肝硬化病人護理查房課件(精制手工圖文)

肝硬化病人

護理

查房匯報人：xxx01定義02病因和發(fā)病機制03臨床表現(xiàn)04治療基本原則05護理診斷及護理措施06健康教育目錄01定義是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病性肝損傷。因引起的慢性進行性彌漫●

定義：02病因和發(fā)病機制病

因

：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。03臨床表現(xiàn)●

臨床表現(xiàn)：(一)代償期：以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正常或輕度異常。(二)失代償期(三)并發(fā)癥●

失代償期●

1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：●全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容?！裣到y(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。●

出血傾向和貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等●

內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。●

醛固酮和抗利尿激素增多●

失代償期2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：(1)脾大(2)側(cè)支循環(huán)的建立及開放(3)腹水食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成●

側(cè)支循環(huán)的建立脾靜脈腸系膜下靜脈食管下端靜脈從胃冠狀靜脈臍旁靜脈臍周靜脈直腸靜脈●

腹壁血管顯露●

失代償期(

3

)

腹

水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌過多繼發(fā)性醛固酮增多●

失代償期3、肝臟情況：肝臟縮少，堅硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，

一般無壓痛●

臨床表現(xiàn)：(三)并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂04治療基本原則●

肝硬化治療的基本原則代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，搶救并發(fā)癥05護理診斷及護理措施●

肝硬化的護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)?！?/p>

肝硬化的護理診斷·

焦慮：與擔心預(yù)后和經(jīng)濟負擔有關(guān)·

有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān)知識缺乏·

有感染的危險·

自我形象紊亂●

肝硬化的護理措施——體液過多·護理目標：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加護理措施：1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d4.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標本及時送檢?！窀斡不淖o理措施——營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量·護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。·

護理措施：1、給予高熱量、富含維生素、易消化的食物，嚴禁煙酒。2、限制鈉和水的攝入，每日飲水量限制在1000ml左右；如果出現(xiàn)低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)。3、肝功能嚴重損害或有肝性腦病體征者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主。4、臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時按照醫(yī)生的指示提供充足的靜脈營養(yǎng)。5、多吃含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低鉀血癥?！?/p>

肝硬化的護理措施——活動無耐力·

護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加·

護理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日?；旧睢?.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力?！窀斡不淖o理措施——有皮膚完整性受損的危險·

護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。·

護理措施：1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護理，口唇干燥者涂石蠟油保護。3.女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生；男病人陰囊水腫明顯時，用紗布托起，防破潰。4.長期臥床者要按時翻身，保持床單及衣服整潔。5.對嚴重瘙癢的病人要及時修剪指甲，防搔傷皮膚。6.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補充白蛋白。●

肝硬化的護理措施——焦慮·護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。·護理措施：1.加強溝通，鼓勵患者表達自己的感受和內(nèi)心的擔憂，與患者討論可能出現(xiàn)的問題，提供真誠的精神安慰和支持。2.介紹有效治療案例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。3.引導(dǎo)家屬在情感上對患者進行關(guān)心和支持，減輕患者的心理壓力。4.對于表現(xiàn)出嚴重焦慮、抑郁的患者，應(yīng)加強檢查并及時干預(yù)，以免發(fā)生意外。1.疾病知識指導(dǎo)2.休息指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.皮膚的保護5.用藥指導(dǎo)6.照顧者的指導(dǎo)7.心理指導(dǎo)患者孫XX,

男，37歲，已婚，安徽宿州人。因“反復(fù)厭食、乏力9年，吐血、便黑便20余天”入院。案例特點：1.患者有乙型肝炎病史9年，脾切除史2個月以上，有輸血史。否認肺結(jié)核、傷寒、瘧疾等病史，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認煙酒習慣。2.患者9年前在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)厭食、乏力、納差、尿黃等癥狀。在皖北總醫(yī)院診斷為大陽、肝功能異常、乙型肝炎病毒定量升高。隨后，他被送往皖北總醫(yī)院住院治療。給予拉米夫定保肝及抗病毒治療，效果滿意。20多天前，他在無明顯誘因的情況下曾吐血一次。呈深紅色，體積約50ml。再次入院于XX

