兒童青少年脊柱彎曲異常的防治

兒童青少年脊柱彎曲異常的防治兒童青少年脊柱彎曲異常的防治作者:作者：董彬，霍卓平

作者單位：北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所，北京100083。來(lái)源：醫(yī)學(xué)期刊/醫(yī)院管理與預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)收藏本文章【關(guān)鍵詞】

脊柱彎曲；普查；綜合預(yù)防；治療；青少年脊柱彎曲異常是危害兒童青少年健康的常見疾病之一。1990年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)公布實(shí)施的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》明確規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極做好近視、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經(jīng)衰弱等學(xué)生常見病的群體預(yù)防和矯治工作?！钡^之其他常見病，人們對(duì)脊柱彎曲異常的研究工作明顯滯后，只有少量的地區(qū)性調(diào)查資料，缺乏大樣本規(guī)范的研究資料。但就這些資料而言，1997-2005年我國(guó)6～18歲兒童青少年脊柱彎曲異常檢出率為2.15%～22.09%［1-5］。并且隨著學(xué)生升學(xué)壓力的不斷加大，該病的檢出率有進(jìn)一步增高的趨勢(shì)。

輕微的脊柱彎曲異常會(huì)影響兒童青少年的姿勢(shì)和體態(tài)，使脊柱著力的作用點(diǎn)不平衡，青少年易產(chǎn)生疲勞感和背部不適。如不加以干預(yù)，畸形和疼痛會(huì)加劇，嚴(yán)重的會(huì)損傷脊髓和神經(jīng)根，甚至造成癱瘓。同時(shí)，異常的彎曲也會(huì)妨礙內(nèi)臟器官的功能和發(fā)育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，還將造成心肺功能障礙，導(dǎo)致心肺功能衰竭。國(guó)外在40多年前就著手在學(xué)齡期兒童中展開篩查［6］，到2005年已有包括美國(guó)的15個(gè)州、中東、瑞典、南非以及日本等國(guó)家和地區(qū)開展了對(duì)該病的研究活動(dòng)［7］。鑒于我國(guó)兒童青少年脊柱彎曲異常的形勢(shì)及其危害，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該病的研究和防治。1

定義與分類1.1

脊柱彎曲異常的定義

正常的脊柱在矢狀面有頸、胸、腰、骶4個(gè)生理彎曲，而在冠狀面上不應(yīng)有任何弧度。如果脊柱的1個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面偏離身體中線向側(cè)方彎曲形成一個(gè)弧度，就稱之為脊柱側(cè)凸（scoliosis）［8］。如果脊柱在矢狀面上的彎曲超過(guò)了正常范圍，則會(huì)出現(xiàn)駝背、鞍背、直背、圓背4種異常情況［9］。脊柱在矢狀面和冠狀面上的癥狀可同時(shí)存在，并可伴有脊柱的扭轉(zhuǎn)，還與其鍛煉時(shí)間較少有關(guān)。但也有少數(shù)相反結(jié)論的報(bào)道［4］。(2)隨學(xué)習(xí)年限的增加，脊柱彎曲異常的檢出率逐漸上升，并在青春期突增階段達(dá)到高峰，這與其身高增長(zhǎng)迅猛、骨內(nèi)有機(jī)成分較多而鈣磷含量相對(duì)不足、脊柱周圍的肌肉韌帶未發(fā)育成熟以及該年齡段學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，常存在坐姿不良等因素有關(guān)［13］。(3)國(guó)內(nèi)調(diào)查大多顯示，鄉(xiāng)村檢出率高于城市，這與鄉(xiāng)村學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境差、燈光照明和課桌合格率低、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳有關(guān)［1，4］。(4)脊柱側(cè)凸篩查檢出率高于脊柱前后凸，姿勢(shì)性脊柱彎曲異常篩查檢出率高于疾病性及特發(fā)性脊柱彎曲異常［1，3-4］。3

篩查、診斷方法

篩查標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)1992年被采納為《學(xué)校衛(wèi)生情況年報(bào)表填報(bào)說(shuō)明及技術(shù)規(guī)范》中的《兒童少年脊柱彎曲異常的初篩標(biāo)準(zhǔn)》［11］。3.1

