貼紅色標(biāo)識(shí)，按要求動(dòng)態(tài)、及時(shí)采取預(yù)防措施并記

錄。

評(píng)估頻次：初次評(píng)估后，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估1次；高

風(fēng)險(xiǎn)的患者每日白班評(píng)估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

(-)跌倒/墜床的預(yù)防措施。

低風(fēng)險(xiǎn)跌倒/墜床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施

1.保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施，鼓勵(lì)使用衛(wèi)

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生間扶手；

2.提供足夠的照明，夜晚開(kāi)地?zé)?，及時(shí)清除病房、床旁、通道

及衛(wèi)生間障礙；

3.教會(huì)患者/家屬使用床頭燈及呼叫器，放于可及處；

4.病床高度合適，將日常物品放于患者易取處；

5.患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴，指導(dǎo)患