醫(yī)院。住

院期間，未出現(xiàn)吐血情況。他曾3次患黑便，形狀不定，總重約400克。后來他患上了肝性腦病。之后，他被轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)保肝、利尿、抗感染等治療。效果滿意，入院進一步診治。病程中無腹痛、腹瀉、精神疲乏等癥狀。睡眠良好，飲食習慣不良，發(fā)熱，尿黃，咳嗽，咳痰，為黃白色粘液，伴有胸悶、腹脹、口腔潰瘍。沒有

嘔血，也沒有黑便。3.體檢：T36.6,P74次/分，R18次/分，BP110/66,神志清，精神好，肝外觀，鞏膜黃染，肝掌(+),無蜘蛛痣，淺表無腫大淋巴

淋巴結(jié)，雙肺呼吸音粗，右肺下葉呼吸音低，無濕羅音或干羅音，心率加快。●

病例介紹齊，未聞及病理性雜音，腹部膨隆，下腹可見長約10cm瘢痕，腹壁張力高，腹壁靜脈無顯露，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，Murphy

征(-),肝區(qū)無叩痛，移動性濁音(+),腸鳴音34,雙下肢無凹陷性

水腫。4.輔助檢查：胸部CT:雙側(cè)胸腔大量積液血檢：肝功白蛋白30.0g/l,直接膽紅素10.8umol/l腹部彩超：肝硬化、膽囊壁毛糙，脾大5.初步診斷：乙型病毒性肝炎肝硬化(失代償期),脾切除術(shù)后6.診療計劃：入院后急查血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能等，給予抑酸，抗炎，保肝，利尿等對癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并進一步完善相關(guān)輔助檢查?！?/p>

護理診斷體液過多：與肝功能下降、門脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)體溫過高：與肝功能下降、機體抵抗力降低導(dǎo)致感染、肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失衡，低于機體需要量：與肝功能下降、門脈高壓引起食欲不振、消化吸收障礙有關(guān)?；顒硬荒褪埽号c肝功能下降和腹水有關(guān)皮膚完整性受損的風險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢和長時間臥床有關(guān)。●

護理診斷·潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病?！そ箲]：與擔心預(yù)后和經(jīng)濟負擔有關(guān)·有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān)·

知識缺乏·

有感染的危險·

自我形象紊亂●

護理措施———體液過多·護理目標：減輕腹脹，增加患者身體舒適感1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d;

改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標本及時送檢?！?/p>

護理措施———體溫過高·護理目標：患者未出現(xiàn)體溫過高，舒適度增加·護理目標：1.降低體溫2.加強病情觀察3.補充營養(yǎng)和水分4.促進患者舒適5.心理護理●

護理措施——營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量·護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡?！ぷo理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物。2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml

左右。3.指導(dǎo)患者限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。5.多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。●

護理措施——活動無耐力護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加·護理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日常基本生活。3.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。●

護理措施———有皮膚完整性受損的危險護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失?！ぷo理措施：1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口。3.對嚴重瘙癢的病人要及時修剪指甲，防搔傷皮膚。4.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補充白蛋白。●

護理措施——潛在并發(fā)癥·護理目標：使病人意識清楚，防止出現(xiàn)肝性腦病；無出血現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。·護理措施：1.評估病人意識狀態(tài)。囑家人陪伴，做好安全防范措施。2.保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。3.遵醫(yī)囑給予輸液、補充白蛋白，以補充血容量，減輕腹水及水腫，遵醫(yī)囑使用止血劑。4.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細胞比容等指標?！?/p>

護理措施——焦慮護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。·護理措施：1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。06健康教育1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人.一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用·

腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺點。觀察

結(jié)果顯示經(jīng)過更換穿刺點敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點傷口護理效

果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。性

)562腰背肌練習，5點支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段腰背肌練習，3點支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支