對(duì)脊柱側(cè)彎的檢查

首先讓受檢者裸露上身，立正背對(duì)檢查者，檢查雙肩及肩胛下角是否對(duì)稱等高、腰凹是否對(duì)稱、棘突連線是否偏離正中線；然后令受檢者前屈90°，檢查背、腰兩側(cè)是否對(duì)稱、有無(wú)單側(cè)肋骨隆突或肌肉痙攣，如均無(wú)異常，則判為正常。對(duì)可疑者，可令其緩慢活動(dòng)脊柱，做伸、屈、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各2次后再次檢查，如正常，則為疲勞造成的暫時(shí)性側(cè)彎，屬正常；否則，使其在診察床上平直俯臥、放松，如異常彎曲消失，則屬Ⅰ度脊柱側(cè)彎（功能性/習(xí)慣性脊柱側(cè)彎）；如不消失且脊柱側(cè)彎尚不嚴(yán)重，未造成胸廓畸形或勞動(dòng)能力喪失則為Ⅱ度脊柱側(cè)彎（固定性/結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎）；如伴有胸廓畸形或勞動(dòng)能力喪失者則屬Ⅲ度脊柱側(cè)彎。一般姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎不會(huì)到達(dá)Ⅲ度。3.2

對(duì)脊柱前后彎曲檢查

令受檢者立正側(cè)向檢查者。正常時(shí)，外耳道、肩峰、大轉(zhuǎn)子應(yīng)在同一垂直面上。如脊柱的胸曲增大，外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之前者為駝背（脊柱后凸），進(jìn)行俯臥試驗(yàn)時(shí)，駝背完全消失者為Ⅰ度脊柱后凸（習(xí)慣性脊柱后凸）；未完全消失者為Ⅱ度（固定性脊柱后凸）；駝背合并胸廓畸形，且勞動(dòng)能力有所喪失者為后凸Ⅲ度脊柱后凸。姿勢(shì)性駝背只表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ度，無(wú)疾病性異常體征。

如脊柱胸腰段均后凸者則為圓背；脊柱正常生理彎曲消失者則為直背（但10歲以前兒童的直背為正常）；脊柱腰段過(guò)于前凸，腰曲超過(guò)5cm者為鞍背。

檢查同時(shí)還應(yīng)注意詢問(wèn)病史，有否殘疾、疾患、壓痛，檢查其左右髂嵴、大轉(zhuǎn)子是否等高等，以鑒別姿勢(shì)性、疾病性與特發(fā)性脊柱彎曲異常。

對(duì)脊柱彎曲異常者應(yīng)進(jìn)一步采用云紋照相法、X線照相法或其他方法進(jìn)行影像學(xué)診斷，必要時(shí)可作神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查以求確診，Cobb角一般以大于10°者為異常。4

兒童青少年脊柱彎曲異常的預(yù)防

在國(guó)內(nèi)，兒童青少年脊柱彎曲異常多為姿勢(shì)性輕度異常，其發(fā)生發(fā)展主要和學(xué)習(xí)生活環(huán)境和姿勢(shì)習(xí)慣有關(guān)，故其預(yù)防主要應(yīng)把握以下幾個(gè)方面。4.1

加強(qiáng)健康教育

應(yīng)加強(qiáng)全社會(huì)尤其是家長(zhǎng)、教師和學(xué)校對(duì)兒童青少年脊柱保健的重視，在家長(zhǎng)會(huì)、教師培訓(xùn)、學(xué)校檢查、社區(qū)宣傳等各種場(chǎng)合積極宣傳脊柱保健的重要性及保健方法，使之主動(dòng)督促學(xué)生保持良好的坐、站和行走姿勢(shì)，并在學(xué)校課桌配備、燈光照明、課程安排上給予支持。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)兒童青少年特別是青春期少年對(duì)于自身形體美的關(guān)注和追求，加強(qiáng)脊柱保健。4.2

培養(yǎng)良好的姿勢(shì)

從兒童剛?cè)雽W(xué)開始，就應(yīng)著手培養(yǎng)學(xué)生良好的讀寫姿勢(shì)，家長(zhǎng)、教師要像檢查作業(yè)一樣隨時(shí)糾正學(xué)生不良姿勢(shì)，使其保持一個(gè)均衡穩(wěn)定而不易疲勞的體位。4.3

保證足夠的鍛煉

學(xué)校要樹立健康第一的觀點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》，保證學(xué)生有充足的時(shí)間參加體育活動(dòng)，尤其要加強(qiáng)雙杠、平衡木、跳箱、墊上運(yùn)動(dòng)、體操等能加強(qiáng)腰、背、腹、肩部肌肉，起到脊柱保健作用的運(yùn)動(dòng)［16］。4.4

課桌椅高度適宜

學(xué)校應(yīng)按照《GB7792-87學(xué)校課桌椅衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》為學(xué)生提供合格的課桌椅，并在每學(xué)期期末、開學(xué)時(shí)定期檢查，及時(shí)調(diào)整，提高課桌椅的合格率［17-18］。4.5

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

青少年應(yīng)攝入足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食品，適度曬太陽(yáng)，提高骨密度，促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)固性。4.6

定期體檢篩查

衛(wèi)生部門應(yīng)將脊柱彎曲異常列為學(xué)生體檢的常規(guī)項(xiàng)目，并在各地區(qū)開展兒童青少年常見病調(diào)查的同時(shí)增加脊柱彎曲異常一項(xiàng)，以求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。同時(shí)研究人員還應(yīng)及時(shí)總結(jié)分析每年監(jiān)測(cè)所得的流行資料，為相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。5

兒童青少年脊柱彎曲異常的治療

對(duì)于功能性脊柱彎曲異常的兒童青少年，通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉、糾正不良姿勢(shì)、增加營(yíng)養(yǎng)等措施即可自行矯正，不需治療［10］。對(duì)于病理性脊柱彎曲異常者需先治療其原發(fā)病和脊柱外結(jié)構(gòu)畸形，再對(duì)脊柱進(jìn)行矯正［11］。對(duì)于特發(fā)性脊柱彎曲異常，其治療原則如下：(1)如受檢者正處于生長(zhǎng)階段且Cobb角小于25°，或已發(fā)育成熟且Cobb角小于50°，可只對(duì)其進(jìn)行觀察，不必急于治療。(2)對(duì)于處于生長(zhǎng)階段且Cobb角在25°～45°之間，可對(duì)其進(jìn)行支具治療，以達(dá)到控制病情發(fā)展、減少手術(shù)機(jī)會(huì)或延遲手術(shù)時(shí)間等目的。(3)對(duì)于Cobb角大于45°且處于生長(zhǎng)階段，或Cobb角大于50°且已發(fā)育成熟，為達(dá)到控制進(jìn)展、矯正彎曲的目的，需對(duì)其采取手術(shù)治療。治療措施包括組織松懈、植骨、截骨、使用二三維特殊器械等。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童青少年，國(guó)內(nèi)葉啟彬等［19-20］發(fā)明的脊柱側(cè)彎板—棍矯正裝置(platerodsystemforscoliosis，PRSS)是一種安全、有效方法，該裝置通過(guò)側(cè)推矯正原理，避免了過(guò)度撐開矯正所引起脊髓牽拉損傷，避免了多次手術(shù)，不需植骨融合，通過(guò)一次手術(shù)即可達(dá)到矯正側(cè)彎和在生長(zhǎng)期維持矯正的目的，是一種較理想的矯正裝置。此外，利用鎳鈦記憶合金矯正脊柱側(cè)凸也是一種較好的方法，通過(guò)體溫保持矯形器的矯形力,對(duì)脊柱殘留角度有著持續(xù)矯形作用，并可克服矯形度數(shù)丟失的現(xiàn)象。第一代脊柱側(cè)凸矯正系統(tǒng)（SMRS）為二維矯形裝置，正在研發(fā)中的第二代SMRS可三維矯形，達(dá)到更理想的矯形效果［21-22］。對(duì)于嚴(yán)重的功能性、病理性脊柱彎曲異常也可按照特發(fā)性脊柱彎曲異常的治療原則進(jìn)行治療。

脊柱彎曲異常是兒童青少年的常見病之一，雖其